高血压幻灯片

1、 高血压病人的治疗及 护理 讲课人：宋燕 学习目的：了解高血压的发病原因、临床表现、定义、治疗护理及用药观察及健康教育知识等，从而使临床护士对高血压患者进行健康教育时，做到有侧重点，使患者能更好的配合治疗和护理，培养良好的习惯，降低高血压的发病率。 重点掌握： 1、高血压的定义。 2、高血压的临床表现及并发症。 3、预防高血压的六项措施。 4、高血压的健康教育。 5、高血压危险分层中的危险因素 一、概述： （一）高血压的定义 高血压是一种以动脉血压升高为特征，伴有血管、心脏、脑和肾功能性或器质性异常改变的全身疾病，是最常见的心血管疾病。分为：1、原发性高血压(primary hypertens

2、ion)，病因不明，又称高血压病，占高血压的95%/。 2、继发性高血压(secondary hypertension)，病因明确，占高血压的5%。 （二） 高血压诊断标准 1、按照世界卫生组织(WHO)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等140mmHg(18.6kPa)，舒张压小于或等于90mmHg(12kPa)。2、如果成人收缩压大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒张压大于或等于95mmHg(12.6kPa)为高血压；血压值在上述两者之间，亦收缩压在141159mmHg(18.921.2kPa)之间，舒张压在9194mmHg(12.112.5kPa)之间，为临界高血压

3、。 3、诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg(12.OkPa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。4、高血压分级 1级（轻度高血压）1401599099亚组（临界高血压）1401499094。 2级(中度高血压)160179/100109。3级（重度高血压）180/110。二、临床表现及分型根据统计，90%95%的高血压病人属于原发性高血压，由于生活水平的不断提高，近年来高血压患者逐渐增多，是临床常见的反复发作的慢性疾病。 （一）分型 高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进

4、型高血压病比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达1020年以上，早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血， 此时才被发现高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。 （1）早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。 2）后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心

5、、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。 如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。（二）高血压发生的原因 目前尚不十分明确，但实践证明和以有的研究资料认为该病与以下因素有关： 遗传因素；常见有家族性发病的情况；职业因素；如长期从事精神高度集中的脑力劳动或精神过度紧张的工作； 饮食因素；如长

6、期高盐高脂饮食及大量吸烟、酗酒；环境因素；如城市居民高血压患病高于农村；内分泌因素；如肥胖病患者等。高血压病只要注意服药与保养，是可以控制的。 所谓保养是指：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、劳逸适度。 三、高血压危险分层、分层依据及并发症（一）心血管疾病的危险因素一）用于危险分层的危险因素1.收缩压和舒张压的水平（13级）2.男性55岁 3.女性65岁4.吸烟5.总胆固醇5.72mmol/L（220mg/dl）6.糖尿病或代谢综合征7.早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女177mol/L或2.0mg/dl) 四）血管疾病1.夹层动脉瘤2.症状性动脉疾病五）重度高血压性视网膜病变1

7、.出血或渗出2.视乳头水肿 六）危险因素和病史 血压（mmHg） 1级：收缩压140159舒张压9099，无其他危险因素，中危。 2级：收缩压160179舒张压100109，有1-2个危险因素，中危。 3级：收缩压180或舒张压110，3个危险因素或靶器官损害或糖尿病，极高危。 三、一般治疗及护理 为了提高高血压病的治疗水平及病人的生活质量，减少并发症的发生，做好病人的护理及健康教育显得至关重要。 （一）加强心理护理1、减少压力，保持心理平衡 耐心细致地做好病人的心理疏导工作，学会放松疗法，倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等心理治疗，指导加强自我修养，保持乐观情绪，运用健康有益的健康方法，消除心里

8、紧张刺激，保持机体内环境稳定，达到治疗和预防高血压的目的。 2、保证充分的休息和睡眠 充分地休息和睡眠可以使身心松弛，血压下降，避免高血压急症的发生。高血压病人一般晚间需保证八小时睡眠，中午最好有一小时的午休时间。 （二）加强饮食指导1、高血压的饮食原则（1）限制钠盐的摄入 由于钠盐与高血压病的发生与发展有密切关系，高盐饮食不仅能引起人体水钠潴留，还能使血管反应性增强，细小动脉收缩痉挛，增加血容量，使血管壁受压增大，导致血压升高和加重心脏负担，故饮食不宜过咸。 低盐低脂低糖多纤维，戒烟限酒忌辛辣。尽量少吃咸菜、咸鱼、咸肉与酱菜等。低盐，指的是低钠饮食，包括食盐、小苏打.食碱、味精等应限制。每日

9、食盐量限制在6g以下（包括酱油含量）。因为食盐多会导致体内水钠潴留。 （2）低脂饮食，控制每日总热量 高血压病史患者饮食以清淡而易消化低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，少食多餐，多食蔬菜、水果、豆类、牛奶，少食脂肪剂及动物内脏如：鱼籽、猪肠等，适当补充动物蛋白质，以鱼类为主。多食点植物油来代替动物油，肥胖者需适当控制进食和总热量，以控制体重和适当减肥。 油脂多的食物（尤其是动物脂肪），含有大量的饱和脂肪酸，人体是有害的，容易引起血液中胆固醇和甘油三脂增高，增加血液粘稠度，减慢血液流动性，从而使血压升高。所以高血压患者宜多食素少食荤，不吃动物内脏、骨髓、脑，蛋黄，不吃鱼、虾、蟹的籽及其酱。 多食

