支气管结核纤支镜活检后止血方法比较

1、支气管结核纤支镜活检后止血方法比较温志华1 凌应冰1 陈斌1 周凤丽2（1.广东省韶关市粤北第二人民医院呼吸内科，广东 韶关 512028；2.中山大学第三附属医院呼吸内科）摘要 目的 观察凝血酶治疗支气管结核患者纤支镜活检后出血的临床疗效及安全性。方法 将纤支镜检查确诊的135例支气管结核患者随机分为三组，每组各为45例，凝血酶组在支气管镜活检前后经纤支镜分别注入凝血酶溶液1ml；肾上腺素组在纤支镜活检前后分别注入肾上腺素溶液1ml；而肾上腺素凝血酶组则在纤支镜活检前注入肾上腺素溶液1ml，活检后再注入凝血酶溶液1ml。结果 凝血酶组、肾上腺素组及两药合用组总有效率分别为97.6、77.5及

2、92.5，三组比较有显著性差异（P0.01），凝血酶组疗效明显优于肾上腺素组。结论 凝血酶治疗支气管结核患者活检后出血疗效确切，使用安全。关键词 支气管结核；纤维支气管；止血；凝血酶Endobronchial tuberculosis patients with a bronchoscopy Comparison of methods to stop bleeding after biopsy. WEN Zhihua,LING yingbing,CHEN bin,ZHOU fengli (Department of Internal Medicine,The Second Peoples Ho

3、spital of Yuebei,Shaoguan 512028,China )Abstract object On the treatment of endobronchial tuberculosis patients by using thrombin bleeding after bronchoscope biopsy clinical efficacy and safety of observation. Method The 135 cases of endobronchial tuberculosis patients were randomly divided into thr

4、ee groups, Each group of 45 patients, Thrombin group the thrombin solution were injected through the bronchoscope 1ml before and after bronchoscopic biopsy; Epinephrine group injection of adrenaline solution 1ml before and after bronchoscopic biopsy; the adrenalin + thrombin group pours into adrenal

5、in solution 1ml before bronchoscopic biopsy, after the biopsy, pours into thrombin solution 1ml again。 result Thrombin, adrenaline group and two drug combination group, the total effective rate was 97.6%, 77.5% and 92.5%, Three groups had significant difference (P 0.01), Thrombin effect significantl

6、y superior to epinephrine group. conclusion For those who are bleeding after bronchoscope biopsy of endobronchial tuberculosis patients using thrombin hemostatic effect is reliable, safe to use. Key words endobronchial tuberculosis; bronchoscopy ; bleeding; thrombin. 纤维支气管镜(纤支镜)检查是呼吸系统疾病中一项主要的检查手段，尤

7、其经纤支镜活检对支气管结核的确诊具有非常重要的作用，是支气管结核主要的诊断方法，而经纤支镜活检后易致出血，近五年来，我们采用凝血酶经纤支镜局部注入止血的方法治疗支气管结核活检后出血，并将其与常规的止血方法进行了比较,现报道如下。资料与方法1.1 观察对象 观察病例全部来自本院2005年1月2010年1月门诊或住院的患者。共135例，均经纤支镜活检及病理组织学检查证实为支气管结核，其中男59例，女76例，年龄18-56岁，中位年龄36.3岁。所有病例术前查凝血功能均正常。1.2 将该135例支气管结核患者随机分为凝血酶组、肾上腺素组、两药合用(凝血酶+肾上腺素)组三组，每组各45例。1.3 治疗

8、方法 纤支镜采用日本Olympus BF p-40型。使用珠海生物生化制药厂生产的凝血酶(200u/支)，用0.9%氯化钠稀释配制成100u/ml溶液备用。将0.1%肾上腺素1mg用0.9%氯化钠稀释配制成0.25mg/ml溶液备用。按纤支镜操作常规操作，发现病灶后确定活检部位，凝血酶组活检前先经纤支镜注入配制好的凝血酶溶液1 ml，然后取有齿活检钳行支气管粘膜或肿块组织活检，活检后均有不同程度的出血，若出血量稍多，即迅速经纤支镜对准创口注入凝血酶溶液，每次1ml，观察2-3分钟，若有继续出血可追加凝血酶溶液1ml。而肾上腺素组活检前先注入肾上腺素溶液1ml，活检后视出血量大小可再注入1-2m

