高压氧在骨科中的应用课件

高压氧在骨科中的应用

江苏大学附属医院周宏图骨科常见疾病的临床特点

1骨科疾病发病部位广泛

2骨科疾病牵涉的组织复杂

3骨科疾病愈合期较长

4某些部位骨组织血供较差

高压氧治疗骨科常见疾病的作用机制

1高压氧对骨损伤后愈合的作用2高压氧对皮肤、软组织损伤修复的作用

3高压氧对神经损伤再生的作用

高压氧在治疗骨科常见疾病中的应用8颈椎病

9腰椎间盘突出症

10慢性骨髓炎

11筋膜间隙综合征与挤压综合征

12脊椎骨折后脊髓损伤

13外伤性周围神经损伤及损伤后神经移植

谢谢！骨科疾病发病部位广泛

人体的解剖特点：依靠骨骼和与其相连的肌肉、肌腱以及韧带等结构来维持生命活动的运动特征，骨性支架支撑着人体并完成各种复杂的活动以保证人体的各种需要骨科疾病发病部位广泛：骨科疾病广泛发生于人体的各个部位，并且因各部位解剖结构的差异和对人体功能的影响大小而呈现出不同的治疗特点骨科疾病愈合期较长

骨科疾病损伤愈合过程：软组织主要是通过纤维组织完成愈合过程，而骨骼病损（如骨折）还需要使纤维组织继续转变为骨组织来完成骨愈合过程

伴随着骨骼病损的周围神经损伤（如骨骼直接卡压、扭挫伤、断裂伤后再接、神经移植等）修复时间更长，使骨科疾病愈合期明显长于其他疾病

高压氧对骨损伤后愈合的作用

骨折后的修复过程中，若血供不足，骨折处氧分压低于1.3~2.7kPa，会影响受损骨骼的修复，导致新骨再生缓慢动物实验研究显示：骨折后的大鼠经HBO治疗3d，骨折局部肿胀明显消退，其食量大增，2w后骨痂形成，骨折区外观膨大；而对照组则骨痂形成较晚，且钙化不良低氧分压条件下的骨折愈合过程中，形成纤维组织和软骨母质比骨母细胞增生更快，造成软骨性骨痂增多，可发生成骨障碍，易导致骨不连或延迟愈合在氧分压高的条件下，软骨样组织可以很快形成骨组织

高压氧对神经损伤再生的作用

实验研究发现：高压氧能有效升高血浆中的粘蛋白和纤维粘连蛋白，两者均可引起神经细胞迁移，并促进其分化，加强雪旺氏细胞分裂增殖，从而使神经组织的传导功能恢复

动物实验发现：高压氧治疗可以明显提高神经术后功能恢复成功率，神经纤维长度亦明显增长，证明神经损伤后高压氧治疗可以刺激神经轴突的生长

高压氧治疗早期脊髓损伤，可以减轻脊髓出血、水肿和缺氧状态，保存较多可逆转的神经组织，有助于神经功能的迅速恢复

骨折延迟愈合（骨折不愈）

定义：骨折经复位和一段时间常规治疗后仍不能愈合者称骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合占骨折的4%左右

骨折延迟愈合（骨折不愈）高压氧治疗机理：

（1）能明显地提高血氧张力，增加血氧含量和组织氧储量，提高氧的弥散距离，改善局部的氧供（2）可促使受损部位毛细血管新生及侧枝循环形成，改善血液和营养的供应，促进骨痂形成（3）高压氧促进钙离子的吸收，并使钙、磷、镁、锌在骨痂中沉积增多，骨痂形成加快（4）高压氧下纤维母细胞增生及胶原纤维形成增强，促进骨骼形成

骨折延迟愈合（骨折不愈）HBO治疗注意事项（1）HBO治疗次数一般为40－60次以上。（2）有软组织嵌入骨折端之间者，应先去除软组织后，再进行HBO治疗（3）有复位不良或者假关节形成者，应先矫正固定后，再进行HBO治疗（4）有骨髓腔闭塞者，应先用克氏针穿通后，再进行HBO治疗严重广泛性皮肤、软组织损伤

严重广泛性皮肤、软组织损伤并不少见，多合并有肌肉、肌腱、神经、血管、骨与关节等深部组织损伤，常导致创面感染或皮肤、软组织坏死，增加晚期修复的困难，影响功能的恢复严重广泛性皮肤、软组织损伤HBO治疗注意事项：（1）必须结合外科手术和抗生素治疗（2）如无明显出血及其他禁忌证尽早采用HBO治疗（3）有重要血管和神经损伤者，应先作吻合术后，再作HBO治疗（4）有骨、关节、肌腱等损伤者，应进行相应的骨科处理平稳后再作HBO治疗无菌性骨坏死

