心理咨询与治疗2953

1、心理咨询与心理治疗（咨询counseling ,治疗therapy）咨询的特征及定义咨询体现着对来访者进行帮助的人际关系。咨询是一系列心理活动的过程属于一个特殊的服务领域咨询是通过人际关系，运用心理学方法，帮助来访者自强自立的过程。心理治疗的定义心理治疗是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗者运用心理治疗的相关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的问题或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。心理咨询与心理治疗的异同同异心理咨询理论方法工作对象在强调帮助来访者成长和改变方面注重建立帮助者与求助者之间的良好人际关系1、工作对象：正常人或正在恢复或已经恢复的病人2、处理问

2、题：正常人遇到的问题，比如人际关系，职业选择、教育过程、婚姻家庭等等3、所用时间：较短，一次到几次4、工作层次：意识层次，重视教育性、支持性、指导性工作，焦点在于找出已经存在于来访者自身的内在因素，并使之得到发展，或对现存条件分析的基础上提供改进意见5、工作目的：有针对性、直接性心理治疗1、工作对象：有心理障碍的人2、处理问题：某些神经症、性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等3、所用时间：较长，经年累月4、工作层次：无意识领域，具有对峙性，重点在于重建病人的人格5、工作目的：较模糊心理咨询与心理治疗在我国的发展状况心理咨询与心理治疗在我国的发展新中国心理咨询与心理治疗的4个

3、阶段启动阶段（1949年到1965年）心理学家黄嘉音儿童心理病态防治案例、儿童行为反常精神治疗实例及与栗宗华医生合著的自以为是皇后的女孩：变态心理治疗一则。启动阶段中，与心理咨询和心理治疗关系最密切、影响最大的工作，应属神经衰弱的快速综合治疗（结合医学治疗及体育锻炼，用专题讲座和小组讨论的形式，讲解相关知识和治疗办法，要求病人合理安排时间，积极面对生活中的问题），代表人物有李心天，王景和、李崇培等人，80年代末90年代初，李心天将“快速综合疗法”作了总结和提炼，称之为“悟践疗法”。空白阶段（1966年至1977年）钟友彬等人秘密研究神经质病人3、准备阶段（1978年至1986年）1979年成立

4、“医学心理专业委员会”全国部分城市和地区举办心理咨询与心理治疗讲习班1983年河南省心理学会在组织心理治疗培训班的基础上，收集整理并发表了心理治疗参考资料文集两本。从80年代初开始，一些精神病院和综合医院精神科及上海、北京的一些高校相继开展了心理咨询与心理治疗的实践工作，为下一阶段的初步发展打下了良好的基础。4、初步发展阶段（1987年至今）大的综合医院普遍设立了心理咨询门诊，重点大专院校大多开展了这项工作。一些单位和部门还成立了从心理治疗与咨询中心。1987年正式刊物上发表的有关心理咨询与心理治疗的论文首次超过了10篇，以后逐年增加。并且内容的质量和深度上远超以往水平。钟友彬中国心理分析认识

5、领悟心理疗法（被国内的心理治疗工作者所效仿，并取得较好的疗效）、鲁龙光疏导心理疗法、全国性的心理咨询与心理培训的班次增多、内容都有所加深，且右治疗演示等。中德心理治疗讲习班（德国的席佳林、玛加丽）1990年11月心理治疗与心理咨询专业委员会在北京成立。1991年初，大学生心理咨询专业委员会成立。1992年9月，中国心理卫生协会组织的全国首届森田疗法研讨会在天津召开成为第一个单独举办的有关某一治疗方法的学术会议。1991年起，定期在北京召开心理治疗个案讨论会。上海市卫生局指定上海医科大学等单位负责培训心理门诊的人员，保证心理门诊的质量。1991年，我们的一项调查表明，我国的心理咨询与心理治疗工作

6、者在其临床实践中的理论取向主要有行为疗法、折衷主义治疗、心理分析、认知行为治疗和患者中心疗法，其中钟友彬的认识领悟疗法和鲁龙光的疏导疗法也占有重要位置。值得主义的问题首先，在开展心理治疗与心理咨询工作方面，缺少必要的专业训练。其次，我国目前的心理咨询与心理治疗工作尚缺乏自己的专业刊物。此外，对此项工作领导重视不够，各方人士理解不够。因此努力提高专业工作水平，大力宣传此项工作，是改变现状的重要办。心理咨询与心理治疗工作对专业人员的要求专业知识、技能方面的要求作为心理咨询与心理治疗的专业工作中在美国必须具有哲学博士或教育学博士学位。以荷兰为例，获硕士学位的学习年限至少为5年，甚至7年，最后一年全部

7、投入临床实习训练，毕业后必须到医院或诊所做不拿工资的助理工作人员工作1-2年。这样后才可能被聘为正式的心理咨询或治疗专业工作人员。较全面的基本知识与技能的考试考核二、心理咨询与心理治疗工作者的职责1、对来访者负责咨询者的立场是客观的2、帮助的根本目标根本目标是促进求助者成长，自立自强，使之能够自己面对和处理个人生活中的各种问题。从来访者的角度，分清每一种抉择的利弊和其可能承担的后果，由来访者自己对自己的事物做出最终的选择。原因；治疗者认为好的，对来访者未必见得没有人能替代来访者去生活心理咨询与心理治疗的目的是促使来访者成长，自强自立。3、保密原则尊重来访者的隐私权采用来访者的案例须以不暴露来访

8、者个人为前提。若来访者有自杀或伤害他人或危及社会安全的尝试或企图时，应立即采取必要的措施保护来访者的人身安全，防止意外事件的发生。（比如通知来访者身边的亲友或师长等），但注意应使有关人员明了如何应付可能的事件，并在尽可能的情况下，保护来访者的个人隐私。保证有关人员不会因此而歧视来访者。三、对治疗者与咨询者的个人要求曾文星认为成功的治疗者需具下述条件：帮助别人的心敏锐的感觉及了解心理的能力精神病理的知识丰富的经验中立无私的立场自己要有健康的心理与态度注意以下问题：提高对自己的认识作为一个人的认识长处和短处提高对自己作为专业人员的能力的认识认清自己能力的界限、不断改善自己的工作，并发展处个人独特的

