内科学教学课件：肠易激综合征

1、肠易激综合征Irritable Bowel Syndrome，IBS以腹痛/腹部不适，伴排便异常(频率/性状)为特征的功能性肠道疾病。没有结构、生化异常福建医大 王承党IBS诊断-ROME III在诊断前至少有6 个月病程, 最近3 个月内每个月症状持续时间3 天表现腹部不适或疼痛排便次数改变/大便性状(外形)改变 附一消化没有结构改变、生化异常分型：腹泻型、便秘型、混合型临床表现腹痛时间:餐后或大便前部位: 局限,也可模糊性质: 钝痛或胀痛,也可绞痛、锐痛等, 一般无放射痛.程度: 轻中度,多可忍受,持续数分钟数小时, 少数可持续数小时。无睡眠中痛醒附一消化IBS 的 腹 痛 特 点临床表现

2、其他症状排便不尽感直肠坠胀感排便窘迫感腹胀、嗳气，等全身症状植物神经功能紊乱失眠、焦虑、心悸、手心潮热头痛、不明原因胸痛，等附一消化临床表现排便改变便秘大便干结,呈羊粪状、细杆状排便前多有腹痛，便后可缓解缓慢渐进性，对泻药的敏感性逐渐降低腹泻次数不多,5次/天,没有在睡眠中因腹泻而醒来稀糊状或粘液便, 无脂肪/血;便前腹痛或窘迫感没有营养不良,脱水,等便秘与腹泻交替附一消化临 床 表 现体 征不会因为便秘或腹泻导致营养不良无特异性的体征左下腹轻压痛，乙状结肠可以触及肛检: 肛门张力改变，直肠内无异常绝无: 腹肌紧张 反跳痛 肛检时指套染血附一消化IBS的可能机制内脏敏感性及肠动力脑-肠轴的作用

3、内脏痛觉过敏动力异常精神失常纤维素缺乏195019601970198019902000感染后IBS免疫-神经交互作用动力、内脏敏感性2010福建医大 王承党“Red Flags” for organic bowel diseaseAge greater than 40-50 yearsRectal bleedingSystemic disturbance， e.g. weight lossAnaemiaIBS的可能机制内脏敏感性及肠动力脑-肠轴的作用内脏痛觉过敏动力异常精神失常纤维素缺乏195019601970198019902000感染后IBS神经-免疫交互作用动力、内脏敏感性2010IBS

4、病因与发病机制几种机制相互作用导致肠功能紊乱粘膜炎症肠道运动异常内脏感觉异常反射异常福建医大 王承党Whats the red Flag?诊断是排除性的！“Red Flags” for organic bowel diseaseAge greater than 40-50 yearsRectal bleedingSystemic disturbance， e.g. weight lossAnaemiaIBS诊断-ROME III在诊断前至少有6 个月病程, 最近3 个月内每个月症状持续时间3 天表现腹部不适或疼痛排便次数改变/大便性状(外形)改变 附一消化没有结构改变、生化异常分型：腹泻型、便

5、秘型、混合型医生的信心影响疗效通过对症状的鉴别、体检(包括肛检)、简单的化验，70%以上的初步诊断是准确的IBS的诊断确立后,在相当长的时间内很少需要更改诊断医生担心漏诊: CaIBS可出现于器质性疾病：如结肠癌手术后、溃疡性结肠炎静止期治疗上的差异肠镜: 孤立息肉、“慢性结肠炎”与IBS症状没有必然的联系Step 1 明确诊断是治疗的基础为什么医生都说没病？都查了，没病！IBS诊断一旦确立,很少需要更改没有更改为Ca的病例Step 2饮食调整认识饮食影响胃肠运动部分饮食影响感觉发酵食品: 肠道气体避免饮食（腹泻病人） 奶制品、豆制品、 发酵食 品、高淀粉食品(马灵薯、 红地瓜）,等纤维食品高纤维：作用有限低纤维：腹泻、腹胀、急迫胃-结肠反射Step 3 药物治疗没有绝对的“好药物”药物对某些患者的某些症状有效没有对所有症状都有效的药物安慰剂持续稳定的治疗作用有效率高于Placebo 15%-20%的药物即有临床推广价值IBS治疗主要药物5-HT相关的药物胃肠平