慢性肾脏疾病的护理课件

慢性肾脏疾病的护理南华医院血透室杨雪艳慢性肾脏疾病的护理南华医院血透室1肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大2肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有3衡量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来

Ccr(ml/min)=[(140–年龄)х体重女性)]/(72хScr(mg/dl))

正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L女性：70-106umol/L小儿：。

◆血尿素氮（BUN）：正常值衡量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多4造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:

肾炎高血压肾损害糖尿病肾病造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间5慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病是沉默的杀手首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到尿毒症期肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损>75%时，患者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关键的。慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病是沉默的杀手6慢性肾小球肾炎的护理

慢性肾小球肾炎的护理

7概念慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。病程长,病情迁延，病变缓慢进展肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾衰竭概念慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血8慢性肾小球肾炎(CGN)慢性肾小球肾炎(CGN)9二、病因与发病机制病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）

发病机制原发病的免疫炎症损伤。

慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。二、病因与发病机制病因10临床表现

蛋白尿（必有表现），1-3g/d血尿（镜下或肉眼）水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）高血压（见于90％以上病人）肾功能损害（诱因可致急剧恶化）贫血（EPO生成减少）临床表现

蛋白尿（必有表现），1-3g/d11贫血面容下肢水肿贫血面容下肢水肿12四、实验室检查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和颗粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严重者可有电解质紊乱。B超晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理肾活检可确定病理类型。

四、实验室检查尿液13五、诊断要点诊断依据

蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断。五、诊断要点诊断依据14六、治疗要点治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞

一般不宜用激素及细胞毒药物。治疗措施低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。六、治疗要点治疗目标15重点提示慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害为其基本临床表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重点是指导避免各种对肾脏有损害的因素重点提示慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球16慢性肾衰竭的护理ChronicRenalFailure（CRF）慢性肾衰竭的护理ChronicRenalFailur17概述慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF

各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。概述慢性肾衰竭chronicrenalfailure18概述流行病学：约有96—100人/万人“世界肾脏病日”，国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会于2006年确定每年3月份第二个星期四概述19肾功能不全临床分期

分期

ScrCcr临床表现

（μmol/L）（ml/min）

代偿期＜178＞50常无症状

氮质血症期

178-44550~25轻度贫血、夜尿增多、无明显尿毒症症状

肾衰竭期＞44525~10明显消化道症状、贫血、（尿毒症早期）代谢性酸中毒

肾衰竭终末期＞707＜10各种尿毒症症状：重度贫血、消化（尿毒症晚期）系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱

肾功能不全临床分期分期20病因：

原发性与继发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病其他：肾小管间质病变、肾血管病变遗传性肾病

病因和发病机制病因：病因和发病机制21病因与发病机制

特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：国外常22病因和发病机制

渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟；贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积。

危险因素：病因和发病机制渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋23病因和发病机制急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重

血容量不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压未能控制肾毒性药物泌尿道梗阻严重感染其他：高钙血症、严重肝功能不全

病因和发病机制急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重24病因与发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球三高学说肾小管高代谢学说其他尿毒症各种症状的发生机制水电解质代谢紊乱尿毒素有关内分泌功能下降有关病因与发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制尿毒症各种25临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现心血管系统和呼吸系统表现血液系统表现神经、肌肉系统表现胃肠道表现皮肤表现肾性骨营养不良内分泌失调感染代谢失调临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现皮肤表现26水、电解质和酸碱平衡失调

1、钠、水平衡失调

2、钾的平衡失调

3、酸中毒

4、钙和磷的平衡失调

5、高镁血症水、电解质和酸碱平衡失调

1、钠、水平衡失调27各系统表现消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状各系统表现消化系统最早出现和最突出的症状28各系统表现血液系统

EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。各系统表现血液系统29呼吸系统

酸中毒深而快的呼吸肺水肿—呼吸困难尿毒症肺炎肺部感染各系统表现呼吸系统各系统表现30各系统表现心血管系统高血压和左心室肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化CRF主要死亡原因之一。各系统表现心血管系统高血压和左心室肥大CRF主要死亡原因之一31皮肤表现皮肤瘙痒尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿

各系统表现皮肤表现皮肤瘙痒各系统表现32肾性骨营养不良纤维性骨炎尿毒症骨软化症骨质疏松症骨硬化症少有症状，骨活检可作出早期诊断。各系统表现肾性骨营养不良纤维性骨炎少有症状，骨活检可作出早期诊断。各33

感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。感染CRF的主要死亡原因之一。34其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。脂代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。其他表现35实验室及其他检查血常规尿液检查肾功能检查血生化检查B超或X线平片实验室及其他检查血常规36预防和治疗早中期慢性肾衰的防治：

病因治疗：治疗慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病避免或消除CRF急性加重的危险因素阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径预防和治疗早中期慢性肾衰的防治：37

饮食治疗（1）限制蛋白饮食

GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min每日用／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用约20g

优质蛋白

（2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需／kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖饮食治疗（1）限制蛋白饮食（2）高热38预防和治疗替代治疗：

GFR6-10ml/min（Scr>707μmol/L）且开始出现尿毒症症状时，应开始透析。糖尿病肾病可适当提前（GFR10-15ml/min）血液透析腹膜透析肾移植预防和治疗替代治疗：39慢性肾脏疾病的护理课件40高钾血症：纠正酸中毒利尿葡萄糖－胰岛素溶液（葡萄糖4－6g/胰岛素1U）葡萄糖酸钙10ml稀释缓慢静推口服降钾树脂，透析高钾血症：41常见护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症等因素有关知识缺乏：缺乏对本病防治等知识有感染的危险：与水肿、营养失调、低蛋白血症、免疫抑制剂的应用和机体抵抗力的降低有关

