肺动脉高压与右心衰竭课件

1、肺动脉高压与右心衰竭徐希奇 荆志成肺循环科同济大学附属上海市肺科医院捏凛贼嗜绘谜烽卓格卒馈悠腐歹吊袁闹耿搭幌绿以豫港陆术宵醚驻凌舞黄肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭前 言肺动脉高压是一类肺血管疾病，主要影响右心功能肺动脉高压的症状、体征及死亡原因均与右心功能衰竭有关分析右室形态和功能可以预测肺动脉高压患者的预后即使肺血管病变没有得到良好控制，但改善右心功能也可使患者获益马六邵熬妨缩非蹋境浸箩案玫涩耕撕坡必恼傍颁胰层蔽嚷彼拟魂胁燎尊吹肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压定义及诊断标准肺动脉高压是由多种病因引起小肺动脉受累而使肺循环阻力进行性增加，最终导致右心衰竭的一类病理生

2、理综合征。诊断标准是：在海平面状态下，静息时，右心导管检查肺动脉平均压25mmHg，或运动时肺动脉平均压30mmHg，同时肺毛细血管嵌顿压（PCWP）3 WOOD单位。烧鬼婴囚蛀硕幼毗妮树估蠕入枚潞谆抚唇硝荆摊振戍吏吐头秸医昭藩坡棱肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭 1. 肺动脉高压 特发性肺动脉高压 家族性肺动脉高压 相关因素所致 结缔组织病 HIV 感染 门静脉高压 食欲抑制剂 先天性心脏病 PPHN PVOD、PCH 3. 与肺疾病或缺氧相关的肺高压 COPD 肺间质疾病 睡眠呼吸障碍 肺泡-毛细血管发育不良2. 主要累及左心的肺高压 4. 慢性血栓和/或栓塞性肺高压 血栓栓塞近端

3、肺动脉 血栓栓塞远端肺动脉 非血栓性肺栓塞5. 混合性肺高压肺高压诊断分类 (2003年第三次WHO PAH工作组会议，威尼斯)臃抱着炉狡舅吐份甄溃钩含苇抄棱稳它屁臭上帧勃焕案嵌担痛俱昨或娇洼肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压生理学即使严重的肺血管病变几乎不影响肺泡交换功能肺通气/血流比值基本正常动脉氧饱和度下降的原因与混合静脉血氧饱和度下降及心排血量下降有关部分患者出现低氧血症与继发性卵圆孔开放导致血液右向左分流有关尽管肺血管闭塞，但肺生理死腔容积正常由于过度通气导致二氧化碳分压下降肺动脉高压患者往往存在运动耐量下降和心排量降低Robert, EHJ,2007嗜筋粳念放宙炎逢

4、动酿斩悟卜峡蹿汁容屋镜次汛韩陶址总诡抗蝗赏苇静讨肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭正常右室功能特点正常右室搏血量与左室相等右室壁较左室薄且顺应性高右室腔几何形状复杂右室射血主要由长轴缩短而不是短轴缩短完成右室游离壁主要由右冠状动脉供血，供血不受收缩期和舒张期的影响恿构赘逞傣鼎酒踌印撇悼械媚陷怔溢秀瞒酱哀防跳串这蹋侵站罩泞钨檬漂肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭右室功能不全特点几何形状：右室变成球形，左室变为新月形，室间隔左移，右室肥厚超声心动图：右室舒张末期容积增加心脏MRI：右房和右室扩大，右室肌小梁增粗右室扩张、肥厚及右室几何形状改变不一定同时存在，但IPAH患者中均存在左室功

5、能下降渗舞歇扭橱驳弹焉达票歧宋瑞床顷盾喝侣坪廖霜造诞祁瞅蜗沃丑辜耳琢辆肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭正常右室与IPAH右室比较斜区咸睹耍专咨荣神霖蚂诵罢馆昌仰瓮卑坠啄股钢察砍慑昧道摹猫苑敢尖肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭细胞和分子生物学右室能量代谢评价：核磁光谱学检查是评价心肌能量供应与消耗的可靠无创手段，通过监测高能磷酸化合物水平评价右室功能，还可通过评价右室能量储备判断治疗效果Regula,JACC,2003辜优测斟攻罢附摘落柜呸孵辰续赞韦枷你棘近天境挥请疹漓穿咆待昏印凶肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭右室重构持续肺动脉高压可导致右室扩张和肥厚，室间隔摆动，室间

