心电图检查医学知识培训培训课件

1、心电图检查医学知识培训心电图检查医学知识培训心电图学心电图的局限性不能反映心脏的储备功能。不能为临床提供病源诊断。心脏病的严重程度与心电图表现无平行关系。对阵发性心律失常不易捕捉。 2心电图检查医学知识培训心电图学心电图的局限性不能反映心脏的储备功能。2心电图检查医心电图发生原理静息电位（跨膜电位）心肌的除极与复极电偶学说 容积导电 心电向量心电图产生的原理 3心电图检查医学知识培训心电图发生原理3心电图检查医学知识培训心电图学一.极化状态与静息电位 心肌细胞在静息状态下，细胞膜内外存在着不同的离子差别，造成膜外带正电，膜内带负电，且其电位差为-90mv（以膜外电位为0为准），也就是说，细胞在

2、静息状态下，膜内电位比膜外电位低90mv。这种静息状态下细胞内外的电位差别称之为：静息电位或跨膜电位，这种状态称之为：极化状态。心电图发生原理4心电图检查医学知识培训心电图学一.极化状态与静息电位 心肌细胞在静息状态下，细胞心电图学极化状态与静息电位心肌细胞在静息状态下，细胞膜对钾离子有较大的通透性，因此钾有内向外扩散，由于膜内的蛋白质离子不能透过细胞膜，但对钾离子有吸引作用，阻止钾的外流，当上述两种力量达到平衡时，钾外流就停止了，结果膜外带正电，膜内带负电，且膜内比膜外低-90mv。由上述可见，静息电位是由钾离子外流所形成的平衡电位。5心电图检查医学知识培训心电图学极化状态与静息电位心肌细胞

3、在静息状态下，5心电图检查心电图学二.心肌细胞的除极与复极1、心肌细胞的除极如果这时给静息状态下的心肌细胞以刺激，会发现细胞膜内带正电，这种极化状态下的消除，称之为除极。这种由刺激引起的电位变化，称之为动作电位。除极使该处电位差消失，而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子，于是形成两处间的电6心电图检查医学知识培训心电图学二.心肌细胞的除极与复极1、心肌细胞的除极6心电图检心电图学心肌细胞的除极与复极位差，物理学中把电位高的一端称为正极（即电源）电位低的一端称为负极（即电穴），电源和电穴合称为电偶，嗣后，电源处由于接受了电穴部位的动作电流，亦随之发生除极于是其本身又转为电穴；如此扩展造成电偶的不断

4、移动，形成除极电流，直至除极结束，上述过程即为心肌细胞的除极过程；除极的前方为正，后方为负。+ + + + + + + I I 去极化状态7心电图检查医学知识培训心电图学心肌细胞的除极与复极位差，物理学中把电位高的一端+ 心电图学心肌细胞的除极与复极2、心肌细胞的复极过程：除极结束后，心肌细胞通过代谢完成能量的积蓄，细胞膜上的钠钾泵开始运转，把进入细胞内的钠离子泵出细胞外，并把钾离子泵入细胞内，然后由于细胞膜的选择性通透作用，钾离子随之外流，又形成外正内复的极化排列，这一过程称为复极；复极的前方为负，后方为正8心电图检查医学知识培训心电图学心肌细胞的除极与复极2、心肌细胞的复极过程：8心电图心

5、电图学心肌细胞的除极与复极心肌细胞的复极过程+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I 小结：1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正3）面对正极，描出向上的波4）面对负极，描出向下的波5）心肌细胞的除极与复极实际上就是细胞膜静息电位的消失与恢复，每一次静息电位的消失与恢复过程便称为一次动作电位。9心电图检查医学知识培训心电图学心肌细胞的除极与复极心肌细胞的复极过程+ + 10心电图检查医学知识培训10心电图检查医学知识培训心电图学心肌细胞的除极与复极动作电位图总结：1）除极迅速

6、，复极缓慢。2）除极为0相，复极包括1、2、3相。3）心肌细胞要在动作电位出现数毫秒后才发生收缩，即心脏在发生机械收缩之前，先发生电激动，而电激动的基础就是心肌细胞的动作电位。4）电位0、1、2、3相，相当于心肌的收缩期，4相相当于舒张期。 11心电图检查医学知识培训心电图学心肌细胞的除极与复极动作电位图总结：11心电图检查医心电图学心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞除极、复极与波形的关系+ + + + + + + I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + + + + + + + + + + + I I I I + + + + + +

