儿科学冲刺课件

儿科学执业医师资格考试辅导（疾病）（一）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。年龄分期及各期特点[胎儿期】从卵和精子结合到小儿出生。易发生死胎、流产、早产、先天畸形【新生儿期】自出生后脐带结扎起至生后足28天。易发生体温不升、体重下降、产伤、溶血、窒息、感染等【婴儿期】出生后至满一周岁之前。易营养缺乏，易患传染病和感染。需计划免疫。青春期特点体格生长再度加速，生殖系统发育增快，并逐渐成熟，智能飞跃发展。生理成熟与心理不成熟、社会对青年行为要求之间存在矛盾。神经内分泌调节不稳定，有时可发生甲状腺肿大、高血压、月经失调等。A1型题:

生命遭受最大危险的时期是：A.胎儿期B.新生儿期C.围生期D.婴儿期E.学龄期C（围生期指胎龄满28周（体重≥1000g)至出生后7足天）1.胚胎期是指受孕后的（答案：A）

A.8周以内B.9周以内C.10周以内D.11周以内E.12周以内2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是（答案：C）A.生后1～2个月B.生后2～3个月C.生后5～6个月D.生后7～9个月E.生后10～12个月生长发育规律生长发育的连续性和阶段性，各系统器官发育的不平衡，生长发育的顺序性(由上到下或由头至尾；由近到远；由粗到细；由简单到复杂；由低级到高级)和个体差异性。体格生长：指标：体重、身高、头围、胸围。体重是代表体格生长，尤其是营养情况的重要指标。1～6个月：体重(kg)=出生时体重(kg)+月龄×0．7(kg)7～12个月：体重(kg)=6(kg)+月龄×0．25(kg)2岁～12岁：体重(kg)=年龄×2+7(或8)(kg)

身高是反映骨骼发育的重要指标[1岁身高75cm，2岁身高85cm；2岁～12岁身高(cm)=年龄×7+70(cm)]。1岁时头围与胸围大致相等。出生时32-34

cm，1岁时46cm，2岁48cm，2岁前测量最有价值。胸围：代表肺和胸廓生长。出生时32cm，1岁时46cm=头围，2岁－12岁胸围＝头围＋年龄－1cm。牙齿一般于6－8个月（4～10个月）左右开始出乳牙，2～2．5岁出齐，乳牙共20颗。2岁以内乳牙数目约等于月龄减4～6。6岁左右开始出第一颗恒牙即第一磨牙，7～8岁后乳牙按长出的先后次序脱落，代以恒牙。14岁全部换齐，共28个。12岁左右出现第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿）。恒牙共32个，一般于20～30岁出齐。运动和语言发育运动发育

“2抬3翻6坐，7滚8爬周走”3月——定向反应，笑出声

4-5月——奶瓶，添加辅食

5-6月——抓玩具、认识母亲、父亲

7-9月——喊妈妈爸爸、懂再见判断小儿体格发育最常用指标是A.动作发育能力B.语言发育程度C.智能发育水平D.神经反射发育E.体重、身高、头围本题正确答案：E小儿语言发育三个阶段的顺序是A.发音、理解、表达B.理解、表达、发音C.表达、理解、发音D.听觉、发音、理解E.模仿、表达、理解本题正确答案：A运动和语言发育运动发育规律：1.头尾规律2.由近到远3.由不协调到协调4.由粗到细5.先有正面动作后有反面动作婴儿期计划免疫出生：卡介苗，乙肝疫苗，1月龄：乙肝疫苗，2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂，5月龄：百白破混合制剂，6月龄：乙肝疫苗，8月龄：麻疹减毒疫苗预防接种3．乙型肝炎病毒疫苗接种程序是新生儿出生后24h内注射第1次，相隔1个月、6个月再各注射1次，3次注射完成全程免疫。营养和营养障碍疾病根据小儿年龄、体重及生长速度估计每日所需要的能量：1岁以内婴儿每日约需460kJ／kg(110kcal／kg)，以后每增加3岁减42kJ／kg(tokcal／kg)。1．能量

(1）基础代谢：小儿基础代谢所耗的能量占人体所耗总能量的50%～60％。(2）食物的特殊动力作用：此项耗能占总能量的7％～8％，年长儿占5％。(3）生长发育：本项能量消耗为小儿所特有，1岁以内占总能量的25％～30％。2．营养素的需要

(1）蛋白质：正氮平衡,需要蛋白质较年长儿及成人多.乳类及蛋类蛋白质最适合构成人体蛋白质的必需氨基酸配比，动物蛋白优于植物蛋白蛋白质含量丰富的食物:乳类、蛋、肉、鱼和豆类等。(2）脂肪：婴幼儿每日需脂肪4～6g/kg，儿童为3g/kg。脂肪所供的能量约占每日总能量的35％。含丰富脂肪的食物是乳、肉、鱼及各种植物油等。2．营养素的需要