9、治疗方式，汲取集体智慧的力量提高对治疗过程中治疗者与来访者交互影响关系的认识（排除不利因素干扰）分清人与其缺点错误之间的关系，不要鄙视对方，要平等待人。切忌“板起面孔”教训来访者提高对自己专业职责及专业道德的认识这是专业帮助过程，不等同于朋友交谈或亲人肺腑。不以服务自己个人为目的，避免询问与帮助过程无关的事件。不为自己谋私利，尽职尽责。治疗关系的建立治疗关系的特征治疗关系是一种治疗联盟霍维茨（horwitz）在解释心理治疗中来访者的变化是如何产生时强调指出，这种变化是通过人际关系中那些支持性的因素而产生的，他把这种关系叫作治疗的联盟。当来访者与治疗者在一起时，有一种积极的体验，并且来访者在咨询

10、或治疗过程中，得到了他所需要的足够的令人满意的东西，这种同盟的内化就会产生，这种内化过程包括以下几个方面：积极的情绪体验使来访者产生安全感，减少心理防御心理，认真地探索自己，理解和接受新的观点，学习和尝试新的行为方式。（比如不指责来访者表现出的不适宜的行为）自尊心的提高治疗者接受来访者“坏”的行为移情式的改进在这里移情是指来访者以积极尝试适宜行为的方式取悦于治疗者，这是良好的治疗关系内化的另一种产物。认同作用这里是指来访者与治疗者态度的认同，认同是使对方产生变化的基本要素。二、治疗关系的特征1、独特性帕特森指出：治疗关系不是建立在社会交往的立场上的，它完全是一种在特定的时间期限内，隐蔽的、具有

11、保密性的特殊关系。使来访者有安全感，保证了其自我暴露和自我探索的进行。2、客观性与主观性的统一治疗者保持客观的中立的立场对来访者的情况有正确的了解，客观的分析，尽可能提出适宜的处理办法。反向移情的出现亦是破坏治疗关系客观性的大敌，不论是治疗者对来访者体验到过分的积极或消极的情感都会给治疗过程带来消极的后果。主观性意味着治疗者应以共情、真诚的态度对待来访者，尊重来访者，使之感到温暖。帕特森指出：由于这种关系能够有意识地应用良好的人际关系的原理，而且没有那些陈腐的社会交互作用，因此这种关系是强有力的，也是非常有效的。3、专业限制治疗关系独特性的限制若来访者中途停止来访咨询，即使治疗者觉得自己有新办

12、法可以帮助他，也不应主动去找对方。如果治疗者主动去找来访者，就会破坏这种平衡关系。可能会令来访者产生戒备心理，来访者可能此时也听不进别人的忠告或办法。职责的限度治疗者应认清什么是治疗者的责任，什么是来访者应负的责任：比如来访者认为自己对自己的小孩已毫无办法，认为治疗者应该为改变孩子的不良行为负全部责任，实际上治疗者的责任是帮助来访者重新认识自己的行为与其孩子行为的交互作用，调整其自身的行为来帮助孩子改变这是来访者的职责，而不是治疗者的。当然治疗者在可能的情况下也应帮助这个孩子，使其达到某种转变。没有来访者个人的努力，其自身状况的改进是不可能产生的。时间的限制时间的限制是保证治疗成效的有效制约，

13、通常治疗或咨询中的一次会谈时间为40分钟至1小时，治疗者应该以来访者明白，治疗是有时限的，来访者可能不喜欢这种时间的限定，实际上，简短的会谈中必要的信息量（如2至3个解释），是有助于来访者学习的，而长时间的谈话，超量的信息反而会使来访者的收获下降。来访者对治疗者提出个人要求的研制，来访者攻击性行为的限制（如儿童的攻击行为）等等治疗关系的影响因素罗杰斯在1957年发表的名为心理治疗中人格改变的充分必要条件一文中，就已强调指出共情等因素使来访者产生变化所必须的因素。共情（empathy）是指治疗者时时刻刻都应该是非常敏感的，对于前来寻求帮助的每一个特殊的个性保持这种敏感，变换自己的体验。这种体验是

14、特殊的、个别的。共情要求治疗者进入另一个人的精神境界，你必须认真倾听对方的话语并进行分析综合的情况下。伊根进一步把共情分为两种类型：一种是“初级的共情”我可以理解你当时的心情（一个发现自己老婆外遇的男性来访者）。一种是“高级的准确的共情”影响来访者，表明自己的态度“要是我可能也会这样想的，你是不是觉得这件事对你的伤害太大了？”运用高级的准确的共情可能会增加治疗过程中的风险。哈克尼等人提出准确的共情应包含下述两个步骤：准确的感受来访者的世界，能够以来访者的方式去看事物。能向来访者表达你对他的理解我们认为准确的共情反应应包含：（1）治疗者从来访者内心的参照体系出发，设身处地地体验来访者的内心世界（

15、2）准确地用言语表达对来访者内心体验的理解（3）引导来访者对其感受做进一步的思考。只有治疗者真心实意地愿意帮助来访者，用心去听去体验去想，才可能达到共情的较高水平。练习方法：1、与其他人一起练习对对方谈话内容的反应，试着把他们所说过的话的意思讲明白。检查一下你是否理解其中含义。2、试着想想各种情景下，你要帮助的那些的人对你讲述他们的事情。3、用你所想到的所有词汇描述这个人对你讲述的各种场景。4、努力使你自己有关情绪方面的词汇变得更为丰富二、积极关注（positive regard）你要相信你的来访者他是能够改变的。无论是表面上的积极的或是外表上消极的做法对于治疗来说，都有着潜在的破坏作用，这是