7、 + I I 12心电图检查医学知识培训心电图学心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞除极、复极与波形的关心电图学三.电偶学说除极过程和复极过程可用一对电偶来说明。有两个带电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个整体，称之为电偶。正电荷叫电偶的电源；负电荷叫做电偶的电穴。其连线的中点称为电偶中心。除极和复极的扩展犹如一对电偶在移动。不同点为：除极时电源在前，电穴在后；而复极时电源在后，电穴在前。静息时，细胞膜表面不形成电偶，也就无电流。当心肌除极完了时，细胞表面亦不形成电偶，故无电流产生。只有除极过程或复极过程中，细胞表面才产生电位差，形成电偶，产生电流。 13心电图检查医学知识培训心电图学三.电偶

8、学说除极过程和复极过程可用一对电偶来说明。114心电图检查医学知识培训14心电图检查医学知识培训15心电图检查医学知识培训15心电图检查医学知识培训心肌细胞复极过程16心电图检查医学知识培训心肌细胞复极过程16心电图检查医学知识培训心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、宽、厚三度空间的容积导体。心脏好比电偶（电源），无数心肌细胞动作电位变化的总和可以传导并反映到体表。在体表很多点之间存在着电位差，通过心电描记器从体表引导出来的图形。 心电图学四.容积导电17心电图检查医学知识培训心脏周围的组织和体液都能导电，因此可将人体看成为一个具有长、心电图学五.心电向量与心电向量环1

9、、心电向量：物理学上把既有大小又有方向的量称之为矢量或向量，电偶亦有大小和方向，故称之为心电向量。心肌细胞除极或复极过程中产生的电力（电偶），具有一定的方向、大小和极性，可用向量来表示。18心电图检查医学知识培训心电图学五.心电向量与心电向量环1、心电向量：18心电图检查一块心肌在其除极或复极过程中，每一瞬间产生无数的心电向量，由于心肌细胞排列各不相同，其产生的心电向量朝向四面八方。这些方向不同的向量通过物理的平行四边形法则，可形成一个瞬时综合向量。心室除极或复极按一定的顺序进行，每一瞬间除极或复极的心肌数目和方向均不相同，因此，其产生的瞬时综合心电向量方向、大小亦不相同。 心电图学心电向量与

10、心电向量环19心电图检查医学知识培训一块心肌在其除极或复极过程中，每一瞬间产生无数的心电向量，由心电图学心电向量与心电向量环2、心电向量环：心房、心室除极或复极过程中，产生许多方向、大小不同的瞬时综合向量，构成一个环状轨迹，称为心电向量环，由于心脏是立体的，所构成的环为立体向量环，分别称为P向量（心房除极向量）；QRS（心室除极向量）和T向量（心室除极向量）。即P环、QRS环、T环。20心电图检查医学知识培训心电图学心电向量与心电向量环2、心电向量环：20心电图检查医心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；为了便于理解，依据心脏传导路的分布特点，我们把心室除极人为的分成四个

11、阶段，即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极。心电图学心电向量与心电向量环21心电图检查医学知识培训心肌除极时并非两个细胞同时除极，而是一大群细胞同时瞬间除极；心脏激动的顺序： 0.01秒:激动从室间隔左侧上1/3与中1/3交界处开始除极,自左向右产生一个右前下(或上)的瞬间综合向量。 0.02秒：激动使室间隔右侧，左、右心室尖部除极，由于左侧肌厚，因此产生的心向量也大，形成一个较大的左前下的瞬间综合向量。 0.04秒：左、右心室除极，由于左室壁很厚，便形成一个很大的向左下稍后的瞬间综合向量。心电图学心电向量与心电向量环22心电图检查医学知识培训心脏激动的顺序：心电图学心

12、电向量与心电向量环22心电图检查医心电图学心电向量与心电向量环 0.06秒：右室及左室的绝大部分已除极完毕，仅存左室基底部除极，则形成一个较小的向左后上的瞬间综合向量。 将各顶端连接起来，便形成一个环形轨迹。这种由一个心动周期中循序出现的瞬时综合心电向量的顶端连接起来所构成的环形轨迹，称心电向量环。心电向量环在额面、横面、和侧面上的投影就叫心电向量图。23心电图检查医学知识培训心电图学心电向量与心电向量环 0.06秒：右室及左室的绝心电图学心电向量与心电向量环3、心室除极过程模式图24心电图检查医学知识培训心电图学心电向量与心电向量环3、心室除极过程模式图24心电图心电图学心电向量与心电向量环

13、QRS向量环25心电图检查医学知识培训心电图学心电向量与心电向量环QRS向量环25心电图检查医学知心电图学心电向量与心电向量环4、小结心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波26心电图检查医学知识培训心电图学心电向量与心电向量环4、小结26心电图检查医学知识培心电图学六.心电向量环与心电图的关系（一）第一次投影

