妇科其他疾病患者的护理t

1、第18章 妇科其他疾病患者(hunzh)的护理2022/7/26共一百一十页 目 录第1节 子宫(zgng)内膜异位症 第2节 不孕症 第3节 子宫(zgng)脱垂2022/7/26共一百一十页第一节 子宫(zgng)内膜异位症第一节 子宫(zgng)内膜异位症2022/7/26共一百一十页定义(dngy)(definition)子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫体腔(tqing)以外的部位，简称内异症。盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔内生殖器官和邻近器官的腹膜面。卵巢子宫内膜异位囊肿：异位内膜出现在卵巢部位的典型病变，又称卵巢

2、巧克力囊肿。子宫腺肌病：异位在子宫肌层称“子宫肌腺症”。2022/7/26共一百一十页子宫(zgng)内膜异位症 子宫(zgng)子宫(zgng)肌腺症 卵巢巧克力囊肿2022/7/26共一百一十页发病率(incidence rate)好发年龄：2545岁生育期妇女发病率：1015普通妇科(fk)手术中发现：30以上 合并不孕症：84患内异症妇科(fk)常见疾病！2022/7/26共一百一十页发生(fshng)部位异位内膜可以(ky)出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜卵巢：最常见子宫直肠陷凹：子宫骶韧带：2022/7/26共一百一十页病 因病因(bngyn)子宫(zgng)内膜种植学

3、说体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说2022/7/26共一百一十页病理变化异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖) 周围(zhuwi)纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块2022/7/26共一百一十页子宫直肠(zhchng)陷凹变浅、消失、紫蓝色结节宫骶韧带、直肠(zhchng)子宫陷凹、子宫后壁下段好发部位！病理变化(续)2022/7/26共一百一十页卵巢(luncho)巧克力囊肿异位内膜逐渐(zhjin)长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿，内含暗褐色粘稠陈旧血样液体，状似巧克力，故称之为卵巢巧克力囊肿。卵巢与周边组织广泛而紧密地粘连，固定在盆腔内直径多56

4、cm，有时可20cm约50%累及双侧卵巢病理变化(续)2022/7/26共一百一十页色素沉着型：典型(dinxng)病灶，表现为紫蓝色结节或黑色腹膜异位结节。无色素沉着型：更多见，早期活动性病变，表现为红色火焰样灶、腺体样、息肉样、白色透明样等病灶。腹膜(fm)病变病变形态多样性！病理变化(续)2022/7/26共一百一十页镜下子宫内膜腺体内膜间质细胞找到少量即可确诊(quzhn)出血红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞可有周期性改变，但往往仅见增生期内膜病灶(bngzo)中可见病理变化(续)2022/7/26共一百一十页临床表现(clinical findings)1.症状Pain：疼痛(四痛) I

5、nfertility：不孕Paramenia：月经失调(shtio)Other symptom 其它症状2022/7/26共一百一十页四痛痛经：继发痛经进行性加剧。性交痛：深部性交痛，甚至厌恶性交。泌尿系痛：尿频、尿急、尿痛、胁腹部痛、背痛、 输尿管梗阻等。 大便痛：直肠隔、直肠、乙状结肠(yzhung-jichng)、小肠等有病灶 时可有中腹部痉挛性疼痛、排便痛或里急后重感， 也可有经期便血。 2022/7/26共一百一十页 疼痛(tngtng)性质和部位具有多样性特点：经前1-2天开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射至会阴、肛门、大腿(d

6、tu)。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。临床表现(续)2022/7/26共一百一十页不孕(b yn)发病率：约3050 “全方位”干扰：干扰排卵、受精、受精卵着床盆腔解剖结构异常(ychng)盆腔内微环境改变月经失调卵巢功能异常临床表现(续)2022/7/26共一百一十页发生率：1530%经量增多，经期延长，经前点滴出血(ch xi)与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤月经(yujng)失调临床表现(续)2022/7/26共一百一十页其他(qt)大便困难卵巢巧克力囊肿破裂伤口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、肠道、膀胱(png gun