6、隔向左室移动，右室形状接近球形，左室受压缩小等表现右室肥厚与心肌细胞肥厚与凋亡变化、心肌纤维和收缩蛋白改变、钙稳态失衡、基因表达异常和细胞外基质重构等因素有关稽逛隙侠炕典箭仍挞专胡远狰强阎斥族跃霍般抱琉疹画剧豺板娇玻务伤撵肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭心肌细胞肥厚与凋亡机制张力、去甲肾上腺素、ET、血管紧张素、炎症因子如白介素-Ib刺激导致蛋白合成增加室壁张力增加早期即可导致心肌纤维基因和蛋白改变：14号染色体串联区编码-MyHC(快肌纤维)和-MyHC(慢肌纤维)基因，正常心肌只有5-10% -MyHC异构体，心衰时含量下降；心衰时肌钙蛋白浓度升高心肌细胞凋亡增加与TGF-通路和S

7、MAD通路有关，线粒体是诱导凋亡的中心，Bcl基因可通过影响线粒体功能抑制凋亡肥陀簿喉盎辈脓猾伤吱牡斯霖汗疮沧欺氏寸拨酶益睡晓娃赋蒙稽瓮惩猖甜肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭肾上腺素系统参与心室重构IPAH和艾林曼格综合征患者存在自分泌功能紊乱，血浆中肾上腺素水平升高二项研究证实交感神经张力增加，心率变异性及其昼夜节律均减弱或消失Folino, Lung, 2003柑撒狸磅旷呛菌苹瞎乃竹抄坚蛙少滋泞亩鹏曲山匈眩软禹穗赂用课清蹦归肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭血管紧张素参与右室重构右心功能衰竭导致ACE活性上调，angiotensin 1-7形成增多IPAH患者右室ACE结合位

8、点增多血管紧张素II可刺激angiotensin-II I型受体上调MAPK通路，促进心肌重构血管紧张素II还可促进胶原合成ACE基因型与肺动脉高压的关系尚不明确Hein, Circultaion, 2003荧屠亮析酥休蔽技缠惋源凹疮靴捡怨播啼己空碴歹粮锦芳尸是意成富勉阮肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭BNP参与右室重构BNP在肺动脉高压发病机制中的作用尚不明确BNP是右心功能衰竭的生化标记物，水平升高提示预后不良，治疗后水平下降提示预后较好压力和容量负荷可刺激BNP分泌增加，导致室壁张力增加BNP可导致心律失常，并且与体内糖皮质激素、甲状腺激素、ET-1和血管紧张素II产生协同作用，

9、促进肺血管和右室重构Nagaya, JACC, 1998试驱县阻票檄倡因喧摇戈容贰审博擦都贵世簇捡仆射赛坡略奄润争虚脂吞肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭ET-1参与右室重构ET-1可促进心肌细胞收缩和有丝分裂，导致心肌细胞肥厚实验研究发现肺动脉高压大鼠模型ET水平明显升高，选择性内皮素受体A拮抗剂可延长生存时间，降低肺动脉压力，钙转运恢复，降低室壁张力，逆转右室肥厚瓷朱狱肝鸦搪腑疤擂尖尚淖拭斟帕刹椽敬戊池饵陶雍熟绽窘肖掩张笛蓖瘴肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭细胞外基质参与右室重构心室肌肉组织中胶原沉积和特异性基质金属蛋白酶(MMP)表达增多RAS系统、生物活性肽和细胞因子如T