14、一个立体向量环，经过两次投影，第一次投影把立体向量环投影在额面上、横面上，成为平面向量图，这便是目前心电向量图学中习用的平面向量图学 27心电图检查医学知识培训心电图学六.心电向量环与心电图的关系（一）第一次投影一个立体28心电图检查医学知识培训28心电图检查医学知识培训心电图学心电向量环与心电图的关系QRS向量环在三个平面上投影的示意图29心电图检查医学知识培训心电图学心电向量环与心电图的关系QRS向量环在三个平面上投影心电图学心电向量环与心电图的关系（二）第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系 再把额平面向量图以平行光线自不同角度投影在某移动着的心电图纸上（速度为25mm/s）就是为肢

15、体导联心电图；把横面向量图也以平行光线自不同角度投影在移动着的心电图纸上，就形成了心前导联心电图。30心电图检查医学知识培训心电图学心电向量环与心电图的关系（二）第二次投影30心电图检（1）额平面向量环投影在额面的轴线上31心电图检查医学知识培训（1）额平面向量环投影在额面的轴线上31心电图检查医学知识培（2）横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rSRSRs32心电图检查医学知识培训（2）横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rS心电图学六.导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该导联的导联轴。EINTHOVEN在额平面上确定了三条轴线,三条轴线组成一个等边三角形，而心脏正位于等边三角

16、形的中心。因一直延用至今，便称之为“标准导联”的、。 额平面共有六条导联轴，横面上也有六个导联轴。33心电图检查医学知识培训心电图学六.导联轴 某一导联正负电极之间假想的联线，称为该 明确了各肢体导联轴的方向及正负性后，应用向量环投影的概念，便不难理解额平面心电向量环在各导联的投影将产生什么样的波形。为了便于表明着6个导联轴之间的关系，将6个导联轴平移至O点，构成一个所谓的“六轴系统”，顺钟向侧的角度为正，逆钟向的角度为负。此对测定心电图的额面心电轴颇有帮助。心电图学电极与导联34心电图检查医学知识培训 明确了各肢体导联轴的方向及正负性后，应用向量环投影的概念与其六轴关系肢体导联的导联轴35心

17、电图检查医学知识培训与其六轴关系35心电图检查医学知识培训额平面的六个导联轴心电图学36心电图检查医学知识培训额平面的六个导联轴心电图学36心电图检查医学知识培训V1V3V5rSRSRs横面的六个导联轴37心电图检查医学知识培训V1V3V5rSRSRs横面的六个导联轴37心电心电图学肢体导联系统反映矢状面情况38心电图检查医学知识培训心电图学肢体导联系统反映矢状面情况38心电图检查医学知识培心电图学胸前导联反映水平面情况39心电图检查医学知识培训心电图学胸前导联反映水平面情况39心电图检查医学知识培训心电图学心电向量环与心电图的关系心电图产生的原理一个立体向量环，经过两次投影，第一次投影把立体

18、向量图投影在额面、平面上，成为平面向量图，这便是目前心电向量图学中习用的平面向量图学；再把额平面向量图以平行光线自不同角度投影在某移动着的心电图纸上（速度为25mm/s）就是为肢体导联心电图；把横面向量图也以平行光线自不同角度投影在移动着的心电图纸上，就形成了心前导联心电图。40心电图检查医学知识培训心电图学心电向量环与心电图的关系心电图产生的原理40心电图检 心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环的第二次投影）。额面向量环投影在六轴系统各导联轴上，形成肢体导联心电图，横面向量环投影在横面上的各导联轴上就是胸导联心电图。心电图学心电向量环与心电图的关系41心电图检查医学知识培

19、训 心电图就是平面心电向量环在各导联轴上的投影（即空间向量环avRavLavF42心电图检查医学知识培训avRavLavF42心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qR43心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRs44心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRs45心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSr46心电图

20、检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSrQR47心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRRsRsrSrQRRs48心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QR49心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRqR50心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avR

21、avLavFQRS向量环在额面导联的投影QRqRRs51心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRRsRsrS52心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRRsRsrSQr53心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影QRRsRsrSQrqRs54心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRs55心电

22、图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRs56心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrS57心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQr58心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQrqR59心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影

23、avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影qRsRsrSQrRsqR60心电图检查医学知识培训avRavLavFQRS向量环在额面导联的投影（2）横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rSRSRs61心电图检查医学知识培训（2）横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5rS2、P向量环与P波的关系P向量环62心电图检查医学知识培训2、P向量环与P波的关系P向量环62心电图检查医学知识培训avRavLavFqRRsRsrSrQRRsP向量环与P波的关系63心电图检查医学知识培训avRavLavFqRRsRsrSrQR心电图学七.导联 心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通过容积导电传至身体各部，

24、并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。64心电图检查医学知识培训心电图学七.导联 心脏除极，复极过程中产生的心电向量，通心电图学肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6心电图导联名称65心电图检查医学知识培训心电图学肢体导联系统反映心脏矢状面情况心电图导联名称65心心电图学八、心电图导联的连接1、肢体导联的连接包括： avR avL avF右手连接负极红夹子:右上肢黄夹子:左上

