医学院外急救病人安全转运的探讨课件

1、院外急救病人平安转运的探讨院外急救病人平安转运的探讨随着急诊医学的不断开展和社会需求的不断提高，院外急救越来越成为急救过程中的重要一环，如何将院外急救病人平安转运至院内，这对维持患者生命，减轻患者痛苦，减轻伤残率，提高抢救成功率具有极其重要的意义。 随着急诊医学的不断开展和社会需求的不断提高，院外急救越来越成本文分析了2006年6月2007年10月间137例院外急救病人的转运情况，对如何平安转运院外急救病人进行了探讨，现介绍如下。本文分析了2006年6月2007年10月间137例院外急救1、临床资料本组137例，男性68例，女性69例，年龄684岁，脑血管意外30例，急性心肌梗死15例，胸部外

2、伤12例，颅脑创伤49例，骨折病人31例。院外急救病人转运的目的是使伤员能迅速发全转运到医院机构得到及时的救治，以免延误抢救时机。1、临床资料本组137例，男性68例，女性69例，年龄62、做好院外急救病人的转运前的准备工作人员的准备 应具有很强的应急能力，熟练掌握各种急救的根本理论和操作技术，掌握所有急救设备的使用技术，并且处于24小时待命。调度员应问清地点、病人的发病情况、主要病症，以及联系方式，装确做好记录，并进行 指导。2、做好院外急救病人的转运前的准备抢救物资器材的准备 出诊箱内药物器械分层放置，按序排放，取用方便，随时保持良好的备用状态；救护车内配备氧气、负压吸引器、心电监护仪等，

3、保证现场急救顺利进行。抢救物资器材的准备 出诊箱内药物器械分层放置，按序排放，取做好转运前病人的准备 到达现场后应先给予急救处置，使病人生命体征维持在一个相对平稳的状态前方能转运。过去的急救只表达了“急，到达现场后“抬起就跑，结果错过了最正确抢救时机，增加了伤病员不应有痛苦和死亡，而今我们应尊遵循有条件的“先救治后转运的原那么，没有条件现场救治的“边送边救对病情给予救护，包括畅通气道，建立静脉通道，呼吸骤停者行心肺复苏、吸氧、骨折病人应妥善固定，出血病人应先止血等。除以上措施外，还应立即进行护理体检，包括意识状态、瞳孔、生命特征等，迅速从头颈、脊椎、胸腹、骨盆、四肢进行检查，观察有无骨折、无血

4、、血肿等异常情况，尽量去除加重病情的因素。做好转运前病人的准备 到达现场后应先给予急救处置，使病人生3、并发症预防并发症处理本组137例院外急救病人在转运途中有不同程度的并发症发生。建立静脉通道105例，发生静脉针滑脱或堵塞5例；气管插管12例，发生气管插管移位1例；骨折固定31例，途中发生骨折断端损伤血管1例，137例病人转运途中氧饱和度下降25例；发生心律失常5例；呼吸困难进行性加重2例，这些并发症不同程度影响了进一步治疗。故做好转运途中并发症的预防是全程平安转运的又一重要环节。3、并发症预防并发症处理预防并发症的具体措施本组资料25病人在转运途中出现氧饱和度下降，主要是由于供氧缺乏和未及

5、时清理呼吸道造成的。因此转运过程中备用足够的氧气和及时清理呼吸道是不容无视的，特别是对颅脑损伤及昏迷病人应施行呼吸监护，取平卧位头偏向一侧，观察口腔内有无异物、呕吐物或液体，并立即用手指缠上纱布将其清理，以防窒息发生。舌后坠堵塞呼吸者，用舌钳将其拉出，并观察有无缺氧征象及病人呼吸幅度，持续给予氧气吸入，必要时行气管插管，使用简易气囊呼吸器辅助呼吸。预防并发症的具体措施本组资料25病人在转运途中出现氧饱和度本组资料有5例病人发生输液针滑脱或堵塞，常发生于搬运过程中。因此应选择腕关节与肘关节之间的大血管进行穿刺，检查静脉通路滴注通畅后用敷贴固定牢固，固定输液瓶，以免搬运时摇晃使针头滑脱。输液瓶距穿

