预防艾病母婴传安庆预防艾滋病母婴传播课件

1、预防艾滋病母婴传播安徽省妇幼保健所 尹惠萍主要内容1. 预防艾滋病母婴传播策略2. PMTCT综合预防措施3. 孕产期ARV用药4. HIV感染母亲所生婴儿的喂养1. 预防艾滋病母婴传播策略全球艾滋病状况（2007)3320万HIV感染，250万新发感染，210万死亡；亚撒哈拉非洲地区的艾滋病感染者占全球67%；HIV感染者中妇女占50%，其中亚撒哈拉非洲地区妇女占60%；20个母婴传播高发地区19个在亚撒哈拉非洲地区；亚撒哈拉非洲地区的儿童艾滋病感染者占全球的近90%全球艾滋病状况（2007)全球有210万HIV感染儿童（190230万)，比2001年报告的150万大大增加；37万新发感染儿

2、童，比2001年46万、2005年42万有所减少。每年有2529万儿童死于艾滋病，艾滋病有可能使儿童生存方面取得的进步出现逆转，艾滋病已使流行最严重国家的婴儿死亡率翻番。母婴传播（MTCT）是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径。在血液制品得到常规筛查，清洁针头和注射器广泛供应的国家，母婴传播实际上是儿童感染艾滋病的唯一途径。PMTCT策略多数国家制定有国家策略服务几乎到处可及分娩的妇女HIV检测率2005年11%、2006年16%；阳性妇女接受PMTCT抗病毒治疗2004年10%、2005年15%、2006年23%、2007年33%；所有地区更多的阳性儿童接受抗病毒治疗，增加了50%；儿

3、童HIV检测早期诊断增加（应用干血片法）；改进了预防艾滋病母婴传播治疗方案。儿童喂养指导项目开展PMTCT策略PMTCT目标预期覆盖率到2005年，HIV感染婴儿的比例降低20%50%接受产前保健的妇女可以获得PMTCT服务到2010年，HIV感染婴儿的比例降低50%80%接受产前保健的妇女可以获得PMTCT服务全球标准：WHO建议在2000年预防艾滋病母婴传播的基础上PMTCT策略1.11亿孕妇1820孕妇接受HIV检测和咨询服务16%1820孕妇接受HIV检测和咨询服务21%8660万接受至少一次产前检查的孕妇距2010年覆盖率80%目标相差甚远PMTCT策略艾滋病母婴传播的特点宫内感染：

4、多发生在妊娠晚期；产时感染： 40HIV阳性孕妇的宫颈分泌物中可检测到HIV，从破膜到胎儿娩出超过4小时的婴儿HIV感染危险率高；产后感染：产妇乳汁中可检测到HIV，估计2000年后所有感染的儿童中30-50是通过母乳喂养感染的。PMTCT策略HIV母婴传播的危险性及传播时间估计总传播率：在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家为15%25%，发展中国家则为25%35%。母乳喂养：喂养6个月的为2530，1824个月3035。 妊娠期产时4%12%产后1%0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期8-12%7%0-6 month6-24 mo

5、nth3%PMTCT策略影响母婴传播的因素病毒因素病毒种类HIV-1 型比HIV-2 型病毒的母婴传播率高。 病毒亚型亲单核细胞和吞噬细胞的病毒亚型比亲T细胞的病毒亚型更容易导致母婴传播。 PMTCT策略母亲因素病毒载量 病毒载量越高，传播率越高。研究证明，母亲在生产期时病毒载量1000拷贝/ml，则不会发生母婴传播。 免疫状态 CD4 细胞数350个细胞mm3，传播率越高。 HIV/AIDS 病程 艾滋病发病期，传播率较高。 性病/生殖道感染 生殖器部位有破损的性病和生殖道感染会增加母婴传播。 不保护性交 会增加患性病/生殖道感染的危险，从而提高母婴传播 。使用毒品会促进母婴传播 。营养状况