25、肢绿夹子:左下肢黑夹子:右下肢66心电图检查医学知识培训心电图学八、心电图导联的连接1、肢体导联的连接66心电图导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点心电图学心电图导联的连接2、胸前导联的连接67心电图检查医学知识培训导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V心电图学心电图导联的连接3、选用导联V7 左腋后线V4水平处V8 左肩胛下角线V4水平处V9 左脊柱线V4水平处V3RV9R 右胸部与V3V9对称处68心电图检查医学知识培训心电图学心电图导联的连接3、选用导联68心

26、电图检查医学知识培心电图学心电图监护导联5、监护导联正确安放电极位置：（1）三电极综合导联正极放在左锁骨中点下缘。负极放在右锁骨中点下缘。地极放在右侧胸大肌下方。其优点是电极脱落机会少，不影响正常心电图描记，缺点是心电图振幅较小。69心电图检查医学知识培训心电图学心电图监护导联5、监护导联69心电图检查医学知识培训心电图学心电图监护导联综合导联正极放在左腋前线第4或第6肋间。（黄）负极放在右锁骨中点下缘。（红）地极放在剑突下偏右。 （黑）其优点是心电图振幅较大，缺点是电极脱落机会较多。综合导联正极放在左锁骨中线最低肋处。负极放在左锁骨中点外下方。地极置于剑突下偏右。70心电图检查医学知识培训心

27、电图学心电图监护导联综合导联70心电图检查医学知识培训心电图学心电图监护导联（2）五电极右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处；左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）：胸骨左缘第四肋间。71心电图检查医学知识培训心电图学心电图监护导联（2）五电极右上（RA）：胸骨右缘监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1. 定时观察并记录心率和心律。 2. 观察是否有P波，p波的形态、高度和 宽度如何。 3. 测量p一R间期、QT间期。 4. 观察QRS波形是否正常，有无“漏搏”。 5. 观察T波是否正常。 6. 注意有无异

28、常波形出现。 心电图学心电图监护导联72心电图检查医学知识培训监护系统临监测心电图时主要观察指标。 1. 定时观察并记录注意事项 1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示良好的导联。 2. QRS 振幅应0.5mV ，以能触发心率计数。 3. 心电监护只是为了监测心率、心律变化，若需分析ST段异常式更详细地观察心电图变化，应做常规导联心电图。 心电图学心电图监护导联73心电图检查医学知识培训注意事项 1. 若存在规则的心房活动，则应选择 P 波显示74心电图检查医学知识培训74心电图检查医学知识培训心电图学九.心电轴概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合向量（总向量），在额面上所指

29、的方向。 一般是测定额面的最大综合向量与I导联之间的度数。规定I导联正侧端为“0” , 负侧端为180。循顺时针方向的角度为正，循逆时针方向的角度为负。75心电图检查医学知识培训心电图学九.心电轴概念：平均心电轴代表整个心室除极的最大综合心电图学肢体导联的导联轴与六轴系统76心电图检查医学知识培训心电图学肢体导联的导联轴与六轴系统76心电图检查医学知识培训心电图学心电轴左偏00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800正常右偏77心电图检查医学知识培训心电图学心电轴左00-300-600-900+300+600心电图学心电轴偏移的判断以肢体I、导联QRS波

30、群主波方向来判断： 目测法： 口诀：电轴偏看、，针锋相对为右偏,背道而驰是左偏。 计算作图法：a、根据I导联QRS波群代数和，画在I导联轴上，自此点作垂线。b、根据导联QRS波群代数和，画在导联轴上，自此点作垂线。c、将a、b的两条垂线交于一点，此点与导联轴的轴心相连，连线与导联所形成夹角的度数，即为心电轴的度数。78心电图检查医学知识培训心电图学心电轴偏移的判断以肢体I、导联QRS波群主波方向来心电图学心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5+8-4=+4正常正常心电轴的范围：-30 -90 79心电图检查医学知识培训心电图学心

31、电轴00-300-600-900+300+600+心电图学心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7左偏电轴左偏：-30 -9080心电图检查医学知识培训心电图学心电轴00-300-600-900+300+600+心电图学心电轴00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800+9-4=+5-9+2=-7右偏电轴右偏：+90 +18081心电图检查医学知识培训心电图学心电轴00-300-600-900+300+600+心电图学心电轴电轴极度右偏（或不确定）：-90-180 大于+110