10、用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、鱼、鸡等补充蛋白质，主食配合一些粗粮为宜。另外有一些具有降压降脂作用的食物，平日里可多选用，如芹菜特别是叶）、菠菜、刺儿菜、豌豆、洋葱、大蒜、海藻、海带、黑木耳、香菇、海蛰、茶叶、蜂蜜等；水果有西瓜、苹果、香蕉、橘子：柿子、山楂等。 （三）高血压的一般治疗 1、高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度精神紧张，防止体力过劳。进行适当的体康波育锻炼，如散步、体操、太极拳、气功等。 2、血压显著升高、症状多或有并发症的患者，应根据病情和工作性质，适当减轻工作加强休息。3、饮食宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物，多吃含钾含镁多的食物。食量以不使

11、体重超重为度，应戒烟、避免过量饮酒。 4、精神紧张睡眼不佳者可选用镇静剂，如安定、利眠宁、眠尔通、苯巴比妥等。5、高血压患者的锻炼方法要量力而行、因人而易，根据自己的年龄、性别、体质、锻炼基础与习惯，选择合适的运动项目。 （1）散步：各种高血压患者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为1550min，每天l2次，速度可按每人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。 （2）慢跑或长跑：慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率可达120136次/min，长期坚持锻

12、炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以1530min为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。 （3）太极拳：适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。 （三）高血压的用药护理药物选择：高血压病人一般需长期甚至终生服用降压药物，所以要做好病人的解释工作取得病人的理解。 根据病人的病理、生理特点、病程的进展，适用降压作用温和缓慢、持久副作用小，使用方法简便病人易于掌握的口服药物。药物剂量从小剂量开始而逐渐增加达到降压后改用维持以巩固疗效，也可采取联合用药的方法，增强药物的疗效，减少副作用。 (1)药物副作用的观察 遵医嘱给

13、予降压药物治疗，测量用药前后的血压以判断疗效，并观察药物的副作用，使用噻嗪和利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；p一受体阻滞剂可抑制心肌收缩力，延长房室传导时间，应用时应注意病人心率，是否有心动过缓，此外，还可引起支气管痉挛、 低血糖及血脂升高；钙通道阻滞剂硝苯地平可使交感神经反射性增强，致头痛、面部潮红、下肢浮肿、心动过速等不良反应；地尔硫革可因抑制心肌收缩力及自律性和传导而致心动过缓、加重心衰等；血管紧张素转换酶抑制剂可引起刺激性干咳及血管性水肿等不良反应。 (2)用药注意事项。降压药物用从小剂量开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量，注意降压不宜过陕

14、过低，服药后如有晕厥、恶心、乏力，应立即平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不要站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积 于下肢，脑部血流量减少，导致晕厥。用药期间应指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重，外出活动应有人陪伴，以防晕倒引起外伤。 四、健康教育1、疾病相关知识宣教。 向病人宣教原发性高血压的有关知识包括病因、诱因、临床表现、治疗方法主要并发症及危害性，以提高病人对原发性高血压的知晓率，从而获得较高控制率和治疗率。 2、戒烟、酒 大量研究表明，烟酒可引起大动脉病变，加速大动脉硬化，经常饮酒的的人高血压患病率则为不饮酒的2.5倍。烟中的尼古丁可刺激

15、心脏，加快心跳速率并使肾上腺增加儿茶酚胺的释放，从而导致全身血管收缩、血压升高。吸烟者高血压患病率也明显升高，因此对嗜烟、酒者应劝其戒烟、酒。 3、维持适量的运动 指导病人根据自己的心脏功能、生活习惯、身体状况来制定一些循序渐进的体育运动，如：散步、气功、太极拳、体操、慢跑等，以活动后不出现头疼、头晕、耳鸣、眼花、血压升高等并发症为限制最大活动量的指征。 4、按时服药、定期复查、及时就诊 告知病人应建立长期治疗的心理准备，正确服药、按时服药，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。定期门诊复查，并教会病人及家属出现紧急情况应及时处理。 5、教会病人及家属正确的测量血压的方法并记录 对长

16、期服药的病人督促病人测量血压，血压的测量应该在静态的情况下进行，测量血压前应休息510分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。起初每天同一时间测量一次，待血压稳定下来用药为维持量后每周测量1次并做好记录。 预防高血压的六项措施 1、减少食盐摄入量。 2、合理膳食。限制脂肪摄入、少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、糕点、甜食、多吃水果、蔬菜、鱼、蘑菇、低脂奶制品等。 3、合理减肥控制体重。适度控制饮食、减少每天摄入的总入量，增加体力活动，包括慢跑、快步、游泳等。 4、戒烟限酒。烟草中有尼古丁，能刺激心脏使心跳加快，使血管收缩，血压升高，大量饮酒，尤其是烈性酒，可使心跳加快，血压升高。 5、体育锻炼。