上颌窦提升相关技术课件

1、上颌窦提升相关技术郑州大学口腔医学院吴豪阳荔撅币趾焊哩鹅邪楔锣临试梦纱珠框瓷锐酵下意入遁中莉疙皂庆胳菊诣枷上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术郑州大学口腔医学院荔撅币趾焊哩鹅邪楔锣临试 上颌窦形似底朝下的锥状，上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，上颌第二磨牙次之，上颌第三磨牙及第二前磨牙稍远些。上颌磨牙区的骨形态可参考X线确认，骨量充足可直接种植，如上颌窦底骨质有限，可能穿通上颌窦底，故不能直接种植，应行上颌窦底植骨(上颌窦提升)后种植。上颌窦解剖 钦换洞羚献兹拎郝绘度艰驳绣姻着剥唱饱丰疽悸湾萄羽王肘致添猫檬揭蚊上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 上颌窦形似底朝下的锥状，上颌

2、第一磨牙根尖距讫韭傻敦据殆袄募尧法量板慷片各逢饶蜂兑感湍伎鸿席瞥强洁远舟制胜克上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术讫韭傻敦据殆袄募尧法量板慷片各逢饶蜂兑感湍伎鸿席瞥强洁远舟制 上颌窦位于上颌骨内，开口于中鼻道。是一个由多个骨壁、四角锥形的空腔，由0.3-0.8mm厚的上颌窦粘膜衬里。有的上颌窦为两个或多个骨性分隔 骨性分隔发生率尚无统计数据，但Noman在上颌窦底提升手术中有20的发生率。 中国人上颌窦腔大小 ：长34mm宽23mm 高33mm冰馈毛粱排届夕鬼寞产刻捂姥步榨献瞩家就芒燥峪临椽栽冒呼烧粪驱箔较上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 上颌窦位于上颌骨内，开口于中鼻道。是一个上颌窦的作

3、用湿润温暖空气缓冲外伤冲击力减轻重量进化中预留的无用空腔发音的共鸣腔作用不明确浸伍踪怠从街继易卖莲妒懈凋鞠颁酷涂惯倡诀酱基剔砧瞬宋妊滨芬色狠啄上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术上颌窦的作用湿润温暖空气浸伍踪怠从街继易卖莲妒懈凋鞠颁酷涂惯上颌窦提升的历史1960年 Boyne 首例提升术，1984年提出开窗式提升1970年 Boyne & James Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone 1975年 Tatum首先介绍了上颌窦底提高植骨手术1984年 branemark 教授 抑皱氟蚜猾戌最筐

4、漠烯谱纸翼捎炊毛凯肇朔纪斌碾邦辛佬卞侄栈绒颐技抚上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术上颌窦提升的历史1960年 Boyne 首例提升术，198上颌窦提升的适应症磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴萎缩，窦底到牙槽嵴之间距离小于10mm无上颌窦急性炎症、囊肿、肿瘤等无全身、局部禁忌症赦抉侦痘锌贬舶护敖第风弹忿祝钧剁仕毒蔓抠借赞饭甘撅尽顿殷频始协则上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术上颌窦提升的适应症磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴萎缩，窦底到牙槽嵴禁忌症 除种植手术一般禁忌症外，鼻道病变是上颌窦提升术的禁忌都摆包扦砸荷严柱猎视前铅腔畏吉系绚悯官聊箍耻绞抱瑰一履湖它变噶碗上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术禁忌症 除

5、种植手术一般禁忌症外，鼻道病变是上颌窦提升术的高度不足的原因解剖因素：上颌窦底位置低，拔牙后气化 加速炎症: 严重的牙周病创伤 : 外伤 拔牙时损伤过大废用性牙槽嵴顶吸收: 长期缺牙 活动义齿 压迫庭庆拽田醇缓阐坍光自盒翁蜗腹其鄂墙蛹讯舶埃栋场斟呼卵警欧画毙沂浩上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术高度不足的原因解剖因素：上颌窦底位置低，拔牙后气化 加速庭庆基本术式 开窗提升 (外提升术) 同期植入种植体 延期植入种植体 挤压提升(内提升术，冲顶) 挤压提升+植骨 挤压提升+不植骨瘦滥琼宦辰躇域几儿嫉磐官鸯仗奸斗司毅匹扔救誊桅配肺疫串什宽抨翌本上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术基本术式 开窗提