32、电轴右偏 注意牢记-30 +110电轴的诊断标准很重要，因-30以左反映电轴显著左偏；而+110以右在成人多为电轴异常右偏，多有病理意义。82心电图检查医学知识培训心电图学心电轴电轴极度右偏（或不确定）：82心电图检查医学知(1)轴显著左偏（-30以上）：多属病理状态，常见的病因有:左前分枝阻滞左室肥厚慢性阻塞性肺气肿下壁心肌梗塞预激综合征 心电图学心电轴偏移的临床意义 83心电图检查医学知识培训(1)轴显著左偏（-30以上）：多属病理状态，常见的病因有心电图学心电轴偏移的临床意义 (2)电轴异常右偏（+110以上）：常见于儿童左后分枝阻滞右室肥厚慢性阻塞性肺气肿侧壁心梗预激综合征。(3)“无

33、人区”电轴（-90180）：既可能反映电轴显著左偏，也可能反映电轴显著右偏，临床常见病因有慢性阻塞性肺气肿及先天型心脏病引起的右室显著肥厚、室性节律等。84心电图检查医学知识培训心电图学心电轴偏移的临床意义 (2)电轴异常右偏（+110心电图学十、心脏转位 概念：因左右心室肥厚等原因，心脏能沿着心底部至心尖的长轴转位，称为钟向转位。从心脏的横隔面自下往上看，若其转动方向与时钟走行方向一致称为顺钟向转位，反之为逆钟向转位，无转位称无钟向转位。 心脏的钟向转位是据胸导联的QRS变化来推断，其中主要看V3，并参考V4（即主要看过渡导联）。但须指出，心电图上的这种转位只提示心电位的转位变化，并非都是心

34、脏在解剖上转位的结果。85心电图检查医学知识培训心电图学十、心脏转位 概念：因左右心室肥厚等原因，心脏能心电图检查钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V286心电图检查医学知识培训心电图检查钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V心电图学十、心脏转位临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 逆钟向转位，左室大之可能口诀：钟向转位看V3；小r大S顺钟转； 双向波群无旋转。87心电图检查医学知识培训心电图学十、心脏转位临床意义：顺钟向转位，右室大的表现 心电图学正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波QRS波：代表心室除极波T波：代表心室复极波U波：后继电位的影响P-R间期：自

35、心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期：代表心室除极所需时间Q-T间期：代表心室除极和心室复极全过程所需时间S-T段：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）RQSPT88心电图检查医学知识培训心电图学正常心电图波形及命名P波：代表心房除极波RQSPT8PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段89心电图检查医学知识培训PQRSTUP-R间期Q-S间期Q-T间期P-R段S-T段8心电图学正常心电图一、心电图测量记录纸上的横坐标代表时间： 因一般采用25mm/秒的走纸速度，所以每小格的时间是0.04秒。记录纸上的纵坐标

36、代表电压： 定标是10mm为1mv，所以每小格电压是0.1mv。电压和走纸速度可以根需要缩小或扩大。 90心电图检查医学知识培训心电图学正常心电图一、心电图测量记录纸上的横坐标代表时间：心电图检查正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法91心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图一、心电图测量0.1mV0.04s1、心心电图检查正常心电图一、心电图测量1、当心率规则时：公式法：心率（HR）=60/ P-P（R-R）间期 单位为秒 如P-P间距为0.8秒 心率60/0.8 =75次/分如P-P间距为1.0秒 心率60/1.0 =60次/分查表法：

37、据P-P或R-R间小格数立即查出每分钟心率数，免去了上述的麻烦。92心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图一、心电图测量1、当心率规则时：92心电心电图检查正常心电图一、心电图测量目测法：如P-P间距为两个大格则 心率（ HR ）= 300/2 =150次/分如P-P间距为三个大格则 心率（ HR ）= 300/3 =100次/分2、当心率绝对不规则时（如房颤） 心率（HR）=测定6秒（30个大格）内的P波数（作为起点的P波或R波数不算在内）乘10，即为每分钟的心房率或心室率。93心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图一、心电图测量目测法：93心电图检查医学心电图检查正常心电图一、心电

38、图测量3、心率的计算60R-R间期(S)=心率 如：600.80S=75次/min94心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60R-R间心电图检查正常心电图一、心电图测量4、测量各波的振幅时：正向波从参考水平线的上缘至波形的顶点之间的垂直距离 负向波从参考水平线的下缘至波形的底点之间的垂直距离P波的参考水平线以P波起始部的水平线为准QRS波、J波、ST段、T波和U波的参考水平线以QRS波起始部水平线为准95心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图一、心电图测量4、测量各波的振幅时：95心电图检查正常心电图一、心电图测量5、测量各波的时间： 应从波形起点的内缘至