16、我们应该避免的。空泛的话语一旦碰到实在的问题就会显得苍白无力。积极关注要求治疗者持续地寻找来访者身上的长处和积极方面之所在，与此同时，直接明确地针对他们的问题进行工作。治疗不是帮主来访者把问题抹平或者化小的过程，而是帮助他们正视问题。三、尊重和温暖（respect and warmth）能容忍甚至接受对方的不同观点、习惯等。你很好地表达了自己的看法，你讲得很清楚，我懂你的意思了。虽然我对这事儿不这么看，但是我明白为什么你会这么想，我也许不能同意你的这宗说法，但我仍认为你有权这么看此事。真诚可信（genuineness and authenticity ）开诚布公、直截了当表达你的想法。来访者说

17、我没有做那些作业，您会不会很生我的气。我希望你能认真做那些作业，你没做我很失望。那你还愿意给我治疗吗？会不会觉得我无药可救了。我并没有那样想过，我对你没做作业很失望，但并不是说我对你这个人感到失望，我想你可能会有自己的原因，现在，你能跟我说说为什么你没做那些作业吗？与治疗有关的其他影响因素具体化（concreteness）澄清具体事实搞明白来访者所说的词汇的具体含义你能给我举一个具体的例子吗？你所说的是指什么？你理解的是什么意思？二、即时化（immediacy）帮助来访者主义“此时此地（here and now）”的情况。治疗者应该引导一个在婚姻问题上遇到麻烦的来访者关注和讲出现在的想法和感受

18、。对来访者与自身关系要敏感，对来访者指向自身的言语、行为、情感应予以必要的反应。治疗者此时所关注的是来访者的待人处世的态度与习惯。对来访者的情感体验及行为及时地进行反馈，有助于会谈过程的进行和治疗关系的深化。即时化的鼓励来访者更多地暴露自我。三、对峙（confrontation）艾维等人对对峙的解释就是要指出存在于各种态度、思想、行为之间的矛盾。向来访者直接指出其存在的混乱不清、自相矛盾、实质各异的观点、态度或言行，与来访者讨论这些矛盾。穆哥特伊德认为对峙常常涉及来访者三种类型的矛盾来访者的真实自我和理想自我之间的差异；来访者的思维、感受与其实际行动之间的差异；来访者想象的世界与治疗者所看到的

19、真实世界之间的差异。贝伦森曾概括出五种不同类型的对峙体验式、教导式、强力式、微弱式、鼓励式。体验式来访者所说的与治疗者体会到的来访者情况矛盾教导式寻求来访者相关信息受阻强力式在治疗者集中注意力于来访者问题的根源上时发生微弱式治疗者强调来访者应负的责任和其病理问题上鼓励式治疗者对来访者在日常生活中以某种积极的方式行事时所给予的鼓励或对其被动的行为不予鼓励的对峙方式。伊根认为：1、对峙首先应在高级准确的共情基础上进行。否则对峙就可能是无效的，甚至对治疗具有破坏作用。2、治疗者对对峙的应用应是试验性的，这一点在治疗的最初阶段尤为重要，这样可使来访者在无压力的情况下讨论自身矛盾。3、对峙的先决条件是对

20、峙者之间已建立了某种程度的相互关系。4、对峙应以逐步接近的方式进行，可使来访者有机会同化治疗者所说的东西，使对峙更为有效。第三章 会谈技术第一节 会谈中的基本问题波普指出：“会谈是发生在两个个体之间的对话式交流。”马塔若佐进一步指出会谈是为了达到预定目标的两个人或更多的人之间的交流方式，这种交流是通过言语和非言语的形式进行的。会谈的目的与作用心理治疗的目的是帮助来访者，使之产生某些改变。心理治疗中的会谈如按其作用划分，可分为收集资料式会谈、诊断（或评估）会谈、心理治疗会谈。收集材料式会谈是会谈的最基本形式。了解来访者都有哪些需要帮助的问题。诊断式会谈区分来访者是否进行心理治疗，分清来访者的问题

21、来源和具体情况，检查各种假设，注意继续建立和保持与来访者的人际关系。心理治疗式会谈帮助来访者产生某种改变。这是心理治疗中耗时最多的一类会谈。二、会谈中的治疗者与来访者公开和隐秘的一面1、治疗者指导会使对方的自我发现、自我探索的语句减少，会使那些原先防御心理就很强的人或攻击性很强的人的防御心理增强，但会使那些过去感到极为需要自立的人们的防御能力减轻，而且能改善那些表现为外部场控制的来访者的治疗结果。2、来访者来访者对心理治疗抱有的不同期望。来访者在治疗会谈中可能不能真正表现出他们自己的本来面目。来访者对治疗者也会抱有某些特定的角色期望。好听众、温暖、共情、能帮助他们解决问题、聪明的、有洞察力的、

22、诚实的、客观的、敏感的、温暖又亲切的态度、冷静客观、不强加于人又开诚布公、愿意提供思想和观点、必要时采取积极和真诚的行动。二、封闭式问题（closed question）这类问题的特征就是可以以“是”或者“不是”等一两个字给予回答。比如你现在最关心的事就是这件事了，是吗？他当时没有表示同意？这中问题的采用要适当的，不能让来访者处于被动回答的地步。三、鼓励和重复语句（encourager and restatement）恩恩，是这样，然后呢？人一多你就容易紧张他们都看出你紧张来了，他们都会看不起你之类的重复句子，表明你在认真的听。四、说明语句（paraphrase）即对来访者在谈话中所讲的主要内

23、容及其思想的实质进行复述，就是对其谈话进行实质性的说明。对感情的反映（reflection of feelings）你觉得，你心里感到每次你说话时你丈夫心不在焉就会使你感到特别恼火首先，治疗者必须对人类丰富的情感有较好的认识正确定义情绪愤怒、恐惧、高兴、悲哀、孤独感等其次，人的记忆是有选择性的，而这种选择性又与人的情感有关。总结总结就是把来访者所谈所讲的事实、信息、情感、行为反应等经过治疗者的分析综合后以概括的形式表述出来。从我们前面的谈话中可以看出你现在主要有这样几个问题除此之外，还有其他问题吗？对象的区分与心理诊断对象的区分精神分裂症病人的特征1、精神分裂症病人常常存在思维障碍，其中最常见

