病理生理学：血液和血细胞发生

1、1血液和血细胞发生体液与内环境系统 组成：血细胞（blood cell） ：红细胞、白细胞、血小板血浆（plasma）：纤维蛋白原凝血酶纤维蛋白血清血浆白细胞血小板红细胞一、血液（blood）瑞特氏（Wrights ） 、姬姆萨染色（Giemsa stain）等。染液组成伊红美蓝O2天青可显示:嗜酸性结构嗜碱性结构中性结构嗜天青结构血细胞染色法红细胞白细胞血小板血涂片红细胞（erythrocyte，red blood cell，RBC）白细胞（leukocyte，white blood cell，WBC）血小板（blood platelet，pt）（3.5 5.5）1012 个/L（4 10）

2、109 个/L（1 3）1011 个/L血细胞分类及计数白细胞分类计数粒细胞中性粒细胞嗜酸粒细胞嗜碱粒细胞50 % 70%0.5 % 3%0 % 1%无粒细胞淋巴细胞单核细胞20 % 30%3 % 8%双凹圆盘状，直径约7.5m。无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白（hemoglobin, Hb）。Hb：男 120 150g /L 女 105 135g /L中央薄，故着色浅周边厚，故着色深（一）红细胞（erythrocyte， red blood cell, RBC ） 弹性和可塑性：细胞膜固定在红细胞膜骨架上。维持特定性状需ATP供能。如ATP缺乏，则不能保持双凹园盘状，而呈现棘球状。 功能：

3、携带O2和CO2RBC的生理特性与功能 血型抗原,ABH抗原等未完全成熟的红细胞，胞体较成熟RBC略大。成人占 0.51.5%，小儿 36%。网织红细胞 主要特征：含少量游离核糖体，煌焦油蓝染色呈细网或颗粒状。平均120天左右，衰老的RBC无特殊的形态学标志，但有理化性质和机能的改变，如酶活性降低、Hb变性、膜脆性增加、表面电荷变化等。多在脾脏、骨髓和肝脏被巨噬细胞吞噬。RBC的寿命溶血：血影（ghost）贫血：RBC数量 31012 /L Hb 含量 100g /L出血：RBC流出血管外。病理状态球形，有核、有细胞器。根据有无特殊颗粒：粒细胞（granulocyte）无粒细胞（agranul

4、ocyte）中性粒细胞（neutrophil，N）50%70%嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.5%3%嗜碱性粒细胞（basophil，B） 0%1%淋巴细胞（lymphocyte，L） 20%30%单核细胞 （monocyte，M） 3%8%（二）白细胞（leukocyte， white blood cell, WBC ）非终末细胞终末细胞形态结构：核杆状或分叶状，23叶者居多，胞质粉红，含许多细小颗粒。特性与功能：嗜天青颗粒：量少，粗大，溶酶体，含多种酶，有消化作用。特殊颗粒：量多，细小，中性，含溶菌酶、吞噬素等，有杀菌作用。1. 中性粒细胞（neutrophil，N）吞噬细菌，

5、随之死亡形成脓细胞趋化性、变形运动和吞噬能力50%70% 形态结构： 功能：核常分两叶，胞质含嗜酸性颗粒。嗜酸性颗粒：桔红，粗大，大小均匀；颗粒内有结晶体，含组胺酶、过氧化物酶等。抑制过敏反应抗寄生虫作用2. 嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）趋化性、变形运动核分叶或不规则，胞质含嗜碱性颗粒。嗜碱性颗粒：蓝色，大小不一，分布不均，含组胺、肝素、嗜酸性粒细胞趋化因子等，胞质内含白三烯。参与过敏反应。与肥大细胞来自同一种造血祖细胞3. 嗜碱性粒细胞（basophil，B） 形态结构： 功能：最大，核肾形、马蹄铁形或不规则形。染色质细而松散，故着色较浅。胞质弱嗜碱性，灰蓝色，含少量嗜天青颗粒。

6、吞噬，分化为巨噬细胞、树突状细胞等。4. 单核细胞 （monocyte，M） 形态结构： 功能：大小不等，小者居多。核圆、色深，染色质粗块状。胞质少，天蓝色，有嗜天青颗粒。游离核糖体丰富。T细胞：源于胸腺，占75%，参与细胞免疫。B细胞：源于骨髓，占1015%，参与体液免疫。NK细胞：源于骨髓，10%，直接杀伤靶细胞。5. 淋巴细胞（lymphocyte，L） 形态结构： 类型与功能：巨核细胞脱落的胞质块，双凸圆盘状，受刺激后可伸出突起；无核，有细胞器。止血、凝血和内皮修复（三）血小板（blood platelet，pt） 形态结构：颗粒区：中央，紫蓝色，有特殊、致密颗粒、溶酶体透明区：周边，

7、浅蓝色，有微丝和微管 功能：开放小管系：与细胞膜连续，与外界相通致密小管系：封闭的小管血小板颗粒出生后可造血的部位：骨髓、胸腺、脾脏和淋巴结等二、骨髓和血细胞发生卵黄囊壁上的血岛胚胎第3周肝第6周脾第4月骨髓4月后，出生造血部位的转移（一）骨髓的结构红骨髓1. 造血组织发育各阶段的血细胞。（1）网状组织：黄骨髓充满造血组织，红色，造血功能充满脂肪组织，黄色，潜在的造血能力（2）造血细胞：（3）基质细胞：参与构成造血诱导微环境，包括网状细胞、成纤维细胞、内皮细胞、巨噬细胞等。2. 血窦造血细胞起源于胚胎时期卵黄囊壁上的血岛1. 造血干细胞2. 造血祖细胞自我复制能力多向分化能力很强的增殖潜能增殖

8、能力有限形成特定类型的血细胞（二）造血干细胞与造血祖细胞1. 发育阶段原始阶段幼稚阶段成熟阶段早期（三）血细胞发生过程的形态改变中期晚期各系列（1）胞体：大小 （巨核细胞相反）（2）胞核：大小，浅 深，核仁：明显消失 红细胞核：最后消失 粒细胞核：球状杆状分叶 （巨核细胞相反：小大）（3）染色质：细粗（4）胞质：蓝红，特殊结构：无有（5）核质比：大小（6）分裂能力：有无2. 一般规律原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞3. 几种血细胞的发生概况红细胞发生原始粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞3. 几种血细胞的发生概况粒细胞发生原巨核细胞幼巨核细胞巨核细胞3. 几种血细胞的发生概况血小板发生血小板血小板.2000多个血小板血小板血小板血小板血小板PLASMALEMMARBC CYTOSKELETONACTIN FILAMENTSSPECTRIN血影蛋白肌动蛋白丝质膜人外周血血像红细胞中性粒细胞血小板嗜碱性粒细胞淋巴细胞嗜酸性粒细胞单核细胞粒细胞超微结构模式图嗜酸性粒细胞中性粒细胞嗜