中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件

活是中西医的体会暨南大学附属第一医院中西医结合杨钦河肝胆病诊疗中心活是1“一带一路”中医药传承与创新国际研IntemationalSymposiumOn"OneBeltAndOneRoad"TCMInheritanceAndInnovati日期:2019年11月6日8日地点中国广州主办承办年病专业委费会征作委员会学专业委员会“一带一路”中医药传承与创新国际研2●慢性肝病是当今的常见、多发疾病,包括病毒性肝炎(主要是乙型和丙型)、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病、药物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等。慢性肝病其病程较长,病情复杂,迁延难愈,严重影响人民群众的工作生活和生命健康。●多年来,对慢性肝病的防治,广大医务科技工作者为之进行了不懈的努力和探索,取得了诸多可喜的进步和成果。●现结合本人所从事的有关专业和领域,谈一谈在临床治疗慢性乙肝及肝硬化的一点经验和体会。●敬请各位同道批评指正。●慢性肝病是当今的常见、多发疾病,包括病毒性肝炎(主要3、治疗慢性乙肝,中西联用效果好西药为主抗病毒,中医辨证增疗效●众所周知,HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者,每年约有65万-10万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(Hc)。●全球肝硬化和H患者中,由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。●我国肝硬化和Hc患者中,由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。、治疗慢性乙肝,中西联用效果好4●我国属HBV感染高流行区,一般人群的HBsag阻性率为7.18%9.09%。大约有9300万-1.2亿人感染HBV,其中慢性乙肝患者约2000-3000万人左右。●2019年全国1-29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,1-4岁、5-14岁和15-29岁人群HBSAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%(中国CDC)。●慢性乙肝患病日久,会沿着“乙肝∞肝硬化→肝癌”的方向演变,这就是我们常说的“乙肝三部曲”。●因此,对慢性乙肝的防治任务重大而艰巨。●我国属HBV感染高流行区,一般人群的HBsag阻性率为75●慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键,长期抑制病毒的复制可以帮助减轻炎症,改善肝脏纤维化,进而减少肝硬化、肝癌的发生。●虽然各国乙肝指南明确强效低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药物,但在我国,仍有六、七成乙肝患者使用拉米夫定、阿德福韦酯及替比夫定等高耐药药物,尤其是在二、三线城市及农村地区。●2019版《乙肝指南》明确指出,强效低耐药的代表药物恩替卡韦替和诺福韦酯为慢性乙肝初治患者的首选口服用药,而不推荐高耐药药物。●慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键,长期抑制病毒的复制可6●西药治疗:抗病毒、保肝、降酶。◆常用的抗病毒药物包括千扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和核苷(酸)类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦)。◆恩替卡韦为核苷类似物,对乙型肝炎病毒多聚酶具有抑制作用为抗乙型肝炎病毒一线药物。◆恩替卡韦具有抗病毒作用强、起效快、耐药率低及安全性好等优势。●西药治疗:抗病毒、保肝、降酶。7●中西医结合对本病的防治具有明显的特色和优势,临床上常以下列证候进行辨证论治:●湿热中阻型:茵陈蒿汤加减(茵陈30g,山栀子10g,大黄5g,鸡骨草30g,虎杖20g,溪黄草15g,连翘15g,板蓝根20g,田基黄20g等)。●中西医结合对本病的防治具有明显的特色和优势,8●肝郁脾虚型:选用参苓四逆散加减(柴胡10g,陈皮0g,枳壳l0g,炙甘草6g,白芍15g,郁金|0g,党参20g,炒白术10g,茯苓20g,薏苡仁15g,砂仁5g,山药20g,山楂15g,炒麦芽20g等)。●肝郁脾虚型:选用参苓四逆散加减(柴胡9●气阴不足型:选用生脉散加味(党参或太子参30g,黄芪30g,麦冬10g,五味子10g,北沙参15g,玉竹15g等)●瘀血阻絡型:选用血府逐瘀汤加减(桃仁10g,红花10g,当归0g,生地0g,熟地10g,赤芍15g,白芍15g,牛膝10g,柴胡10q,枳壳10g,丹参20g,制鳖甲20g、制龟甲15g(均先煎),炙甘草5g)●气阴不足型:选用生脉散加味(党参或太子参30g,10中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件11中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件12中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件13中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件14中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件15中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件16中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件17中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件18中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件19中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件20中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件21中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件22中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件23中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件24中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件25中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件26中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件27中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件28中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件29中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件30中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