24、的一种思维障碍是妄想。妄想是指病人在病理基础上产生的歪曲的信念、错误的判断和推理。比如病人可能把周围环境中与他无关的事情都看成是与他有关的。2、精神分裂症病人还常常出现思维联想方面的障碍和思维逻辑方面的障碍说话说了半天没有中心或主题，概念混乱和奇怪的逻辑推理。3、知觉障碍幻觉、幻听、幻视幻觉是一种病人在没有现实刺激出现时，产生的虚幻的感知体验，幻听与幻视最为常见。精神分裂症病人一般从不主动求医，甚至看起来和正常人没有什么两样需要治疗者仔细辨别。多向陪伴者了解情况，查阅病史等。二、躁狂抑郁症病人可能会有两种截然不同的表现：躁狂状态时情绪高涨，始终很快活，谈笑风生，自觉脑子好使，比平常聪明了。抑郁

25、状态时情绪极为低落、抑郁 ，常常愁眉不展，伤心落泪。抑郁性神经症与躁狂性抑郁症的区别抑郁性神经症躁狂性神经症病前性格特点遗传特点发病与临床表现睡眠障碍周期性运动性抑制情绪变化节律不确定不肯定与精神刺激密切相关入睡困难无不明显不明显循环性人格可有家族史不肯定早醒有明显晨重夜轻 一般来说所有精神病人都不适宜进行心理咨询与治疗，但自知力恢复的康复期病人也可作为心理咨询与治疗的对象。三、人格障碍人格障碍也称变态人格，是指人格在其发展和结构上明显偏离正常，以致不能适应正常的社会生活的障碍。人格障碍的常见分型：反社会人格（极端利己主义者、冷酷无情、易冲动、常触犯法律、从无悔改歉疚之意）偏执型人格（固执、多

26、疑、死板、狭隘、自我评价过高、爱诡辩等）冲动型人格（不考虑行为后果、情绪变化反复无常、不可预测，对行为爆发不能控制）分裂型人格（具有奇异的信念或想法，反常的行为或外貌，言语怪异，对人冷淡）强迫型人格（做事要求十全十美、过分克制、拘谨、固执、讲究秩序性、墨守成规）表演型人格（寻求注意、表情夸张做作、易受暗示、情绪不稳定、易走极端，爱幻想等）人格障碍一般从青春期开始渐趋明显。人格障碍一旦形成就不易改变，因此，这种人也不适于进行心理咨询与治疗。不过近年来认知心理治疗也开展了对有人格障碍的人进行治疗的尝试。心理测验的应用按测验目的分为：智力测验、人格测验、特种技能测验、诊断测验几种类型。对来访者进行测

27、查有：各种智力测试、人格量表和诊断测验的关系更为密切。运用各种心理测验，张人骏等提出了下列3点注意事项：正确选择测验材料考虑心理测验的适应范围。不要滥用心理测验对其问题已形成明确的看法可放弃使用测验结果要可靠专业人员要有标准的指导语、标准的答案和统一的记分方法，不可因人而异。要使咨询或治疗对象打消思想顾虑，如实地完成测验项目。我国心理门诊中运用较多的大致有这样三种心理测验：智力测验吴天敏修订的比内西蒙量表（主要用于测查儿童的智力发展水平）、龚耀先等人修订的韦氏成人智力量表。人格测验艾森克人格问卷（人格的内外向、神经质、精神质等人格维度）16人格因素问卷明尼苏达多项人格调查表（MMPI）目前世界

28、上应用最广、影响最大的人格量表，也被认为是有较高的信度和效度的量表。不仅可用于检查精神病人，亦被用于检查正常人。MMPI人格调查表包括14个分量表：Hs疑病D抑郁Hy癔病Pd精神病态 Mf男子气、女子气Pa妄想狂Pt精神衰弱Sc精神分裂症Ma轻躁狂Si社会内向L说谎F诈病分数K校正分数Q不能回答的分数其中，后4个量表主要服务于效度的检验。症状评定量表有精神病评定量表、躁狂状态评定量表、抑郁量表、焦虑量表、恐怖量表。对问题的确认和分析过程对问题的确认和分析一般信息的收集、问题的概况是否可疑精神病问题的具体情况有关检查（如MMPI测查）是否是否否是介绍到精神科门诊可能的原因（逐一证实或排除）（个人

29、历史、家庭情况、人格特征、世界观、生活事件等）与来访者一起制定咨询或治疗目标信息的反馈（原因正确否）这种分析和确认可能要有下面的过程：问题问题发生的时间、整个情况，是否经常发生，当时的情绪、行为反应如何。问题形成的可能原因边提问边分析，一个个排除或证实某些可能性。对问题的分析对来访者的问题，治疗者要有整体性的认识，在此基础上做出分析。表面的问题与深层次的问题。治疗者一般要站得比来访者高，对对方的一个个零散的问题能进行综合分析，整体地看待这些问题。例如一个男大学生经常感觉紧张，在看书和别人交往的时候其实是因为他的父母均在船上工作，从小寄人篱下。常被人欺侮，只能以学习取胜，以知识压倒别人才有快感，

30、也不能理解他人，对人排斥，很难与他人建立友谊。把问题具体化让对方举一些典型的事例。切忌想当然。这样具体化问题可以让治疗有针对性，也更有效。比如青年学生当中的社交困难这类问题：自卑心理（改变认知的技术和方法）、社交技能差（行为改变的方法技术）等。例如美国著名心理咨询与治疗家拉扎勒斯（Lazarus）的一个案例分析讲解了“内部环”（inner circle）策略一个15岁的女孩，是一位富有的经济学家和其妻子的唯一的孩子，3个月以来成绩急剧下降，而且行为表现不好，情绪很坏，易激怒，但此前给老师和同学的印象都很好，甚至她近来曾对父母声称她要自杀。原来她的问题跟她怀疑自己的父亲有外遇有关。拉扎勒斯说，如