6、刺部位应保持一定高度。检查输液管道有无扭曲、受压和阻塞。搬运病人运作应轻稳，防止颠簸，对躁动的病人应妥善约束。本组资料有5例病人发生输液针滑脱或堵塞，常发生于搬运过程中。本组转运病人行气插管12例，途中发生气管插管移位1例，主要由于固定不当引起。因此对有气管插管或气管切开的病人转运前和转运中应及时吸尽呼吸道分泌物，检查人工气道的固定，必要时加固原有的固定。有吸痰与使用人工呼吸气囊时，最好一人用手同时将插管扶托。对于烦燥不安的病人转运前除了控制烦燥外还应妥善约束。本组转运病人行气插管12例，途中发生气管插管移位1例，主要由本组31例骨折固定病人转运途中有1例因固定不妥发生断端损伤血管，因此骨折病

7、人应妥善固定，限制受伤部位的活动度，但不要盲目复位，也不能将暴露在伤口外面的骨折断端送回到伤口内，以免引起感染。如有伤口出血，应先止血、包扎，然后再行固定。固定时，夹板长度必须超过骨折的上下两个关节，紧急情况下固定可就地取材，如树枝、木棍等。长骨骨折病人转运时，应将伤肢放在适当的位置，背部及两侧用棉垫或被褥垫好，固定牢靠，防止行进中的颠簸擦撞击产生疼痛及再次损伤神经血管脊柱骨折病人应始终处于同一水平线上，以免因路途颠簸使躯体移位而致骨折处发生错位。胸骨骨折伤员应取过伸仰卧位，防止转运途中继发生损伤。本组31例骨折固定病人转运途中有1例因固定不妥发生断端损伤血休克病人应保持安静，头部和腿部各抬高

8、30，立即开放2条以上的静脉通道，及时补充血容量，保暖。使用血管活性药物的通道应标明，滴注时切忌外渗。转运途中要持续心电监护和吸氧，每510分钟测量脉搏血压1次，保证持续的扩容治疗和使用升压药。转运时禁食禁饮，如病人口唇枯燥，可用湿纱布湿润；如病人张口呼吸，将纱布翻开盖在口腔上，并应使用面置吸氧【2】。还应注意观察皮肤粘膜色泽、肢端温度。对四肢血管出血引起休克者，可采用止血带压迫止血，但应12小时松解1次，每次持续23分钟。松解止血带时仍要用力按住伤口，以防止发生大出血而加重休克。休克病人应保持安静，头部和腿部各抬高30，立即开放2条以上本组有2例急性心肌梗死病人和1例严重胸部创伤病人转运途中

9、并发心律失常，主要由于转运时未及时给予对症处理。因此对此类病人在转运途中应持续心电监护，严密观察生命体征及心电图的变化，评估病人的疼痛程度，可根据疼痛的程度给予及时处理，以免因剧痛导致休克、严重心律失常甚至心脏破裂等严重并发症。本组有2例急性心肌梗死病人和1例严重胸部创伤病人转运途中并发颅脑创伤和脑血管意外的病人转运中首先应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，有无剧烈头痛、呕吐、颈部抵抗、心率变慢等病症，对有出血、脑水肿、颅内高压征象的病人，应及时输入止血、脱水也降颅内压的药物。搬运时应平稳，切忌震动，使头部抬高15身体自然倾斜，防止颈部扭曲，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，本组30

10、例脑血管意外病人和49例颅脑创伤病人在转运途中无并发症发生。颅脑创伤和脑血管意外的病人转运中首先应观察双侧瞳孔是否等大等4、转运途中本卷须知转运途中病人可发生病情突变，因此常规准备用了肾上腺素、阿托品、利多卡因、可拉明、洛贝林等抢救药物于出诊箱内。此外，还应根据病人的具体情况携带不同的应急药物和急救包。4、转运途中本卷须知转运途中病人可发生病情突变，因此常规准转运途中详细认真准确地记录所监测的生命体征、意识状态、病情变化及治疗措施，为院内诊治提供参考。转运途中详细认真准确地记录所监测的生命体征、意识状态、病情变转运途中救护车行驶应平稳，切忌紧急刹车和过度颠簸。护理人员应时刻守护在病人身旁，勤查

11、勤问，对意识清醒者做好解释工作，评估病人的焦虑及疼痛程度，适当应用镇静及镇痛剂，给予心理支持，保证病人的身心平安。转运途中救护车行驶应平稳，切忌紧急刹车和过度颠簸。护理人员应转运途中应根据病人病情通知有关科室做好相应的急救准备，以利病人得到及时准确的救治。转运途中应根据病人病情通知有关科室做好相应的急救准备，以利病 谢谢大家！医学院外急救病人安全转运的探讨课件1.大叶性肺泡性肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部或大部，并不累及支气管。病原表达在肺泡引起炎症，继之导致局部或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮年，临床起病急，主要病症为寒颤高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰。 2.小叶性支气管肺炎 指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重病人。 3.间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