常见护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血42营养失调：低于机体需要量与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血，低蛋白血症有关.活动无耐力：与贫血、高血压、心血管病变、水电解质平衡失调有关营养失调：低于机体需要量与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电43护理水肿护理体液过多与肾小球滤过功能受损有关护理目标：排尿正常，体液储留症状消失护理措施：（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等（2）监测生命体征、肾功、血电解质变化，有异常及时报告（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml（4）告知病人积极配合治疗的意义。护理水肿护理44

护理目标：膳食合理，营养满足病人的需要护理措施:低盐、低磷饮食：盐摄入量<3克/日优质低蛋白饮食：根据肾功能减退程度决定蛋白质的摄入热量要充足：适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物足够的维生素

营养失调：低于机体需要量

与肾功能损害丢失蛋白及限制蛋白质摄入等有关饮食护理护理目标：膳食合理，营养满足病人的需要

营养失调：45护理预防感染有感染的危险与机体抵抗力下降有关护理目标：无感染发生，患者知道预防感染的防护措施护理措施：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通风，空气消毒，避免上感（3）严格无菌操作（留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝护理预防感染46护理用药护理

使用利尿剂时，观察药物疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。

使用降压药物是要密切监测血压变化，防止降压过快或过低，告知病人防止体位性低血压的发生。护理用药护理47

心理护理疾病特点：

1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能

2、易反复、药物起效慢

3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用心理护理要点：

1、耐心细致的解释工作

2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要性、安全性和偶发的副作用等。从而配合各项检查和治疗。心理护理疾病特点48

健康指导

1、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

2、坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，又增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。

3、避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。

4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。健康指导49Thankyou!慢性肾小球肾炎

Thankyou!慢性肾小球肾炎50慢性肾脏病的护理管理新矿集团中心医院慢性肾脏病的护理管理新矿集团中心医院51慢性肾脏病的基础知识慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的营养治疗慢性肾脏病与运动慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏病的基础知识52慢性肾脏疾病的基础知识肾脏的功能

慢性肾脏病的定义

慢性肾脏病的分期

慢性肾脏疾病的基础知识53慢性肾脏疾病的基础知识

肾脏生理功能合成、分泌人体所需的激素调节水、电解质和酸碱平衡排泄代谢废物慢性肾脏疾病的基础知识肾脏合成、分泌人体所需的激素调节水、54慢性肾脏病的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一病理异常血或尿成分异常影像学检查异常2≥3个月，有或无肾损害

慢性肾脏病的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为55慢性肾脏疾病的基础知识分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1肾损伤，GFR正常或升高≥902肾损伤，GFR轻度降低60-893肾损伤，GFR中度降低30-594肾损伤，GFR重度降低15-295肾衰竭＜15慢性肾脏病的分期NKF-/KDOQI(2001)慢性肾脏疾病的基础知识分期描述GFR1肾损伤，GFR正常或升56慢性肾脏病分期0.2％0.2％％31％

5期＜154期15～29

3期30～59

2期60～89

1期≥90

肾小球滤过率64％发生率ESRD慢性肾脏病分期0.2％0.2％％31％5期＜154期57慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病影响全身多系统一般表现血液系统神经系统呼吸系统心血管系统消化系统电解质皮肤内分泌慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病影响全身多系统582004年北京大学调查结果显示，第一次就诊时被诊断为慢性肾病患者的人群肾功能不正常超过了2/3，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。

肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾单位功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。

肾病是沉默的杀手2004年北京大学调查结果显示，第一次就诊时被诊断为慢性肾病59哪些信号提示肾脏疾病?哪些信号提示肾脏疾病?60

哪些信号提示肾脏疾病?哪些信号提示肾脏疾病?61慢性肾脏病的三级预防一级预防：对高危人群，即对患有可能引起肾损害疾病（如糖尿病、高血压病等）的人群进行及时的治疗，防治慢性肾病发生；慢性肾脏病的三级预防一级预防：对高危人群，即对患有可能引起62慢性肾脏病的三级预防二级预防：对已有早期肾病的患者进行及时延缓慢性肾衰的进展，防止尿毒症的发生；三级预防：对早期尿毒症患者及早治疗，防止尿毒症严重并发症的发生。慢性肾脏病的三级预防二级预防：对已有早期肾病的患者进行及时延63慢性肾脏病与生活方式控制体重低盐饮食，适当饮水膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、高血压、高血脂等慢性病的重要危险因素慢性肾脏病与生活方式控制体重膳食不合理是超重、肥胖、糖尿病、64慢性肾脏病与生活方式不要憋尿预防感冒慢性肾脏病与生活方式不要憋尿65慢性肾脏病与生活方式控制糖尿病控制高血压糖尿病

45%高血压

27%糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因

（西方国家）慢性肾脏病与生活方式控制糖尿病糖尿病

45%高血压

27%糖66慢性肾脏病与生活方式不要吸烟不要过量饮酒慢性肾脏病与生活方式不要吸烟67慢性肾脏病与生活方式不要自行服用药物镇痛消炎药、抗生素长期服用某些中药、中成药因为食用蛇胆或鱼胆等奇特食物而引发急性肾衰竭的情况屡见不鲜

“六高”影响肾脏慢性肾脏病与生活方式不要自行服用药物68积极乐观心态适量的运动充足的睡眠均衡的营养慢性肾脏病与生活方式积极乐观心态适量的运动充足的睡眠均衡的营养慢性肾脏病与生活方69慢性肾脏病与生活方式心理学家认为：在一般情况下,，积极的情绪在调节人的行为和活动时起着积极的作用，