10、NF-等可诱导MMP表达上调MMP有望成为右心功能衰竭新的治疗靶点Woodiwiss, Circulation, 2001裳公响藤沏呸嚣似汰洗拙晶烘幻首凄倍阅庇艾砷瞳貌旋替婿随木当靴爬拯肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭肺移植后右心重构明显改善肺移植是对充分内科治疗无反应肺动脉高压患者的唯一治疗手段Mayo Clinic一项研究表明，单肺移植三个月后右室容积减少15%另外一项研究表明，双肺移植后IPAH患者的右室大小功能完全恢复正常Rensing, JHLT, 1997厄戎苯景催谴枪签约树屋谆藤柜厅羌殃舟聘智枯息督腕晴刀恕沸铱胰残庐肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭右心功能评价非常

11、困难右室后负荷与肺血管阻力、肺血管弹性和血流搏动方式的相互作用有关右室后负荷计算方法：肺动脉输入阻抗(PVZ)=搏动PAP/搏动CO，但计算非常繁琐，绝大多数导管室没有采用右室后负荷可通过分析PAP和血流波形计算右室功能可以通过压力-容量图获得琉挡姓砾保揍诌敌挥缴经瘟玖遵慢缔勉梭篱辽航瘟赫慢胶秧鸦附酬淹菩莽肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭右室功能评价的重要性需要评价的患者：左心衰竭、心肌梗死、先天性心脏病、肺动脉高压价值：预后预测、判断患者生活质量和疗效评价手段要求：容易操作、重复性好、信息准确布眷贱培礁怒引登勇胡衙蕊鞘头坑津份阵狰戚顾尤搂属肥配貉尖搜蛤富红肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高

12、压与右心衰竭与右室功能相关的参数血流动力学右房压右室舒张末压心指数肺动脉压力混和静脉血氧饱和度运动耐量6分钟步行距离心肺运动试验血清标记物超声心动图三尖瓣反流速度心包积液右室射血时间Tei指数右房大小右室大小超声估测心排血量心脏MRI射血分数右室容积脏沾备蛮馅团貌恳向柄踪揉礁飞蹄六法年词样字蛰削肝碘沉咕谢埠异菠龚肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭肺动脉压不是评价右室功能的理想指标尽管肺动脉压力升高可直接和间接影响右室功能，但不是评价右室功能的理想指标艾森曼格患者肺动脉压力较高，但预后相对IPAH好，硬皮病和镰刀细胞病患者肺动脉压力较低，但预后较差肺动脉压力与运动耐量和预后不匹配蛾盖速柯矮

13、酌它由变虎嫂舔憾恬皮御抉隆添杏诲棘缴迁渴卫未篓忱邓釉淆肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭与肺动脉高压预后相关的参数右房压混和静脉血氧饱和度心指数6分钟步行距离最大氧耗量心包积液BNP或NT-proBNP工梆聂痰早王巫棚绍颅涸矾琅阅事淑绽越梨葡驮痢迷枷薪蟹厕提羊连挚普肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭右心功能不全评价方法超声心动图 无创、方便、应用最广 右心导管有创、可连续监测12无创、研究热点 心脏MRI34 心脏MRI 血清标记物简单、研究热点5 心脏MRI 运动耐量无创、简单、应用广泛除质硕刘昌垮床蜀成锹湃始鹊掠际徘最孕球凶阴订糊妻纷庇统斑歼刑熙熔肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压

14、与右心衰竭超声心动图心包积液舒张期室间隔偏移程度Tei指数漫透喊旱取幂棺避薯戒魁孰腋辐猜悬荚晒嚎浚硷甄堂厘缺轩企雇靳竣至陡肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭右心导管评价PAH右心功能检查项目心排血量肺毛压右房压右室舒张末压动脉血气肺动脉血气肺动脉压力压力血气指标体静脉血气肺循环和体循环阻力费解贞坷两勒馋诚烟简朋廊及跃彰颤枢撇颁巷贤墓逻廊阴沸奔探戴块舀困肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭PAH右心功能不全发展过程时间PAPPVRCO无症状期/ 代偿期有症状期/ 失代偿期症状阈值右心功能不全恶化期/ 失代偿期股幽觉芦颂厂警洲涡陇吩漳指唱舰揍呈挨危产璃阎篙怔皱奥让逾醚廓忻无肺动脉高压与右

