内科护理总复习

1、精选优质文档-倾情为你奉上精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业专心-专注-专业精选优质文档-倾情为你奉上专心-专注-专业咳嗽与咳痰【病因】：（1）气道疾病（2）肺实质和胸膜疾病，（3）其他疾病或药物（食管反流性疾病。服用受体阻滞剂） 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，多见于喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤或受压等引起的上呼吸道机械性梗阻。肺源性呼吸困难【分类】吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难。 咯血分类：少量咯血：100ml/d ；中等量咯血：100150ml/d ；大量咯血: 500ml/d 或1次 300ml。院外肺炎：又称社区获得性肺炎，指在医院外攞患的感染性肺实质炎

2、症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院内肺炎：指在病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的感染。感染性休克的抢救配合：（1）体位：病人取仰卧中凹卧位（抬高头胸20度，抬下肢30度）、（2）高流量吸氧（3）补充血容量 （4）用药护理：遵医嘱输入血管活性药物及抗生素的使用。 肺脓肿：分3种类型：吸入性肺脓肿（病原体多为厌氧菌）、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿。肺结核【病因】：感染了人型结核分歧杆菌。分类】：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核（又分为浸润性肺结核、空洞性肺结核和结核球、干酪样肺结核、纤维空洞型肺

3、结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核。 【常用抗结核药物】：异烟肼是全杀菌剂；链霉素对巨噬细胞外碱性环境中结核分枝杆菌作用最强，对细胞内结核分枝杆菌作用最较小；吡嗪酰胺能杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核分枝核杆菌，链霉素和吡嗪酰胺是半杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等为抑菌剂。【药物不良反应】：异烟肼：周围神经炎、偶有肝损害， 利福平：肝功能损害、变态反应;(3)乙胺丁醇：视神经炎 .慢支【诊断依据】：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症；依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病。COPD【病因】吸烟、职业性粉尘和化学物质

4、、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、其他。支气管哮喘：是由多种细胞（嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。支气客哮喘【诊断标准】：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上感、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解工自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率20%。符合14条或4、5条者，可诊断。【治疗要点】：1、

5、脱离变应原2、缓解哮喘发作和控制哮喘发作 【急性发作期的治疗】：轻度者每天定时吸入糖皮质激素、出现症状时可间断吸入短效2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。中度者每天增加糖皮质激素吸入剂量，规则吸入2受体激动剂或口服长效制剂，或联合抗胆碱药吸入，也可加服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，或口服糖皮质激素，必要时静注氨茶碱。重度者持续雾化吸入2受体激动剂，或联合抗胆碱药或静滴氨茶碱或沙丁胺醇，加服LT拮抗剂。注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧，病情恶化缺氧状态不能纠正时，进行机械通气。【肺动脉高压形成因素】：肺血管阻力增加的功能性因素，缺

6、氧、高碳酸血症和呼酸使肺血管收缩（缺氧最重要），肺血管阻力增加的解剖学因素：肺血管炎症是主要原因；血液粘稠度增加和血容量增多。【肺心病的并发症】肺性脑病（肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。）、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。【治疗要点】：急性加重期治疗：积极控制感染；氧疗、通畅呼吸道，改善呼吸功能；控制心衰（利尿剂（作用轻、疗程短、小剂量）、正性肌力药、血管扩张药。）控制心律失常；抗凝治疗。肺血栓栓塞症（PTE）【临床表现】：（1）不明原因呼吸困难（2）胸痛（3）晕厥（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（

7、5）咯血（6）咳嗽。肺梗死三联症：呼吸困难、胸痛、咯血同时出现。原性支气管肺癌：【病理和分类】按解剖学分类：中央型肺癌周围型肺癌（2）按组织病理学分类：非小细胞肺癌、小细胞癌【肺癌的综合治疗原则】：小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；非小细胞肺癌：早期以手术为主，病变局部可切除的晚期病人采取新辅助化疗+手术治疗+放疗；病变局部不可切除的晚期病人采取化疗与放疗联合治疗；远处转移的晚期病人以姑息治疗为主。呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征