而消极的情绪则对人的活动起着消极的作用医生认为：在一切不利的条件中，对人威胁最大的莫过于不良的情绪和恶劣的心境。ＷＨＯ提出一个响亮的口号“健康的一半是心理健康”．慢性肾脏病与生活方式心理学家认为：在一般情况下,，积极的情绪70慢性肾脏病的护理关注慢性肾脏病的表现关注水的平衡关注高血压关注尿液的异常预防感染正确服药慢性肾脏病的护理关注慢性肾脏病的表现71慢性肾脏病的护理关注慢性肾脏病的表现出现疲劳、乏力等疾病期需要卧床休息，恢复期则可适当活动，合理安排生活，以免病情反复。

有无浮肿及加重程度，腰痛、腰酸是否缓解。若出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能。慢性肾脏病的护理关注慢性肾脏病的表现72慢性肾脏病的护理关注水的平衡每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。在尿量正常情况下水的摄入量不必限制。CKD5期的病人的尿量逐渐减少，会出现水肿、心衰等需要限制液体的摄入量。慢性肾脏病的护理关注水的平衡73慢性肾脏病的护理关注水的平衡量出为入，准确记录出入量入量

=代谢内生水固体食物所含水分液体食物所含水分出量=

大便中所含水分呼吸和汗液中所含水分尿液引流液（包括透析超滤液）慢性肾脏病的护理关注水的平衡74慢性肾脏病的护理关注水的平衡——食物的含水量鲜奶、饮料、茶水等约含水100％；粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果等含水90％以上；酸奶、冰激凌、稠粥约含水80％；米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干约含水70％；馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心，干货(做熟)约含水30％。慢性肾脏病的护理关注水的平衡——食物的含水量75慢性肾脏病的护理关注水的平衡水多：近期体重增加,血压升高，同时伴有水肿，胸闷，气短，头昏，头痛，夜间不能平卧。慢性肾脏病的护理关注水的平衡76慢性肾脏病的护理关注水的平衡水少：近期体重进行性下降，口渴，虚弱，眩晕，头晕，特别是变换体位时的不适。慢性肾脏病的护理关注水的平衡77慢性肾脏病的护理关注水的平衡——控制水的方法明确水含量比较多的食物：牛奶，粥，汤，饮料，水果，汤菜饮水不要一饮而尽，小口慢慢咽下，凉一点的水可以缓解口渴吃酸的东西，咀嚼口香糖，用凉水漱口，含冰块（特别是柠檬水制的冰块）水分多的水果：白天吃，运动量大的时候吃。水分少的水果：傍晚至20:00以前吃，肚子饿时吃，热量不足时吃。慢性肾脏病的护理关注水的平衡——控制水的方法78慢性肾脏病的护理关注高血压降压目标值：<130/80mmHg(蛋白尿<1g/d)

<125/75mmHg(蛋白尿>1g/d)

保护肾脏，降低心血管事件慢性肾脏病的护理关注高血压79慢性肾脏病的护理关注高血压健康宣教家庭自测血压：测量血压的原则

测量血压值不理想时饮食指导：低优质蛋白饮食、低钠饮食、低脂饮食低糖饮食、低嘌呤饮食运动指导：患者改变体位（直立性低血压）

入厕及做各种检查时（摔倒）随访：生活方式的改变：戒烟，限制饮酒量

自我监测，遵医服药慢性肾脏病的护理关注高血压80慢性肾脏病的护理关注尿液的异常尿量：少尿、无尿、多尿颜色：红色、橘红色、白色混浊、粉红色性状：蛋白尿—泡沫尿慢性肾脏病的护理关注尿液的异常81慢性肾脏病的护理预防感染

细菌感染毒素可直接损害肾小管，感染引起的水电解质紊乱或循环衰竭可加重对肾脏的损害。应避免上呼吸道的感染，感染本身可以损害肾脏，同时治疗感染的药物如果选用不当也可能造成肾脏的损害。肠道、皮肤、泌尿道的感染（卧床病人的压疮)慢性肾脏病的护理预防感染82慢性肾脏病的护理正确服药

遵医嘱测量血压，家中服药者不可以自作主张随意增减药物勿临睡前服降压药：睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。避免肾毒性药物的应用目前国内使用的磷结合剂多为钙剂如碳酸钙、醋酸钙，在食用高磷食物的同时嚼碎服口服铁剂于餐前1h或餐后2h服用，且与磷结合剂和碱性药物错开至少1h血管活性药物静脉滴注初应减慢速度，防止低血压、过敏等反应的发生。慢性肾脏病的护理正确服药83慢性肾脏病的营养治疗限制盐的摄入蛋白质的摄入量含钾食物的摄入钙磷的摄入低脂饮食促进铁的吸收慢性肾脏病的营养治疗限制盐的摄入84现实的饮食指导模式提高患者的食欲是前提安全的低蛋白饮食是关键开始肾脏替代治疗是转折点了解烹调技巧、食物成分是重要手段患者营养状况、体力活动、性格喜好是必要信息现实的饮食指导模式提高患者的食欲是前提85慢性肾脏病的营养治疗限制盐的摄入——限制盐摄入的方法高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食3g盐标本调味品尽量不重复放和家人同餐：①先盛自己吃的②选择一个菜不放盐先炒菜后伴盐增加不含盐的调味品，如糖、醋、胡椒粉、辣椒、花椒、大料、葱、姜、蒜、柠檬汁、香菜等