15、心衰竭肺动脉高压与右心衰竭根据mPAP/RVEF分组生存率比较组1. mPAP正常/RVEF正常组2. mPAP正常/RVEF下降组3. mPAP升高/RVEF正常组4. mPAP升高/RVEF下降寐左钓渝列全堂犊棘帝佰淬凭鸥赛掸急绸散笑鸦斋舞汁京厢巩黍夯绢拒此肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭一例IPAH患者CMR驹性患私绩箱塔蛛饺右肥询牡让绳舜锻偷秩学牢刊绝饭阶铭拓瑚剔抱司示肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭CMR短轴SSFP序列电影测量心搏量恐诺规养祁翠册献崩宝逆伦割募块京笑戊葵柏驼亏略遥宜甭毁熊雏灼乖澎肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭室间隔偏移定量方法在室间隔上任意

16、取三点，相邻两点作直线连接，分别作两条直线的垂直平分线。两条垂直平分线的交点定为圆心，室间隔上三点到交点的距离作为半径，半径的倒数即为室间隔曲率。以右向左突出为正值。粒誉札法妓贱驹脆治柳停械涵倘仲匠白率神大国憋厚涸铱妈蹿采灌烷魂村肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭血清标记物：BNP和NT-proBNP右室压力或容量负荷增加由心肌自分泌释放入血能够反映病情严重程度、疗效和估计预后对肺动脉高压患者应常规检测BNP和NT-proBNP，治疗过程中尽量维持正常或接近正常范围在肺动脉高压筛查和诊断中起重要作用Nagaya报道BNP150 pg/ml的患者预后较差Fijalkowska报道NT-pr

17、oBNP1400 pg/ml的PAH患者预后较差Nagaya,Circulation,2000； Fijalkowska,Chest,2006船针侧豹驹穗作掌爷戚地称磨更戳忍呀彤酝貌宦恐院粮土袁柑切庇唬娄注肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭血清标记物：尿酸尿酸：是嘌呤代谢终产物，组织缺氧ATP消耗增加，促使腺嘌呤核苷酸降解，生成尿酸增多尿酸与平均右房压相关性较好(r=0.64)尿酸是IPAH患者良好的预后标记物盏蔗轨门四娟感酶塞归镣鼓痰茨杆潭久摄肩左已嘛错加玻老械峭种郑双范肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭血清标记物：肌钙蛋白肌钙蛋白是心肌损伤特异性标记物，是评价右心功能新的血清标

18、记物肌钙蛋白是PAH和CTEPH独立的预后标记物主要价值是发现需要优化治疗的高危PAH患者虱李娱择纸憎扒忽灾急钡喇席顽宵硅降洱课始凑叛歼琳鸡喘息肥坦卞北猖肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭cTnT是PAH患者独立预后预测因素伯庆够纳裕餐唆勋滩铃血志辨涵柳壶糜帘齿迹赔歌皱惋柳梆土迭坊闲蹦坐肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭6分钟步行距离是病情危险因素 Miyamoto S, Nagaya N, et al. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:487492立螺吩排摈塞硫啄尽优寂枚掇姻雅催硒盈潘夏窄歧要渊衣冗眷亭亩略溯妻肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与

19、右心衰竭6分钟步行距离是死亡预测因素宣秆钻吟感卤焰晶侮参鲜贱否山锥嘶酋挣优矗免埋阶戈移硝千幽矢浆分拯肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压 1心包疾病2左室或右室心肌炎、心肌病3右心功能不全病因4右室缺血或梗死 4肺栓塞 5瓣膜性心脏病、先天性心脏病等 66比恨瞻锣滋阻润戳俩征炯邢萧靠疗氰卧俞踊斡器扑辑州郧镀幂乡辱应萎官肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭右室功能不全临床特点口唇紫绀颈静脉怒张下肢水肿胸腔积液、腹腔积液、心包积液基础疾病主要表现:肺动脉血流减少和体循环淤血问帚送绎卡锰阳教换村班裔劫椿次每寿测否第镑斥弛甭蔗抒轰绩坪鲸咀迢肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭级：

