心肌损伤标志物检验A1组课件

1、心肌损伤标志物检验 -A1组快乐生化 快乐生活心脏的结构与功能结构： 心脏外观可分为心底和心尖、两面和两缘 心脏可分为四腔： 上部的左右心房、下部的左右心室 心脏壁由三层组成： 心内膜、心肌、心外膜功能： 推动血液流动 提供血流量 供应氧和营养物质 带走代谢产物心脏疾病的诊断技术心电图超声心动图心导管检查核素心血管造影电子计算机断层扫描（CT）AMI的诊断标准心肌损伤标志物的异常变化是必要条件。心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高 后降低并伴有如下症状之一者诊断为AMI：局部缺血症状心电图出现病理性Q波心电图呈缺血改变冠状动脉检查有异常 心肌损伤标志物的测定蛋白类标志物心肌肌钙蛋白

2、肌红蛋白CK-MB酶类标志物血清肌酸激酶血清肌酸激酶同工酶乳酸脱氢酶及其同工酶心肌肌钙蛋白cTn心肌肌钙蛋白用于诊断急性心肌梗死。1、生化特性Tn是横纹肌的结构蛋白，可调节肌肉的收缩和舒张。组成：TnI、TnT、TnC2、心肌损伤时血液中的变化特点cTnI和cTnT是唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌损伤或坏死有高度敏感性和特异性。3、测定方法基于单克隆抗体技术的免疫学方法，胶乳增强透射比浊法（通用性强）肌红蛋白Mb1、生化特性是一种结合蛋白质，主要存在于肌细胞的胞质中，主要经肾排出。2、心肌损伤时血液变化特点是AMI发生后血清中最早的可测生化标志物。AMI患者血清中Mb升高幅度和持续时间与梗

3、死面积和心肌坏死程度呈明显正相关。3、测定方法 免疫化学法CK-MB质量检测1、生化特性是肌酸激酶CK的同工酶，主要存在于心肌细胞中。心脏是体内含CK-MB最多的器官。2、测定方法测定CK-MB质量应用最多的是ELISA法。3、应用CK-MB可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断。临床特异性高于肌红蛋白。蛋白类标志物测定评价优点抗干扰能力强准确度高CK-MB质量分析大大提高了CK-MB在诊断AMI时的准确性缺点测定的标准化测定的不精确性测定前的因素血清肌酸激酶的活性测定1、生化特性 肌酸激酶与ATP的再生有关，功能是在生理水平上维持细胞内ATP浓度，是重要的能量调节酶。催化作用可逆。

4、2、测定方法 比色法 酶偶联速率法3、应用 主要用于AMI诊断，是诊断AMI较灵敏特异性较高的指标，是应用最广泛的心肌损伤指标之一。4、参考区间（酶偶联法）男性38174U/L，女性26140U/L血清肌酸激酶同工酶活性测定1、生化特性有CK-BB（存在于脑组织）、CK-MM（存在于肌肉组织中）、CK-MB（同CK-MM）三种同工酶，2、心肌损伤时血液CK同工酶变化特点在Ami后46小时血清CK-MB活性超过正常上限，24小时达峰值，4872小时回复正常当AMI时心肌释放CK-MB2增多，在AMI后2小时即上升，1018小时达峰值，1224小时下降 。3、测定方法测酶活性测酶蛋白质量乳酸脱氢酶

5、及其同工酶活性测定1、生化特性LDH是由肌型和心型两种不同亚单位组成的四聚体，形成五种同工酶。2、心肌损伤时血液中LDH的变化特点LDH和LDH1在AMI发生后的812小时开始升高，4872小时达峰值，812天缓慢恢复正常。3、测定方法总活性以速率法进行测定，同工酶的测定主要有免疫抑制法和电泳法。AMI时心肌酶谱时相变化及影响酶活性的因素因素：1、性别 2、年龄 3、标本的处理 急性心肌梗死后不同时间内血清酶的活性变化 心衰标志物 充血性心力衰竭是一种由于心脏功能障碍而产生的临床综合征，是许多心血管病的后期表现。 心钠肽（ANP）、脑钠肽（BNP）、心肌肌钙蛋白，这些标志物的连续测定有助于监测

6、心力衰竭时心肌损伤时的进展情况，并评价其预后。一、脑钠素和心钠素 ANP和BNP都能作为心衰的标志物。心衰时患者血浆BNP和ANP显著升高，而且其增加的程度和心衰的严重程度呈正比，与射血分数呈反比，并随有效治疗而下降。 BNP用免疫发光分析法或ELISA法检测。BNP水平是预测CHF存在与否的单个较佳的指标。二、心肌肌钙蛋白心肌病和充血性心力衰竭患者血液循环中可检测出cTnT和cTnI，虽然在正常参考范围内，但一旦能够检测出肌钙蛋白，就意味着患者预后不良。肌钙蛋白升高都提示有非常少量的细胞损伤，且提示心衰患者预后不良。血浆BNP水平是患者发生猝死的唯一独立的预测因子。心肌损伤标志物的选择原则早期标志物 Mb、CK、CK-MB、cTnT和cTnI可作为早期诊断AMI的标志物。中晚期标志物 LDH及其同工酶、cTnT和cTnI可作为中晚期的标志物。排除标志物 Mb、cTnT和cTnI可作为排除标志物。确定标志物 cTnT、cTnI是目前公认的最佳AMI确定标志物。心肌损伤标志物的应用评价cTnT或cTnI取代CK-MB作为检出心肌损伤的首选标准。临床检