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文档简介
感染性心内膜炎讲课演示文稿第一页,共二十三页。(优选)感染性心内膜炎讲课第二页,共二十三页。
分类(一)根据病程分类
感染性心内膜炎急性亚急性①中毒症状明显
②病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏
③感染迁移多见
④主要为金黄色葡萄球菌①中毒症状轻
②病程数周或数月
③感染迁移少见
④草绿色链球菌多见,其次为肠球菌。第三页,共二十三页。
分类(二)
另一种分类
★
自体瓣膜心内膜炎
(NVE)
★
人工瓣膜心内膜炎
(PVE)
★
静脉药瘾者心内膜炎
(PHIE)第四页,共二十三页。自体瓣膜心内膜炎第五页,共二十三页。发病机制---亚急性★占2/3以上,最常见是草绿色链球菌,其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌。★血流动力学因素,主要发生于器质性心脏病的基础上,以心脏瓣膜病为主,先天性心脏病次之。
★
非细菌性血栓性心内膜炎
★短暂性菌血症★细菌感染无菌性赘生物第六页,共二十三页。发病机制---急性★尚不清楚
★
主要累及正常心瓣膜,主动脉瓣常受累
★病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺部等部位的活动性感染灶
★循环中细菌量大,细菌毒力强,具有高度侵袭性和粘附于内膜的能力第七页,共二十三页。病理★
心内感染和局部扩散
★赘生物碎片脱落致栓塞★血源性播散★
免疫系统激活
第八页,共二十三页。临床表现发热:最常见亚急性:起病隐匿,可全身不适,食欲不振,弛张热(不超过39℃),伴头痛、背痛、肌肉关节痛;急性:呈暴发性败血症过程,高热寒战,常突发心力衰竭心脏杂音:80%~85%的患者可闻及心脏杂音,可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。急性者更易出现杂音强度和性质的变化。瓣膜损害所致的新的或增强的杂音主要为关闭不全的杂音,尤以主动脉瓣关闭不全多见。第九页,共二十三页。周围体征瘀点、指(趾)下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损坏Roth斑:为视网膜的卵圆形出血斑,中心呈白色,多见于亚急性第十页,共二十三页。Jeneway损害:为手掌和足底直径1~4mm的出血性红斑,主要见于急性者。Osler结节:在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,较常见于亚急性者第十一页,共二十三页。动脉栓塞
任何部位常见于:脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢感染的非特异性症状:贫血、脾大、部分杵状指(趾)第十二页,共二十三页。感染性心内膜炎的临床特征症状百分率体征百分率发热80-85
发热80-90寒战42-75杂音80-85出汗25改变/新杂音10-40厌食25-55神经系统异常30-40消瘦25-35栓塞20-40不适25-40脾肿大15-50呼吸困难20-40杵状指(趾)10-20咳嗽25外周表现中风13-20Osler结节7-10头痛15-40条纹状出血5-15恶心/呕吐15-20瘀点10-40肌痛/关节痛15-30Janeway结节6-10胸痛8-35视网膜病变/Roth点4-10腹痛5-15背痛7-10意识模糊10-20第十三页,共二十三页。并发症
心脏并发症:心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎细菌性动脉瘤:多见亚急性病人迁移性脓肿:急性病人肝、脾、骨髓等神经系统并发症:脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎肾脏并发症:大多有肾损害,包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿第十四页,共二十三页。实验室和其他检查一、常规检验(一)尿液常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿显示肾梗死;红细胞管型、蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。(二)血液亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见,白细胞计数正常或轻度升高。急性者常有白细胞计数升高和明显核左移。血沉均增快二、免疫学检查
25%高免疫球蛋白血症,80%CIC阳性第十五页,共二十三页。三、血培养★★是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗前先采血,间隔1小时采血1次共3次,每次采血10-20ml作需氧和厌氧培养,并且作药敏试验已用过抗生素者,停药2~7天后采血第十六页,共二十三页。
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽五、心电图偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞六、超声心动图★经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物,经食管超声可检出<5mm的赘生物,敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时,易发生动脉栓塞
UCG还可明确基础心脏病和心脏并发症第十七页,共二十三页。感染性心内膜炎确诊★
两项主要诊断标准★
一项主要诊断标准和三项次要诊断标准★
五项次要诊断标准
第十八页,共二十三页。Duke主要诊断标准★
两次血培养阳性,而且病原菌完全一致
★
超声心动图发现赘生物,或新的瓣膜关闭不全
第十九页,共二十三页。Duke次要诊断标准★
基础心脏病或静脉滥用药物史
★
发热,体温≥380C
★
血管现象栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结膜瘀点以及Janeway损害★
免疫反应肾小球肾炎、Olser结节、Roth斑及类风湿因子阳性★
血培养阳性,但不符合主要诊断标准
★
超声心动图发现符合感染性心内膜炎,但不符合主要诊断标准第二十页,共二十三页。鉴别诊断★
亚急性
●
风湿热
●血液病●
系统性红斑狼疮
●
结核
★
急性●
败血症
●
急性骨髓炎●
急性关节炎●急性化脓性脑膜炎
●
粟粒性结核第二十一页,共二十三页。治疗
A.抗微生物药物治疗原则
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