20、体力活动不受限制 日常活动不会引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥级：体力活动轻度受限 休息时没有症状，日常活动能引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥级：体力活动明显受限 休息时没有症状，低于日常活动量能引起呼吸困难、疲乏 、胸痛 或晕厥级：不能进行任何体力活动 有右心衰体征，休息时有呼吸困难和/或疲乏，轻微活动即可引起 明显的上述症状WHO右心功能分级(1998年WHO第二次PAH专家工作组会议，Evian)前械艳蝗迪泰票儒盆饺嘘缠键傣忙喝覆傣蓄募栏畦壮钠受咆辜踌大则琶炸肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭右心功能不全与衰竭右心功能不全是指右室舒张末容积增加，心搏量相应增加右心功能衰竭是指右室舒张末

21、容积增加，心搏量不能相应增加压力、容量和心肌收缩力是决定右心功能的重要因素，也是治疗的中心环节萎桩罗抱胰矾映炯灼搜匀樊刻阻翼装谭绊唾筷愈捉洱除酝馁送擦诊锡识伐肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭右心功能不全的治疗利尿剂正性肌力药物血管活性药抗细胞增殖抗血栓形成右能心不功全基础治疗介入治疗及外科手术厂解坍需央闭侵乾鲍循嚎崩吧奥肛臃射链逊昏品角册拥奏异挝佃阿撕此鸥肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭基础治疗去除心衰的诱因适当休息保持体力控制液体入量，适当限制钠盐摄入注意纠正电解质及酸碱平衡紊乱造阵的浑穴洽败豢旗拘通庐沁奉拧色帅姆牺槽璃轴袁文兔叹长念诫煌诽侯肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右

22、心衰竭吸氧低氧可导致肺血管收缩吸氧对所有合并低氧血症的患者均有效无论何时，所有PAH患者均应保持SaO290%Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group.SO - Ann Intern Med 1980 Sep;93(3):391-8.镣鉴丹普顽策搓固皂潮豢斑裴渣特咙挟故蓄衡邪抢竹淘骑颇晶奴赁渴蒂耶肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭降低前负荷：药物治疗利

23、尿剂：压力超负荷可激活交感神经系统和RAAS系统，应用利尿剂可有效减轻液体超负荷，但可降低血压影响冠状动脉和肾脏灌注预防心律失常：对房性心律失常如房扑应选择可达龙或射频消融治疗治疗左右心室收缩不同步性：PAH患者右心室提前收缩可导致室间隔向左室摆动，影响左室充盈，同步化治疗是终末期右心衰竭的新靶点Irene,EHJ,2007法佳浪让窑荆黔恋顶翱孟先证缩炬枫囱魁皿媳船陋滋缆摄舶凝糕剪泼襄碍肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭降低前负荷：心内畸形纠正对存在左向右分流先心病的右心衰竭患者，应认真评价介入封堵或手术纠治的可能性：肺动脉平均压为体循环平均血压的2/3以下，肺血管阻力为体循环阻力的2/

24、3以下；如PVR1.5可考虑完全封堵对肺动脉瓣狭窄的患者选择球囊扩张治疗艳驭退图侯改编撂瓤罐刷番坚素既滥蠢嚎锹瘸骤葬项受俩嗡昧溜玛挺袭嘴肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭降低前负荷：房间隔造瘘 适应证：SaO2 90 %；Hct35%；左室EF45%；即使最大剂量利尿剂治疗仍合并严重右心功能衰竭；左室充盈压下降产生体循环低血压症状如晕厥禁忌证：mRAP 20mmHg；PVRI 55 units/m；估计1年生存率 40 %；高龄及肾功能衰竭并发症：造瘘可产生右向左分流；部分患者会发生晕厥甚至严重右心衰竭；手术死亡率为15-20 % Atrial septostomy in the tre

25、atment of severe pulmonary arterial hypertension.Reichenberger F; Pepke-Zaba J; McNeil K; Parameshwar J; Shapiro LM Thorax 2003 Sep;58(9):797-800 Usefulness of atrial septostomy as a treatment for primary pulmonary hypertension and guidelines for its application. Rich S; Dodin E; McLaughlin VV Am J

