广州市天河社区糖尿病患者自我管理行为的调查

1、广州市天河社区糖尿病患者自我管理行为的调查【摘要】目的探城市社区糖尿病患者自我管理行为的现况及其影响因素,为制定相应的干预策略提供根据。方法采取分层整群抽样方法,从2个社区整群抽取糖尿病患者348名,用统一设计调查表进展调查,采用2检验和多元逐步回归分析方法，理解患者自我管理行为施行情况和可能的影响因素。结果饮食、运动、血糖监测和服药依从4项自我管理行为正确率分别为73.56%,79.31%,76.15%,81.03%；4项全部“正确者仅占33.9%；3545岁患者饮食行为和5565岁患者血糖监测情况不佳；男性患者组饮食行为和服药依从性较差，而女性患者组血糖监测不理想；据奉献率大小，影响自我管

2、理行为的因素依次为相关知识,社会支持和自我效能。结论糖尿病患者血糖监测和饮食行为是干预的重点；自我管理行为受知识,社会支持和自我效能的影响。【关键词】糖尿病社区自我管理影响因素我国是糖尿病的重灾区，患病率位居世界第二，属于终身性疾病，单纯依靠药物治疗和临床效劳作用有限且费用昂贵，需要坚持长期治疗和管理，卫生保健者应与病人共同参与、共同管理，并以病人为主，成为管理糖尿病的主要责任承当者1。国际上已有大量研究证实：激发病人自身责任和潜能、促进病人进展“糖尿病自我管理(diabetesself-an-ageent)，能有效控制血糖程度，预防和控制相关并发症，并进步生活质量2。在此背景下，为理解广州市

3、天河社区糖尿病患者自我管理现状，我们于2022年3月5月对医院管辖社区348名患者进展抽样调查，旨在从流行病学角度讨论患者自我管理程度及其影响因素，为社区制定相应的干预策略提供根据。1对象与方法1.1研究对象采取分层整群抽样方法,从本院所管辖的2个社区整群抽取348名糖尿病患者。入选标准为年龄为3565岁，临床诊断为糖尿病，常住5年以上居民。排除标准为有精神异常者，年龄35岁或70岁者，存在可能导致不依从或失访情况者。1.2方法参考改进的密西根糖尿病知识测试问卷(dkt)量表3，斯坦福糖尿病教育中心的糖尿病自我管理效能问卷4，debrah糖尿病自我管理量表5和中国版?慢性病自我管理研究测量表?

4、，设计调查问卷，内容包括年龄、性别、病程、文化程度、经济状况、自我管理的知识、态度、行为、自我效能和社会支持等11个内容组成。自我管理行为涵盖饮食、运动、血糖监测、服药依从性4个方面，由12个单项选择题工程组成；知识、态度、自我效能和社会支持分别有9个陈述工程,由完全不赞成(5分)到完全赞成(1分)5点量表组成。在调查人员协助下，由患者或家属详细填写，发出问卷352份，回收348份，回收率98.86%；1周后随机抽取5%问卷进展复测，问卷稳定系数为0.801，p0.05，说明本次调查资料可靠可信。1.3统计分析用spss13.0软件进展统计分析，包括2检验及逐步多元回归分析。2结果2.1一般情

5、况348例患者中男性168例(48.3%)，女性180(51.7%)，平均年龄为56.99.21岁；高中占22.4%，初中为46.6%，小学及小学以下为31.0%；离退休者占69.3%；平均月收入以10001999元(19.5%)、20004999元(51.1%)为主；2型糖尿病占94.3%(328/348)，平均患病时间7,025.03年，30.2%患者伴有高血压，19.5%患者伴有高血脂；空腹血糖和餐后血糖分别为7.622.01l/l和11.393.18l/l。2.2各年龄、性别组自我管理行为施行情况以10岁为年龄间距，依次分为3个年龄组，总趋势是高年龄组饮食行为自我管理情况显著好于低年龄

6、组，但血糖监测却相反；女性患者组饮食行为和服药依从显著优于男性患者组，而血糖监测也相反；饮食、运动、血糖监测和服药依从总正确率分别为73.56%(256/348),79.31%(276/348),76.15%(265/348),81.03%(282/348),4项自我管理行为全部“正确者仅占33.9%118348。见表1，表2。表1各年龄组自我管理行为施行情况分析(n=,)表2各性别组自我管理行为施行情况分析(n=,)2.3自我管理行为影响因素的分析以自我管理行为总分为因变量(y),可能的10个影响因素为自变量(x),当=0.15时,有3个因素进入回归方程,据奉献率大小依次为相关知识,社会支持

