医学资料9-泻下药

1、泻下药一、含义：以引起腹泻、或滑利大肠、促使排便为主要功效，治疗便秘及其他胃肠积滞、水饮内停等里实证的药物，称为泻下药。二、功效：泻下通便。三、分类：攻下药、润下药、峻下逐水药（根据作用强弱和适应范围的不同）。四、主治：便秘及其他胃肠积滞或水饮内停等里实证 。五、常规配伍：泻下药常规配伍行气药（积滞内停，容易壅塞气机而出现腹胀腹痛。行气药既能行气消胀止痛，又有助于泻下药的通便作用）。2021/7/18 星期日2六、使用注意：1.因证选药：积滞便秘选用攻下药，肠燥便秘选用润肠通便药，水饮内停而形证俱实者宜选用峻下逐水药。2.证候禁忌：攻下药与峻下逐水药作用较强，易伤正气和脾胃，故小儿、老人、体虚

2、或脾胃虚弱者慎用，妇女妊娠期忌用，月经期、哺乳期慎用。3.中病即止：使用攻下药与峻下逐水药，以“得泻”为原则，切忌过剂，徒伤正气，甚则造成虚脱。 2021/7/18 星期日3第一节 攻下药1含义：凡能攻下通便，治疗便秘及胃肠积滞为主的药物，称为攻下药（又称泻下攻积药）。2特点：既能通泄，又能清泄，药性多为苦寒，主入胃、大肠经。3功效：攻下通便（攻下导滞、泻下攻积），清热泻火。4主治：便秘及多种胃肠积滞证。尤其适用于热结便秘、实热积滞之证。 2021/7/18 星期日4大黄苦寒 脾胃大肠肝心包 根 根茎2021/7/18 星期日5一、泻下攻积大便秘结，胃肠积滞，积滞泻痢。 为攻下导滞之要药，以治

3、热结便秘最为适宜 。二、泻火解毒里热证。三、凉血止血出血证。四、活血祛瘀瘀血证。五、清泄湿热湿热黄疸、淋证。 大黄 苦寒 大肠脾胃肝心 2021/7/18 星期日6【用法用量】 煎服，515g。生用泻下力强，久煎则泻下力减弱，入汤剂应后下，或泡服。酒炙大黄偏于活血。大黄炭偏于止血。【使用注意】 脾胃虚弱者慎用；妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用或慎用。习惯性便秘多不用大黄，会致泻后便秘现象。 2021/7/18 星期日大黄 泻下攻积，活血化瘀 泻火解毒 凉血止血 清利湿热栀子 清心除烦，消肿止痛2021/7/18 星期日8芒硝咸苦寒 胃大肠 含水硫酸钠2021/7/18 星期日9芒硝 咸苦寒胃大肠

4、 一、软坚泻下实热积滞，大便燥秘。 为“咸能软能下”的代表性药物。为治里热燥结的要药。与大黄相须为用。二、外用清热消肿咽痛、口疮、目赤及疮疡肿痛。 溶化后服，不入煎剂。 孕妇禁用。不宜与三棱、硫磺同用（十九畏）。 皮硝朴硝牙硝芒硝玄明粉。2021/7/18 星期日大黄 解毒、凉血、止血、 活血化瘀、清利湿热 清热泻下通便芒硝 润燥软坚2021/7/18 星期日11 番泻叶甘苦寒 大肠 叶 2021/7/18 星期日番泻叶 苦寒 大肠泻热通便热结便秘。尚能利水，治腹水肿胀之症。26g，后下，或开水泡服（95水）。小剂量可致缓泻，大剂量可攻下。 妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。剂量过大易导致恶心、呕