7、g)周期性咯血、便血、血尿临床表现(续)2022/7/26共一百一十页2.体征子宫后倾，活动受限/固定；宫骶韧带、子宫后壁痛性结节；盆腔包块：卵巢巧克力囊肿外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节腹壁瘢痕(bn hn)、会阴侧切等经期肿大的结节临床表现(续)2022/7/26共一百一十页3.辅助(fzh)检查1）B型超声检查 ：2）CA125值测定 ：35kIUL,可用于监测疾病的转归和评估疗效。3）抗子宫内膜抗体(EMAb)测定：特异性90%100%，敏感性不高。 4）腹腔镜检查 ：是目前诊断(zhndun)子宫内膜异位症的金标准5）病理检查：明确病灶性质2022/7/26共一百一十页诊断(zhn

8、dun)(Diagnosis)初步诊断：生育年龄妇女痛经、不孕病史妇查：子宫后倾固定、附件区粘连性包块或直肠子宫陷凹触痛(ch tn)性结节确诊：腹腔镜检或开腹探查2022/7/26共一百一十页鉴别(jinbi)诊断1.卵巢(luncho)恶性肿瘤2.盆腔炎性包块3. 子宫腺肌病4.输卵管妊娠破裂：与卵巢异位囊肿破裂鉴别，后者疼痛多发生在月经期前后或经期2022/7/26共一百一十页子宫(zgng)内膜异位症恶变发生率0.7%1.0%，卵巢子宫内膜样癌和卵巢透明细胞癌；卵巢异位囊肿10cm或明显增大趋势；绝经后又复发；疼痛节律改变；血清(xuqng)CA125过高（200kIU/L）；影像学检

9、查发现囊肿内有实质性或乳头状结构等。2022/7/26共一百一十页临床(ln chun)分期1985年美国生殖学会（AFS）分期法：期(微型(wixng)：15分；期(轻型)：615分；期(中型) ：1640分；期(重型) ：40分2022/7/26共一百一十页治疗(zhlio)要点根据患者年龄、症状、病变部位(bwi)和范围以及对生育的要求全面考虑无症状或轻随访、期待疗法有生育要求药物/保留生育功能手术年轻重度保留卵巢功能手术；症状和病变均严重根治性手术。个体化！2022/7/26共一百一十页1.随访(su fn)观察适应症：盆腔病变不严重、无症状或症状轻微者。年轻要求生育者促使尽早受孕。轻

10、微痛经前列腺素合成酶抑制剂。随访(su fn)每半年一次，并作妇科检查。治疗(续)2022/7/26共一百一十页2.药物(yow)治疗禁忌症：盆腔包块较大(jio d)而性质不明肝功能异常机制：性激素抑制排卵较长时间闭经痛经缓解、异位内膜萎缩退化，坏死吸收。治疗(续)2022/7/26共一百一十页药物(yow)治疗 适用于有慢性盆腔痛、痛经症状明显、无生育要求及无卵巢子宫内膜异位囊肿形成的病人(bngrn)。方法有：假月经疗法：药物有达那唑、孕三烯酮假孕疗法：药物有口服避孕药、高效孕激素药物性卵巢切除：药物有促性腺激素释放激素激动剂等。第1节 子宫内膜异位症2022/7/26共一百一十页1）口

11、服(kuf)避孕药连续服用(9个月)高剂量雌/孕激素(避孕药)造成类似妊娠的人工(rngng)闭经。内膜萎缩、缓解痛经、减少经量轻度痛经，暂无生育要求者口服避孕药l qd612月假孕疗法2022/7/26共一百一十页2）高效(o xio)孕激素使子宫内膜脱落和萎缩晚期无生育要求有手术禁忌证者。常用甲羟孕酮2040mg/d，连续6个月若出现点滴出血，可加服7日妊马雌酮0.625mg/d以抑制突破性出血。一般(ybn)停药数月后月经恢复，痛经缓解假孕疗法2022/7/26共一百一十页假绝经疗法：17a-乙炔睾酮衍生物，抑制GnRH卵巢激素内膜萎缩闭经。适应症：轻/中度，痛经明显，要求生育用法：月经