定义：由某些非感染因素所引起的骨骼坏死，称为无菌性骨坏死。如外伤性骨坏死、放射性骨坏死、减压病性骨坏死以及药物性骨坏死等

高压氧治疗机理：（1）提高血氧分压，增加血氧含量及血氧弥散距离，改善局部组织的缺氧状况（2）促进血管成纤维细胞的分裂及胶原纤维的形成，加速侧枝循环的建立，改善血液循环和组织的营养状况，加速骨组织的修复（3）高压氧能增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，以利于坏死组织的清除

脂肪栓塞综合征

脂肪栓塞综合征是骨折、外伤等重大创伤后的严重并发症一般认为可能是由于骨折等外伤后，含脂肪细胞的组织受损，细胞破裂释放出的脂肪滴进入血液循环而引起不同部位的血管脂肪栓塞栓塞部位常发生于肺、脑、心脏、肾脏、皮肤及眼等部位，从而引起各种不同的症状

脂肪栓塞综合征高压氧治疗机理：（1）高压氧能明显提高血氧分压，纠正血管内脂肪栓塞引起的低氧血症，从根本上改善肺、脑等组织缺血、缺氧症状，纠正休克，促进组织功能的恢复（2）高压氧下有利于循环血液中脂肪栓子的溶解与清除，从根本上消除病因（3）高压氧能增强吞噬细胞的活力和吞噬能力，加速坏死组织的溶解、吸收，以利于坏死组织的清除（4）高压氧可以增强红细胞可变性，抑制血液凝固系统，降低血液粘稠度（5）高压氧通过改善肺间质水肿、降低颅内压来控制肺、脑水肿，从而减少和恢复肺、脑损伤（6）高压氧可以改善脑干网状系统功能，促进意识障碍的恢复

断肢（掌、指、趾）再植术后

用外科手术将断肢（掌、指、趾）残端通过吻合血管、神经技术重新与近端肢体缝接，使断肢得以存活并恢复功能的一种治疗方法，称断肢（掌、指、趾）再植术断肢（掌、指、趾）再植术后高压氧治疗机理：（1）高压氧能迅速地提高再植肢体组织内的氧张力和氧含量（2）血液和组织液中氧张力的提高可以增大氧在组织中的弥散半径，从而有效地改善了再植肢体的缺氧状态，阻止细胞变性坏死的发展，恢复细胞的正常生理活动（3）高压氧能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性、消除水肿，改善微循环，增强再植肢体的供血供氧能力，恢复代谢功能，从而提高断肢再植术后的存活率

断肢（掌、指、趾）再植术后HBO治疗注意事项：（1）再植肢体必须接通血管，重建血液循环或解除血管栓塞后，方能作HBO治疗（2）再植肢体如局部肿胀严重影响血流时，应行减压切开术后，再作HBO治疗（3）HBO对肢体血管有反射性收缩作用，影响微循环，故应同时应用血管扩张剂和低分子右旋糖酐，改善微循环，以加强疗效（4）应尽早进行HBO治疗，如出现严重血管危象（如再植远端青紫、血运障碍）时才进行HBO治疗往往预后较差（5）HBO治疗应充分，一般应治疗至再植远端有效成活且血供充分为止

气性坏疽高压氧治疗机理：（1）HBO条件下可以明显抑制产气荚膜芽孢杆菌的生长（2）HBO可以抑制产气荚膜芽孢杆菌产生α外毒素（3）HBO下血氧含量增高，可以迅速解除病变组织的缺氧状态，促进伤口的好转和愈合（4）HBO可以使皮下组织细菌产生的气体体积缩小，并能置换气泡中的气体，加速皮下气肿的消除

气性坏疽HBO治疗注意事项：（1）气性坏疽一经确诊，应立即进行HBO治疗（2）HBO治疗通常应用“三日七次法”，治疗压力0.3MPa，以纯氧舱为佳（3）HBO治疗应与手术清创及大剂量抗生素结合使用（4）严格氧舱隔离、消毒制度，避免交差感染颈椎病