7、和自我效能。见表3。注:r=0.6999,r2=0.489,调整r2=0.462。3讨论随着疾病谱和医学形式的转变，改变不良的行为习惯，改善自我管理行为已成为现代社会防治慢性疾并进步生活质量的根本途径。糖尿病是复杂的慢性终身性疾病，其治疗和保健工作从“以医院为基幢转为“以社区为基幢，从“以医疗卫生部门为基幢转为“以患者自我管理为主体，社会协调参与为基幢，其中以社区为根底的卫生效劳形式是医疗工作的开展方向1。讨论糖尿病人群分布特点和相关因素，能为制定相应的社区卫生效劳措施提供参考根据。糖尿病治疗的关键是控制血糖,预防并发症的发生，而施行饮食控制、适当的锻炼、定期血糖监测及遵医服药是实现其治疗目的

8、的根本保证。本次调查说明：血糖监测和饮食行为正确率较低，在自我管理的四项措施均标准和正确者仅占33.9%，张金慧等调查也发现200余例住院糖尿病患者综合治疗措施的正确施行率仅为26.4%6，与本调查结果相似。进一步分析说明：在不同年龄和性别组，自我管理行为各有其特点：3545岁患者饮食行为、5565岁患者血糖监测情况不佳；男性患者组饮食行为和服药依从性较差，而女性患者组血糖监测不理想；以上结果反映出患者自我管理行为令人担忧，自我管理教育和干预工作刻不容缓，血糖监测和饮食行为是干预的重点；干预原那么坚持全面展开、点面结合；因人而异、重点突出；表达科学性和可行性相结合。饮食治疗伴随患者终身的治疗，

9、与血糖、血脂和体重控制达标亲密相关，饮食治疗中总热量控制和食品交换份法在日常生活中较难实现，导致患者依从性较低。此外饮食知识的增长并不一定伴随有不良饮食行为的改变，故干预中应采用简单通俗、详细可行的措施，发挥家庭成员的支持和催促作用，在糖尿病前期就给予积极的饮食干预。服药依从是实现血糖控制的重要手段，大约50%的患者最终需要胰岛素治疗。本次调查提示，社区患者服药依从偏低，这可能其经济承受才能以及担忧服药会形成依赖性等有关，医生能否及时提出建议也影响患者对治疗的决定。本次调查说明血糖监测有待加强，其监测结果可反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果并指导治疗方案的调整。应鼓励患者采用便携式血糖仪，

10、在家进展血糖的自我监测，此举对改善治疗的平安性和质量是必须的，也是防止低血糖发生的重要措施。?中国糖尿病防治指南?建议：使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖14次,服用口腹降糖药的病人最好也自测血糖。本研究的多元分析说明,自我管理行为影响因素依此是相关知识、社会支持和自我效能。缺乏相关知识与患者利用卫生效劳的才能、不及时就诊、对病情的理解,对医嘱依从性等都有影响，糖尿病知识与血糖控制呈正相关7。至于社会支持的影响，可能与原因有关：医保不能报销血糖监测仪和所需试剂费用，影响血糖监测行为；家庭收入、医疗报销制度、社区卫生效劳质量、卫生政策、人力资源、体育设施等社会支持也对自我管理行为产生

11、影响。患者自我效能是指本人对自身疾病能否较有效施行自我管理的才能的判断。国内外研究说明个人自我效能越高所表现出的自我管理行为也越好8,9。安康行为学提出的kap形式理论认为，知识是行为改变的根底,态度是行为改变的动力，行动那么是把知识、态度详细化行为的过程，其结果是促进安康。要实现糖尿病患者科学有效的自我管理行为，需通过安康干预改变个体的行为，也需要安康促进创造良好的支持环境。为到达行为的改变，必须有知识做根底，有信念和态度做动力。对社区糖尿病患者而言，社区卫生效劳是重要的可利用的资源。据本次研究结果，在开展糖尿病自我管理行为的社区干预中，应重视以下几点：1与社区糖尿病患者突出的自我管理问题相

12、结合，与现有的工作条件和工作根底相适应。2建立合作机制，充分发动社区的参与,建立工作网络及工作制度。3措施和方法应充分尊重患者，合适患者的特点，争取患者“喜闻乐见并积极参与。4在详细施行中，要使各种措施和方法加以整合,在时间、空间和人群上互相配合。5调动社区卫生效劳人员积极性,应有鼓励政策和措施，同时也要进步其业务素质。6克制急功近利的思想，对社区干预不能“说时重要,安排时次要,落实时不要。参考文献1宋燕,严伯正.社区2型糖尿病患者强化管理前后综合指标达标状况分析j.中国全科医学,2022,11(5):7692lrigk,sbeld,stearta.evidenesuggestingthata

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