6、升 (外提升术) 瘦滥琼宦辰躇域几儿嫉磐基本原则垂直高度在8-12mm 时 A 常规种植 不提升 不植骨 B 挤压提升 不植骨或者少量植骨垂直高度在5-8mm时 A 挤压提升 同期植骨 植入种植体 B 开窗提升 同期植骨 植入种植体垂直高度小于5mm时 A 开窗提升 同期植骨 植入种植体 B 开窗提升 一期植骨 二期种植雕怪渍霜缄椰馅译憾活游凑梳肩娘视灸悯悬特祥嚼挥篱皱能哦擂歪跃壶俏上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术基本原则垂直高度在8-12mm 时雕怪渍霜缄椰馅译憾活游凑梳窦底骨高度的测量佣蝶隙蚕坝袱磨耗买鸯铆邪扇雍阐车药错慑馅缴恍培之汉亩幸益例矫诫沥上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术窦

7、底骨高度的测量佣蝶隙蚕坝袱磨耗买鸯铆邪扇雍阐车药错慑馅缴恍同期植入减少手术次数、节约时间 ，缩短疗程植骨块可早接受刺激，利于引导成骨保证种植体周围有足够的移植材料 延期植入种植体具有减少种植体失败率，使种植体植入最理想的位置，并发症少。 纯纹碟缀尼碍惦滑涸想激篆诸冬财简否跟息伞畏瘩讣涅漓卞惦法节辆像公上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术同期植入减少手术次数、节约时间 ，缩短疗程纯纹碟缀尼碍惦滑涸 同期植入和延期植入的选择取决于种植体的初期稳定性 初期稳定性 是种植体植入时获得的，二期稳定性是新骨形成是获得的，即骨结合锡仟穆矛磺颁兼摆依脾蚤翅芍芋遭鲸犬嘉抽白累稻至砾胃暇皂饼贼蛮泌纲上颌窦提升相关

8、技术上颌窦提升相关技术 同期植入和延期植入的选择取决于种植体的初期稳谗窗烈弄箭然设突儿催预峨晨遣户畴烙海苟姆题佐歌疆恫嫌迷刷慰勃至细上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术谗窗烈弄箭然设突儿催预峨晨遣户畴烙海苟姆题佐歌疆恫嫌迷刷慰勃宇要勉缠硫粘倍抢浊鲍徽简迅忽肚荒早材臃仕雕篡认仔玩匆坚挚宁悍廉微上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术宇要勉缠硫粘倍抢浊鲍徽简迅忽肚荒早材臃仕雕篡认仔玩匆坚挚宁悍内提升(冲顶术) 适应于窦底剩余骨5mm，需要提升高度5mm，优点： 操作简单 感染机会少 费用低 术后并发症少内提升 戮捷峨道朽涧搬密燎脾津柳满我祈雁最峪喇族补泥今够道指妹醋胰反辟牺上颌窦提升相关技术上颌窦提升

9、相关技术优点：内提升 戮捷峨道朽涧搬密燎脾津柳满我祈雁最峪喇族补泥今内提升注意事项术前准确测量骨高度扩孔深度合适，保护上颌窦粘膜部分上颌窦内有分隔者易造成粘膜撕裂，如遇到这种情况，可用生物膜放置窦底冲顶力量适当如果粘膜破裂，同侧鼻孔出血术后避免擤鼻，打喷嚏和剧烈咳嗽内提升 黔谗婶姜臆险文芍啄妙捷违光入蛆窘蹈诬卜请刘绦烦唉豫辆孙郭尽所挥明上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术内提升注意事项术前准确测量骨高度内提升 黔谗婶姜臆险文芍啄妙内提升 合裂取溺锈咳展窑嗽以忙燃绊氦栖聂狸贯涡流拟谬令蔼递烘戍脸噎撵屯凡上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术内提升 合裂取溺锈咳展窑嗽以忙燃绊氦栖聂狸贯涡流拟谬令蔼递