慢性肾脏病的营养治疗限制盐的摄入——限制盐摄入的方法86慢性肾脏病的营养治疗限制盐的摄入——限制高钠食物小吃类：牛肉干、薯片、话梅外卖食品、腌制品、罐头食品各种酱料：甜面酱、黄豆酱、辣椒酱、火锅底料方便面、汉堡、火腿、咸菜慢性肾脏病的营养治疗限制盐的摄入——限制高钠食物87慢性肾脏病的营养治疗限制盐的摄入——限制盐摄入的方法低钠盐含有钾，高钾者勿食正常饭量不加盐饮食中有3克盐每天用盐2-3g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐病人没有食欲怎么办？慢性肾脏病的营养治疗限制盐的摄入——限制盐摄入的方法88慢性肾脏病的营养治疗蛋白质的摄入量蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质碳水化合物及脂肪物质摄入不足时蛋白质可供能蛋白质在人体内不储存未被人体利用的氨基酸经代谢转变成尿素、氨、尿酸和肌酐等慢性肾脏病的营养治疗蛋白质的摄入量89慢性肾脏病的营养治疗蛋白质的摄入量低蛋白饮食（LPD）：优质低蛋白、低磷饮食可减轻肾小球高滤过和肾小管高代谢，必须有50%来自优质蛋白质。美国营养师协会建议CKD1～3期的病人蛋白质摄人量(dailyproteinintake，DPI)在每公斤体重每日o．75g，CKD4、5期病人DPI为o．6g／(kg·d)优质蛋白指高生物价蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，不强调动物蛋白，豆制品蛋白含量高。慢性肾脏病的营养治疗蛋白质的摄入量90慢性肾脏病的营养治疗含钾食物的摄入一般CKDl～4期病人，每天尿量在1oooml以上，血钾可以维持平衡，因此不用限钾CKD5期病人因肾小球滤过率进一步下降、少尿或使用某些药物可造成高钾血症，此时应避免进食高血钾会使心跳骤停或呼吸麻痹而快速死亡，因此需要限制食物钾摄入（小于2克）低血钾则会引起致命性心律失常也会危及生命，因此需要补充食物钾摄入（高于4克）慢性肾脏病的营养治疗含钾食物的摄入91慢性肾脏病的营养治疗含钾食物的摄入——含钾高的食物坚果类：花生、瓜子、腰果、杏仁、榛子、栗子等干菜类：腐竹、木耳、银耳、各种菇类、菜叶及茶水各种新鲜豆类及干豆：包括黄豆、绿豆、红小豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、豇豆、豆腐皮、豆腐干等。各种果酱、果脯、果干新鲜水果：香蕉、桔子、香瓜、猕猴桃、椰子、桂圆、杏蔬菜：马铃薯、蘑菇、西红柿、红心萝卜、扁豆、芋头、鲜枣、萝卜缨、洋葱、玉米、海带、百合、辣椒慢性肾脏病的营养治疗含钾食物的摄入——含钾高的食物92慢性肾脏病的营养治疗含钾食物的摄入——去除钾的方法土豆：切成小块，用水浸泡1日，要不断更换水，这种方法可减少钾的含量1／2—2／3蔬菜：切碎放入水中煮熟，弃水食菜，可减少钾1／2—2／3水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1／2罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不能食用其汁超低温冷藏食品比新鲜食品含量少1／3慢性肾脏病的营养治疗含钾食物的摄入——去除钾的方法93慢性肾脏病的营养治疗钙磷的摄入K／D0QI指南建议CKD1～4期病人饮食钙摄人为1200mg／dCKD5期病人钙摄人2000mg／d。CKDl～4期病人的饮食磷摄入应依据实验室检查结果CKD5期病人磷摄人为800～1000mg／d(饮食和药物)。慢性肾脏病的营养治疗钙磷的摄入94慢性肾脏病的营养治疗钙磷的摄入——含磷多的食物蛋白含量丰富的食物含磷较多：食物中肉、鱼、蛋、牛乳、乳酪和硬壳果等深色食物：松花蛋、可乐、芝麻卷、巧克力、蘑菇、向日葵慢性肾脏病的营养治疗钙磷的摄入——含磷多的食物95慢性肾脏病的营养治疗低脂饮食注意减少脂肪摄入量，特别是饱和脂肪酸及胆固醇，不吃内脏类。不选择任何动物油脂，只选择植物油定期更换植物油，保证脂肪酸比例适宜橄榄油、茶籽油以单不饱和脂肪酸为主大豆油、葵花籽油以多不饱和脂肪酸为主牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂制品降低脂肪量采样少油的烹调方式，尽量蒸、煮、烤多选用白肉少红肉：鱼、虾〉鸡、鸭〉牛、羊〉猪慢性肾脏病的营养治疗低脂饮食96慢性肾脏病的营养治疗铁摄入富铁食物有禽血、肝、蛋黄、藕粉、黑芝麻等。维生素c、果糖、氨基酸、肉类等可以促进铁的吸收；草酸、植酸、鞣酸、植物纤维、茶、咖啡、钙可以抑制铁的吸收。慢性肾脏病的营养治疗铁摄入97病人可以吃豆制品吗？病人可以吃豆制品吗？98病人可以吃豆制品吗？大豆含蛋白质35~40%含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互补含大豆皂甙和异黄酮（植物雌激素）抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制肿瘤可以吃豆制品病人可以吃豆制品吗？大豆含蛋白质35~40%99汤还是肉有营养？肉汤中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋白元、肌肽、肌酸、肌酐、嘌呤碱、尿素和氨基酸尽管肉汤具有鲜味，但是还是肉有营养汤还是肉有营养？肉汤中含有能溶于水的非蛋白含氮浸出物：肌凝蛋100病人没有食欲怎么办？水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养做为代价透析不充分也会影响食欲用餐时先吃蛋白质食物：蛋、豆制品，不要吃太麻烦的肉类病人没有食欲怎么办？水盐的控制是相对的，不能以牺牲营养做为代101慢性肾脏病与运动“生命在于运动”，“流水不腐，户枢不蠹”，说的就是坚持不懈的运动可以增强抵御外界侵袭的能力。无病的人通过运动可以增进健康；有病的人通过运动能够促进康复。慢性肾脏病与运动“生命在于运动”，“流水不腐，户枢不蠹”，说102慢性肾脏病与运动增加肾血流量：从病理的角度看，无论何种肾病，都程度不同的存在血液微循环障碍，血液黏稠度增加，血流缓慢，肾脏的血液灌流量减少，从而加重肾脏损伤的问题。适度运动有助于消除淤血，而过度停止活动可能会加重淤血运动可以改善心肺功能：通过刺激骨骼肌收缩，挤压内部的毛细血管各种感受器，使毛细血管的管径增粗、开放的数量是安静时增加20-50倍，从而使机体的末梢循环得到改善，反射性的使心肺功能活跃，适应机体的需要。慢性肾脏病与运动增加肾血流量：从病理的角度看，无论何种肾病，103慢性肾脏病与运动运动控制高血压和其他危险因素控制血糖和改善胰岛素抵抗提高血液透析效率改善心理适应，提高生活质量慢性肾脏病与运动运动104慢性肾脏病与运动鼓励有氧运动：消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺

不主张采用无氧运动：由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等。原则：适度的运动，循序渐进

慢性肾脏病与运动鼓励有氧运动：消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺105慢性肾脏病与运动运动锻炼的频率每次运动应持续30-60分钟（每次三十分钟，可增强对血压的控制，延长至一小时可有效控制体重）每日4——6次最佳，不应少于3次慢性肾脏病与运动运动锻炼的频率106慢性肾脏病与运动运动锻炼的时间选择至少餐后1小时至少睡前1小时早晨与傍晚是最佳时间糖尿病人选择餐后1—2小时的血糖高峰时间避免炎热天气慢性肾脏病与运动运动锻炼的时间选择107慢性肾脏病与运动运动锻炼的强度低强度的运动—园艺或散步适用于老年人、有严重合并症者、已知有心脏病或心脏病高危因素者、久坐的患者。中强度的运动即达到最大身体耐受的60%的运动，透析病人通常最大耐受力较低，在温和的天气里运动不应大量出汗或者完全筋疲力尽。高强度的运动即达到最大身体耐受的80%的运动，适合身体状况较好，习惯锻炼的人，但是增加了肌肉骨骼受损的危险慢性肾脏病与运动运动锻炼的强度108慢性肾脏病与运动热身运动有助于血液流向肌肉，减轻运动时心脏的负担，还可以防止运动时的不协调和肌肉疲劳，能够使运动变得轻松。运动后的整理运动等同重要，若运动后突然停止，病人会导致低血压或晕厥。强度变化运动开始时可以做3—4分钟的热身运动，之后做30分钟运动，最后做2—3分钟的整理运动慢性肾脏病与运动热身运动有助于血液流向肌肉，减轻运动时心脏的109慢性肾脏病与运动运动锻炼的强度通过观察运动过量时的症状和体征来判断运动强度已出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分运动确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上运动完一小时内能够完全恢复有轻微的疲劳感，但无疼痛有轻微的酸痛感，但不至于影响活动慢性肾脏病与运动运动锻炼的强度110慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏病患者人数不断增加；服务对象依从性差导致管理的不连续；培养服务对象主动进行健康自我管理的意识；绝大多数的患者只停留在知识层面，知而不行；绝大多数患者都能参与及学习，教育程度低也无影响；相互交流实现慢病治疗经验分享；慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏病患者人数不断增加；111慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏病病人自我管理112慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏病病人自我管理113慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏病病人自我管理114慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏病病人自我管理115慢性肾脏病病人自我管理患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命。自我管理理念源自于心理行为理论范畴。患者自我管理以提高慢性病患者健康生活质量、延长寿命为初衷，通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。慢性肾脏病病人自我管理患者自我管理：以患者为主体的、在卫生专116患者自我管理的六大原则了解自己的健康状况积极地与医护人员规化健康生活计划按照拟定的计划进行关注并处理相关症状积极面对慢性病给身体、心理和社交带来的影响实现并保持健康生活习惯

患者自我管理的六大原则了解自己的健康状况117慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏病病人自我管理118慢性肾脏病病人自我管理医患角色的转变，强调自我管理信息交流即有效的沟通（注重病人的反应和注重临床观察）教育理念的应用促进健康教育与管理的有效性肾病护理学的发展与发挥肾病专科护士与护理专家的作用慢性肾脏病病人自我管理119慢性肾脏病病人自我管理学会疾病的治疗管理学会角色管理学会情感管理促进自我管理：护士的角色慢性肾脏病病人自我管理学会疾病的治疗管理120慢性肾脏病病人自我管理医疗或行为管理（medicalmanagement)照顾自己的健康问题。定期服药或医学检查、改变膳食和其他高危行为、使用一些辅助装置等。角色管理(rolemanagement)建立和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，从而继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。情感管理(emotionmanagement)指处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。慢性肾脏病病人自我管理医疗或行为管理（medicalman121慢性肾脏病病人自我管理观念的转变—接受慢性肾脏病的事实行动的落实—自觉改变生活习惯，习惯的养成积极的面对—学会发现问题和处理，知道异常情况，准确评价自己的状态，知道如何求助成功的回归—正确认知自己，不要把自己放在弱者的角色，不要单纯追求以往的生活方式，对社会有贡献就是回归。慢性肾脏病病人自我管理122慢性肾脏病病人自我管理护理模式的运用——授权教育授权教育定义：为帮助患者发现和发展自我管理责任的内在能力。授权教育概念的核心内容就是由患者承担自我管理的完全责任，而专业人员的责任是提供给患者信息、技术和支持，尊重而不是代替患者的选择，教育者需要放弃自己是权威的理念，由患者自己做出的选择和行动，才能真正地使其产生行为。授权教育不是因为它能够提供答案，而是因为它能够同时引导教育者、患者合作式地解决问题，达到共同提高自我管理技巧的目的。授权教育重视以患者为中心的理念，倾听患者存在的问题，提供持续的专业支持。慢性肾脏病病人自我管理护理模式的运用——授权教育123慢性肾脏病病人自我管理护理模式的运用——授权教育什么是你在管理慢性肾脏病最困难的事情？你对慢性肾脏病的感受是什么？你打算怎么做？让我们一起制定一个计划你是怎么解决遇到的问题？慢性肾脏病病人自我管理护理模式的运用——授权教育124慢性肾脏病的自我管理护理模式的运用——协议护理协议护理：护理人员与病人共同协商治疗方案、商讨教育计划、协议具体措施。协议护理要求制定既符合专业要求又满足病人需要的治疗计划和措施慢性肾脏病的自我管理护理模式的运用——协议护理125慢性病自我管理病人自我管理能力的提高卫生保健人员对自我管理的支持慢性病自我管理健康教育重整卫生服务方向、体制改革、教育培训慢性病自我管理