39、终点的内缘6、各波段间期的测量： 十二导同步心电图各波的测量应从最早出现波的起点量至最晚结束波的终点。7、ST段偏移的测量： ST段抬高应从参考水平线的上缘量至ST段的上缘。ST段压低应从参考水平线的下缘量至ST段的下缘。96心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图一、心电图测量5、测量各波的时间：96心心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（一）P波 代表心房除极时的电位变化形态：呈圆钝形，可有轻度切迹。时间：0.12秒。双峰间距0.04秒，P波较小无临床意义。 电压：在肢体导联0.25mv，在胸导联0.20mv。方向：在I、avF、V4V6直立，avR倒置，其它导联可直、可倒、可

40、双向。 97心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（一）P波 代心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值诊断窦性心律的条件:注意：、avF导联P波直立，avR导联上的P波倒置是诊断窦性P的不可缺少的条件。（只要导P波直立，avR导联上的P波倒置，就可肯定心房激动起源于窦房结，即所谓窦性P波。）98心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值诊断窦性心律的心电图检查QRS波的命名原则一般情况下有三个波组成，也可一个波组成，或二个波组成。QRS波中第一个向下的波为Q波；第一个向上的波为R波；R波之后向下的波为S波；S波之后再次向上的波为R

41、波；R波之后又向下的波为S波；只有一个向下的波为QS波；只有一个向上的波为R波。另外每个波的成立要以其顶点是否超过基线为准。否则应称为切迹、挫折。99心电图检查医学知识培训心电图检查QRS波的命名原则一般情况下有三个波组成，也可一个qRsqRRsQrQSrSrsR100心电图检查医学知识培训qRsqRRsQrQSrSrsR100心电图检查医学知识培QRS波群的命名示意图101心电图检查医学知识培训QRS波群的命名示意图101心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（二）P-R间期：0.120.20s（三）QRS波振幅1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,R

42、avF2.0mvRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。102心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（二）P-R间心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值2、正常Q波振幅：一般情况下正常Q波的振幅应小于同导联R波的1/4，时间应小于0.04秒。否则应称为病理性Q波。但这仅限于部分导联如： I、V4、V5、V6。其他导联因易出现位置性Q波而与病理性Q波混淆。103心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与

43、正常值2、正常Q波振心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值位置性Q波（也称正常变异性Q波） 是指无心脏疾患者由于心脏位置变化等生理因素可在某些导联出现异常Q波。即Q波时间0.04秒；及/或振幅大于同导联R波的1/4 ，称为位置性Q波。 位置性Q波常易被误诊为病理性Q波，要注意鉴别。104心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值位置性Q波（也心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值A：在正常心电图中，、 V4V6导联导联可有Q波，亦可全无Q波；如果有Q波其振幅应小于1/4R，时间应小于0.04秒，否则应视为病理性Q波。B: 在正常心电图中、avL、avF

44、导联易出现位置性Q波。105心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值A：在正常心电心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值在、avL、avF三个导联中：如果Q波1/4R，时间0.04秒，则属正常；没有Q波也属正常。如果Q波大于1/4R，时间大于0.04秒，则可能是病理性也可能是位置性。其位置性Q波的特点为：Q波一般在这些导联单独出现.其组合导联无异常Q波。无相应的ST-T改变。106心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值在、avL、心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值C: aVR导联正常情况下以向下波为主，而呈QR、Qr

45、、QS、rS。D: V1、V2导联正常情况下应没有Q波，不论大小。但可呈现QS波。当呈QS波时，还有以下几种可能：左室肥大肺气肿前间壁心肌梗死（病理性Q波）完全性左束支传导阻滞107心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值C: aVR导心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值V1、V2导联位置性Q波的特点为：QS波一般只局限于V1、V2导联，罕见于V3导联。QS波光滑锐利，无顿挫或切迹。V1、V2导联无明显ST-T改变。108心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值V1、V2导联心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值3、正常

46、S波振幅：、导联可有S波，也可无S波。一般V1的S波振幅2.0Mv，V5的S波0.7 mV。 4、QRS低电压：QRS波的电压在三个加压肢体导联或三个标准导联中，每一个导联的R+S或Q+R电压之和都小于0.5 mV，称为QRS低电压。 109心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值3、正常S波振心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值5、QRS时间：正常成人0.060.10秒 ，最宽不超过0.11秒。6、QRS波的形态： 在肢体导联中:、导联的QRS波以R波为主，avR主要以向下波为主，呈QS、QR、Qr、rS、rSr形，且R/S或R/Q1，即主要以Q波或S波

47、为主波。其余肢体导联可随心电轴及心电位的变化而变化，常见类型为：qR、Rs、或rS。110心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值5、QRS时间心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值 在胸导联中：V1、V2以向下波为主（即以S波为主），呈rS、QS，即R/S1；V3、V4导联的R波和S波大致相等。 所以胸导联的正常QRS波的形态比较有规律，即从V1至V6，其R波逐渐升高；S波逐渐降低。111心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值 在胸导联正常心电图示例112心电图检查医学知识培训正常心电图示例112心电图检查医学知识培训心电图检