件31中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件32中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件33中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件34中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件35中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件36中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件37中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件38活是中西医的体会暨南大学附属第一医院中西医结合杨钦河肝胆病诊疗中心活是39“一带一路”中医药传承与创新国际研IntemationalSymposiumOn"OneBeltAndOneRoad"TCMInheritanceAndInnovati日期:2019年11月6日8日地点中国广州主办承办年病专业委费会征作委员会学专业委员会“一带一路”中医药传承与创新国际研40●慢性肝病是当今的常见、多发疾病,包括病毒性肝炎(主要是乙型和丙型)、非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、代谢性肝病、药物性肝病、免疫性肝病、肝硬化和肝癌等。慢性肝病其病程较长,病情复杂,迁延难愈,严重影响人民群众的工作生活和生命健康。●多年来,对慢性肝病的防治,广大医务科技工作者为之进行了不懈的努力和探索,取得了诸多可喜的进步和成果。●现结合本人所从事的有关专业和领域,谈一谈在临床治疗慢性乙肝及肝硬化的一点经验和体会。●敬请各位同道批评指正。●慢性肝病是当今的常见、多发疾病,包括病毒性肝炎(主要41、治疗慢性乙肝,中西联用效果好西药为主抗病毒,中医辨证增疗效●众所周知,HBV感染呈世界性流行,但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者,每年约有65万-10万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(Hc)。●全球肝硬化和H患者中,由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。●我国肝硬化和Hc患者中,由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。、治疗慢性乙肝,中西联用效果好42●我国属HBV感染高流行区,一般人群的HBsag阻性率为7.18%9.09%。大约有9300万-1.2亿人感染HBV,其中慢性乙肝患者约2000-3000万人左右。●2019年全国1-29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,1-4岁、5-14岁和15-29岁人群HBSAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%(中国CDC)。●慢性乙肝患病日久,会沿着“乙肝∞肝硬化→肝癌”的方向演变,这就是我们常说的“乙肝三部曲”。●因此,对慢性乙肝的防治任务重大而艰巨。●我国属HBV感染高流行区,一般人群的HBsag阻性率为743●慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键,长期抑制病毒的复制可以帮助减轻炎症,改善肝脏纤维化,进而减少肝硬化、肝癌的发生。●虽然各国乙肝指南明确强效低耐药药物应作为首选的乙肝治疗药物,但在我国,仍有六、七成乙肝患者使用拉米夫定、阿德福韦酯及替比夫定等高耐药药物,尤其是在二、三线城市及农村地区。●2019版《乙肝指南》明确指出,强效低耐药的代表药物恩替卡韦替和诺福韦酯为慢性乙肝初治患者的首选口服用药,而不推荐高耐药药物。●慢性乙型肝炎治疗中抗病毒治疗是关键,长期抑制病毒的复制可44●西药治疗:抗病毒、保肝、降酶。◆常用的抗病毒药物包括千扰素(普通干扰素和聚乙二醇干扰素)和核苷(酸)类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦)。◆恩替卡韦为核苷类似物,对乙型肝炎病毒多聚酶具有抑制作用为抗乙型肝炎病毒一线药物。◆恩替卡韦具有抗病毒作用强、起效快、耐药率低及安全性好等优势。●西药治疗:抗病毒、保肝、降酶。45●中西医结合对本病的防治具有明显的特色和优势,临床上常以下列证候进行辨证论治:●湿热中阻型:茵陈蒿汤加减(茵陈30g,山栀子10g,大黄5g,鸡骨草30g,虎杖20g,溪黄草15g,连翘15g,板蓝根20g,田基黄20g等)。●中西医结合对本病的防治具有明显的特色和优势,46●肝郁脾虚型:选用参苓四逆散加减(柴胡10g,陈皮0g,枳壳l0g,炙甘草6g,白芍15g,郁金|0g,党参20g,炒白术10g,茯苓20g,薏苡仁15g,砂仁5g,山药20g,山楂15g,炒麦芽20g等)。●肝郁脾虚型:选用参苓四逆散加减(柴胡47●气阴不足型:选用生脉散加味(党参或太子参30g,黄芪30g,麦冬10g,五味子10g,北沙参15g,玉竹15g等)●瘀血阻絡型:选用血府逐瘀汤加减(桃仁10g,红花10g,当归0g,生地0g,熟地10g,赤芍15g,白芍15g,牛膝10g,柴胡10q,枳壳10g,丹参20g,制鳖甲20g、制龟甲15g(均先煎),炙甘草5g)●气阴不足型:选用生脉散加味(党参或太子参30g,48中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件49中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件50中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件51中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件52中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件53中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件54中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件55中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件56中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件57中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件58中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件59中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件60中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件61中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件62中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件63中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件64中西医结合治疗慢性肝病的体会38张课件