(3）糖类：婴儿每日需10～12g/kg，儿童为8～10g/kg，糖类所供的能量约占每日总能量的50％。糖类主要由谷类、根茎类食物以及食糖供给。2．营养素的需要(4）维生素：分脂溶性（维生素A、维生素D、维生素E和维生素K）与水溶性（维生素B和维生素C等）。(5）矿物质：人体内的矿物质按其含量多少而分为宏量元素（如钾、钠、氯、钙、磷等）和微量元素（如铁、铜、锌等.(6）水：小儿代谢旺盛，需水量相对较多，婴儿每日需水量约为150ml/kg，以后每增长3岁，减去25ml/kg，成人需水量每日约为50ml/kg。(7）食物纤维：虽无营养功能但可以促进排泄。营养不良出现水肿的原因是（答案：C）A.大量蛋白尿B.低血糖C.血清蛋白降低D.缺锌E.缺铁血离子钙低于多少可诊断维生素D缺乏性手足搐搦症（答案：A）A.1.0mmol/LB.1.5mmol/LC.1.8mmol/LD.2.05mmol/LE.2.65mmol/L关于母乳喂养错误的是（答案：B）A.尽早开奶B.定时哺喂C.每次哺乳15～20分钟D.12个月左右断奶E.4～6个月加辅食

维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的表现是（答案：A）A.无热惊厥B.热性惊厥C.手足搐搦D.喉痉挛E.晕厥为预防佝偻病，维生素D正确的用法是（答案：C）A.生后2周开始补充，每日200-400IUB.生后2月开始补充，每日200-400IUC.生后2周开始补充，每日400-800IUD.生后2月开始补充，每日400-800IUE.生后6月开始补充，每日800-1000IU婴儿喂养母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的天然营养品。(1）母乳成分：(2）母乳喂养的优点：(3）母乳喂养的护理：(2）母乳喂养的优点：①营养丰富：母乳所含蛋白质、脂肪、糖比例适当，为1:3:6。蛋白以乳清蛋白为主，易消化吸收。脂肪不饱和脂肪酸较多，颗粒小，解脂酶较多，利于消化吸收。乳糖含量多，以乙型乳糖为主，它能促进肠道乳酸杆菌生长，从而抑制大肠埃希菌生长，减少腹泻。(2）母乳喂养的优点：①营养丰富，易消化吸收：母乳中钙、磷比例（2:1）适宜，易于吸收。缓冲力小，对胃酸中和力弱，消化酶较多利于消化吸收,微量元素较多，铁含量虽与牛乳相同，但其吸收率却是牛乳的5倍，此外，母乳含有较多的优质蛋白、必需氨基酸及乳糖。(2）母乳喂养的优点：②增强婴免疫力：母乳中含有分泌型IgA（slgA)，尤以初乳为高。几乎为无菌食品③有利于婴儿脑的发育及心理和智能发育。④经济方便，且乳量随小儿生长而增加。此外，产后哺乳可刺激母亲子宫收缩、复原，促进康复.

婴儿喂养：

哺乳后应竖抱小儿，轻拍背部，然后予以右侧卧位防止溢乳。牛、羊乳喂养儿粪便呈淡黄色，较干稠，多成形，含乳凝块较多、较大，有臭味，呈中性或碱性反应，每日1～2次，易发生便秘。婴儿喂养辅食添加总的原则：①由少到多，每添加一种辅食都应从少量开始，逐渐增加，使婴儿有一个适应过程，如添加蛋黄时可由1／4开始，如无不良反应于1周后增加到l／3～1／2，以后逐渐增加至1个；婴儿喂养：

辅食添加总的原则：②由稀到稠，如由果汁、米汤逐渐到稀粥、软饭再到馒头、饼干等；婴儿喂养：

12．辅食添加总的原则：③由细到粗，如添加绿叶蔬菜应从菜汤到菜泥，乳牙萌出后可试喂碎菜；④由一种到多种：习惯一种食物后再加另一种，不能同时添加几种；婴儿喂养

12．辅食添加总的原则：⑤应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。7～9个月添加的辅食包括烂面、馒头片、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末等。出生1个月后(早产儿2周后)开始，每日坚持服用鱼肝油400～800u至1岁。（A1型题母乳喂养患维生素D缺乏病较人工喂养少的原因足因为母乳中（）A．含维生素D多B．含钙多C．含磷多D．钙、磷比例适宜E．以上都不是D营养性疾病1．喂养不当是营养不良最常见病因。皮下脂肪最先消减的部位是腹部，体重不增是最早出现的症状。潜在并发症：营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。营养性疾病2．迁延不愈的营养不良患儿，可引起突然死亡的并发症是低血糖；在夜间或清晨，易出现头晕、．出冷汗、面色苍白、神志不清等休克表现，需立即静脉注射25％～50％的葡萄糖溶液进行抢救并及时报告医师。4岁男孩，身高90cm，体重11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约0.3cm，该小儿的营养状况属（C）A.正常B.轻度营养不良C.中度营养不良D.重度营养不良E.极重度营养不良营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是（答案：A）A.面颊部B.胸部C.腹部D.臀部E.四肢