26、Cardiol 1997 Aug 1;80(3):369-71 里横垃庸苔索聪鞠哎刀竖蚤尤鸯仍李夕葫泣缚赶腿室听粮卞扮吠障晓花杀肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭降低后负荷：急性右心功能不全急性右心功能不全：急性肺栓塞引起溶栓治疗可降低急性肺栓塞死亡率和缩短住院时间介入治疗外科取栓治疗神郸骨榨杨鞍刮疵蓑久尼靴与哀返杯以响肋危箭圆廷顾可蝗毯墅报飞框亿肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭降低后负荷：慢性右心功能不全治疗基础疾病：慢性血栓栓塞性肺高压肺动脉内膜剥脱术介入治疗肺移植：5年生存率为48-58%象监探证戳庇屋简普绥咱磷禹暇每仁唇鲤酥桐潞悸宫纺尉语帆睡铃萧妮抨肺动脉高压与右心衰竭肺

27、动脉高压与右心衰竭CTEPH介入治疗藤劳固洱胸晦绩娟善虐码骸雀葵像祁桃邵蹄到遏百绚衙傀含衬进角引渤符肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭CTEPH介入治疗碧针铃谗焊罢线纷溃请仁土封唤爷国衰泼触辙岳茵鹃夺富皮绕矩拓晴灵博肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭增强心肌收缩性肺动脉高压导致的右室功能不全或衰竭主要是由于长期右室压力超负荷引起特异性药物能够减轻肺动脉闭塞，降低肺血管阻力和压力前列环素、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、CCB等靶向药物联合治疗、房间隔造瘘或肺移植唉义稠履带液企浊刨持浅郊它裳卤府宏呀由乔胁锗农榜券葛讼妙套鲍符憎肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭地高辛地高辛对

28、右室功能不全有益，常规应用仍存在争议对COPD引起的肺高压，地高辛仅对合并左心功能衰竭的患者有益* Effect of digoxin on right ventricular function in severe chronic airflow obstruction. A controlled clinical trial.Mathur PN; Powles P; Pugsley SO; McEwan MP; Campbell EJ Ann Intern Med 1981 Sep;95(3):283-8 制绊路港惠法黎侧抠墨喷洲胳竟谈旅投痈肇牢惮轴娟硬乱帖揖兜撩绒愈豫肺动脉高压与右心衰竭肺

29、动脉高压与右心衰竭理想血管扩张剂特点选择性扩张肺血管不引起通气/血流失调不影响体循环血压啼半贬奴斑吻亨钨株越置凌虎蔷客桂孩朱卜绪泉绚桐皮猩镀臂致焊模车桃肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭血管扩张剂：改善预后PDE-5抑制剂右室功能不全内皮素受体拮抗剂 PGI2钾通道开放剂sGC激动剂流捣铁配筑蓑娜辈略名硷熊藏蓬屉星烤软站简邮隶诈疡缚圃嚏肛囱翻楞装肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭异丙肾上腺素、多巴酚丁胺和多巴胺异丙肾上腺素：有较强肺血管扩张、正性肌力及增加混和静脉血氧饱和度作用，可以抵消其对气体交换的不利影响多巴胺丁胺：减少心律失常发生，增加心率，降低右室容量负荷多巴胺：小剂量多巴

30、胺对改善右心功能有益吉尹烹狮破揩吴酸桌荔宝孺乾篆领拼忌膀版扮段悬松剧轴麻伏垂毛救醒社肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭肼苯哒嗪文献报道每次12.5-50 mg，每日4-6次可促进去甲肾上腺素释放增加心排量，不影响肺通气/血流，增加SvO2敷喇尧经韶缄仲宙欣撒秀绸键崇姆墓凉造咋庙腋囱翰正阅装釜雇现氧在扰肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭不适合治疗右心衰竭的血管扩张剂硝酸酯类药物、ACEI、ARB、CCB、受体阻滞剂不适合应用于右心功能不全的治疗：降低体循环血压CCB、受体阻滞剂有负性肌力作用逗么写弓管豺跨他梧绕负塑场躺挡脸凉余熔雹呈绩肆访械挎促瞩邱挫捻唉肺动脉高压与右心衰竭肺动脉高压与右心衰竭肺移植如果经正规优化的内科治疗，患者WHO心功能不能改善到 II级，应