8、。呼吸衰竭：【分类】按动脉血气分析分类：型呼衰，仅有缺氧无二氧化碳潴留，PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。型呼衰，既有缺氧又有二氧化碳潴留，PaO260 mmHg，同时伴有PaCO250mmHg。 【诊断要点】有导致呼吸衰竭的病因或诱因；有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现；在每平面大气压下，静息状态呼吸空气时，PaO260 mmHg，或伴有PaCO250mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时。【呼吸衰竭的治疗要点】： 保持呼吸道通畅；清除呼吸道分泌物及异物；建立人工气道。氧疗；增加通气量，减少CO2潴留；抗感染；纠正酸碱失衡；病因治疗；一般支持治疗。心源性呼吸困难：指由于

9、各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常，最常见原因是左心衰。常表现为劳力性呼困、夜间阵发性呼困和端坐呼吸。心源性水肿：指心脏功能障碍引发的液体在组织间隙过多积聚。最常原因是右心衰。心悸：自觉心脏跳动的不适感。常见病因有心律失常。心源性晕厥：由于心排血量骤减、中断或严重低血压引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。最常原因包括严重心律失常，器质性心脏病。阿-斯综合征：心脏供血暂停3S以上可发生近乎晕厥；5S以上发生连连厥；超过10S则可出现抽搐，称阿-斯综合征。慢性心衰：【基本病因】：原发性心肌损害；心脏负荷

10、过重。【诱因】：感染；心律失常；生理或心理压力过大；妊娠和分娩；血容量增加；其他【左心衰症状和体征】症状：（1）呼吸困难；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、疲倦、头晕、心慌；（4）少尿及肾损症状。体征：肺部湿性啰音；心脏扩大、肺A区第二心音亢进及舒张期奔马律。心功能分级：级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制；休息时无自觉症状；但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状。级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息时出可出现心衰的症状，体力活

11、动后加重。【心衰病人使用利尿剂护理】：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用。速尿和双克的主要副作用：低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。补充含钾高的食物：深色蔬菜、瓜果、红枣、豆类、菇类；必要时补充钾盐。口服补钾：宜在饭后或与果汁同饮。静脉补钾：每500ml液体1.5gKCL。【潜在并发症：洋地黄中毒】1、预防主洋地黄中毒：（1）洋地黄个体差异大，使用时应严密观察用药后反应。（2）与奎尼丁、胺碘酮、维拉帕米、阿期匹林等合用，可增加中毒机会，在给药前应详细询问。（3）必要时监测血清地高辛浓度。（4）严格按医嘱给药，给药前数脉埔，当脉率38度；血管征象：栓塞、颅内出

12、血、细菌性动脉瘤、结膜瘀点或janeway损害；免疫反应：osler结节，肾小球肾炎、roth斑及类风湿因子阳性。血培养阳性但不符合主要诊断标准。超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。 抗微生物药物治疗原则：在连续多次采集血标本后应早期、大剂量、长疗程地应用杀菌性抗生素，疗程至少6-8周，以静脉给药方式为主，以保持高而翁定的血药浓度。青霉素为首选药物。消化性溃疡【病因】：（1）幽门螺杆菌感染（2）服用非甾体类抗炎药（3）胃酸和胃蛋白酶（4）其他因素。【临床表现】上腹痛是消化性溃疡的主要症状，特点：慢性过程，周期性发作，发作常有季节性，发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2

13、4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。【特殊类型的消化性溃疡】：无症状性溃疡、老年人消化性、复合性、幽门管、球后、巨大。（胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选的检查方法。X线：龛影是直接征象，有确诊价值。幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊断的常规检查项目。）【消化性溃疡的并发症】：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。【根除幽门螺杆菌治疗】：质子泵抑制剂（PPI ：奥美拉唑）或胶体铋（胶体次枸橼酸铋）为基础加上两种抗生素的三联治疗方案有较高根除率。以PPI为基础的方案是临床中最常用的方案。如：PPI(40mg/d)+克拉霉素(5001000mg/d)+阿莫西林(2000mg/d)或甲硝唑(800