48、查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（四）J点 J点为QRS波群终了与ST段开始处的交接点。正常J点在等电位线上，上下偏移不超过0.1 mV。 在早复极综合症时，致使J点上移，形成J波。这是由于心室除极尚未完全结束时，部分心肌已开始复极之故。113心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（四）J点11心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（五）ST段从J点到T波开始这一段时间。代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。观察ST段有无偏移要从J点后0.04S为准。通常以T-P段作为等电位线。正常ST段可发生上下偏移，但：任何导联ST段下移均应1/10R，否则应视

49、为低平或异常。即除、avL、avF、V1V3外，T波均应大于同导联R波的1/10。116心电图检查医学知识培训心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值正常T波的方向心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值（七）Q-T间期 心率在正常范围时，Q-T间期为0.320.44秒。 心率越快，Q-T间期越短，反之越长。为消除心率的影响，校正后称为Q-Tc，其正常值应0.04秒，振幅大于同导联的1/4R波或Q波有切迹。在诊断病理性Q波之前，应注意排除位置性Q波。心内膜下心肌梗塞时无病理性Q波。 136心电图检查医学知识培训异常心电图三、心肌梗塞坏死性改变：136心电图检查医学知识培137心电图

50、检查医学知识培训137心电图检查医学知识培训（二）心肌梗塞图形演变及分期（四期）异常心电图三、心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期138心电图检查医学知识培训（二）心肌梗塞图形演变及分期（四期）异常心电图三、心肌梗塞正心肌梗死超急性期心电图特点：巨大高耸的T波，或斜型抬高的ST段。 ST-T偶可成单向曲线，但尚未出现坏死性Q波。 急性损伤阻滞，QRS波时间轻度延长，QRS振幅可增高。 上述特征可持续数小时。异常心电图三、心肌梗塞139心电图检查医学知识培训心肌梗死超急性期心电图特点：异常心电图三、心肌梗塞139心电心肌梗死急性期心电图特点： 坏死、损伤与缺血的特征在此期中均同时出现。开始出

51、现坏死性Q波，并逐渐加深加宽，QRS振幅可降低或被QS型波所代替。面向损伤区导联的ST段抬高逐渐加重，呈弓背向上状，并与T波相连呈“类单向曲线”。T波有直立变为倒置，且倒置的程度逐渐加深，呈典型的“冠状T”。异常心电图三、心肌梗塞140心电图检查医学知识培训心肌梗死急性期心电图特点：异常心电图三、心肌梗塞140心电图异常心电图三、心肌梗塞心肌梗死亚急性期心电图特点：出现于梗死后数周至数月。抬高的S-T段基本恢复至基线。坏死型Q波持续存在。主要演变是缺血性倒置T波逐渐变浅，直至恢复正常或趋于恒定不变。141心电图检查医学知识培训异常心电图三、心肌梗塞心肌梗死亚急性期心电图特点：141心电心肌梗死

52、陈旧期心电图特点： ST 段逐渐回至基线。 T波由倒置逐渐变为直立或浅倒置而固定不变。 Q波较明显或变浅（及少一部分人 Q 波可消失）。 恢复期的心电图图形可长期不变称陈旧性心肌梗死。异常心电图三、心肌梗塞142心电图检查医学知识培训心肌梗死陈旧期心电图特点： 异常心电图三、心肌梗塞142心电（三）心肌梗塞的定位诊断1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高侧壁心梗6、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置异常心电图三、心肌梗塞V1V2V3V4V

53、5avRavLavF143心电图检查医学知识培训（三）心肌梗塞的定位诊断异常心电图三、心肌梗塞V1V2V3V前间壁心肌梗塞144心电图检查医学知识培训前间壁心肌梗塞144心电图检查医学知识培训亚急性下壁心肌梗塞145心电图检查医学知识培训亚急性下壁心肌梗塞145心电图检查医学知识培训超急性下壁心肌梗塞146心电图检查医学知识培训超急性下壁心肌梗塞146心电图检查医学知识培训广泛前壁心肌梗塞147心电图检查医学知识培训广泛前壁心肌梗塞147心电图检查医学知识培训心内膜下心肌梗塞148心电图检查医学知识培训心内膜下心肌梗塞148心电图检查医学知识培训149心电图检查医学知识培训149心电图检查医学

54、知识培训150心电图检查医学知识培训150心电图检查医学知识培训151心电图检查医学知识培训151心电图检查医学知识培训异常心电图不典型心肌梗塞1、非ST段抬高心肌梗塞以往称为无Q波心肌梗塞 上述讲的心肌梗塞为ST段抬高心肌梗死（以往称为透壁性心肌梗塞或Q波心肌梗塞）见于2/3AMI病例；约1/3AMI患者心电图上不出现病理性Q波，仅表现为 ST-T改变，以往又称为心内膜下心肌梗塞。152心电图检查医学知识培训异常心电图不典型心肌梗塞1、非ST段抬高心肌梗塞152心电图心电图改变有三种类型（1）ST 段下移，部分或大部分导联ST 段下移0.1mv。（2）T波倒置，部分或大部分导联 T 波倒置0