9、l肾上腺素溶液；两药合用组则活检前先注入肾上腺素溶液1ml, 活检后视出血量大小可再注入1-2ml凝血酶溶液。1.4 统计学处理 采用X2检验进行数据统计。2. 结果 2.1 在全部135例支气管结核的活检中，所有患者活检后均有不同程度的出血，对于轻微渗血，一般不需止血治疗，若出血量稍多，即局部注入止血药治疗。有122例活检后因出血量稍大，需用止血药治疗，其中凝血酶组有42例，肾上腺素组有40例，两药合用组有40例；凝血酶组活检后注入凝血酶溶液后，约5秒内即形成血膜，出血停止，而肾上腺素组活检后注入肾上腺素溶液约10秒后血管收缩，出血可停止，但有6例病人仍有出血，其中5例再次注入肾上腺素溶液后

10、出血停止，另1例仍有较多出血，需再次注入凝血酶溶液2ml后出血才停止。2.2临床疗效 以术后痰中带血持续时间分为显效(术后次日血丝痰即消失)，有效(术后第二日血丝痰消失)，无效(术后第三日仍有血丝痰)，显效+有效计算为总有效率。统计显示，凝血酶组、肾上腺素组及两药合用组总有效率分别为97.6%、77.5%及92.5%。经X2 检验，三组疗效有显著性差异( P0.01)，凝血酶组疗效明显优于肾上腺素组。具体见表1。 表1 三组病例治疗后的临床疗效 例（）例数 显效 有效 无效n n (%) n (%) n (%)凝血酶组 42 37 (88.1) 4(9.5) 1(2.4)肾上腺素组 40 15

11、 (37.5) 16(40.0) 9(22.5)两药合用组 40 30 (75.0) 7(17.5) 3(7.5)2.3 支气管结核患者活检后使用了止血药治疗的病例，术后出现的不良反应主要有胸闷、心悸、气促、头晕及血压偏高等。凝血酶组只有2例出现低热，未作处理自行消退，而肾上腺素组出现不良反应的病例较多，具体见表2。表2 三组药物治疗后的不良反应比较(例) 不良反应 凝血酶组 肾上腺素组 两药合用组低热 2 3 2 胸闷心悸 7 3气促 4 1头晕 5 4血压偏高 3 13. 讨论 在支气管结核的临床诊断中，纤支镜通过其直观性，对支气管结核的病灶进行定位观察，进而进行活检、刷检，检出率较高，具

12、有重要的诊断价值1。 在纤支镜检查中，常需对支气管病灶进行活检，从而取得该病灶的病理诊断，不可避免地造成活检创口出血，以往治疗此类出血多使用0.1%肾上腺素进行止血治疗，但在实际操作中，由于其副作用较大，用量不易掌握，对于合并有冠心病、高血压病及糖尿病的患者均存在相对禁忌症。本组病例用凝血酶经纤支镜注入治疗支气管结核活检后出血，疗效确切，无禁忌症。 凝血酶是一种速效局部止血药，其止血机理是直接作用于凝血过程的最后环节，故不需要其他凝血因子参与，使纤维蛋白原变成纤维蛋白。在出血创面形成网状的纤维蛋白沉积而使局部止血。它还可以促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应，加速血液凝固。近年来的研究还发现，

13、凝血酶具有促进上皮组织的有丝分裂，从而加速出血创面愈合的作用，目前已广泛应用于治疗上消化道出血，疗效肯定2 3，而局部应用于下呼吸道出血则报道较少。通过观察，本组支气管结核患者活检后出血的治疗，凝血酶组的总有效率为97.6%，而肾上腺素组的总有效率为77.5%，两组比较有显著性差异（P0.01），凝血酶的疗效明显优于肾上腺素，而且不存在使用肾上腺素的相对禁忌症。由此可见，凝血酶治疗支气管结核患者活检后出血，止血快，疗效肯定，适应症广，无任何毒副作用。在凝血酶的临床使用过程中，我们体会到：(1) 凝血酶要用生理盐水溶解稀释，温度不能超过37，而且应现配现用，以防失活。(2) 该药必须与出血创面直接接触才能止血，因此需经纤支镜局部注入才能使药物充分起作用。(3) 凝血酶溶液必须达到止血要求的有效浓度，药物才能迅速止血，我们使用的浓度为100u/ml，止血效果良好。(4) 若遇有经纤支镜活检后出现大出血者，宜先注入0.1%肾上腺素以收缩局部血管，减少活动性出血，然后迅速注入凝血酶达到出血部位，以免凝血酶被血液冲离而不能发挥作用。(5) 凝血酶禁止作血管内、肌肉及皮下注射，否则可导致血栓局部坏死而危及生命。参考文献1 马玙，朱莉贞，潘敏萱主编.结核病.北京：人民卫生出版社，2006，247.2 李宝祥,张丹,扬微. 凝血酶与奥美拉唑联合治疗上消化道