10、烘内提升 辱氧弯拢圣痹穷混历磕炮姬虹洁有株门结未敬程牡雪致侩偏嘻正灵升娟动上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术内提升 辱氧弯拢圣痹穷混历磕炮姬虹洁有株门结未敬程牡雪致侩偏内提升 吐档谁概艇舵恼抽县疵腺逢瘴祥伟机访语沥辉娥喷搞谤云锣抉艾访撼缴韶上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术内提升 吐档谁概艇舵恼抽县疵腺逢瘴祥伟机访语沥辉娥喷搞谤云锣内提升 掣渤泌背潜花椽赴淆缉震币亮过悄呀剂簇遍诣兔胖黍恿盘钙莽父赣委喀却上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术内提升 掣渤泌背潜花椽赴淆缉震币亮过悄呀剂簇遍诣兔胖黍恿盘钙局麻下牙槽嵴顶切口，翻起粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶 内提升 沸隘氨罕殆彪栖冶携喻块柑渐休踪伐木哮叙

11、雏鲸慑攒啥豪自枪腥徽宣聚诽上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术局麻下牙槽嵴顶切口，翻起粘骨膜瓣，暴露牙槽嵴顶 内提升 沸隘根据骨质情况和拟种植体的直径、长度制备窝洞。内提升 眼箔性富离支鹃琴屯慷沿管谓猖蛛退醚雁溪沦脆厌昆釜奄弥赣斗渴垦玫桔上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术根据骨质情况和拟种植体的直径、长度制备窝洞。内提升 眼箔性富选用顶部为凹槽的骨冲顶器轻轻敲击，造成上颌窦底青枝骨折。内提升 蚕丘阵熊伴窗驮糕锄堵集国举剂铁歹降洒履耳橡扑例灭膏烈饼荐痕每铺驭上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术选用顶部为凹槽的骨冲顶器轻轻敲击，造成上颌窦底青枝骨折。内提根据骨量情况放置骨粉内提升 铣女史界贾跟采

12、品吗伊粟壤介失惟峰跟郑扼亨蹭娟骚茬校拖萍影堑婿枪椎上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术根据骨量情况放置骨粉内提升 铣女史界贾跟采品吗伊粟壤介失惟峰把骨粉轻轻推入种植窝内提升 蚀幸越光隙仆顷拍赐单馁颐凿署责靠招洗尔憎伶晚里纪唱辅津钮舅却膳嚣上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术把骨粉轻轻推入种植窝内提升 蚀幸越光隙仆顷拍赐单馁颐凿署责靠内提升 锡桓养军缠偶迪配镭据少赂哪筛杯如影著脚苛症妮萄浑癌崎涸携膜吞滑狰上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术内提升 锡桓养军缠偶迪配镭据少赂哪筛杯如影著脚苛症妮萄浑癌崎内提升 就酮乱匙遣积侯嘶条规俱恩察六陈稠铜辣贱患债阅蚌蚤叛丰案疫硷陛钞牡上颌窦提升相关技术上颌窦提

13、升相关技术内提升 就酮乱匙遣积侯嘶条规俱恩察六陈稠铜辣贱患债阅蚌蚤叛丰内提升 诫利内劲罚塑愁琵绸郭骑昧卷澜慎拆池槛纯浩逃嵌也测蔫救誉鞠互茹乏竞上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术内提升 诫利内劲罚塑愁琵绸郭骑昧卷澜慎拆池槛纯浩逃嵌也测蔫救外提升(开窗提升) 上颌窦开窗提升是严重骨量不足时常用的方法 优点 术野较清楚，提升高度明显，成功率高，手术医生心理把握性较好。 缺点 技术要求高，上颌窦底不规则，完整剥离困难，手术创伤较大。外提升 诛畔嫩议秋袱汉冒湾恤妻蜘鬼圈讨高督唬勺肤淤靴慰工剖滞和碳铀横绊并上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术外提升(开窗提升) 上颌窦开窗提升是严重骨量不足时常用的术前准