55、.1mv，单纯T 波倒置者较少见，多与ST 段下移并存。（3）ST 段抬高，部分或大部分导联ST 段抬高0.1mv，可呈弓背状，多出现于发病开始时，以后转为下移。异常心电图不典型心肌梗塞153心电图检查医学知识培训心电图改变有三种类型异常心电图不典型心肌梗塞153心电图检查 上述心电图改变一般要求持续24小时以上方有诊断价值； 因心电图改变缺乏特异性，故诊断时必须结合临床症状，如缺血性胸痛大于30分钟，酶学升高，CPK 及其同工酶增加1倍以上，且峰值提前。 异常心电图不典型心肌梗塞154心电图检查医学知识培训 上述心电图改变一般要求持续24小时以上方有诊断价值；异常2、AMI早期心电图表现可不

56、典型 AMI早期心电图未见ST段抬高及病理性Q波，仅见R波降低或可见直立、双肢对称与高耸的T波。这时注意与发病前心电图的比较并结合临床资料追踪观察心电图有无变化。异常心电图不典型心肌梗塞155心电图检查医学知识培训2、AMI早期心电图表现可不典型异常心电图不典型心肌梗塞15异常心电图不典型心肌梗塞3、前间壁心梗可不典型 前间壁心梗时，V1、V2并非为 QS型，可呈rS型，这个小r波振幅不一定很小，但占时很短，仅0.01秒左右，形成一直线状r波，这时不能排除前间壁心梗诊断。应结合临床，或做心电向量图。156心电图检查医学知识培训异常心电图不典型心肌梗塞3、前间壁心梗可不典型156心电图检4、正后

57、壁心肌梗死 由于常规心电图导联仅12个导联，易造成正后壁心梗的漏诊。在发现V1、V2导联r波增高，R/S1，时限增宽0.04秒、 T 波高耸（可能为镜像改变）；而心电图与临床又不支持右室大者，结合临床高度怀疑后壁心梗，要加做 V7V9导联。往往可以发现病理性Q波及ST段抬高。异常心电图不典型心肌梗塞157心电图检查医学知识培训4、正后壁心肌梗死异常心电图不典型心肌梗塞157心电图检查医异常心电图不典型心肌梗塞5、右室梗死：很少单独发生，一般多与下壁心肌梗死并存，故下壁心肌梗死患者要常规做右胸导联，V4RV6R。心电图改变如下： 右胸导联 V3RV6R 任一导联出现 ST 段抬高0.1mv即诊断

58、意义。约有50%的患者上述右胸导联的ST 段抬高在24小时内消失，故遇到下壁心梗时，应及时描记V3RV6R。158心电图检查医学知识培训异常心电图不典型心肌梗塞5、右室梗死：158心电图检查医学知异常心电图不典型心肌梗塞6、心房梗死：心房梗死可单独存在，但多与心室梗死并存，常见心电图改变如下：P-R 段压低0.1mv，抬高0.05mv。 出现对应性 ST 段变化：A:导P-R 段抬高0.05mv伴、导P-R 段压低。 B:V5V6导联P-R 段抬高0.05mv伴V1 、V2导P-R 段压低。159心电图检查医学知识培训异常心电图不典型心肌梗塞6、心房梗死：159心电图检查医学知P 波增宽，出现

59、切迹，呈 M型或W型，也可能出现一过性肺 性P 波。出现房性心律失常，如房颤、阵发性房速、也可出现窦房阻滞、AVB。异常心电图不典型心肌梗塞160心电图检查医学知识培训P 波增宽，出现切迹，呈 M型或W型，也可能出现一过性肺 ST段抬高的原因 急性心肌梗塞（AMI） 急性心包炎 过早复极 室壁瘤 变异性心绞痛继发性改变异常心电图ST抬高的鉴别诊断161心电图检查医学知识培训ST段抬高的原因 异常心电图ST抬高的鉴别诊断161心电图检1、急性心包炎：心电图特点为：（1）ST抬高的部位广泛，除 V1、avR外均抬高。（2）ST抬高的程度较轻，一般100次/分）异常心电图四、心律失常2、窦性心动过缓

60、（窦性心律HR100次/分）异常心电图3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）异常心电图四、心律失常4、窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系176心电图检查医学知识培训3、窦性心律不齐异常心电图四、心律失常4、窦性静止176心电5、病态窦房结综合症异常心电图四、心律失常非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变177心电图检查医学知识培训5、病态窦房结