31、果这事是真的，那么你父亲可能有他自己的原因。我需要你拿出更多的证据，我想确切地知道这件事为什么使你感到这么苦恼三、对来访者言语的分析不同的言语往往可以成为观察其认识自己和周围世界的线索：水龙头坏了只是简单地叙述了一件事实我关不紧水龙头了说话人可能打算对此事负责水龙头出毛病了反映了说话者的另一种态度，“这可不是我弄的”。一个人对某件事物的言语的表述，往往反映了他对该事物的主观态度这在语用学中被称之为“会话含意”。“会话含意”是美国语言哲学家格赖斯（HPGrice）于60年代提出来的，他认为，为保证会话的顺利进行，谈话的双方必须共同遵守一些基本原则，特别是他提出的“合作原则”。一般情况下，谈话的双

32、方都能相互理解，共同配合。在格赖斯提出的合作原则的4个范畴：量的准则所说的话应包含交谈目的所需要的信息；所说的话不应包含超过需要的信息。质的准则关系准则方式准则在治疗过程中，治疗者就要注意分清事实与来访者的主观描述，特别是当来访者涉及的某事涉及到他人时。治疗者对于来访者的言语还应具有这样一张反应能力，即当来访者说到某件事对他的影响时，说到他出现大的情绪波动时，应立即深入发问，紧紧抓住其暴露在外的线索为什么这件事会这样，你怎么看，为什么你的情绪受到这么大的影响，为什么你用这样一个形容词形容这个人等等。这其中可能暗藏着许多对于治疗者了解对方问题的有用的信息。四、其他有关问题1、治疗个案记录来访者的

33、基本情况：姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、地址或单位、电话等，初次来访之后不必重复记录。来访日期、治疗个案编号、治疗者姓名来访者叙述内容（包括亲友叙述）确认来访者的主要问题(诊断意见、心理测试结果、治疗目标等)处理意见及方式（包括作业以及下次治疗要点等）2、提问方式注意问话方式“您今天来这里想谈谈什么问题？”不要开口就说病之类的词，易引起反感。提问尽量简单、口语化使对方感到易于理解并能很快抓住要领。把大问题化小如时间线索、事物种类、感觉不适的身体部位等，分清问题的真实所在或最严重的部分。图示法在了解对方问题严重程度时亦可使用等级标尺，如图示：0510若对方感到难受，其程度刻在标尺上定出，以过

34、去好时为零点，来找出一相对的主观严重程度。确定出问题的主观严重程度，以便于在治疗过程中，作为检查疗效的一种尺度。心理治疗的目标与阶段心理治疗的目标根本目标：是促进来访者成长，自强自立，使之能够自己面对和处理个人生活中的各种问题。医学的目标与心理学的目标心理治疗要以心理学的目标为标准，为改善来访者的心理健康服务，可能有些时候治疗要结合药物治疗，但是心理治疗始终坚持心理学的目标这一点不容置疑。二、中间的目标和终极的目标帕洛夫（Parloff）指出，所有心理治疗的最终目标都是要减少焦虑，提高来访者的生理机能和社会能力，中间的目标可以被看做是向着终极目标迈进的步骤，但要达到什么程度为止，则与治疗者及其

35、所采用的理论有关。三、内部的目标与外部的目标内部的目标来访者自己对自己所提的目标。外部的目标其他人比如父母、配偶、治疗者等等对来访者提出的目标。四、一般性的目标与特殊的目标五、矫正、发展和预防的目标六、综合的目标即要使来访者成为一个心理健康的人。杰何达（Jahoda）提出了6条心理健康的标准对自身的态度有意识地对自身进行适当的探索；自我概念的现实性，接受自我，正确评价自我。成长、发展或自我实现的方式及程度实现自己各种能力及才干的动机水平；实现各种较高目标（如关心他人、工作、理想、兴趣）的程度主要心理机能的整合程度各种心理能量的适宜的动态平衡（如本我、自我和超我）；有完整的生活哲学；在应激条件下

36、能坚持并具有忍耐和应付焦虑的能力自主性或对于各种社会影响的独立性遵守自身的内部标准，行为独立的程度，有一定行为准则对现实知觉的适应性对于所见所预期的事物重视其实际证据，对他人的内心活动有敏锐的觉察力和共情对环境的控制能力爱的能力，建立另人满意的性关系，有足够的爱、工作和娱乐，人际关系适宜，能适应环境的要求，具有适应和调节自身的能力，能有效地解决问题。曾文星认为心理健康者应具备的条件自信，充满希望关心家庭，喜欢有亲近的人爱工作爱家庭广泛的兴趣和活动发挥潜能优势，抓住机会了解自己，接受别人的帮助正视困难挫折适应环境时时充实自己享受有意义的人生影响治疗目标的因素受制于来访者和治疗者两个方面治疗的几个

37、不同阶段包括心理诊断阶段、帮助和改变阶段、结束阶段心理诊断阶段信息的收集治疗的最初阶段，同时要建立良好的治疗关系时间的维度过去经历、现实状况、将来打算全面了解来访者思维与情绪的维度对自身、他人及有关事件的看法中引发的情绪活动（特别是理智与情绪对立的时候）思维与行为的维度来访者对现实的理解和看法、如何处世待人，如何处理心理矛盾和冲突努力创造良好的治疗关系温暖有安全感的氛围、友善招呼，先自我介绍，然后开始转向了解对方个人情况的内容，耐心倾听，真诚关注，同时注意自己的职业形象。给人以信任感。敏锐的洞察力。2、心理诊断分析确认来访者的问题及原因来访者问题的各种形式注意区分精神病的症状治疗者与来访者来访