5、吐、腹痛等副反应。2021/7/18 星期日 芦荟2021/7/18 星期日14 第二节 润下药1含义：泻下作用缓和，或能润滑大肠，促进排便，治疗肠燥便秘为主的药物，称为润下药。2特点：多为植物种子或果仁，质地滋润，润滑大肠，药性和缓，促进排便而不致腹泻，多甘平，主入大肠经。3功效：润肠通便。4主治：肠燥便秘（年老津枯、产后血虚、热病伤津、失血及久病体弱等）。5配伍：随证配伍。 2021/7/18 星期日15麻仁甘平 肺胃大肠 果实 2021/7/18 星期日16 郁李仁辛苦甘平 脾大肠小肠 种子 2021/7/18 星期日18 麻仁 郁李仁 1.润肠通便：肠燥便秘。多用于老人 产后、体虚津液

6、不足者。 兼滋养补虚麻仁丸（大黄杏仁枳实芍药厚朴） 兼行大肠气滞 2.利水消肿：水肿胀满 脚气浮肿 。孕妇慎用 2021/7/18 星期日19 第三节 峻下逐水药1含义：泻下作用峻猛，引起剧烈腹泻，排除体内水湿，治疗水肿、臌胀、停饮等体内积水的药物，称为峻下逐水药。2特点：多为苦寒，少数辛温。均有毒。主归大肠及肺、肾经。3功效：峻下逐水。兼能利尿。能使体内留滞的水湿从大便或从二便排出，主要从大便。4主治：体内积水（水肿、臌胀、停饮等）。2021/7/18 星期日5使用注意： 有毒力猛，易伤正气，当“中病即止”，不可久服，同时要注意顾护脾胃正气。体虚者慎用，孕妇忌用。严格炮制，控制剂量、用法，严

7、控禁忌证，确保安全有效用药。 2021/7/18 星期日20 甘遂苦寒 肺肾大肠 有毒 块根 2021/7/18 星期日甘遂 苦辛寒 有毒 大肠肺肾一、泻水逐饮水肿、臌胀、停饮。为泄水圣药，因其苦寒，多用于水热互结证。如十枣汤。二、消肿散结疮痈肿毒。 入丸散，每次0.51g。有效成分难溶于水，故不入煎剂。宜醋制减毒。 虚弱者及孕妇忌用。反甘草。2021/7/18 星期日21大戟苦寒 肺脾肾 有毒 根 2021/7/18 星期日22 芫花 苦辛温 有毒 肺脾肾 花蕾2021/7/18 星期日24甘 遂 作用最强，毒性最小 均有毒， 均反甘草，京大戟 泻水逐饮 作用次之，毒性较强 均孕妇及体弱者禁

8、用， 均醋制减毒,芫 花 作用较弱，毒性最强 均配大枣减毒。 2021/7/18 星期日25牵牛子 苦寒 有毒 肺肾大肠 种子2021/7/18 星期日牵牛子 苦寒 有毒 大肠胃肺肾膀胱一、逐水退肿，利尿水肿、臌胀。二、去积胃肠积滞证。三、驱蛔虫蛔虫腹痛。 孕妇忌用。不宜与巴豆同用。 又名二丑（黑白二丑）。2021/7/18 星期日27 巴豆辛热 大毒 胃大肠 果实 2021/7/18 星期日巴豆 辛热 大毒 大肠胃肺肾一、峻下冷积寒积便秘。为温通峻下的要药。二、逐水退肿臌胀腹水。三、祛痰利咽喉痹痰阻。四、局部外用蚀腐肉，疗疮毒疮痈脓成未溃，疥癣恶疮。 入丸散，每次0.10.3g，不入煎剂（因其腐蚀性）。 制巴豆霜减毒 孕妇及体弱者忌用。不宜与牵牛子同用。2021/7/18 星期日大黄 苦寒，用于热结便秘。 泻火解毒、凉血止血、 活血化瘀、清利湿热 泻下攻积巴豆 辛热，力强，用于寒积便秘。 逐水退肿，祛痰利咽， 蚀腐肉疗疮毒2021/7/18 星期日泻下药学习要点1掌握泻下药物的含义，功效，分类和主治。2常规配伍：泻下药配伍行气药。3特点：攻下 强有形实邪（燥屎） 胃肠积滞（便秘） 润下 弱虚实夹杂 峻下体内积水（水肿）峻有形实邪（水）4功效比较：大黄芒硝、大黄栀子、大黄巴豆、火麻仁郁