奔豚气（中医神志病临床诊疗指南）

1、中医神志病临床诊疗指南奔豚气1 范围 本指南提出了奔豚气的诊断、辨证、治疗建议。 本指南适用于奔豚气的诊断和治疗。2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 奔豚气是指因为七情郁结或心肾阳虚，阴寒之气上逆所致的一种神志病。临床以气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止为主要特征。相当于西医的“癔症”、“精神神经症”等。3 诊断与鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1 临床表现 多由七情郁结所致，患者自觉有“气”从少腹向上冲逆至咽喉。其势如豚之奔跑，惊恐不安。胸闷气憋欲死，发作后恢复正常。3.1.2 病史 多发生于中年以上的女性患者。有首次发作或有反复发作史，病程不等，发作可持续数分钟至数十分钟。多有情志

2、刺激，意欲不遂等诱发因素，或有家庭史。3.1.3 辅助检查 本病特有症状为患者之自觉症状，很少有客观实质性病变，发作时伴有相应的紧张、恐惧、焦急等情绪变化。头颅CT、MRI和脑电图检查排除其他器质性病变。汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表对本病的诊断有参考作用。3.2 鉴别诊断 奔豚气当与冲疝作出鉴别4 辨证 奔豚气是患者的自觉症状，痛苦异常，难以名状，既使发病时诊视患者，亦无客观体征可察。因此，辨证时应根据患者的主诉，把握气从少腹上冲胸咽，时作时止，作后平复如常的发病特征。注意诱发因素，奔豚气的发生有明显的情志变化或精神刺激等诱发因素，诸如卒遭惊恐，过度忧思，或恚怒不已等。亦有继发于大汗、大

3、吐、大下等误治原因之后。故辨证时当详细询问有关诱发因素，为诊断和治疗提供依据。4.1 肝郁化火 自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，惊悸不宁，恶闻人声，烦闷欲死，痛苦异常，或兼腹痛，往来寒热，口苦咽干，胸胁满闷，喜欲太息，舌苔薄白或薄黄，脉弦数。4.2 心肾阳虚 见畏寒喜热，自觉阵发性气从少腹上冲胸咽，心悸不安，胸闷气促，窒息欲死，痛苦异常，或兼四肢欠温，面色苍白，腹痛，舌淡白，苔自腻，脉沉迟。4.3寒饮上逆 自觉气从少腹上冲胸咽，心悸短气，恶心欲呕，痛苦异常，难以名状。或兼见咳嗽痰稀，胸胁支满，头晕目眩，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。4.4 水气上冲 自觉气从少腹上冲胸咽，发作欲死，或脐下动悸，欲作奔豚，

4、或头眩短气，口吐涎沫，小便不利，舌质淡，苔白滑，脉沉弦。5 治疗5.1 治疗原则本病由于惊恐忧思，神志伤动，冲气上逆而作，虽病位在下焦肝肾及冲脉，但实乃心脑不主神明所致。故对本病的治疗，当以安神定惊、平冲降逆为基本治则，并贯穿于辨证论治的全过程。5.2 分证论治5.2.1 肝郁化火（推荐级别：C） 治法：疏肝清热，降逆平冲。 主方：奔豚汤（金匮要略）加减。 常用药：川芍、当归、半夏、黄芪、葛根、白芍药、生姜、甘李根白皮、甘草。 加减：胁肋脘腹痛甚者，加川楝子、延胡索；呕吐较重者，加代赭石、竹茹；烦躁不安者，加丹皮、炒栀子；抑郁不舒者，加合欢花，郁金疏肝解郁。5.2.2 心肾阳虚（推荐级别：C）

5、 治法：温阳祛寒，降逆平冲。 主方：桂枝加桂汤（金匮要略）加减。 常用药：桂枝、白芍药、甘草、生姜、大枣。 加减：心烦不宁者，重用龙骨、牡蛎；心悸者，加麦冬、玉竹、五味子；胸闷气促伴窒息欲死者，加丹参、赤芍、桃仁、红花。5.2.3 寒饮上逆（推荐级别：C） 治法：温化寒饮，降逆平冲。 主方：奔豚方或当归四逆汤合吴茱萸汤（金匮要略）加减。 常用药：半夏、吴茱萸、生姜、桂心、人参、甘草。 加减：寒饮不化者，可合苓桂术甘汤；咳痰清稀者，可合苓甘五味姜辛汤；若奔豚气反复发作难愈者，加沉香、黑锡。5.2.4 水气上冲（推荐级别：E） 治法：通阳降逆，培土制水。 主方：茯苓桂枝甘草大枣汤（金匮要略）加减。

6、 常用药：茯苓、桂枝、甘草、大枣。 加减：水气内动奔豚已作者，可合桂苓五味甘草汤平冲降逆。5.3 其他疗法5.3.1针灸疗法：（推荐级别：E） 取穴：针刺取主穴为：百会、天突、膻中、中脘、气海、足三里、太冲。配穴：天枢、关元、内关、三阴交、太溪、十宣。针刺手法除十宣、太冲、百会以泻法为主外，其余宜采用平补平泻，。艾灸可选章门、中极（五十壮）、中府、四满夹丹田旁（七壮）、气海、关元穴位外各灸百壮，随年恒灸之。5.3.2饮食疗法（推荐级别：E） 取莲子、冰糖各30克加水适量，炖30分钟，取汤水每天1次代茶饮。6 预防与调护6.1预防本病的发生与情志变化和精神刺激等因素密切相关，因此尽可能地保持心情愉快，避免精神上的不良刺激，合理安排工作、学习和生活；养成规律的起居与生活习惯加强体育锻炼，与适当的体力劳动相结合，增强体质，提高人体的抗病能力，对于预防本病的发生，均有着积极的意义。6.2调护 在针对病因进行辨证论治的同时，首先应注重患者的精神护理，对患者态度要诚恳、严肃、认真，与患者谈话时语气肯定和蔼，克服态度生硬，语言粗陋，并利用科普知识，浅显地介绍本病的发病机制，使患者正确地认识