12、第1天开始(kish)，200800mg/d，连服69个月。停药后46周恢复月经。月经恢复正常2次后再考虑受孕。副反应：男性化体征。肝功能损害者不用。 3）达那唑假绝经(ju jn)疗法2022/7/26共一百一十页4）孕三烯酮又名内美通，19-去甲睾酮的衍生物有抗孕激素和抗雌激素作用，治疗内膜异位症的疗效和副反应与达那唑相同(xin tn)。用法：每周2次，每次2.5mg，月经第一日开始，连续服药6个月。复发率：12%17%。假绝经(ju jn)疗法2022/7/26共一百一十页长期连续使用垂体受体被耗尽卵巢激素 绝经，称为“药物性卵巢切除”疗效与达那唑相近，可缓解痛经。副反应：雌激素过低症

13、状(zhngzhung)和骨质丢失。用药3个月以上给予“反加疗法” 维持E2(2060pg/ml)5）促性腺激素释放(shfng)激素类似物药物性卵巢切除2022/7/26共一百一十页3.手术(shush)治疗手术指征：附件包块、疼痛 、不孕手术方法：经腹手术 腹腔镜手术手术方式：保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求(yoqi)的病人保留卵巢功能手术：适用于无生育要求的45岁以下中、重度内异症病人。 根治性手术 治疗(续)2022/7/26共一百一十页手术前用药：用23月使异位灶缩小(suxio)、软化术后用药：用药23月使残留异位内膜萎缩减轻疼痛或推迟疼痛的复发4.药物与手

14、术(shush)联合治疗治疗(续)2022/7/26共一百一十页5.促进(cjn)生育妊娠不仅满足(mnz)了年轻患者希望生育的愿望，还能延缓子宫内膜异位症的复发。药物、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗尽可能争取在手术后半年内受孕术后2年内未孕者再妊娠的机率减少治疗(续)2022/7/26共一百一十页主要护理(hl)诊断/合作性问题 疼痛 与异位病灶增生出血刺激周围神经有关焦虑 与经期严重腹痛、腰骶部疼痛有关自尊紊乱(wnlun) 与不孕症的诊断有关 第1节 子宫内膜异位症2022/7/26共一百一十页护理(hl)措施1、一般护理休息 腹痛剧烈时卧床休息。腰腹部(f b)酸痛严重

15、时，进行腰腹部(f b)按摩。经期、经后注意腹部(f b)保暖。营养 饮食宜以清淡富营养而易消化的食物为主。 第1节 子宫内膜异位症2022/7/26共一百一十页护理(hl)措施2、心理护理(hl)：理解、同情病人，耐心倾听病人的诉说，对病人焦虑程度做出评价，并做出相应的疏导措施。对子宫内膜异位症引起的不孕病人，了解病人的心理活动，帮助病人消除顾虑，鼓励病人积极配合治疗。 第1节 子宫内膜异位症2022/7/26共一百一十页护理(hl)措施3、疼痛(tngtng)护理 （P205）4、性激素治疗的护理（P205）5、手术治疗护理第1节 子宫内膜异位症2022/7/26共一百一十页健康(jink

16、ng)教育 1.防止经血逆流：2.避免医源性引起(ynq)内异症：剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术，人流术。及时婚育经期第1节 子宫内膜异位症2022/7/26共一百一十页纠正不良(bling)生活习惯预防三个一：每天一次清洁每年(minin)一次体检每年一次B超三个慎重慎作人流慎剖腹产慎服雌激素2022/7/26共一百一十页小 结子宫内膜异位症是良性病变、但具有类似恶性肿瘤的浸润、种植和复发等生物学行为。好发于生育期妇女，绝经后可萎缩。激素依赖性疾病、易复发常见症状疼痛、不孕、月经失调、下腹不适典型体征盆腔内触痛结节或卵巢(luncho)巧克力囊肿腹腔镜或剖腹探查诊断的金标准治疗药物-手

17、术-药物2022/7/26共一百一十页练习(linx)1.子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是： A.子宫骶骨韧带(rndi) B.输卵管 C.子宫直肠陷凹 D.子宫膀胱陷凹 E.卵巢2022/7/26共一百一十页 2.女，34岁，1-0-3-l，体健，近二年经来腹痛并有日渐加重趋势。妇检：左侧附件可及6cm7cm之囊性肿块，张力高，推之不动，有粘连感，追问病史，一年前肿块仅4cm直径。考虑(kol)此肿块最可能为下列何种疾病： A.卵巢恶性肿瘤 B.慢性盆腔炎 C.卵巢子宫内膜异位囊肿 D.结核性盆腔炎 E.卵巢良性肿瘤练习(linx)2022/7/26共一百一十页3.下列哪项不