干预措施示意图慢性肾脏病病人自我管理慢性病自我管理病人自我管理能力的提高卫生保健人员对自我管理的126患者自我管理的成效患者自我管理的成效127管理负性情绪管理负性情绪128管理负性情绪生活真的一无是处了吗？始终怀着感恩的心态任何事物都有它积极的一面寻求生命的价值，我还是有用的快乐也是活着，不快乐也是活着，我为什么不快乐的活着呢？透析并不是世界末日管理负性情绪生活真的一无是处了吗？129管理负性情绪在刚诊断时，病情变化时，病情控制不良时，出现一些负性情绪是非常正常的，比如悲伤、失落、无助、焦虑、抑郁、恐惧等等。管理负性情绪在刚诊断时，病情变化时，病情控制不良时，出现一些130慢性肾脏病病人心理表现身心交瘁，抑郁或焦虑睡眠障碍无助、悲观、乃至绝望，强烈需要感情抚慰慢性肾脏病病人心理表现131心理护理避免无效健康教育

情感支持：安慰、倾听、理解及交流即建立护患信赖关系，进行一对一交流。遇到的问题和困难，及时解决，以取得患者的信任。认知支持：提供各种信息、意见与知识等。行为支持：实际的帮助行动。护士能根据人行为改变的五个时期对不同时期的心理状态采取护理干预。护士的角色充分的发挥：教育者、协调者、实践者、研究者、指导者、管理者。心理护理避免无效健康教育

情感支持：安慰、倾听、理解及交流即132生活质量：生理、心理、社会活动等家庭支持：经济支出，人力支出，营养饮食，居住环境，生活方式，情感沟通社会支持：费用报销，医疗机构，社会活动（是人与人之间的帮助、关心和肯定，是个体从社区、社会网络或从亲戚朋友获得的物质或精神帮助）生活质量：生理、心理、社会活动等133黄帝内经最新流行病学，慢性肾脏病患病率11%.“高发病率、低知晓率”，人类面临的公共健康问题“拨慢”慢性肾脏病进展的时钟黄帝内经134生活中一切不如意的其实都有积极的一面——我感恩

有每夜和我抢棉被的伴侣，因为那表示她/他不是和别人在一起。

有只会看电视而不洗碗的青少年，因为那表示他/她乖乖地在家而不是流连在外。我缴税，因为那表示我有工作

衣服越来越紧，那表示我吃得很好

有阴影陪伴我劳动，那表示我在明亮的阳光下。有待修整的草地，待清理的窗户，和待修理的排水沟，那表示我有个家。能找到最远的那个停车位，因为那表示我还能走路，且还有辆车。

有巨额的电费账单，因为那表示我冷气吹得爽。教堂礼拜时我身后有五音不全的女士，因为那表示我还能听到。

有一堆衣服要洗烫，因为那表示我有衣服穿。一天结束时我感到疲劳和肌肉酸痛，因为那表示我有拼命工作的能力。一大早被闹钟吵醒，那表示我还活着。

最后，感恩过量的电子邮件，因为那表示许多朋友会想到我。当你觉得人生很糟，就再看一遍吧。

生活中一切不如意的其实都有积极的一面——我感恩

有每135慢性肾脏疾病的护理课件136慢性肾脏疾病的护理南华医院血透室杨雪艳慢性肾脏疾病的护理南华医院血透室137肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大小位置：腹膜后脊柱两侧左高右低结构：肾皮质肾髓质肾盂输尿管肾动脉肾静脉肾脏的结构外形:两个、蚕豆状、拳头大138肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质调节体内水，电解质和酸碱平衡具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！肾脏的功能通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有139衡量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多少功能,临床用肌酐清除率来表示，可以根据血肌酐的水平计算出来

Ccr(ml/min)=[(140–年龄)х体重女性)]/(72хScr(mg/dl))

正常值80—120ml/min，随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。◆尿蛋白检测：持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志◆血清肌酐(Scr)：正常值男性：44-133umol/L女性：70-106umol/L小儿：。

◆血尿素氮（BUN）：正常值衡量肾功能的主要指标◆肾小球滤过率（GFR)：提示肾脏还有多140造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾结石、多囊肾等。◆尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。◆全身性疾病与中毒：高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。在我国,导致慢性肾脏疾病的常见原因依次为:

肾炎高血压肾损害糖尿病肾病造成慢性肾脏疾病的原因◆肾脏病变：各种慢性肾小球肾炎、慢性间141慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病是沉默的杀手首次就诊就有2/3的患者肾功能明显异常，1/4已到尿毒症期肾脏具有强的代偿功能：当肾脏功能受损>75%时，患者才会出现水肿、贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中异味等，早发现早治疗是最为关键的。慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病是沉默的杀手142慢性肾小球肾炎的护理

