ICU 患者镇痛镇静的护理课件

1、ICU患者镇痛镇静的护理 重症医学科ICU患者为什么要镇痛镇静1、自身严重疾病的影响-病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；2、环境因素-病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世；3、隐匿性疼痛-气管插管及气管切开，长时间卧床； 4、对未来命运的忧虑-对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心；这一切都使得病人感觉到极度的“无助”和“恐惧”，构成对病人的恶性刺激，增加着病人的痛苦，甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及生命安全。 ICU患者为什么要镇痛镇静危重患者集中的地方特殊操作集中 ICU患

2、者镇痛镇静的目的和意义 解除疼痛 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 使机械通气容易进行 完成护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律ICU常用的镇痛镇静药物镇痛药 镇静药吗啡 咪达唑仑 哌替啶 丙泊酚 芬太尼 地西泮 瑞芬太尼 右美托咪定镇静不足的问题代谢亢进水钠潴留脂解作用心血管症状氧耗增加胃肠蠕动的改变凝血系统的改变伤口愈合不良如何评估镇痛镇静效果镇静深度的评价对于指导ICU患者镇静治疗有重要价值1、数字评分法（NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍病人能用写或说来完成NRS可用于许多年龄段的病人常见镇痛镇静效果评估 常见镇痛镇静效果评估3、疼

3、痛行为列表（BPS） 分数描述面部表情1放松2面部部分紧绷（比如皱眉）3面部完全紧绷（比如眼睑紧闭）4做鬼脸，表情疼痛 上肢1无活动2部分弯曲（移动身体或很小心地移动身体）3完全弯曲（手指伸展）4肢体处于一种紧张状态呼吸机的 顺应性1耐受良好2大多数时候耐受良好，偶有呛咳3人机对抗4没法继续使用呼吸机总分：312分；3分，代表没有疼痛相关行为反应；12分，代表最强的疼痛行为反应。4、术后疼痛评分法（适用于胸腹部手术后）常见镇痛镇静效果评估分数描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受5、重症监护疼痛观察工具（C

4、POT）包括面部表情、身体活动、肌肉紧张度和通气顺应性或发声等4个条目；其中,“通气顺应性”和“发声”分别用于气管插管患者和非气管插管患者；每个条目有3种描述,根据患者的反应情况分别评为0-2分,量表总分为0-8分；常见镇痛镇静效果评估常见镇痛镇静效果评估常见镇静评估：Ramsay标准评分Richmond躁动镇静量表（RASS）Riker镇静和躁动评分（SAS）常见镇痛镇静效果评估1、Ramsay标准评分分值定义描述1清醒焦虑、躁动不安2清醒配合，有定向力、安静3清醒只对命令有反应4睡眠轻叩眉间反应敏捷5睡眠轻叩眉间反应迟钝6睡眠深睡或麻醉状态常见镇痛镇静效果评估分值描述定义7危险躁动拉拽气管

5、内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提

6、示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟分值描述定义7危险躁动拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流

7、及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令3、Riker镇静和躁动评分（SAS）SAS根据患者七项不同的行为对其意识和躁动程度进行评分； 恶性刺激：是指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟；ICU 病人镇痛镇静的护理1、去除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动 的诱因：精神因素环境因素身体因素4、躁动患者采取镇静治疗的前提：充分镇痛；处理可逆的生理病因；急性躁动的患者应用咪唑安定或安定达到快速镇静；需快速苏醒的镇静，应用丙泊酚；ICU 病人镇痛镇静的护理5、ICU应常规进行谵妄评估：谵妄的诊断主要依据临床检查及病史。目前推荐使用“ICU谵妄诊断的意识状态评估法(CAM-ICU)” ；氟哌啶醇是治疗危重病患者谵妄的首选药物；应用氟哌啶醇时，需ECG监测，注意QT和心律失常；咪唑安定应用于镇静48-72h者，否则可能延长苏醒和拔管时间；ICU 病人镇痛镇静的护理ICU 病