儿童高血压诊断及治疗介绍学习ppt

1、儿童高血压诊断(Duan)与治疗第一页，共三十三页。前(Qian)言制定科学合理的儿童血压参照标准(Zhun)是实现高血压儿童期防治的关键核心技术。已有证据表明儿童身高独立于年龄，与血压呈正相关。近年来基于大规模的儿童血压流行病学调查研究，美国、德国、波兰和伊朗相继制定了基于本国人群的性别、年龄别和身高别的儿童血压参照标准。第二页，共三十三页。中国儿童血压参照标准一直在不断完善中。1991年李家宜等发布第一个8至18岁儿童血压参照标准，该标准基于一个小样本(5916人)和地区代表性(北京)数据产生，限制了其应用范围。 2010年米杰等研制产生第一个基于全国代表数据的中国3至17岁儿童性别和年龄

2、别血压参照标准，并首次写入中国高血压防治(Zhi)指南2010，在流行病学调查和临床实践中得到了广泛应用。 第三页，共三十三页。为与目前多数国家研制儿童血压参照标准的方法一致，同时随着大数据处理能力的增加及电子智能血压计的普及，使用纳入身高的标准诊断儿童高血压已相对容易。因此，2017年中国儿童血压标准数据协作组对2010年标准进行(Xing)更新，即建立性别、年龄别及身高别的儿童血压参照标准(更新标准)，以精确评估儿童的血压水平。 第四页，共三十三页。 第五页，共三十三页。第六页，共三十三页。 COST诊(Zhen)断理念 Confirm the diagnosis of hypertens

3、ion:确定高血压诊断。 Organize a diagnostic approach:制定合(He)理诊断路径。 Determine the Severity of the hypertension:确定高血压严重程度。 Treat the hypertension effectively:有效治疗高血压。 第七页，共三十三页。 OBPM OBPM是目前高(Gao)血压诊断治疗评估的常用的较为客观、传统的标准方法、准确性好。有条件的可使用OBPM和（或）HBPM帮助高(Gao)血压的诊断与治疗评估。第八页，共三十三页。 ABPMABPM可监测日常生活状态下全天血压，获得24h、白昼、夜间的血

4、压信息，有助于鉴别白大衣性高血压和隐蔽性高血压，有助于评估(Gu)降压疗效。第九页，共三十三页。 HBPMHBPM可监测常态下白天血压、获得短期和长期血压信息。电子血压计操作简便，有利于提高患者治疗的依从性，积极推荐所有高血压患者和老年人定期进行HBPM，医护人员应尽可能培(Pei)训和指导患者进行HBPM。第十页，共三十三页。 测量方(Fang)法2011年中国血压测量指南儿童血压测量方法：通常推荐使用传统的袖带血压测量方法，成人测量血 压的一般要求同样适用于少儿，采(Cai)用标准的临床医用 血压计测量，柯氏第1音作为收缩压，儿童舒张压读 数取柯氏音第4时相还是第5时相，国内外尚不统一。

5、第十一页，共三十三页。 测量前准备 测量前30min避免激烈活动，进食及水以外的饮料，安静休息5min以上，婴儿血压易变，进食、直立体位吃奶(Nai)时血压均升高，准备应更充分。血压计 较大儿童仍采用台式水银血压计，袖带宽度相当于上臂长度的2/3，先充气达柯氏第1音以上约30mmHg处，缓缓放气。第十二页，共三十三页。 袖带尺寸 选择合适的袖带非常重要，袖带的气囊应该环绕上臂周径的80%-100%，气囊的宽度应该是(Shi)上臂围的40%。根据患儿手臂大小来选择袖带，比根据年龄选择更为重要。通常有3种尺寸的充气性气囊袖带可供选择：4cm*13cm、8cm*18cm、12cm*26cm。 第十三

6、页，共三十三页。 测量姿势和手臂 在大多数儿童只需要手臂与心脏保持同一水平，临床上儿童常取坐位，婴幼儿取仰卧位，一般卧位或坐位保持3min，而站立保持1min，不论采用(Yong)何种姿势，在测量血压时手臂必需得到支撑，尤其是肘部，否则收缩压会因为肌肉等长收缩升高10%左右，建议在第一次测量时测两侧手臂。 第十四页，共三十三页。判(Pan)定标准更新标准对血压百分位值的定义同中国高血压防治 指南2010，即: 正常血压：收缩压/舒张压P90；高血压前期(Qi)或“正常高值血压”:P90收缩压/舒 张压P95，或收缩压/舒张压120/80mmHg；高血压:收缩压/舒张压P95。 第十五页，共三十