38、者是否适宜做心理治疗，治疗者自身的弱点和问题适当中断3、信息反馈使来访者考虑是否继续进行治疗4、治疗目标的确立治疗目标是具体的治疗目标是现实可行的根据来访者本身的潜力、水平及其周围环境的限制来定治疗目标是心理学的目标治疗目标常常是分轻重缓急的对治疗的目标应经常进行评价有助于改善来访者自己的动机，增强对治疗的信心；有助于治疗方向和方法的调整；有助于治疗向纵深发展，更接近治疗目标二、帮助和改变阶段1、治疗者的责任治疗者应成为来访者在治疗过程中的一个管理者。提供给一种对来访者有利的外在环境和良好的人际关系，提出某些说明、解释、意见、建议，教以某些方法，通过领悟和学习的方式，促进来访者的改变和增长。领

39、悟治疗者帮助来访者重新审视自己的内心之中与问题有关的内容，帮助其达到某种程度的领悟。能使其问题的严重程度降低，并能使对方心理上真正强健起来的心理平衡。为他改变其外显行为提供心理依据。例如：一个来访者总认为自己只要一看书，一用脑子，身体的某个部位就会产生一种难受的感觉。治疗者帮助他达到这样一种认识医学检查证明自己没有相关病症；过分关注这种感觉；将这种领悟扩展到关于睡眠方面的问题。支持在治疗过程中作用重大，但必须慎重涉足。治疗者通过给来访者以正强化，以及通过给对方指明在某一事件或情境中积极、有益的方面的方式，通过真诚地给予对方的好行为的表扬、鼓励和支持等方式来减轻对方的焦虑，促进对方积极行为的增长

40、。基本的出发点立足于现实，而不是一张空头支票“比如我肯定，这件事一定会变好”，较好的说法应该是“让我们一起尽自己的最大努力试试，万一发生什么事，我们可以一起想办法对付它。”治疗者一定要注意自己奖励对方时是奖励对方的什么事情，什么方面不要遗漏像来访者在执行工作中的逃避行为。须以婉转的方式探查对方所述进步的具体情况可能会使来访者为了赢得治疗者的表扬而表现自己正强化的采用应适度，以不定间隔的为好，以针对性强的为好，不要重复反塑造是指来访者也可以通过同样的方式来影响治疗者。当来访者创造出一种使治疗者不愉快的情景时治疗者可自问为什么他要这么说，他希望我作出什么样的反应，我自己的反应会对对方产生什么样的影

41、响等。不管或有意不去重视来访者对治疗者构成的影响而是集中注意治疗目标的实现。移情来访者可能把他以前生活里与他人的关系中产生过的情感、态度等主观体验移植到了治疗者身上。移情一旦出现，就会对治疗过程产生某种不利影响。来访者不喜欢治疗者教导他怎么做“我同意你的意见，被人教导总是令人不那么愉快的，但我们现在要做的工作主要是解决你当前面临的问题，在这一过程中，如果你觉得我有你说的那种表现的话，那我们再来讨论这一问题，你看如何”反移情是指治疗者自己以不适当的行为来对待来访者在治疗中的某些行为表现。它可能让治疗者更好的认识自己，也可能干扰治疗过程。对峙对峙是向来访者指出其态度、思想与行为等之间出现的矛盾，不

42、是治疗者对来访者认识、感受的直接的简单的反馈，而是更重视对方教深层的动机与行为之间的矛盾等。“你说是要挽救自己的家庭，使之免于破裂，但你的行为使我怀疑你是否真的想做到这一点”对峙要建立在良好的治疗关系的基础上，对峙的内容以一定要有事实依据，注意对峙的实践性，要考虑到来访者能否承受和接受，不要演变成一种攻击式的反应。解释治疗者在治疗过程中最常用也最有用的“武器”。治疗者首先应知道向对方解释的内容应是什么。其次要注意何时应用解释以及怎样应用解释。三、结束阶段治疗者要向来访者指出他在治疗中已取得成绩和进步，并向其指出还要注意的问题。帮助来访者重新回顾治疗要点，检查治疗目标实现的情况，进一步巩固治疗所

43、取得的成果。还可帮助治疗者真正掌握治疗中习得的新东西，以便在日后可自己应付周围环境。治疗者总结回顾本次会谈的基本情况，强调治疗要点，并允许对方进一步提出某些疑问。要求来访者复述治疗要点和所应完成的作业。加深治疗者的印象，这一条很重要。及时纠正，确认自己发出的信息，来访者是否正确接收到。许又新教授的开放性一次性治疗的观点指每一次治疗既为本次治疗划一个句号，又为下一次和治疗留有余地，每一次治疗会谈既相对独立又可形成为一个完整的治疗整体。心理治疗中的阻力和问题来自来访者的阻力阻力的表现形式对会谈时间及规定的消极态度把注意力集中在与治疗者有关的问题上找出来访者原因所在，探讨进一步确立治疗关系的可能性。

44、回避问题的方式为自己的行为辩护阻力产生的原因阻力来自成长中的痛苦开始新的行为的问题：在治疗中，来访者需要新考察自己基本的信念和价值观。痛苦的面对自己过去相信的东西的瓦解，脱离他人，自己走向独立的紧张和焦虑。需要承认自己在欺骗自己。结束或消除旧的行为的问题必须停止那些他自己很喜欢的行为，比如饮酒、自己怜悯自己、退缩行为、无所事事地浪费时日等。阻力来自机能性的行为失调阻力的产生来自失调的行为填补了某些心理需要的空白例如一个大学生为自己所患的神经症症状感到苦恼，但治疗时却与治疗者兜圈子，总强调自己痛苦，回避实质性问题。不去面对学习上的竞争。阻力的产生源于来访者仅仅是在以失调的行为掩盖更深一层的心理矛

45、盾和冲突例如酒鬼，很多都只是表面的行为问题，其实是为了掩盖心理矛盾。阻力来自对抗治疗或治疗者的心理动机阻力来自来访者只是想得到治疗者的某种赞同的意见的动机：比如他们已决定于男朋友分手，只是来寻求专家对其决定的首肯。或者只是为了证明自己是对的。阻力来自来访者想证实自己与众不同或治疗者对自己也无能为力的动机：有些来访者前来治疗只是想证实自己或自己的问题是多么地与众不同。仅仅是为了证实他们自己的“价值”。阻力来自来访者并无发自内心的求治动机：有些来访者并非自愿来访，而是迫于上司、父母等与他有重要关系的人来做心理治疗的。内心深处会对治疗有抵触情绪。治疗者要以循序渐进的方式使对方认识其内心的想法，并认识