患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现的症状是（答案：B）A.身长低于正常B.体重不增C.皮肤干燥D.皮下脂肪减少E.肌张力低下.维生素D缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（答案：A）A.方颅B.肋膈沟（赫氏沟）C.鸡胸或漏斗胸D.“O”形腿或“X”形腿E.脊椎后突或侧弯（A1型题）婴儿营养不良最常见的病因是（）。A．先天不足B．喂养不当C．缺乏锻炼D．疾病影响E．免疫缺陷营养性疾病

3．轻、中度佝偻病发病率较高，主要为日照不足、维生素D摄入不足及生长过速等。4．佝偻病主要表现为生长最快部位的骨组织钙化不全，肌肉松弛及神经兴奋性增高。营养性疾病5．婴儿服用维生素D预防量为400U／d。6．血清离子钙浓度降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因，多见于4个月至3岁婴幼儿。营养性疾病

7．惊厥为维生素D缺乏性手足搐搦症最常见发作形式，一般不发热，发作轻时仅有短暂的眼球上翻和面肌抽动，神志不清；较大婴幼儿多见手足抽搐；喉痉挛多见于婴儿。(A1型题）婴儿服用维生素D预防维生素D缺乏病每日剂量为（）A.100UB.4OOUC.1000UD.5000UE.10000UB（A1型题）婴儿手足搐溺症主要死亡原因是（）。A．脑水肿B．心力衰竭C．喉痉挛D．呼吸衰竭E．手足搐溺C女孩，11个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于A.前驱期B.初期C.激期D.恢复期E.后遗症期本题正确答案：C正常新生儿特点正常新生儿是指出生时胎龄满37～42周，体重≥2500g，身长＞47cm，无畸形和疾病的活产新生儿。1．外表特征出生时哭声响亮，四肢屈肌张力高而呈屈曲姿态，皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；头发分条清楚；耳郭软骨发育好轮廓清楚；乳晕明显，乳房可摸到结节；指甲长过指端；足底皮纹多、男婴睾丸已降入阴囊，女婴大阴唇完全遮蔽小阴唇。2．皮肤粘膜及脐新生儿皮肤薄嫩，血管丰富，易损伤而引起感染。脐带生后1～7d脱落。6．消化新生儿胃呈水平位，易发生溢乳。生后12h内开始排出黑绿色胎粪，若生后24小时仍无粪便排出，应检查是否有消化道畸形等。早产儿特点1．外表特征出生时哭声弱，肌张力低下，四肢伸直状；头发呈细绒状；皮肤薄嫩、发亮、水肿，皮下脂肪少、胎毛多；耳郭软、薄，轮廓不清楚；乳房无结节；指甲软、未长到指端，男婴阴囊皱璧少、睾丸未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇；足底皮纹少，足跟光滑。2．呼吸早产儿呼吸器官发育不健全，肺泡表面活性物质少，可发生肺透明膜病。常出现呼吸浅快、不规则，甚至间歇性呼吸暂停。咳嗽反射弱，呼吸道分泌物不易排出而引起梗阻。3．体温早产儿体温调节中枢发育不成熟，体温常因环境温度改变而迅速升降。体温常降低（体表面积大，散热快），故保暖十分重要。4．消化早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，易发生呛奶。各种消化酶不足，肝功能不成熟，肝糖原转为血糖能力差，易发生低血糖。生理性黄疽持续时间长，程度重，维生素K的合成少，易发生出血症。5．神经6．免疫7．生长发育早产儿各种神经反射越弱。从母体获得的IgG较少，抵抗力极弱，易发生严重感染。早产儿生长发育速度比足月儿快易发生维生素D缺乏病和贫血。新生儿及新生儿疾病

新生儿窒息【临床表现】胎儿缺氧（宫内窒息）Apgar评分：对出生后1分钟婴儿的呼吸、心跳、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等5项指标评分。各器官受损表现足月婴儿出生时全身皮肤青紫，Apgar评分为3分。查体：昏迷，反射消失，肌张力低下。心率慢，呼吸不规则，诊断为缺氧缺血性脑病，临床分度为A.极轻度B.轻度C.中度D.重度E.极重度本题正确答案：E新生儿及新生儿疾病

