全民预防保健服务工作目标评价细则

1、市玉湖区 2020 年全民预防保健服务工作目标评价细则评价内容评价指标常住人口按期体检分值指标要求按照泸纳府办发2020XX 号文件要求，组织动员群众参与健康体评价方法根据市全民健康信息系统统计结果，按期体检率未达标率 80%以上检，按期完成目标人群体检任务数不得分。贫困人群脱贫期内体检率 100%按照泸纳府办发2020XX 号文件要求，组织动员贫困人群参与健康体检，脱贫期内完成目标人群体检任务数根据四川省基层医疗卫生机构管理信息系统统计结果， 脱贫期内体检率未达标不得分。健康体检居民健康档案退役军人体检率100%B 超完成目标人群30%以上X 线完成目标人群30%以上体检报告 20 天内反馈

2、及时率 90%以上2.1 居民电子健康档案建档率 95%以上按照泸纳府办发2020XX 号文件要求，组织动员退役军人参与健康体检，完成体检任务数按照泸纳府办发2020XX 号文件要求，组织动员群众参与健康体检，按期完成目标人群体检任务数按照泸纳府办发2020XX 号文件要求，组织动员群众参与健康体检，按期完成目标人群体检任务数按照泸纳府办发2020XX 号文件要求，居民体检结束后 20 天内完成人群分类体检报告反馈。按照泸纳府办发2020XX 号文件要求，为居民规范建立电子健康档案根据四川省基层医疗卫生机构管理信息系统统计结果（鉴于目前系统不能单独统计退役军人，根据退役军人名单随机等距抽取 1

3、0 名查看体检率），体检率未达标不得分。根据市全民健康信息系统统计结果，按期体检率未达标不得分。根据市全民健康信息系统统计结果，按期体检率未达标不得分。走访+电话访视群众，询问体检日期、体检报告反馈情况。每降低 1%扣 0.1 分，扣完为止。根据四川省基层医疗卫生机构管理信息系统统计结果， 建档率未达标不得分。管理2.2 一般人群健康档案合格率 90%以上电子健康档案合格率（档案一致性、准确性）查阅抽查一般人群（10 例）电子健康档案与实际情况一致性、准确性，每降低 1%口 0.1 分，扣完为止。重点人群健康档案合格率 99%以上精准管理人群健康档案合格率 99%以上电子健康档案合格率（档案一

4、致性、准确性）查阅抽查非基本公共卫生服务重点管理人群（10 例）电子健康档案与实际情况一致性、准确性，每降低 1%口 0.1 分，扣完为止。电子健康档案合格率（档案一致性、准确性）查阅抽查精准管理人群电子健康档案（至少 5 例）与实际情况一致性、准确性，每降低 1%口 0.1 分，扣完为止。家庭健康档案建档率 90%以上3.1 血压追踪人群追踪核实率达 50%以上按照泸纳府办发2020XX 号文件要求，为居民规范建立家庭健康档案按照市全民预防保健服务工作手册（第三版）要求，对血压追踪人群（BP140/90mmHg）的未确诊人群进行追踪核实，确定其人群分类。走访群众，查阅群众（至少10 个家庭）

5、家中是否有家庭健康档案，且档案袋是否按要求进行使用，每降低 1%口0.1 分。1.根据市全民健康信息系统统计结果，查看随访追踪信息。2.随机抽查追踪信息电话核实，最多 5 例，1 例不真实扣 0.2 分。3.追踪核实率=系统统计结果（%）*现场核实结果（%）。4.追踪人群核实率每降低 1%，扣 0.1 分。健康管理血糖追踪人群追踪核实率达 50%以上按照市全民预防保健服务工作手册（第三版）要求，对血糖追踪人群（空腹血糖 7.0mmol/L）的未确诊人群进行追踪核实，确定其人群分类。1.根据市全民健康信息系统统计结果，查看随访追踪信息。2.随机抽查追踪信息电话核实，最多 5 例，1 例不真实扣

6、0.2 分。3.追踪核实率=系统统计结果（%）*现场核实结果（%）。4.追踪人群核实率每降低 1%，扣 0.1 分。慢性病高风险人群随访管理率达 50%以上精准管理人群管理率达 100%按照市全民预防保健服务工作手册（第三版）要求，根据随访方式、频次开展慢性病高风险人群随访管理工作。按照市全民预防保健服务工作手册（第三版）要求，根据随访方式、频次开展精准管理人群（高血压患者 BP180/110mmHg、FPG根据市全民健康信息系统统计结果。2.随机等距抽查 5 类重点管理人群（10 例）电话核实随访管理情况。3.重点管理率=系统统计结果（%）*现场核实结果（%）。4.每降低 1%扣 0.2 分