18、是子宫内膜异位症痛经特点(tdin)： A.多为原发性痛经 B.表现为继发性痛经进行性加剧 C.痛经与卵巢周期有明显相关性 D.痛经伴有肛门坠痛和性交痛 E.痛经常伴有大便次数增多练习(linx)2022/7/26共一百一十页4.关于子宫内膜异位症的治疗，根据病情(bngqng)采用不同的治疗方法中，下列哪项不考虑： A.假孕疗法 B.假绝经疗法 C.周期性化疗 D.保守性手术 E.根治性手术练习(linx)2022/7/26共一百一十页 题56 女，42岁，1-0-l-l，下腹疼痛，经来加重(jizhng)已多年，经期长，经量多，药物治疗无效。妇检：宫颈光，宫体后位，活动，增大如孕8周，左角

19、结节状突起质硬，轻压痛。 5.下列疾病中首先考虑哪项诊断： A.子宫肌瘤 B.子宫腺肌病 C.子宫内膜异位症 D.慢性盆腔炎 E.结核性盆腔炎2022/7/26共一百一十页6.如果是子宫腺肌病，首先采用的治疗措施是： A.药物对症治疗 B.假孕疗法 C.高效孕激素治疗 D.保留生育功能的保守(boshu)性手术 E.子宫切除术保留双附件练习(linx)2022/7/26共一百一十页练习(linx)7.目前诊断子宫(zgng)内膜异位症的最佳方法是A诊断性刮宫BB超C膜腔镜检查 D妇科检查E子宫输卵管碘油造影 2022/7/26共一百一十页练习(linx)8.女，30岁，孕2产0。诉：13岁来月

20、经，2830天1次，每次6天，量中等，无痛经。但从第二次人流后出现痛经，而且逐渐加重，现在无法忍受，必须用哌替啶方能缓解(hun ji)。妇检：子宫后位固定，直肠子宫陷凹触痛明显，病人最大可能是A原发性痛经B继发性痛经C子宫内膜异位症D子宫内膜炎E盆腔炎2022/7/26共一百一十页练习(linx)（多）9.有关子宫异位症临床表现的描述正确的是A以侵犯直肠子宫陷凹最常见BC B侵犯卵巢可形成(xngchng)巧克力囊肿C可造成不孕D妇检多为子宫呈前倾前屈位E4045岁妇女多见2022/7/26共一百一十页第二节 不孕症2022/7/26共一百一十页第2节 不孕症1、定义不孕症（infertil

21、ity）是指夫妇同居(tngj)1年、有正常性生活、未采取避孕措施而未受孕。2、分类：原发性不孕：婚后未避孕一年而从未妊娠者。继发性不孕：曾有过妊娠，之后未避孕连续 一年以上未再受孕者。 第2节 不孕症一、概述(i sh)：2022/7/26共一百一十页-绝对性不孕：夫妇一方，有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能妊娠者。-相对性不孕 ：夫妇一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者。-功能性不孕：各项检查无明显器质性病变者。-器质性不孕：经检查发现有导致不孕的明确(mngqu)病症者。2022/7/26共一百一十页一、概述(i sh)：3. 发病率4.相关概念不育症：能怀孕

22、(hui yn)但反复流产。连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产。5.4%女方因素：60%男方因素：30%双方因素：10%2022/7/26共一百一十页护理(hl)评估健康史 病因评估女性因素：包括输卵管因素、卵巢因素、子宫因素、宫颈因素、外阴与阴道因素，以输卵管因素(最常见(chn jin)和排卵障碍常见。男性因素：主要是精液异常与输精障碍。 男女双方因素：免疫因素、缺乏性生活基本知识或精神过度紧张 第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页2022/7/26共一百一十页输卵管粘连PCOS子宫内膜息肉子宫肌瘤常见女性不孕因素第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页护理