46、这种动机可能带来的消极结果。再帮助其建立有助于治疗进行的动机。应付阻力的要点解除戒备心理做到共情、关注与理解，尽可能创造良好的治疗气氛，解除来访者的顾虑。正确地进行诊断和分析明确的认识，真诚的态度，高超的专业知识和技能取得对方的信任。以诚恳的帮助对方的态度对待阻力不能以气愤的态度，应当这样问“每当我提到你和你丈夫的关系问题时，总没有得到正面的回答，你自己是怎么看这件事的？”弗洛伊德认为克服阻力，解释是重要的武器，要分析、解释阻力的表现和性质，向来访者说明无意识阻力的真实意义，反复进行长期的修通工作。克服阻力不是一件轻而易举的工作，需要进行反复多次的解释和讨论，直到来访者对此达到真正的领悟为止。

47、来自治疗者的干扰和问题来自治疗者的干扰产生于满足自身需要的干扰在私人关系方面：当治疗者既想培养与来访者的私人关系，又想作为治疗者与对方建立治疗关系时，干扰就开始产生作用了。治疗很有可能变成维持与对方的关系了。其他个人需要的满足：治疗者有时可能会有控制他人的欲望超过了帮助他人的欲望的情况。与治疗者个人缺点有关的干扰治疗者的个人问题：治疗者与来访者的问题相似或相近。很难认识和解决问题治疗者的刻板印象或移情：在生活实践中形成对人的某些固定的看法等。治疗者要意识到自己可能产生的刻板印象或移情，要以客观的身份、帮助的态度进行工作。干扰的某些具体表现卡瓦纳曾列举了下列一些来自治疗者的干扰的表现：迟到或取消

48、已约定的时间，并准备了一大套相关理由。只顾自己说，让来访者听，不认真倾听，不与来访者认真讨论问题。会谈时走神或打瞌睡会谈时不讨论来访者问题，而是谈论自己的事情常常忘记来访者的有关信息给来访者提出不可能做到的要求突然认为来访者有另一个“特殊问题”，要把来访者介绍到其他治疗者拒绝与来访者讨论对方认为很重要的问题以讽刺的口吻对来访者讲话与来访者讨论治疗者自己感兴趣的问题，而这种讨论并非有助于来访者问题的解决。治疗者要不断地充实和提高自己。治疗者面对的其他难题缺乏自信心一种是缺乏治疗经验，对治疗技术方法不能灵活运用；一种是治疗者本身对自身评价偏低所致。帮助来访者的可能性承认自己能力有限，同时不断发展和

49、提高自己，对自身优势的认识比来访者更客观地认识其问题，来访者暴露了某些方面，而治疗者并未同样暴露。治疗者掌握相关的心理学原理及方法技术。治疗出现失误向来访者承认自己的失误诚实。治疗者常成为来访者模仿的对象，应当为自己的失误负责任。尽可能消除自己的失误带来的影响治疗者自身的苦恼提高自身的“免疫”和调适能力自我分析和调整治疗者之间形成一个良好的支助体系定期交流经验，相互提供必要的帮助。心理分析的理论与方法心理分析的理论弗洛伊德：奥地利著名的精神病学家和心理分析学派的创始人，他于19世纪末从其所从事的临床治疗工作中逐步发展起了心理分析学说及有关的治疗方法。无意识和压抑的理论心理分析学说的一个基本概念

50、是：作为一切意识行为基础的是一种无意识的心理活动。无意识（unconsciousness），在我国亦译作潜意识。一个是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到，另一个是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。前意识（preconsciousness），介于意识与无意识之间，其中所包含的内容是可召回到意识部分中去，即其中的经验经过回忆是可以记起来的。暂不属于意识，但随时能够变为意识。意识是可以直接感知到的有关的心理部分。弗洛伊德认为无意识耳朵动机都是向上运动的，向外推的，而意识却施以相反的力量，向下向内紧压。这就是所谓的压抑。阿根廷以为心理分析专家奥达拉教授曾举了一个例子以解释

51、压抑的作用“如果自己眼睛出了毛病，带一副墨镜来，免得他人看见，却同时引起了他人的猜想，这就是压抑，一方面在掩饰，另一方面在暴露。压抑从来不会使被压抑的东西消失。”人格构成学说本我、自我和超我3种人格动力维持着一种动态的平衡本我（id，又译伊特，它，它我。原我）是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。是由一切与生俱来的本能冲动所组成的。无意识的，无理性的，只遵循快乐原则，收容了一切被压抑的东西。自我（ego）是现实化了的本能，是在现实的反复教训之下，从本我分化出来的一部分。代表理性和审慎，力争既避免痛苦，又能获得满足。超我（superego）也称为理想自我、自我典范，是从自我发展起来的一部分，

52、是道德化了的自我。进行自我批判和道德控制的部分，大部分是无意识的，主要作用是监督和控制自我。自我的心理防御机制压抑（repression）一些为社会伦理道德所不容的冲动、欲望，在不知不觉中被抑制到无意识中，使人自己不能意识到其存在。最基本的一种心理防御机制。投射（projection）把自己的愿望与动机归于他人，断言他人有此动机，愿望，这些东西往往是超我所不能容的（如我喜欢我的同学，但他们恨我。）否认（denial）有意识或无意识地拒绝承认那些使人感到焦虑痛苦的事件，似乎其从未发生过。退行（regression）当遇到挫折和应激时，心理活动退回到较早年龄阶段的水平，以原始、幼稚的方法应付当前情

