医院麻醉科硬膜外腔阻滞教学课件

1、硬膜外腔阻滞Epidural Block医院麻醉科目 录 CONTENTS01教学目标02 03操作方法（难点）04注意事项基础知识（重点）教 学 目 标01教学目标知识目标能力目标情感目标解剖基础，机制及生理，适应症，并发症，禁忌症实施和操作以患者为中心，个性化、人文化服务基 础 知 识02基础知识一、概念二、分类三、适应症四、解剖基础五、机制及生理硬膜外腔阻滞(Epidural Block)：将局麻药注入到硬膜外腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用。一、概念二、分 类1 高位硬膜外阻滞：C5T6甲状腺、上肢或胸壁手术（已少用）2 中位硬膜外阻滞：T612腹部手术3 低位

2、硬膜外阻滞：腰部各间隙下肢及盆腔手术4 骶管阻滞：骶裂孔穿刺阻滞骶N肛门、会阴部三、适应症颈部、上肢和胸壁手术(目前已少用）横隔以下的各种腹部、腰部和下肢手术，且不受手术时间的限制成人脊椎呈现4个生理弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低C3T5L3S4四、解剖基础三带：棘上韧带、棘间韧带，黄韧带三膜：硬脊膜和蛛网膜，软脑膜两腔：蛛网膜下腔，硬膜外腔四、解剖基础常用局麻药五、机制及生理名称浓度(%)起效时间(min)作用时效（min）极量（mg)利多卡因1.52.051560120400罗哌卡因0.51.01020120240200布比卡因0.50.7510

3、20 120240150225丁卡因0.20.315209018075100蛛网膜绒毛根部蛛网膜下腔脊神经根直接透过硬脊膜和蛛网膜蛛网膜下腔脊神经根和脊髓表面椎间孔椎旁阻滞脊神经药物作用部位：五、机制及生理脊神经体表解剖标志脊神经支配体表部位C2甲状软骨T2胸骨柄上缘T4两乳头两线T6剑突下T8肋弓下缘T10平脐T12耻骨联合五、机制及生理操 作 方 法 03三、操作方法患者体位穿刺给药间隙选择麻醉平面1、体位 ：侧卧位、坐位2、穿刺点的选择：根据手术部位，取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙3、定位：两侧髂嵴之间连线与脊柱相交处即为L4棘突L3L4棘突间隙4、方法：连续法（多用），单次法三

4、、操作方法三、操作方法穿刺术：直入法和旁（侧）入法硬膜外间隙确定：阻力突然消失、负压出现且无脑脊液流出 1、阻力突然消失： “落空感” 气泡压缩 注气阻力消失 2、负压现象：悬滴试验 玻管法 手术部位 手术 穿刺间隙导管方向颈部 甲状腺 C45或C56头上肢 上肢各种手术C7T1头胸壁 乳癌T23头上腹部 胃、肝、胆、脾、胰T89 头中下腹部 小肠、结肠 乙状结肠、 回盲部、阑尾 T910 ， T1112或T12LI 头腹壁 疝气 L23头泌尿系统 肾、肾上腺、输尿管 膀胱、前列腺T1011、T1112 L23 头盆腔 子宫 T1112 + L23、L12 头下肢 大、小腿L23或L34 头会

5、阴肛门、会阴、尿道L34 或骶管尾三、操作方法置管方向注药方法试验剂量：利多卡因35ml。意义： 1、判断是否进入血管 2、判断是否进入蛛网膜下腔 3、判断麻醉效果，以决定其后麻醉的药量初量=试验剂量+追加剂量维持剂量=1/22/3初量三、操作方法麻醉平面的调节麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。阻滞顺序：交感神经感觉神经运动神经测试方法：针刺皮肤试痛影响因素：1、局麻药容积 2、穿刺间隙 3、导管方向 4、注药方式 5、病人情况四、操作方法 注 意 事 项 04术中并发症全脊髓麻醉 局麻药毒性反应 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐术后并发症神经损伤 硬膜外血肿 脊髓前动脉综合征硬膜外脓肿导管

6、拔出困难或折断四、注意事项并发症四、注意事项禁忌症中枢神经系统疾患脓毒症脊柱外伤、结核、畸形穿刺部位或附近皮肤感染休克急性心力衰竭或冠心病发作出凝血机制障碍抗凝治疗；溶栓治疗病人拒绝或不能配合等课后习题1.患者测平面时，针刺皮肤刺痛试验范围上界为平双侧乳头连线，下界为平脐，请问：患者麻醉平面为？A: T4T6B: T2T8 C: T4T8D: T2T6 3. 共享题干题女性，26岁，硬膜外麻醉下行剖宫产。L3-4间隙穿刺成功后向头端置管3cm, 给与试验剂量后无全脊髓麻醉表现，予2利多卡因12ml。5min后产妇诉恶心、胸闷，血压为7540mmHg，心率100次分。1）最先考虑的诊断是：A.全脊麻 B.局麻药毒性反应 C.仰卧位低血压综合征 D.药物过敏E.肾上腺素反应2）首先采取的措施：A.气管插管 B.面罩给氧 C.给镇静药物 D.将手术床向左侧倾斜、加快输液、适量升压药E.给止吐药物孕