7、三页。儿童血压水平变异范围大，对个体进行高血压诊断不能基于单一时点的血压测量结果，当收缩压/舒张压P95时，应间隔2至4周后复测血压，依然高者再行第2次复测，连续(Xu)3个不同时点收缩压/舒张压均P95方可诊断为高血压。诊断为高血压后，再进行高血压程度的分级： 1级高血压:P95P995mmHg； 2级高血压:P995mmHg。 第十六页，共三十三页。 第十七页，共三十三页。 第十八页，共三十三页。MONSTER诊断(Duan)路径Medications(用药史)、Obesity(肥胖史)、Neonatal history(新生儿史)、Symptoms or Signs(症状或体征)、Tre

8、nds in family(家族倾向)、Endocrine(内分泌因素)或 Renal(肾脏因素)。某些处方药可能引起高血压 , 如苯丙胺类、皮质激素类、避孕药和环孢素A等 , 某些非处方药(如抗过敏和感冒药)和甘草 (甘草酸)也能使(Shi)血压升高。 第十九页，共三十三页。原发性高血压高危(Wei)因素高血压家族史超重、肥胖和胰岛素(Su)抵抗 高盐饮食、经常饮用饮料环境因素低出生体重特殊基因型 第二十页，共三十三页。 第二十一页，共三十三页。 第二十二页，共三十三页。 第二十三页，共三十三页。程度分(Fen)级重度高血压或高血压急症包括有显著的头痛、鼻衄 、复视、惊厥、高血压脑病、偏瘫、

9、昏睡(Shui)或嗜睡(Shui)。 这些患儿需住院治疗，并进行及时病因评估和抗高 血压药物治疗。血压升高幅度大和超声心动图出现的LVH是持续性高血压的证据。LVH通常提示患儿将来有患心血管疾病的风险，这也强调了在儿童和青少年中认识和治疗血压增高的重要性。 第二十四页，共三十三页。 第二十五页，共三十三页。有效(Xiao)治疗目标(Biao)：原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童应将血压降至P95以下；合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害时，应将血压降至P90以下，以减少对靶器官的损害，降低远期心血管病事件。 第二十六页，共三十三页。非药物治疗包(Bao)括：坚持长期适量适度有氧运

10、动，避免剧烈运动，控制体重，避免肥胖及超重；调整饮食结构，低脂限盐饮食，多食富含钾、钙、镁及锌的食物，增加新鲜水果、蔬菜、纤(Xian)维素及非饱和脂肪酸的摄入；改善生活习惯，作息规律，改善睡眠质量；进行高血压相关科学知识的宣传教育，引导儿童保持积极、乐观向上的生活态度，避免精神紧张和不良情绪刺激。 第二十七页，共三十三页。 药物治(Zhi)疗时机对于高血压前期患儿：注重生活方式调整，合并糖尿病或靶器官损害者行药物治疗；高血压儿童如果合并下述1种及(Ji)以上情况，需要开始药物治疗：出现高血压临床症状；继发性高血压；出现高血压靶器官的损害；糖尿病；非药物治疗6个月后无效者。 第二十八页，共三十

11、三页。药物应(Ying)用原则一般采用升阶梯疗法，由单药最小剂量开始，逐渐增大剂量直至达到满意的血压控制水平，如已达到最大剂量，但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，则应考虑联合用药或换用另一类药物。ACEI/ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿童抗(Kang)高血压药物；利尿剂通常作为二线抗高血压药物或与其他类型药物联合使用，解决水钠潴留及用于肾脏病引起的继发性高血压；其他种类药物，如受体阻滞剂和受体阻滞剂，由于不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药。 第二十九页，共三十三页。 第三十页，共三十三页。药物注意(Yi)事项儿童高血压治疗特别强调个体化，在选择降压药物时需结合患儿的病情、病理生理改变、有无并发症、降压药物药理作用、冠心病危险因素、费用等综合考虑(Lv)。为既能达到疗效又尽量减少药物不良反应，最好使用药效持续时间长（可持续24小时作用）的药物。经治疗血压控制满意后可逐步减少降压药物剂量直至停药，不可骤停，并