6、 维生素A缺乏会提高母婴传播。 PMTCT策略产科因素破膜延长 破膜的持续时间越长，母婴传播率越高。研究表明，两者之间呈线型关系。每延长一个小时，母婴传播的危险性增加2%。 创伤性操作 外阴切开手术和胎儿取血标本会增加母婴传播的危险性。 分娩方式 早产和创伤性分娩会增加母婴传播的危险性，剖宫产会降低危险性。 其它因素 绒毛膜羊膜炎和胎盘剥离会增加传播的危险性 。PMTCT策略胎儿因素遗传型的易感性 胎儿细胞易感性因其遗传基因有关。 孕龄(胎儿年龄) 胎儿细胞的易感性同胎儿年龄有关，因为胎儿年龄同CD4细胞表达有关。 双胞胎 双胞胎中第一个出生的比第二个出生的感染的危险性大。 PMTCT策略母乳

7、喂养开奶时间 开奶时间越早，感染的危险性越大。 母乳喂养时间 母乳喂养时间越长，感染的危险性越大。 乳房条件 乳房脓肿、乳头皲裂、乳腺炎等增加传播的危险性。 混合喂养 混合喂养会增加传播的危险性。 PMTCT策略3.为HIV感染孕产妇提供母婴传播综合干预2.防止HIV感染妇女的非意愿妊娠1.预防育龄妇女感染HIV预防艾滋病母婴传播综合策略4.为HIV感染妇女、婴儿及家庭提供支持和关爱PMTCT策略.预防育龄妇女感染HIV对普通人群和育龄夫妇进行行为干预，提供预防HIV相关知识、教育和咨询服务；积极治疗性传播疾病；减少不安全输血；采取措施降低歧视，并提高妇女应对歧视的能力；安全性行为，安全套的使

8、用。PMTCT策略.防止HIV感染妇女非意愿妊娠提供VCT服务帮助妇女了解其HIV感染状态；向HIV感染妇女及其丈夫提供咨询服务，使其对于今后妊娠能够做出知情选择；安全套是实行计划生育和预防艾滋病的较好工具；避免非意愿妊娠。PMTCT策略.为HIV感染孕产妇提供母婴传播综合干预艾滋病自愿咨询与检测(VCT)；确保HIV阳性的妇女能够得到产前保健和预防母婴传播方面的相关服务；知情选择终止妊娠（孕早期）；继续妊娠者，为孕产妇及其新生儿提供抗病毒药物及咨询服务；提倡住院安全分娩，产前避免进行羊水穿刺、胎儿镜等有创性检查，避免产时感染；为新生儿安全喂养提供支持与咨询服务。PMTCT策略.为HIV感染妇

9、女、婴儿及家庭提供支持和关爱医疗与护理自愿咨询与检测预防性治疗减少机会性感染高效抗病毒治疗缓解症状治疗社会心理治疗咨询服务精神支持追踪咨询社区支持社会经济因素支持物质支持提高经济收入食物支持人权和法律支持HIV/AIDS患者参与减少歧视的发生HIV/AIDS对妇女儿童及家庭的影响PMTCT策略确保政府在实现普及PMTCT服务的目标方面的领导作用、承认和责任根据本地实际提供服务并重点提供标准的综合服务在妇幼卫生领域常规开展HIV的筛查和诊断在妇幼卫生领域常规开展HIV随访提高抗病毒药物的可及性预防艾滋病母婴传播与妇幼卫生服务的有机联系赋予社区权利与社区建立良好的联系主要策略和行动PMTCT策略为

10、所有妇女和新生儿提供常规的高标准的产前检查、产后随访服务；为HIV感染妇女提供附加服务；在特殊情况下，为所有妇女（不论其HIV感染情况）提供附加服务；对艾滋病暴露婴幼儿提供基本产后保健。全球标准PMTCT策略开展预防HIV和性传播感染的健康教育（安全性行为、产前保健、分娩计划和支持、疟疾的预防、喂养方式选择、计划生育咨询及相关服务）主动提供HIV的咨询和检测，包括为未知感染状态的妇女在临产、分娩和产后提供HIV的检测和咨询夫妻和性伴的HIV咨询和检测，包括对感染者公开感染状态的支持提倡并提供安全套与HIV有关的性暴力的筛查常规产前和产后保健服务包PMTCT策略产科检查，包括病史的询问和身体检查