23、(hl)评估健康史病史评估男方(nnfng)：有无结核等慢性病史，是否曾患隐睾，是否曾患腮腺炎引起睾丸炎及有无睾丸创伤等。女方：年龄、生长发育史、月经史、婚龄、生育史、性生活情况、避孕措施，有无结核病、内分泌疾病、精神病、遗传病家族史。夫妻双方：性生活情况、生育史、烟酒嗜好等。 第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页护理评估(pn )身心状况身体状况：男女双方应进行全身检查。男方：除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，如尿道下裂、精索静脉曲张等。女方：检查第二性征发育情况、内外生殖器及乳房等。心理(xnl)状态 第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页护理评估(pn )辅助

24、检查 男方(nnfng)检查：精液常规检查正常精液： 量为2-6mL，灰白色，pH7.0-7.8，精子数(20-200)106/mL，活动率50% ，异常精子20% ，液化时间30分钟。若精子数20106/mL。活动率40%，则生育力极差。第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页异常(ychng)精液（1）少精症：精子密度 20.0 106/mL ，正常精液中快速直线前进及慢速直线前进精子相加应当达到(d do)45%。（3）畸形精子症：密度及活动度在正常范围，但头部形态不正常，正常者只有30%。（4）少、弱、畸精症：为以上三种问题合并的情况。（5）无精症：精子密度为0.0 106/mL

25、。精子浆量 0.0 ml。（6）无精浆症：精液量为0.0 ml。2022/7/26共一百一十页女方检查卵巢功能检查：基础体温测定、监测卵泡发育及排卵、内分泌激素测定、宫颈粘液结晶检查、子宫内膜活组织检查等 超声检查、输卵管通畅试验(shyn)、宫腔镜、腹腔镜、免疫学检查、其他护理评估辅助(fzh)检查 2022/7/26共一百一十页卵巢功能检查(jinch)基础体温测定 每天早晨起床前测量口表温度5分钟，并画在专用表格上。可根据有无双(wshung)相体温及高温长短推测无排卵和黄体功能是否正常。阴道细胞涂片查激素水平 宫颈粘液检查宫内膜活检2022/7/26共一百一十页有排卵无排卵BBT曲线图

26、2022/7/26共一百一十页性激素测定 雌激素(E)、孕激素(P)、雄激素(T)、 卵泡刺激素(FSH)、 黄体生成素(LH)、 催乳素(PRL)。由于测定方法和试剂盒不同, 每个实验室有各自的正常值。目前常在月经周期第2-3天测定E、T、FSH、LH为基础值, 第20-22天测定P和PRL, 以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。必要时行克罗米酚兴奋(xngfn)试验，排卵前再测E、FSH和LH 。卵巢功能检查(jinch)2022/7/26共一百一十页B超观察(gunch)卵泡发育 卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加, 其在B超下为无回声声像图。成熟卵泡直径1.8-2.2cm。排卵后, 原始卵

27、泡回声消失,Douglas窝可见积液。卵巢功能检查(jinch)2022/7/26共一百一十页输卵管通畅试验 可行子宫输卵管通液术、子宫输卵管造影(zoyng)和B超下输卵管通液检查。2022/7/26共一百一十页基础体温测定子宫输卵管造影术：正常双侧输卵管积水输卵管间质部阻塞女方常用检查第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页宫腔镜和输卵管镜检查 宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物。也可经输卵管口插管通液。 输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查(jinch)输卵管上皮及异常病变。2022/7/26共一百一十

28、页腹腔镜检查 作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入1美蓝液观查输卵管是否(sh fu)通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸出囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。2022/7/26共一百一十页免疫学检查(jinch) 可检查女方有无抗心磷脂抗体， 夫妻血清中有无抗精子抗体, 精液中精子有无自凝现象。2022/7/26共一百一十页性交后试验(即Huhner试验)方法：在预测排卵期进行,试验前37天禁欲,避免(bmin)阴道用药,性交后2小时内接受检查，由阴道及宫颈