颈椎病又称颈椎关节病、颈椎综合征等，一般认为是颈椎间盘退行性变后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘（骨刺或骨棘），或椎间盘破裂脱出压迫神经根、椎动脉及脊髓等引起的各种症状根据压迫的部位常分为神经根型、椎动脉型、脊髓型及混合型等临床主要表现为头、颈、臂、手及前胸等部位疼痛，进行性肢体的感觉和运动功能障碍，以及头昏、眩晕、耳鸣、耳聋、记忆力减退以及猝倒等症状颈椎病高压氧治疗机理：（1）HBO可以提高血氧分压，增加血氧含量，加大血氧弥散距离，改善脊髓组织的缺氧状态，利于神经根炎性水肿的消退，以缓解神经末梢因缺血造成的肢体麻木、疼痛等症状（2）HBO下有氧代谢顺利进行，改善脊髓组织代谢，以阻止脊髓组织的老化和变性（3）HBO条件下椎动脉扩张，椎-基底动脉血流量明显增加，有利于改善因脑部供血不足（如椎动脉型颈椎病）而引起的各种症状（4）HBO能减轻椎动脉血管壁水肿，缓解血管痉挛、扭曲，从而显著增加脑部组织的供血、供氧

颈椎病HBO治疗注意事项：（1）各种类型颈椎病HBO结合颈椎牵引等康复、物理治疗，可以缓解局部症状，增加疗效（2）对椎动脉型颈椎病还可以在氧舱内HBO进行的同时作颈椎牵引，以减少复发腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是是腰腿痛最常见的原因发病原因主要是在腰椎间盘退变的基础上，受到相应的损伤或应力作用，造成纤维环破裂和髓核组织突出，压迫脊髓硬膜囊或神经根而引起的腰痛伴下肢放射痛等感觉、运动神经损伤症状腰椎间盘突出症高压氧治疗机理：（1）高压氧可以提高血氧分压，增加血氧含量，加大血氧弥散距离，改善脊髓组织的缺氧状态（2）高压氧有利于缓解受卡压脊神经根水肿的消退，以改善神经根所支配区域肢体的感觉、运动功能障碍

腰椎间盘突出症HBO治疗注意事项：（1）急性发作期由于神经根水肿严重，此时进行HBO治疗可以明显改善症状（2）急性发作期治疗时患者应保持平卧位，避免腰部活动，可以用硬板担架床直接抬入氧舱内接受HBO治疗（3）急性发作期可以结合理疗、针灸等缓解下肢疼痛，但不建议进行骨盆腰椎牵引治疗，以免脊神经根受到激惹使疼痛加剧慢性骨髓炎

慢性骨髓炎是由于急性骨髓炎未经治疗或未能及时控制，使炎症刺激长期存在，进一步发展形成死骨、窦道和死腔等而产生病灶周围软组织逐渐形成缺血性的慢性炎症瘢痕组织，使局部血供氧供严重障碍，抗菌能力十分低下，抗生素难以达到局部，致使长期不能愈合

慢性骨髓炎高压氧治疗机理：（1）HBO可明显提高病灶组织的氧张力和氧弥散距离，增加氧含量，纠正组织的缺氧状态，恢复正常代谢（2）HBO可以促进局部毛细血管的再生，重建侧支循环，利于白细胞、抗体、抗生素及营养物质进入局部组织，改善其营养状况，加速坏死组织的溶解、吸收，并有助于控制感染，加速创口的愈合（3）HBO下由于氧张力明显提高，促进成纤维母细胞的增殖和胶原纤维的形成，增强成骨和破骨能力，利于新骨的再生，并加速清除残留死骨，促进骨质的愈合