11、母亲的营养支持对婴幼儿喂养的咨询精神、心理的支持分娩计划，出生准备，包括有技能的接生人员破伤风疫苗铁和叶酸的补充梅毒筛查和性传播疾病的管理为静脉吸毒者进行干预以降低危险常规产前和产后保健服务包PMTCT策略提供额外的咨询与支持以鼓励性伴检测、改变危险行为和公开感染状态临床评估，包括HIV的临床分期在有条件的地区开展免疫状态评估（CD4细胞计数）有治疗指征时开始抗逆转录病毒的治疗对婴幼儿喂养方式进行咨询和支持在产前、产时和产后各期提供抗病毒预防用药为HIV感染的妇女提供附加的综合服务包PMTCT策略必要时预防用药复方新诺明增加关于预防意外怀孕的适宜服务和咨询支持关爱，包括服药依从性的支持、姑息治

12、疗和症状管理结核的筛查和治疗，必要时服用预防性药物（异烟肼）其他方面的预防干预的建议和支持，如安全饮用水为HIV感染的妇女提供附加的综合服务包PMTCT策略疟疾的预防和治疗为有被强暴可能或有过经历的妇女提供咨询、精神支持和转诊服务为有嗜酒和吸毒者的妇女提供咨询和转诊必要时服用驱虫药在普遍流行地区，应在孕晚期考虑重新检测在特殊环境下为妇女提供附加的综合服务包PMTCT策略必要时服用预防性抗逆转录病毒药物常规儿童保健，包括常规免疫和生长发育监测预防性应用复方新诺明早期的HIV病原学检测和HIV相关诊断持续的婴幼儿喂养方式的咨询和出生第一年营养支持，包括营养补充和替代食品的提供必要时对HIV感染婴幼

13、儿进行抗病毒药物治疗对HIV暴露儿童提供基本保健PMTCT策略对接受抗病毒药物治疗的所有孩子进行治疗监测必要时提供异烟肼预防性用药对看护者提供服药依从性方面的咨询指导必要时进行疟疾的预防和治疗儿童常见感染和疾病的诊断和管理及儿童疾病综合管理结核和其他机会性感染的诊断和管理对HIV暴露儿童提供基本保健2. PMTCT综合预防措施 孕产期艾滋病检测和服务流程产时艾滋病检测和服务流程婴幼儿艾滋病检测和服务流程预防性复方新诺明早产率降低新生儿死亡明显降低出生体重出现上升趋势在孕期预防性应用复方新诺明不仅利于孕产妇的健康，而且有利于新生儿对妊娠结局的影响预防性复方新诺明遵循和其他成年青少年同样的给药标准

14、推荐使用复方新诺明，氨苯砜可作为备选药物尚无证据表明怀孕期间使用复方新诺明会导致婴儿出生缺陷，因此建议所有满足用药标准的妇女，在整个孕期都应使用预防性复方新诺明。HIV感染妊娠妇女预防性复方新诺明入选标准感染者情况措 施世界卫生组织临床分期第3或4期无论CD4细胞计数多少都应开始用药世界卫生组织临床分期第2期仅在无法得知CD4细胞计数的情况下开始用药CD4细胞计数350个UI无论感染者处于WHO临床分期的第几期都应开始用药预防性复方新诺明所生儿童预防性用药推荐感染状况年龄措施母亲感染艾滋病病毒出生后4-6周之内无需用药出生后4-6周起直至排除感染预防性用药确诊感染1-4岁若CD4细胞25%或W

15、HO临床分期第2、3、4期，无论CD4百分比多少都需使用5岁以上参照成人预防机会性感染用药指南*所有HIV感染母亲所生婴儿应于出生后4-6周起使用复方新诺明预防机会性感染预防性复方新诺明入选标准年龄婴儿体重（kg）剂量悬浊液ml/每日1次单效增强片1次/每日双效增强片1次/每日6个月以下3-5甲氧苄啶20mg/磺胺甲基异恶唑片100mg2.51/46个月至5周岁5-15甲氧苄啶40mg/磺胺甲基异恶唑片200mg51/26至14周岁15-30甲氧苄啶80mg/磺胺甲基异恶唑片400mg1011/214周岁以上30甲氧苄啶160mg/磺胺甲基异恶唑片800mg21注：单效增强片剂成分为甲氧苄啶8