29、内吸取粘液,于高倍镜下检查。结果判断：阴道标本有精子说明性交成功,每高倍镜下视野有20个活动精子即为正常,提示宫颈粘液中无抗精子抗体。2022/7/26共一百一十页宫颈粘液、精液相合试验 在预测(yc)的排卵期,在玻片上先放一滴新鲜精液,再取1滴宫颈粘液置于精液旁,轻摇玻片,使两滴之间边缘相接触,光镜下观察,若精子能穿过宫颈粘液并继续向前运行.说明宫颈粘液中无抗精子抗体。2022/7/26共一百一十页其 他 根据病情,可查血常规、血沉、结核菌素检查、胸片等排除(pich)结核。作蝶鞍X线摄片或CT或MRI排除垂体病变，必要时作甲状腺功能检查及尿酮、尿羟、血动态皮质醇排除相关疾病。血型免疫学检查

30、。染色体检查了解夫妻双方有无异常。有何遗传病再做相关检查，这尤适用于习惯性流产。2022/7/26共一百一十页主要护理诊断(zhndun)/合作性问题自尊紊乱 与不孕症繁杂的检查、无效的治疗结果有关社交孤立 与缺乏家人的支持、不愿与其他人沟通有关知识(zh shi)缺乏 缺乏生育与不孕的相关知识(zh shi) 第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页护理(hl)措施一般护理心理护理治疗配合：针对病因治疗，根据不同治疗方案，提供支持和帮助生殖器官器质性病变的治疗：肿瘤、炎症、畸形、宫腔病变等器质性疾病内分泌治疗：诱导排卵、改善宫颈粘液及黄体功能免疫性不孕的治疗辅助生殖技术：人工授精、配子移

31、植、体外授精与胚胎移植、卵细胞浆内单精子注射(zhsh)、植入前遗传学诊断 第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页人工授精精子卵浆内注射ICSI多色荧光原位杂交胚胎植入前遗传学诊断 PGD辅助生殖技术第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页健康(jinkng)教育 详细说明适用药物的使用方法、注意事项。 详细说明下次(xi c)就诊的时间、注意事项、可能出现须立即就医的异常情况等。 第2节 不孕症2022/7/26共一百一十页第三节 子宫(zgng)脱垂2022/7/26共一百一十页第3节 子宫(zgng)脱垂指子宫从正常位置沿阴道(yndo)下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫

32、全部脱出于阴道(yndo)口以外。 2022/7/26共一百一十页护理评估(pn )健康史病因(bngyn)评估 分娩损伤：最主要的病因盆底组织发育不良或退行性变长期腹压增加 病史评估 病人多有产程延长、产后过早从事体力劳动或导致腹压增加的慢性病史 第3节 子宫脱垂2022/7/26共一百一十页护理评估身心(shnxn)状况 子宫(zgng)脱垂的临床分度分度 标准 度轻型宫颈外口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘 度重型 宫颈外口已达到但未超出处女膜缘，在阴道口可见到宫颈 度轻型 宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内 度重型 宫颈及部分宫体脱出阴道口外 度 宫体及宫颈全部脱出阴道口外 第3节 子宫脱

33、垂2022/7/26共一百一十页2022/7/26共一百一十页护理评估(pn )身心状况症状 度患者多无症状 、度患者腰骶部酸痛或下坠感、肿物自阴道口脱出、表面可有溃疡(kuyng)、出血尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁体征、度患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚、角化，可有溃疡、感染，宫颈肥大，宫颈管延长。心理状态 第3节 子宫脱垂2022/7/26共一百一十页主要护理(hl)诊断/合作性问题 组织完整性受损 与脱出的组织局部出现溃疡有关尿潴留 与脱垂的子宫压迫膀胱有关焦虑 与长期子宫脱垂影响生活(shnghu)工作有关 第3节 子宫脱垂2022/7/26共一百一十页1.心理护理：由于长

34、期收疾病的折磨，病人往往情绪烦躁，护士应亲切地对待病人，对其表示理解；对其具体思想活动做好心理疏导。对病人讲解子宫脱垂的知识和预后。做好家属的工作，让家属理解病人，协助(xizh)病人早日康复。2.改变病人的一般情况：加强病人营养，卧床休息，积极治疗原发病，如慢性咳嗽，便秘等。教会病人盆底肌肉锻炼等。护理(hl)措施 2022/7/26共一百一十页护理(hl)措施3.教会病人使用子宫脱的方法 ，选择大小合适的子宫托 使用前让病人排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，是托盘呈倾斜(qngxi)位进入阴道口，将托柄变向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用

