复旦内科新理论新技术哮喘的诊断和分级课件

1、哮喘的诊断和分级-1-哮喘的主要流行病学特征-2-3-哮喘的定义Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.多种细胞(包括气道的炎性细胞和结构细胞)细胞组分气道慢性炎症性疾病-4-宿主因素遗传特应性气道高反应性性别肥胖环境因素室内变应原室外变应原感染职业致敏物烟草烟雾空气污染饮食哮喘形成和发作的主要因素Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and p

2、revention. Updated 2010.-5-炎症是哮喘发病机制的核心粘液分泌过多嗜酸粒细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮细胞脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-7-哮喘的病理生理学改变急性炎症慢性炎症气道重塑炎症细胞数量增加上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性气道可

3、逆性降低症状哮喘恶化/加重细胞增殖细胞外基质增多-8-上皮下纤维化气道平滑肌增多血管增生杯状细胞数量增多气道的结构性改变Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-10-炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞Th2细胞嗜碱粒细胞中性粒细胞血小板结构细胞上皮细胞平滑肌细胞内皮细胞成纤维细胞神经细胞介质组胺白三烯前列腺素血小板活化因子激肽肾上腺素内皮素一氧化氮细胞因子趋化因子生长因子效应支气管痉挛血浆渗出粘液分泌气道高反应结构改变炎症细胞和炎症介质Global

4、 Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-11-12-如何选择肺功能检查项目-14-支气管舒张试验通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的 变化来判断气道阻塞的可逆性，用于哮喘的诊断FEV1改善率(%) 用药后的FEV1 用药前的FEV1 用药前的FEV1 100%结果阳性判断标准： FEV1改善率12%且增加值200ml-15-PEF变异率测定的意义确定哮喘诊断改善哮喘控制，特别是对症状感知缺乏的患者识别引发哮喘症状的环境（包括职业）因素-17-支

5、气管激发试验测定气道反应性有助于进行哮喘的诊断检测结果：使FEV1下降20%时吸入组胺或乙酰甲胆碱的浓度(PC20)或累积剂量(PD20)提示气道反应性增高-18-支气管激发试验的意义支气管激发试验是一种气道高反应测定方法，而气道高反应性是哮喘的重要特征，因此它有助于哮喘的诊断。但应注意：气道反应性增高越明显，哮喘的可能性越大气道反应性轻度增高可见于变应性鼻炎和某些具有气流受限而非哮喘的疾病气道反应性正常可排除未接受吸入糖皮质激素治疗的哮喘 -19-哮喘诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥

6、漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积(FEV1)12%以上，且FEV1增加绝对值200 ml ；呼气峰流速(PEF)日内变异率或昼夜波动率20%。符合1-4条或4+5条者，可诊断为支气管哮喘支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志 2008;31(3):177-85.-20-哮喘的分级哮 喘分 级-21-哮喘严重程度的分级Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010. -22-哮喘急性发作时严重程度的分级Global Initiative for Asthma. Global st