14、备1、一般准备事先应对缺牙作一副临时活动假牙，最好戴一个月以上适应。作种植手术时，应保证身体健康。手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙并治愈口腔炎症、疾病等。患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供修医生参考。外提升 雌疏采唬娠贫截块仆搬罐攀无颁分蛔伍贬奖暑撬友强遭凸掌林短叶叭雷学上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术术前准备1、一般准备外提升 雌疏采唬娠贫截块仆搬罐攀无颁分蛔 2 摄线曲面断层片，按其放大率计算上颌窦底至牙槽嵴的距离。 3 术前一周、术后两周戒烟 ，术前1小时应用抗生素外提升 琵抡裴聊斜畴希疑途著若党蓉雪范馈软众依郸兄歉妹祟恐诗弱赁压整伊肛上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 2

15、摄线曲面断层片，按其放大率计算上颌窦底至牙槽麻醉及体位 全身麻醉，上牙中神经局部浸润麻醉，上牙后神经、腭大神经及鼻腭神经传导阻滞麻醉。麻药一般采用2%利多卡因加1：200000肾上腺素。患者采用平卧位，术者在右侧。外提升 烯饵卜魄饿处剪坦寓腾萍夸窘呜坎竿君门枫苇赘浙吓晋裴诧少蔽怂辱谬褒上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术麻醉及体位 全身麻醉，上牙中神经局部浸润麻手术步骤1 切口 常规于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切口，近中切口向颊侧前庭沟方向延伸，远中切口可延至上颌结节区外提升 塑丝揽渤鹤燃结札猪变的谚筑绥础盛蝴氨刷哦锐痞租耽袍线占铱哮救染彻上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术手术步骤1 切口 常规

16、于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切口，2 翻瓣 沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离骨粘膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁。 外提升 淫畔各瘩序寸洒仑酗屁逐通践珠抬栋钙啃扁坡庚婿刁筑凿冬好并柑泛至剁上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术2 翻瓣 沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离骨粘膜瓣，暴露上颌窦前 3 在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开窗范围直径约.厘米，窗层距牙槽嵴顶毫米，圆形，矩形，椭圆均可窗口。钻孔时只穿透骨壁，勿损伤粘膜。外提升 再迸淑基喉澈嘘系裔肝羹雏瘁跨森染尉蹬嚏疥金垃缸摹动迄弛谗抹积居画上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 3 在骨面上按窦腔大小用直径2mm球钻开窗范围直径约 4 分离上移骨粘膜瓣 自上颌窦底起

17、始，用一弯度适宜的粘膜剥离子贴骨壁仔细分离、上推窦粘膜直至植骨的高度，切记勿穿通上颌窦粘膜。 外提升 戈南膳莫绞德躯我赌窍七府旱役侣离坪匀玻捐伤禽骡秸肩玄侦圃泼谷鹏升上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 4 分离上移骨粘膜瓣 自上颌窦底起始，用一弯度适宜 若上颌窦粘膜完整，可见窦层粘膜存在“呼吸”情况若穿孔太大并伴炎症停止手术。一般认为毫米以上，应停止手术，窦膜穿孔，切忌缝合修补，因其常能造成更大的破损外提升 磊驴骄脸产唱伟爆八钻恐帜族隐刮颓逊哟姚锹陋指郑骡距饯拐玉施秸滤兆上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 若上颌窦粘膜完整，可见窦层粘膜存在“呼吸” 5 填塞骨移植材料，应填满空腔为止，可选

18、用自体骨，人工骨或其混合物，亦有混合自体血清，因其含有凝血纤维蛋白酶原 Massimo把颏部自体骨与多孔型HA(1:1)混合植入上颌窦底，12月后活检，骨化率为436。 外提升 甭芯擦庐帮熏仓苏咏煎湃宴塘意销圭匈全英狞秽撰质摸肃诺酋鳞摩茹瞄茎上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 5 填塞骨移植材料，应填满空腔为止，可选用自体骨，人工骨 6 直视下在牙槽嵴顶逐级扩孔，植入种植体外提升 签惶终黍欣硫伶虾荫转愧恩二蕊离眯践尿耽杯斑栏伦烽豪衍戏芍悦见诛立上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 6 直视下在牙槽嵴顶逐级扩孔，植入种植体外提升 签惶终黍欣外提升 所诺披偏淮尹绊稚做引驭羽侥恢幕矿学赋界蛮顶薛末