14、mg/d)；PPI+左氧+阿莫西林。上述剂量分2次服，疗程7天。在根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成2个疗程，如DU病人总疗程为PPI24周、胶体铋46周；GU病人总疗程为46周、胶体铋68周，并应在根除幽门螺杆菌治疗结束至少4周后复查幽门螺杆菌。肠结核：【病因】主要由人型结核分枝杆菌引起。 肝硬化 【病因】：（1）病毒性肝炎（2）慢性酒精中毒（3）药物或化学毒物（4）胆汁淤积（5）循环障碍（6）遗传和代谢性疾病；（7）营养失调（8）免疫紊乱（9）血吸虫病（10）非酒精性脂肪性肝炎。 【肝硬化失代偿期临床表现】：症状全身症状：乏力、体重下降、低热等；消化道症状

15、：食欲不振、恶心呕吐、腹胀；出血倾向；与内分泌紊乱有关的症状：男性性功能减退、乳房发育，女性闭经、不孕。门静脉高压症状：脾大、侧支循环建立和开放、腹水脾亢导致血细胞三少（白细胞、红细胞、血小板）；。体征：呈肝病病容，晚期消瘦、肌肉萎缩；可见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育，黄疸、腹水。早期肝肿大，质硬而边缘钝；后期缩小。【肝硬化的并发症】：上消化道出血、感染、肝性脑病、电解质和酸碱平衡紊乱、原发性肝癌、肝肾综合征（HRS）、肝肺综合征、【饮食护理】： 饮食原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。蛋白质：以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质；维生素：新鲜蔬菜和

16、水果如西红柿、柑橘等。限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在500mg800mg(氯化钠1.21.6g)/d，进水量1000ml/d左右。 避免损伤曲张静脉：【皮肤护理】病人皮肤因水肿、干燥、黄疸时出现皮肤瘙痒，以及长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。沐浴时避免水温过高，避免使用有刺激性的皂类和沐浴液。沐浴后可用性质柔和的润肤品；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓。原发性肝癌：指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌。原发性肝癌 【病因】：（1）病毒性肝炎（2）肝硬化（3）黄曲霉毒素（4）其他因素（饮用水污染、遗传因素。）【并发症】：肝性脑病；上消化道出血；肝癌结节破裂；继发感染。诊断标

17、准】1、AFP400g/l，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。2、AFP400g/l能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。3、有原发性肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶，并能排除继发性肝癌者。 肝性脑病：又称肝性昏迷，是由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。肝性脑病：【临床表现】一期：前驱期，轻度性

18、格改变和行为异常，可有扑翼样震颤；二期：昏迷前期，意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主；三期：昏睡期，昏睡和精神错乱；四期：昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒。【昏迷病人的护理】取仰卧位，头偏一侧。保持呼吸道通畅，深昏迷病人必要时气管切开。做好口腔护理、眼的保护，对眼睑闭合不全、角膜外露者用生理盐水纱布覆盖眼部。保持床褥干燥、平整、定时翻身。尿潴留病人予留置导尿。肢体的被动活动。急性胰腺炎：指胰腺分泌的消化酶引起胰腺及其周围组织自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎，休克等。急性胰腺炎：【病因】：（1）胆道系统疾病（2）、胰管阻塞、（3）大量饮酒和暴

19、饮暴食（4）其他（手术与创伤，内分泌与代谢紊乱，感染）。【临床表现】急性水肿型临床表现：腹痛，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，多在中上腹痛。恶心、呕吐及腹胀；发热、低血压或休克；水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。肠鸣音减弱。【实验室检查】：血清（胰）淀粉酶在起病后612小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。【重症急性胰腺炎的治疗要点】：抗休克及纠正水电解质紊乱，维持有效血容量，重症者给予清蛋白、全血及血浆代用品；营养支持：采用TPN；抗感染治疗；减少胰腺分泌；抑制胰酶活性上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化