53、景。固着（fixation）心理未完全成熟，停滞在某一性心理发展水平（成年人害怕担负工作和家庭的责任，心理发展水平仍如青少年）升华（sublimation）把为社会、超我所不能接受的、不能容许的冲动的能量转化为建设性的活动能量（如将攻击性的欲望转化为竞技场上的拼搏）置换（displacement）因某事物而起的强烈情绪和冲动不能直接发泄到这个对象上去，就转而移到另一对象上去（找“替罪羊”）抵消（undoing）：以从事某种象征性的活动来抵消、抵制一个人的真实感情（如儿童以责骂桌子碰疼了自己手的形式抵消疼痛引起的不快）反向形成（reaction formation）：把无意识之中不能被接受的欲望

54、和冲动转化为意识之中的相反的行为（拿了苹果的孩子当被询问苹果的下落时，马上高声说“我没拿”。）性心理的发展关于性本能弗洛伊德早年认为人有两种本能：即以食欲为基础的自我保存本能自我本能和以性欲为基础的种族保存本能性本能。在其生活的晚年，认为又发现了一种人类的本能死本能。他认为这种以性欲为基础的种族保存的本能背后还有这一种潜力（或说驱力）叫作力比多（libido），力比多又称性力，是一种力量、一种本能。性生活即是力比多的技能。力比多驱使人寻求快感的满足，为人的行为提高动力。性心理的发展弗洛伊德认为人的发展即是性心理的发展，这一发展从婴儿期就已开始。口欲阶段（01岁左右）口腔的快感：吮吸、咬牙、咬东

55、西肛欲阶段（13岁左右）忍受和排便性器欲阶段（36岁左右）对异性双亲的爱恋和对同性双亲的嫉妒，生殖器部位的刺激。潜伏期阶段（612岁左右）性欲倾向受到压抑，快感的来源主要是对外部世界的兴趣青春期阶段（1218岁左右）兴趣逐渐转向异性，幼年的性冲动复活，性生活继续着早期发展的途径进行着。弗洛伊德认为，性心理的发展过程如不能顺利进行，停滞在某一发展阶段，即发生固着，或产生高级到低级发展阶段的退行，就可能导致心理的异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。人在幼年时期，对异性双亲的眷恋现象是人类普遍存在的特征之一。“俄狄甫斯情结”（Oedipus complex）又称恋母情结，是被压抑的欲望在无意识中

56、的固结，是一种心理的损伤。神经症的心理病理学症状的意义弗洛伊德指出，神经症的症状是性的满足的替代物，症状既可用以达到性欲满足的目的，也可以达到禁欲的目的。患有强迫症的女青年，实际是与自身被压抑的欲望有关系。病人并不能意识到症状的真实意义。需要长时间的自由联想和分析。神经症的心理病理学焦虑“无原因的恐惧”，是理解神经症的关键所在。焦虑造成了压抑。心理分析的治疗治疗的方法自由联想（free association）自由联想是弗洛伊德1895年创造的。让病人舒适躺着或坐着，把自己想到的一切都讲出来。找出病人无意识之中的矛盾冲突，即病因为止。释梦弗洛伊德1900年出版梦的释义。梦的内容与被压抑的无意识

57、幻想有着某些联系。无意识的欲望通过化装变形才可进入意识成为梦象。阻抗（resistance）指病人有意识或无意识地回避某些敏感话题，使治疗重心偏移。分析阻抗产生的原因，帮助病人真正认清和承认阻抗，使治疗向前迈进。移情（transference）病人把早期对别人的情感转移到治疗者身上。是病人无意识阻抗的一种特殊形式。解释心理分析中最常使用的技术。让病人正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识之中的内容变成意识的。解释要在病人有接受的思想准备时进行。是一个缓慢而又复杂的过程。治疗的实施治疗对象的选择和治疗规则心理分析治疗的适宜对象癔病、强迫症和恐惧症病人。分析治疗过程中，病人半卧在躺椅上，治

58、疗者坐在躺椅的一侧后面，治疗环境安静，不受干扰，没有旁人在场。遵循治疗规则不隐瞒脑中的想法。治疗实施过程一般每周会谈36次，每次平均1小时，其治疗疗程少则半年至1年，多则2年至4年。正式开始治疗前，需先经过两周的试验性分析阶段，排除不适宜做心理分析治疗的对象。第一阶段建立治疗的同盟关系第二阶段移情的出现及其解释，使病人对他将过去经历、体验投射至治疗者身上的情况有充分认识。第三阶段治疗的修通或扩通（working through）阶段，帮助病人更深刻认识移情，并着力克服治疗者遇到的各种阻力。对其症状的隐义有更为清晰的认识。第四阶段治疗的结束阶段。解决病人对治疗者的依赖问题和拒绝结束的企图，彻底解

59、决病人对治疗者产生的移情。心理分析治疗的发展弗洛伊德的心理分析理论和治疗方法现已被称之为经验的心理分析理论和方法。1908年第一次国际心理分析学术会议召开，1910年国际心理分析协会成立，心理分析学说才得以向世界各国迅速传播。1909年美国霍尔邀请弗洛伊德赴美讲演美国心理学家有机会接触到心理分析的理论。新弗洛伊德主义（neo-Freudism）不同程度上修正了弗洛伊德的学说，代表人物有霍妮、埃利克森、萨利文、弗洛姆等人。近年来，出现心理分析性疗法或心理分析式疗法（psychoanalytic therapy , psychoanalytically oriented therapy）。我国是三

60、四十年代开始有介绍心理分析的书籍发型，但真正实施则是在近年来额事情，其中最突出的工作当属钟友彬先生的认识领悟疗法的发展。中国的认识领悟疗法钟友彬，精神病学方面的专家。1988年出版中国心理分析：认识领悟心理疗法一书。标志他对心理分析的应用与发展进入了一个较为成熟的阶段。理论与方法遵循心理分析的理论与原则。可以询问病人的生活史和容易记起的有关经历，但不要求勉强回忆“不记事年龄”时期的经历。主要着手解决两个方面的问题：一个是一般性问题，为什么说症状是儿童的方式，为什么儿童的方式带有成年人的痕迹？“火柴盒里有两只大灰狼”。人有4种年龄实际年龄、生理年龄、智力年龄和情绪年龄，前三种年龄一般一致，情绪年