慢性肾小球肾炎的护理

143概念慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。病程长,病情迁延，病变缓慢进展肾功能有不同程度减退，最终将发展为慢性肾衰竭概念慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿、高血144慢性肾小球肾炎(CGN)慢性肾小球肾炎(CGN)145二、病因与发病机制病因病因不明，多由原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性肾炎发展所致（15-20％）

发病机制原发病的免疫炎症损伤。

慢性化机制与高血压、高血脂、大量蛋白尿等非免疫因素有关。二、病因与发病机制病因146临床表现

蛋白尿（必有表现），1-3g/d血尿（镜下或肉眼）水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）高血压（见于90％以上病人）肾功能损害（诱因可致急剧恶化）贫血（EPO生成减少）临床表现

蛋白尿（必有表现），1-3g/d147贫血面容下肢水肿贫血面容下肢水肿148四、实验室检查尿液不同程度的血尿、蛋白尿，尿蛋白+~+++，可有RBC和颗粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；红细胞和血红蛋白降低；补体C3正常或持续降低＞8W不恢复严重者可有电解质紊乱。B超晚期双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。病理肾活检可确定病理类型。

四、实验室检查尿液149五、诊断要点诊断依据

蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压史＞1年、无论有无肾功能损害，排除继发性肾小球肾炎（SLE、高血压肾损害）者，即可确立诊断。五、诊断要点诊断依据150六、治疗要点治疗目标防止或延缓肾功能减退、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，而非消除尿蛋白或红细胞

一般不宜用激素及细胞毒药物。治疗措施低蛋白低磷饮食（减轻三高）；降压（ACEI减轻高滤过）；抗血小板聚集（延缓肾功能减退）；避免诱因（防止肾功能损害加重）。六、治疗要点治疗目标151重点提示慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球疾病。蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害为其基本临床表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性恶化，而不以消除蛋白尿和血尿为目标。选ACEI/ARB控制高血压是治疗的关键。护理重点是饮食护理和用药护理，健康教育重点是指导避免各种对肾脏有损害的因素重点提示慢性肾小球肾炎是由免疫介导炎症引发的一组原发性肾小球152慢性肾衰竭的护理ChronicRenalFailure（CRF）慢性肾衰竭的护理ChronicRenalFailur153概述慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF

各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。概述慢性肾衰竭chronicrenalfailure154概述流行病学：约有96—100人/万人“世界肾脏病日”，国际肾脏病学会、国际肾脏病联合会于2006年确定每年3月份第二个星期四概述155肾功能不全临床分期

分期

ScrCcr临床表现

（μmol/L）（ml/min）

代偿期＜178＞50常无症状

氮质血症期

178-44550~25轻度贫血、夜尿增多、无明显尿毒症症状

肾衰竭期＞44525~10明显消化道症状、贫血、（尿毒症早期）代谢性酸中毒

肾衰竭终末期＞707＜10各种尿毒症症状：重度贫血、消化（尿毒症晚期）系统症状、电解质和酸碱平衡紊乱

肾功能不全临床分期分期156病因：

原发性与继发性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病其他：肾小管间质病变、肾血管病变遗传性肾病

病因和发病机制病因：病因和发病机制157病因与发病机制

特别提示我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序：国外常158病因和发病机制

渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症、吸烟；贫血、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、营养不良、老年、尿毒症毒素蓄积。

危险因素：病因和发病机制渐进性发展：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋159病因和发病机制急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重

血容量不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压未能控制肾毒性药物泌尿道梗阻严重感染其他：高钙血症、严重肝功能不全

病因和发病机制急性加重：累及肾脏的疾病复发或加重160病因与发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球三高学说肾小管高代谢学说其他尿毒症各种症状的发生机制水电解质代谢紊乱尿毒素有关内分泌功能下降有关病因与发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制尿毒症各种161临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现心血管系统和呼吸系统表现血液系统表现神经、肌肉系统表现胃肠道表现皮肤表现肾性骨营养不良内分泌失调感染代谢失调临床表现水、电解质、酸碱平衡紊乱各系统表现皮肤表现162水、电解质和酸碱平衡失调

1、钠、水平衡失调

2、钾的平衡失调

3、酸中毒

4、钙和磷的平衡失调

5、高镁血症水、电解质和酸碱平衡失调

1、钠、水平衡失调163各系统表现消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状各系统表现消化系统最早出现和最突出的症状164各系统表现血液系统

EPO减少、铁摄入不足、贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。各系统表现血液系统165呼吸系统

酸中毒深而快的呼吸肺水肿—呼吸困难尿毒症肺炎肺部感染各系统表现呼吸系统各系统表现166各系统表现心血管系统高血压和左心室肥大心力衰竭心包炎动脉粥样硬化CRF主要死亡原因之一。各系统表现心血管系统高血压和左心室肥大CRF主要死亡原因之一167皮肤表现皮肤瘙痒尿毒症面容：面色深而黄、轻度浮肿

各系统表现皮肤表现皮肤瘙痒各系统表现168肾性骨营养不良纤维性骨炎尿毒症骨软化症骨质疏松症骨硬化症少有症状，骨活检可作出早期诊断。各系统表现肾性骨营养不良纤维性骨炎少有症状，骨活检可作出早期诊断。各169

感染肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。感染CRF的主要死亡原因之一。170其他表现体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。脂代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。其他表现171实验室及其他检查血常规尿液检查肾功能检查血生化检查B超或X线平片实验室及其他检查血常规172预防和治疗早中期慢性肾衰的防治：

病因治疗：治疗慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病避免或消除CRF急性加重的危险因素阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径预防和治疗早中期慢性肾衰的防治：173