7、，1 例不真实扣 0.2 分，扣完为止。查阅抽查群众电子健康档案（至少 5 份）随访、体检信息+电话核实实际情况一致性、准确性、规范性，每降低16.7mmol/L 的糖尿病患者、贫困人口中的慢性病患者、肺结核、 1%口 0.2 分，1 例不真实扣 0.2 分，扣完为止。严重精神障碍不稳定患者、高危孕产妇）随访管理工作。高血压患者规范管理率 80%以上按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）市全民预防保健服走访群众+电话访问，抽查 10 份高血压患者的体检+随访务工作手册（第三版）要求开展高血压患者体检、随访管理工作。 信息核实规范性，至少 5 份核实真实性。每降低 1%扣 0.1分，1 份不真实

8、扣 0.2 分，扣完为止。高血压患者血压控制率 60%以上参照国家基本公共卫生服务规范（第三版）市全民预防保健服务工作手册（第三版）对高血压患者进行健康管理、分类干预， 血压控制满意（一般高血压患者血压降至140/90mmHg，65 岁以上老年高血压患者的血压降至150/90mmHg）。走访群众，对抽查村中的高血压患者（至少 5 例）进行现场血压测量，血压控制率每下降 1%扣 0.1 分，扣完为止。糖尿病患者规范管理率 70%以上按照国家基本公共卫生服务规范（第三版）市全民预防保健服走访群众+电话访问，抽查 10 份糖尿病患者的体检+随访务工作手册（第三版）要求开展糖尿病患者体检、随访管理工作

9、。 信息核实规范性，至少 5 份核实真实性。每降低 1%扣 0.1分，1 份不真实扣 0.2 分，扣完为止。糖尿病患者血糖控制率 60%以上参照国家基本公共卫生服务规范（第三版）市全民预防保健服务工作手册（第三版）对 2 型糖尿病患者进行健康管理、分类干预， 血糖控制满意（ 空腹血糖 7.0mmol/L ， 非空腹血糖 10mmol/L）。走访群众，对抽查村中的糖尿病患者（至少 5 例）进行现场血糖测量，血糖控制率每下降 1%扣 0.1 分，扣完为止。4.1 技术支撑1.结合基本公共卫生服务项目对院内、村/社区医生、公卫人员开展至少 4 次/培训；每季度对村级开展技术指导，以村为单位覆盖率 1

10、00%；制定具有可操作性的考核细则。服务能力4.2 质量控制1.镇级建立质量控制制度，有效运用质控结果。（2）区级质控结果纳入督导考核。镇级对院内体检、信息采集、信息录入及村级工作进行质量控制； 质量控制结果有通报和运用。区级质控结果运用到督导考核中。数据来源：查看文件资料和工作记录。无村级指导记录或总结，覆盖率100%，扣 1 分；开展业务技术培训少一次扣 1 分；无考核细则扣 2 分，可操作性差扣 1 分。无质控制度扣 1 分；无质控记录扣 1 分；镇级质控结果无通报或运用扣 1 分。区级季度质控通报一次扣 1 分。4.3 问题整改指标要求：针对上级督导考核发现的问题有整改方案/总结，整改

11、有成效。指标说明：（1）院长或分管院长对督导考核结果有签阅记录；（2）每次督导考核结束后形成工作整改方案或工作总结、问题清单，规定时间内上报；（3）查询上季度上级督导发现的问题是否整改到位。 3.数据来源：查阅工作重要文件及相关资料。院长或分管院长无签阅记录扣 1 分；无督到考核总结或整改方案扣 1 分；无整改成效扣 2 分；无问题清单扣 1 分；序号1指标常住人口按期体检率2贫困人群脱贫期内体检率3退役军人体检率4B 超完成目标人群5X 线完成目标人群6体检报告 20 天内反馈及时率7居民电子健康档案建档率8一般人群健康档案合格率9重点人群健康档案合格率10精准管理人群健康档案合格率11家庭健康档案建档率12血压追踪人群追踪核实率13血糖追踪人群追踪核实率14慢性病高风险人群随访管理率15精准管理人群管理率16高血压患者规范管理率17高血压患者血压控制率市玉湖区 2020 年全民预防保健服务工作季度指标进度值一季度半年三季度年终10%40%60%80%30%60%80%100%