呼吸衰竭的护理

1、呼吸衰竭的护理呼吸衰竭的护理 N0、N1呼吸一科业务学习（1 月 28 日）呼吸衰竭的护理主讲人：邸玉兰. 在海平面标准大气压、静息状态、排除心内解剖分流和原发心排血量降低等因素条件下；. 动脉血氧分压 PaO2 60mmHg （. 或伴有二氧化碳分压 PaCO2 50mmHg6.67KPa.动脉血氧分压（PaO2）：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值 95 100mmHg .二氧化碳分压（pCO2）是指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力正常值35 45mmHg 呼衰分类一 、按病程缓急急性呼衰某些突发因素的发生和进展,引起通气和换气功能严峻损害,使原先正常的呼吸功能短时间内衰竭；

2、慢性呼衰多继发于慢性呼吸系统疾病（或神经肌肉疾病）,呼吸功能损害逐步进展加重造成的呼衰；二、按动脉血气分析结果型呼衰（低氧血症） PaO2 60mmHg PaCO2 降低或正常型呼衰（高碳酸血症） PaO2 60mmHg PaCO2 50mmHg三、按病理生理分类 1. 泵衰竭 - 神经肌肉、呼吸肌及胸廓病变引起 2. 肺衰竭 - 肺组织、气道堵塞、肺血管病变引起. 是在肺部疾病基础上发生的；. 早期可表现为型呼吸衰竭：即低氧血症型, 仅有氧分压（ PaO ）低于 60mmHg ；. 随着病情逐步加重,往往表现为II 型呼吸衰竭：即高碳酸血症型,PaCO 高于50mmHg ,同时有PaO 22

3、2低于 60mmHg缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响 1对中枢神经系统的影响 轻度缺 O 2：留意力不集中、智力、定向力减退；严峻缺 O 2： 头痛、烦躁、谵妄、精神错乱、甚至昏迷；（2）轻度 CO 2 潴留：皮质兴奋,失眠、兴奋、烦躁担心；重度 CO 2 潴留：皮质抑制- CO2 麻醉 - 淡漠、嗜睡严峻缺 O 2 及 CO2 潴留 - 脑血管扩张、血管通透性 - 血管受压缺血、缺氧、脑疝形成 2对循环系统的影响- 脑细胞,脑间质水肿颅内压 缺 O 2 和 CO 2 潴留刺激心脏心率加快心搏量增加血压上升 缺氧肺小动脉收缩右心负荷加重 长期心肌缺 O 2 心肌变性、坏死心肌收缩力降低导致心力衰

4、竭 严峻缺 O 2 仍可引起严峻心律失常或心脏骤停 CO2 轻中度上升脑血管、冠状血管舒张皮下浅表毛细血管和静脉扩张、脾、肾、肌血管收 缩 病人四肢暖和,红润,多汗； 3对呼吸的影响 4（1） 轻度缺 O 2：反射性兴奋刺激通气（如缺 O 2 缓慢加重,就这种反射迟钝）严峻缺 O 2 ：直接抑制作用（2） CO2轻度上升对呼吸中枢有强大的兴奋作用,CO 2 过高抑制呼吸中枢；对肝、肾和造血系统的影响 缺 O 2 可直接或间接损害肝细胞- 谷丙转氨酶上升； 轻度缺 O 2 和 CO 2 潴留使肾血管扩张,增加肾血流量,尿量增加严峻缺 O 2 和 CO 2 潴留使肾血管痉挛,血流削减,引起肾功能障

5、碍,尿量削减； 慢性缺氧时,红细胞增多,增加血液携氧才能,但血液粘稠度增加,加重心肺负担； 5对酸碱平稳和电解质影响 严峻缺 O 2抑制细胞能量代谢无氧酵解增加乳酸积累导致代谢性酸中毒； 1、呼吸困难：最早,最突出的症状； 2、发绀：紫绀是缺氧的典型表现；血流量大的部位易发绀 3、精神神经症状：急性呼衰明显、快速的显现精神症状；慢性缺氧智力或定向障碍；轻度 CO2潴留时兴奋症状； CO2 潴留加重呼吸中枢抑制肺性脑病； 4、循环系统症状早期心率加快,血压增高、头痛,晚期心肌损害、心动过缓,心律失常,血压下降,甚至休克,心脏骤停；二氧化碳潴留皮肤潮红、暖和、多汗,球结膜充血、水肿；肺动脉高压,右

6、心衰竭谷丙转氨酶上升、蛋白尿、红细胞尿、尿素氮上升、消化道出血、循环淤血等外周浅表静脉充盈,皮肤潮红、暖和、多汗,球结膜充血、水肿； 1. .肝肾功能损害、上消化道出血、休克、DIC 等 3 建立人工气道（必要血气分析动脉血气分析是诊断的重要依据 2. 电解质测定：可显现各种电解质紊乱 3. 痰液检查：痰液涂片与细菌培育 4. 肺功能检查（一）通畅气道 1 清除呼吸道分泌物2缓解支气管痉挛时）（二）氧疗 1吸氧方式 2. 吸氧浓度（三）掌握感染痰培育、药物敏锐试验选用敏锐有效的抗生素；（四）订正酸碱失衡和电解质紊乱 1呼吸性酸中毒：最常见；治疗关键是积极改善通气,促使 CO 2排出； 2代谢性

7、酸中毒：通过改善缺氧来订正,如 pH7.20 再赐予碱性药； 3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等； 4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常 见；（五）并发症防治休克、上消化道出血、DIC 等（六）呼吸兴奋剂的应用尼可刹米、 山梗菜碱 1低效性呼吸形状 2. 气体交换受损 3清理呼吸道无效 4. 潜在并发症 1休息与环境（3）生活护理 稳固期同肺气肿护理：适当活动,进行呼吸肌功能锤炼；（1）高蛋白、高脂肪、高维生素、高纤维素和微量元素、低碳水化合物饮食；（2）静脉高养分治疗（3）保持气道通畅（1）观看生命体征、意识状态、动脉血气分析值（2）观看呼吸节律、频率、深度、及使用呼吸机情形（3）观看痰液颜色、性状、量观看缺氧和二氧化碳潴留情形 给氧浓度和给氧方法；型呼吸衰竭 : 短时间内间歇高浓度（35%）,使动脉氧分压提高到60mmHg ；型呼吸衰竭 : 连续低流量、低浓度给氧,（6）专人监护氧流量 12L/min ,浓度在 25%29%；（1）呼吸兴奋剂：保持呼吸道通畅,静滴速度不宜过快,用药后留意呼吸频率、幅 度