35、手指将托柄向上推，是托盘牢牢地吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。 取子宫托时，手指捏住子宫柄上，下，左，右轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可从阴道滑出。2022/7/26共一百一十页 使用子宫托时应注意： 放置前阴道应有一定(ydng)水平的雌激素作用。子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒备用，避免放置过久压迫生殖道引起糜烂，溃疡保持阴道清洁，月经期和妊娠期禁止使用。上托以后，分别1、3、6个月到医院检查1次，以后3-6个月到医院检查1次。2022/7/26共一百一十页 喇叭(l b)型子宫托喇叭(l b)型子宫托的放置2022/7/26共一百一十页4.做好术前准

36、备：术前5天开始阴道准备，度子宫脱垂病人应每天坐浴2次，一般(ybn)采用1:5000的高锰酸钾或0.2的碘伏液。对、度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，阴道冲洗后局部涂抹40紫草油或含抗生素软膏，并勤换内裤。5.术后护理：术后应卧床休息7-10天；留置尿管10-14天；避免增加腹压的动作如蹲、咳嗽等。术后用缓泻剂预防便秘；每日行外阴擦洗，并注意阴道分泌物的特点；应用抗生素预防感染。6.出院指导：术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。术后2个月到医院复查伤口愈合情况；3个月后再到门诊复查，医生确认完全恢复以后方可有性生活。2022/7/26共一百一十页健康(jinkng)教

37、育1.更年期及老年期的妇女，应特别注意：(1)劳逸结合，避免(bmin)过度疲劳，同时，更注意保持心情舒畅，减少精神负担，排除紧张、焦虑、恐惧的心情。 (2)应适当减轻工作，避免参加重体力劳动。 (3)要注意营养，适当进行身体锻炼，坚持做肛提肌运动锻炼，以防组织过度松弛或过早衰退。 (4)积极防治老年性慢性支气管炎和习惯性便秘，定期进行全身及妇科检查，及早发现和治疗更年期和老年期妇女的各种常见病。 (5)及早接受雌激素替代治疗。2022/7/26共一百一十页健康(jinkng)教育2.做好青春期保健。3.注意月经期保健。4.切实做好孕期保健：做好妇女的孕期保健，及时发现并纠正胎位异常，防止发生

38、胎位性难产 。5.正确处理分娩各产程：分娩损伤是子宫(zgng)脱垂的重要病因。产程愈长，子宫(zgng)脱垂的发病率愈高，这是与支持子宫(zgng)的悬吊装置和盆底软组织遭受损伤的机会较大有关。 6.认真做好产褥期保健 。7.切实做好哺乳期保健2022/7/26共一百一十页完第3节 子宫(zgng)脱垂2022/7/26共一百一十页重点(zhngdin)提示 1.子宫内膜异位症是多发于生育期妇女的良性侵袭(qnx)性疾病。2.子宫内膜异位症的常见症状为继发性、进行性加重的痛经和不孕；典型体征是盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿。3.腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准。 2022/7/26共一百

39、一十页4.子宫腺肌病对性激素治疗不敏感，目前(mqin)治疗以手术为主。5.不孕症是指夫妇同居1年、有正常性生活、无避孕措施而未受孕。6.输卵管因素和排卵障碍是女性不孕症的最常见原因。7.不孕症应针对病因、按规范化程序诊断治疗。 2022/7/26共一百一十页8.辅助生殖技术是治疗不孕症的最后选择。9.分娩损伤是子宫脱垂的主要病因。10.正确处理产程、治疗导致腹压增加(zngji)的慢性病是预防子宫脱垂的主要措施。 2022/7/26共一百一十页目标(mbio)检测题1.下列哪项不是测定(cdng)卵巢功能的手段A.基础体温测定 B.阴道细胞学检查C.宫颈粘液涂片检查 D.子宫内膜活检E.宫颈粘液精液结合试验 2.子宫脱垂患者手术后应采取的体位是A.头高脚低位B.平卧位C.半卧位D.侧卧位E.自由体位 2022/7/26共一百一十页3.继发性痛经和不孕并存的病人，多见于以下哪种疾病A.子宫肌瘤 B.