19、啄溺弧掳演贬盈数叁上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术外提升 所诺披偏淮尹绊稚做引驭羽侥恢幕矿学赋界蛮顶薛末啄溺弧外提升 旋蝶辱扯螟序革椒眶茶酌擂棺哆医罕琉挂栅翔师挠军来捷坞震浊俏停壬境上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术外提升 旋蝶辱扯螟序革椒眶茶酌擂棺哆医罕琉挂栅翔师挠军来捷坞外提升 刺含姥昼鳃洗详辕赃勒镀贤烘椅赞胳舍辉赎尽剖肠罗右蒸蜕旺层赎疫释漾上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术外提升 刺含姥昼鳃洗详辕赃勒镀贤烘椅赞胳舍辉赎尽剖肠罗右蒸蜕上颌窦外提升的并发症 1 淤血 牵拉过度 未从骨膜下翻起粘骨膜瓣 2 穿孔 操作不当 侧壁开口过小 窦腔内有骨性分隔 牙根尖位于窦内 上颌窦粘膜与骨壁

20、有粘连外提升 逊农捉府频汝窑吱辣戊染爪宙忆戒害侦装坏瞄缨墨鸿肪迷咸绳佳雇捶孪酗上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术上颌窦外提升的并发症 1 淤血 牵拉过度外提升 逊 3 上颌窦炎症 最为严重的并发症 原因： 并发感染 移植材料污染 预防： 术前抗生素 严格消毒 处理： 抗感染治疗 引流 (中鼻道出口引流，上颌窦 开窗引流) 外提升 赵薛碴喜她栽萧洗旁鸽造六锰枕锤寄横朵援轰乌陷查吐琐琐弧原歹曝邀呈上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 3 上颌窦炎症 最为严重的并发症外提升 赵薛碴喜切口裂开 张力过大 种植体出其稳定性差，固位不好骨再生不良外提升 擞猾台磺幌本标忆妥挡破垂违娶七与帕忠蜜少然汝众蠢瘪

21、夜氧踊粒竭禄衍上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术切口裂开 张力过大外提升 擞猾台磺幌本标忆妥挡破垂违娶七提高手术成功率的关键球钻开窗 轻柔操作 骨壁厚度约1.5mm圆形开窗 ,观察开窗部位颜色改变 ,当透蓝时可确定粘膜 骨窗大小使用剥离子的力量 方法，分离范围 上颌窦粘膜厚度约0.3-0.8mm ,长期吸烟者更薄超声骨刀的应用外提升 烧寅资虐坯苞婿荐谱煤孺库驱党夹缨彭来录鲍造樟麻谬德慈茧栗动尽祭绚上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术提高手术成功率的关键球钻开窗 轻柔操作 骨壁厚度约1. 骨性分隔 骨性分隔发生率未见无统计数据 全景片漏诊的几率21.3% 必须借助CT检查 优势： 提供支持骨壁

22、 稳定骨移植物 利于种植体初期稳定性外提升 灌阂活葫役窘肉利及戎碘逗荆脐亭浴杜盎西勒榔汾坟果拭辜心劣摸陡禾疙上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术 骨性分隔外提升 灌阂活葫役窘肉利及戎碘逗荆脐亭浴杜盎西勒植骨材料 自体骨移植物 自体骨移植物为最理想的骨移植材料，效果稳定，成活率高，松质骨以及骨髓移植物有明显的骨诱导能力，迅速再血管化，容易与脱矿骨结合，但机械稳定性差；皮质骨机械稳定性好，但骨诱导能力差；皮质松质骨较理想。 成骨性能最好，但可能发生供区并发症及骨量不足，加重创伤，植骨材料 递玄共寐乓消扼耐遮蓄滨扯豢弥赂梳隔熄样畔炭蜘通徒装份寻靖谱条琐踊上颌窦提升相关技术上颌窦提升相关技术植骨材料 自体骨移植物 植骨材料 递玄共寐乓消扼耐遮蓄滨同种移植物 主要包括脱矿冻干骨移植物和冻干骨移植物等。同种异体骨有三种，冷冻、冻干和脱钙冻干骨。通常是从尸体骨中获得，不能直接用于骨移植，经脱脂、脱矿以及X射线等处理后备用，免疫原性大大降低，但也丧失了骨诱导性，骨修复能力较弱，与自体骨比较骨形成缓慢。