20、道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。上消化道大出血：一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，主要临床表现为呕血和（或）黑便，常伴有血容量减少而引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及生命。大出血时病人取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时将头偏向一侧，防止误吸或窒息。【出血的估计】大大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml；出现黑粪表明出血量在5070ml以上；胃内积血量达250 300ml时可引起呕血；一次出血量少于400ml以下时，可不出现全身症状；一次出血量如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰

21、竭的表现，严重者引起失血性休克 。【三（四）腔二囊管的使用】：插管至65 cm时抽取胃液，检查是否在胃内，并抽出胃内积血。先向胃囊注气约150200ml，至囊内压约50mmHg并封闭管口，缓慢向外牵引管道，使胃囊压迫胃底部曲张静脉。如单用胃囊已止血，则食长期这囊不必充气。未能止血，继向食管囊注气约100ml至囊内压约40mmHg并封闭管口，使气囊压迫食管下段的曲张静脉，管外端接0.5kg沙袋。【上消化道出血病人的健康指导】1针对原发病的指导；2一般知识指导：注意饮食卫生和饮食规律；生活起居有规律，按医生指导用药。3识别出血并及时就诊。正常人每天平均尿量约为1500ml，尿量的多少取决于肾小球滤

22、过率和肾小管重吸收量。少尿：每天尿量少于400ml。无尿：每天尿量少于100ml。多尿：每天尿量超过2500ml。蛋白尿：每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性试验呈阳性反应。尿路刺激征：膀胱和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频尿急尿痛，伴有排尿不尽感及下腹坠痛。肾病综合征：多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5gL）、低蛋白血症（清蛋白30gL），明显水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。肾病综合征激素的使用原则为起始足量、缓慢减药和长期维持。血液透析：是最常用的血液净化方法。利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。腹膜透析原理：弥散作用、超滤作用、吸收作用。贫血的分类：

23、1）按贫血的病因及发病机制分：红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血和失血性贫血。2）按血红蛋白浓度分：轻度、中度、重度和极重度贫血；3）按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血；4）按骨髓红系增生情况分骨骨髓增生性贫血（如溶血性、缺铁性、巨幼细胞等）和增生不良性贫血（如再障）。缺铁性贫血：是由于体内贮存铁缺乏、使血红蛋合成减少所致的一种小细胞低色素性贫血 。 缺铁性贫血【饮食护理】：1、纠正不良饮食习惯：均衡饮食，良好进食习惯，定时定量，细嚼慢咽，减少刺激性食物。2、增加含铁丰富的食物。如动物肉类、肝脏、血、蛋黄、海带、黑木耳等。3、食物铁的吸收：合理饮食搭配，荤

24、素结合，富含铁的食物不宜与牛奶、浓茶、咖啡同服。多食富含VC的食物或加服VC。【缺铁性贫血的预防】1、饮食指导：均衡饮食，荤素结合，保证足够热量、蛋白质、维生素及铁的摄入。2、高危人群食物铁或口服铁剂的预防性补充，必要时考虑预防性补充铁剂。3、相关疾病的预防和治疗：特别是慢性胃炎、消化性溃疡、痔疮出血或月经量过多等病。特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种主要与自身免疫有关的出血性疾病。当血小板低于20X109L时，可有内脏出血。糖皮质激素为治疗本病的首选药物急性白血病（AL）的临床表现：贫血 发热、出血、（4）器官和组织侵润的表现Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。【主要治疗方法】：包括抗甲状腺药物、放射性唺及手术治疗。常用抗甲状腺药物：有硫氧类（甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶PTU）以及咪唑类（甲巯咪唑MMI和卡比马唑）。常用的是PTU和MMI。重症时PTU作为首选药。其他还有复方碘口服溶液（用于术前准备和甲亢危象）；受体阻带剂（改善初期症状）。甲状腺危象的防治： (1)抑制甲状腺激素生物合成：丙硫氧嘧啶(PTU)为首选。(2)抑制甲状腺中甲状腺激素向血中释放：服PTU后加用复方碘口服溶