16、0mg磺胺甲基异恶唑片400mg 双效增强片剂成分为甲氧苄啶160mg磺胺甲基异恶唑片800mg 复方新诺明儿童悬浊液5ml含甲氧苄啶40mg 磺胺甲基异恶唑片200mg预防性复方新诺明在婴儿停止接受母乳喂养至少3周后且未感染HIV时才能停药HIV感染儿童及感染状况不确定的儿童应无限期继续使用复方新诺明HIV检测一次或多次结果均为阴性或HIV抗体检测两次以上结果均为阴性的儿童可以排除HIV感染时停止使用建议注：婴儿出生6周后的HIV病原检测结果或出生18个月后的HIV抗体检测结果 才能作为确诊依据 只有儿童完全停止接受母乳喂养6周后进行的HIV病原和抗体检测结果 才能作为确诊依据3. 孕产期A

17、RV用药WHO最新推荐注重妇女抗病毒治疗的需要及对预防艾滋病母婴传播最理想的效果针对以下情况没有HAART治疗指征的妊娠妇女临产时发现的妇女产后发现的妇女具有HAART治疗指征的妊娠妇女正在接受HAART治疗的妇女从非妊娠到妊娠非妊娠妇女具有HAART治疗指征WHO最新推荐孕产期抗逆转录病毒药物的应用是预防艾滋病母婴传播的关键措施之一孕期产时产后的抗病毒治疗方案可达到最大限度的降低母婴传播PMTCT的目标是：为需要治疗的HIV感染孕妇提供抗病毒治疗为不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生对妊娠妇女抗病毒治疗的建议WHO临床分期无CD4细胞检查有CD4细胞检查不需要治疗治疗，

18、如果CD4细胞计数200个细胞/mm3不需要治疗需要治疗治疗，如果CD4细胞计数350个细胞/mm3需要治疗不管CD4细胞计数多少都要进行治疗预防性ARV的药物应用孕期开始使用的用药方案母亲孕期：自妊娠28周（或28周后发现阳性即刻）开始口服AZT300mg，每日2次至临产临产后：确认临产后立即口服一次AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg,此后每3小时口服一次AZT300mg，每12小时口服3TC150mg直至分娩结束分娩后：继续口服AZT300mg+3TC150mg，每日2次，连续服用1周预防性ARV的药物应用孕期开始使用的用药方案新生儿：出生后尽早单剂量NVP2mg/Kg（

19、混悬液0.2ml/Kg），最多不超过6mg（混悬液0.6ml）同时口服AZT4mg/Kg，每12小时一次如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT4周如果母亲服用AZT的达到或超过4周，新生儿需连续应用AZT1周预防性ARV的药物应用临产开始使用的用药方案母亲：即刻AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg口服此后每3小时口服一次AZT300mg，每12小时口服3TC150mg直至分娩结束分娩后继续口服AZT300mg+3TC150mg，每日2次，连续服用1周预防性ARV的药物应用临产开始使用的用药方案新生儿：出生后尽早单剂量NVP2mg/Kg（混悬液0.2ml/Kg），最多不超过6mg（混悬液0.6ml）同时口服AZT4mg/Kg，每12小时一次，连续应用4周预防性ARV的药物应用分娩后发现阳性产妇用药方案产妇：无需应用预防艾滋病母婴传播抗病毒药物新生儿：出生后即刻（最好不超过12小时）口服单剂量NVP2mg/Kg（混悬液0.2ml/Kg），最多不超过6mg（混悬液0.6ml）同时口服AZT4mg/Kg，每12小时一次，连续应用4周孕期开始预防性ARV的推荐方案AZT4mg/KgNVP2mg/Kg AZT4mg/KgAZT300mg+3TC150mg，2次/每日7天AZT300mg+NV