饮食治疗（1）限制蛋白饮食

GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min每日用／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用约20g

优质蛋白

（2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需／kg(30kcal／kg)，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖饮食治疗（1）限制蛋白饮食（2）高热174预防和治疗替代治疗：

GFR6-10ml/min（Scr>707μmol/L）且开始出现尿毒症症状时，应开始透析。糖尿病肾病可适当提前（GFR10-15ml/min）血液透析腹膜透析肾移植预防和治疗替代治疗：175慢性肾脏疾病的护理课件176高钾血症：纠正酸中毒利尿葡萄糖－胰岛素溶液（葡萄糖4－6g/胰岛素1U）葡萄糖酸钙10ml稀释缓慢静推口服降钾树脂，透析高钾血症：177常见护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血症等因素有关知识缺乏：缺乏对本病防治等知识有感染的危险：与水肿、营养失调、低蛋白血症、免疫抑制剂的应用和机体抵抗力的降低有关

常见护理诊断体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留及低蛋白血178营养失调：低于机体需要量与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电解质紊乱，贫血，低蛋白血症有关.活动无耐力：与贫血、高血压、心血管病变、水电解质平衡失调有关营养失调：低于机体需要量与限制蛋白摄入，消化功能紊乱，水电179护理水肿护理体液过多与肾小球滤过功能受损有关护理目标：排尿正常，体液储留症状消失护理措施：（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等（2）监测生命体征、肾功、血电解质变化，有异常及时报告（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml（4）告知病人积极配合治疗的意义。护理水肿护理180

护理目标：膳食合理，营养满足病人的需要护理措施:低盐、低磷饮食：盐摄入量<3克/日优质低蛋白饮食：根据肾功能减退程度决定蛋白质的摄入热量要充足：适当增加碳水化合物和脂类在饮食热量中的比例。既保证营养，又减少蛋白质代谢产物足够的维生素

营养失调：低于机体需要量

与肾功能损害丢失蛋白及限制蛋白质摄入等有关饮食护理护理目标：膳食合理，营养满足病人的需要

营养失调：181护理预防感染有感染的危险与机体抵抗力下降有关护理目标：无感染发生，患者知道预防感染的防护措施护理措施：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通风，空气消毒，避免上感（3）严格无菌操作（留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝护理预防感染182护理用药护理

使用利尿剂时，观察药物疗效及不良反应。长期使用利尿剂应监测血清电解质和酸碱平衡情况。

使用降压药物是要密切监测血压变化，防止降压过快或过低，告知病人防止体位性低血压的发生。护理用药护理183

心理护理疾病特点：

1、病程长、不能根治、且有肾功能不全可能

2、易反复、药物起效慢

3、服用免疫抑制剂、激素等的副作用心理护理要点：

1、耐心细致的解释工作

2、主动向他们讲解医学知识、各种检查的必要性、安全性和偶发的副作用等。从而配合各项检查和治疗。心理护理疾病特点184

健康指导

1、保持愉快的心情，强调合理的生活起居，保证充足的休息和睡眠，适当进行体能锻炼，避免剧烈运动。

2、坚持药物及饮食治疗，不可随意中断。使用药物要在医生指导下服用，切勿自作主张，因大部分药物均从肾脏排泄，又增加肾脏负担，特别要避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基甙类的庆大霉素、卡那霉素等。

3、避免肾损害因素。因感染、劳累、妊娠、血压增高等均能导致肾功能急剧恶化，故要积极防治上呼吸道、皮肤及泌尿道的感染、避免劳累、做好安全避孕等。

4、定期就诊复查，如出现水肿、尿异常、体重迅速增加等，应及时就诊。健康指导185Thankyou!慢性肾小球肾炎

Thankyou!慢性肾小球肾炎186慢性肾脏病的护理管理新矿集团中心医院慢性肾脏病的护理管理新矿集团中心医院187慢性肾脏病的基础知识慢性肾脏病的三级预防慢性肾脏病与生活方式慢性肾脏病的护理慢性肾脏病的营养治疗慢性肾脏病与运动慢性肾脏病病人自我管理慢性肾脏病的基础知识188慢性肾脏疾病的基础知识肾脏的功能

慢性肾脏病的定义

慢性肾脏病的分期

慢性肾脏疾病的基础知识189慢性肾脏疾病的基础知识

肾脏生理功能合成、分泌人体所需的激素调节水、电解质和酸碱平衡排泄代谢废物慢性肾脏疾病的基础知识肾脏合成、分泌人体所需的激素调节水、190慢性肾脏病的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一病理异常血或尿成分异常影像学检查异常2≥3个月，有或无肾损害

慢性肾脏病的定义肾损害≥3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为191慢性肾脏疾病的基础知识分期描述GFR(ml/min/1.73M2)1肾损伤，GFR正常或升高≥902肾损伤，GFR轻度降低60-893肾损伤，GFR中度降低30-594肾损伤，GFR重度降低15-295肾衰竭＜15慢性肾脏病的分期NKF-/KDOQI(2001)慢性肾脏疾病的基础知识分期描述GFR1肾损伤，GFR正常或升192慢性肾脏病分期0.2％0.2％％31％

5期＜154期15～29

3期30～59

2期60～89

1期≥90

肾小球滤过率64％发生率ESRD慢性肾脏病分期0.2％0.2％％31％5期＜154期193慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病影响全身多系统一般表现血液系统神经系统呼吸系统心血管系统消化系统电解质皮肤内分泌慢性肾脏疾病的基础知识慢性肾脏病影响全身多系统1942004年北京大学调查结果显示，第一次就诊时被诊断为慢性肾病患者的人群肾功能不正常超过了2/3，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。

肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾单位功能的破坏大于75％时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发