慢性骨髓炎HBO治疗注意事项：（1）HBO治疗次数要足够，一般在30－60次以上（2）HBO必须结合外科手术和抗生素等综合治疗筋膜间隙综合征与挤压综合征

筋膜间隙综合征是指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变。由于间隙内容物的增加，压力增高，致使主要是肌肉与神经干的内容物发生进行性缺血性坏死临床常见为CO中毒、醉酒等昏迷患者肢体长时间压于自己的躯干或肢体之下，受压组织缺血，压力去除后，受伤肌肉组织出血，反应性肿胀，使间隙区内容物的体积增加，随之压力增高而发病筋膜间隙综合征与挤压综合征高压氧治疗机理：（1）HBO下可明显地提高血液和组织液的氧张力和氧含量，改善局部缺氧状态，降低无氧酵解，加强有氧氧化和能量代谢，恢复组织细胞膜对水及电解质正常运输功能，调节细胞内外的水与电解质平衡，减轻局部水肿，解除压迫，改善微循环，增加局部的血液灌注量。再而有效地打断了组织缺氧和组织水肿之间的恶性循环，使濒死的组织得以复活（2）HBO可使血管收缩，毛细血管壁的通透性降低，减少渗出，肿胀减轻，改善微循环，利于损伤的愈合（3）HBO可抑制细菌生长和繁殖，同时也增强吞噬细胞对细菌的吞噬能力，增强受伤组织的抵抗力和预防感染的作用，加速损伤的愈合（4）HBO可以纠正组织的缺氧状态，阻止或减轻组织的变性坏死，同时也利于组织蛋白的合成和细胞的再生（5）HBO下肾组织供氧增加，增强肾脏的滤过能力，尿量增多，钾、钠和非蛋白氮等排出增加，纠正机体内外环境的紊乱，加速肾功能的恢复

筋膜间隙综合征与挤压综合征HBO治疗注意事项：（1）开始治疗最初2~3天，最好每天作HBO治疗2次，以后改为每天1次（2）尽早采用HBO治疗，最好伤后当天作HBO治疗（3）有重要血管和神经损伤者，应先作吻合或移植术后，再作HBO治疗（4）不要轻易急于作局部筋膜切开减压术，因为HBO治疗多可使局部消肿脊椎骨折后脊髓损伤

脊椎骨折后由于椎骨移位或椎骨碎离骨块突入椎管而引起脊髓不同程度的损伤，常造成截瘫或不完全性截瘫

脊椎骨折后脊髓损伤高压氧治疗机理：（1）HBO能迅速纠正脊髓损伤部位的缺氧状态，从而给脊髓组织提供充足的氧，增加了脊神经有氧代谢，使受损脊髓神经细胞的功能得以恢复（2）HBO能使血管收缩，减轻脊髓水肿，改善脊髓的血液循环，保护可逆性损伤的神经细胞，有助于神经功能的恢复（3）HBO可以明显增加损伤脊髓组织氧张力，促进传导束功能恢复，并减少脊髓实质性坏死（4）HBO可以增加吞噬细胞的吞噬能力，加速病灶的清除和组织修复，促进细胞和毛细血管的再生

脊椎骨折后脊髓损伤高压氧治疗注意事项：（1）HBO治疗应力争在脊髓损伤后4~6h进行。（2）HBO治疗应作为综合治疗措施之一，配合手术及药物治疗，对促进神经功能恢复更为有利。（3）搬运患者时应使脊柱相对固定，避免损伤加重。（4）HBO对不完全性截瘫疗效较好，对完全性截瘫疗效不满意。脊椎骨折后脊髓损伤近期有报道脊髓神经干细胞移植在治疗完全性截瘫上取得了突破性进展StephenThom教授认为HBO可以促使造血干细胞在血液循环中的释放HBO能否应用于治疗完全性截瘫的脊髓神经干细胞移植并提高疗效，值得进行进一步研究、探讨皮瓣移植术后

皮瓣移植术是指利用皮瓣移植来修复较大面积皮肤、皮下软组织以及其他组织（包括肌肉、血管、神经以及骨组织等）缺损的手术方法移植的皮瓣种类包括游离皮瓣、吻合血管的皮瓣和带蒂皮瓣。移植的皮瓣内可以包括皮肤、皮下软组织、肌腱、肌肉、血管、神经以及骨组织等

皮瓣移植术后高压氧治疗机理：（1）HBO下，组织内氧分压、氧储量增高，有利于促进肉芽组织生长，减少创面渗出和细菌感染，为进行皮瓣移植创造条件（2）在移植后的皮瓣与受皮区之间血液循环尚未建立前，HBO可以减轻移植皮瓣因缺乏血液供应而造成的持续性乏氧状态，有利于移植皮瓣的成活（3）皮瓣移植术后进行HBO治疗有刺激毛细血管再生、促进建立侧支循环的作用，可以促进成纤维细胞转化，减少术后出血与渗出，减轻创面水肿，利于移植皮瓣的成活（4）HBO下除能迅速改善组织缺氧状况外尚能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性、消除水肿，改善微循环，增强移植后的皮瓣的供血供氧能力，从而提高皮瓣移植术后的存活率

皮瓣移植术后HBO治疗注意事项：（1）皮瓣移植前如发现局部循环障碍，应尽早