新生儿窒息【治疗】A.B.C.D.E.复苏方案A.尽量吸尽呼吸道粘液B.建立呼吸，增加通气C.维持正常循环，保证足够心排量D.药物治疗E.评价新生儿及新生儿疾病

新生儿缺氧缺血性脑病病因是各种原因所致的新生儿窒息缺氧多在出生后3天内出现以神志改变、肌张力低下、呼吸暂停为主的表现，症状轻重不一。治疗：控制惊厥、供氧、纠正代谢紊乱；治疗脑水肿；治疗低血压。新生儿及新生儿疾病特殊生理状态有生理性黄疸、生理性体重下降、假月经、乳腺肿大、口腔内改变，形成“上皮珠”。新生儿及新生儿疾病

新生儿黄疸生理性黄疸一般在生后2～3d开始出现，4～5d最明显，10～14d消退。病理性黄疸出现早(生后24h内)；程度重，胆红素超过205umol／L(12mg/dl)；黄疸消退延迟（足月儿＞2周，早产儿＞4周）；黄疸退而复现，血清结合胆红素超过26umol/l(15mg/dl)。新生儿及新生儿疾病

新生儿溶血临床表现胎儿水肿、黄疸、贫血、肝脾肿大、全身表现：重症可发生心衰；中枢神经系统表现实验室检查及诊断：产前、产后新生儿及新生儿疾病

新生儿败血症病因：葡萄球菌最常见。感染途径包括：宫内、产时、产后最常见的感染途径是经脐部表现：精神萎靡、不吃、不喝、不哭、不动、黄疸、肝脾肿大、出血倾向、休克、中毒性肠麻痹等。新生儿及新生儿疾病

黄疸患儿入光疗箱须佩戴遮光眼罩，全身裸露，用长条尿布遮盖会阴部。新生儿颅内出血特征表现为窒息、惊厥和抑制相继出现。新生儿败血症首要维持体温。新生儿及新生儿疾病新生儿寒冷损伤综合征以早产儿多见。最先出现硬肿的部位是小腿。治疗与护理新生儿寒冷损伤综合征的首要措施是逐渐复温。注意复温原则。(A1型题）

蓝光疗法的适应症为（）。A．新生儿硬肿症B．新生儿破伤风C．新生儿颅内出血D．新生儿败血症E．新生儿高胆红素血症E(B1型题）1～3题共用备选答案：A．出现B．达高峰C．自然消退D．肝脏进行性增大E．肝功能损害1新生儿生理性黄疸常在7～14d(C）2新生儿生理性黄疸多在4～5d(B）3新生儿生理性黄疸常在出生后2～3d(A)(B1型题）1～3题共用备选答案：A．血清胆红素85≥µmol/LB.血清胆红素≤171µmol/LC．血清胆红素≤205µmol/LD.血清胆红素＞256.5µmol/LE．血清胆红素＞342µmol/L1早产儿病理性黄疸（D）2足月儿生理性黄疸（C）3当发生胆红素脑病（E）

（A1型题）新生儿硬肿症最先出现硬肿的部位（）。A．面颊部B．上肢C．躯干D．小腿E．臀部D（A1型题）治疗与护理新生儿硬肿症的首要措施是（）。A．供给足够的热量B．供给足够的液体C．逐渐复温D．预防各种感染E．加强皮肤护理C（A1型题）重度营养不良患儿应特别注意观察可能发生下列哪种情况（）。A．重度贫血B．低血钠C．低血钾

D．低血糖E．继发感染D（A1型题）苯丙酮尿症的临床表现中最主要的是A．癫痫发作B．皮肤白嫩C．虹膜色素变浅D．智能低下E．湿疹样皮肤D小儿免疫系统特点母体IgM不能透过胎盘，新生儿的IgM含量低，易受革兰阴性细菌感染；新生儿从母体获得IgG,6个月后渐消失主动免疫IgG一般要到6一7岁时才达到成人水平；婴幼儿期局部IgA和分泌型IgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。小儿免疫系统特点特异性细胞免疫特点：胸腺、3-4时X线片上消失，青春期萎缩。T细胞足月儿达成人水平。特异性体液免疫特点：淋巴结、B细胞、免疫球蛋白非特异性免疫特点：吞噬作用（新生儿暂时低下）、补体系统小儿免疫系统疾病

风湿热病因：临床表现：发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮肤症状（皮下小结、环形红斑、结节性红斑和多形性红斑）小儿免疫系统疾病

川崎病又称粘膜皮肤淋巴结综合征。是一种全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉。为自限性性疾病，多预后良好。小儿免疫系统疾病

川崎病诊断：发热5天以上伴下列之四者：1.手足变化2.多形性红斑3.眼结合膜充血非化脓性4.口唇充血皲裂5.颈部淋巴结肿大。/超声有冠脉损害。常见传染病常考的细节有：1．流行性乙型脑炎多见于夏秋季，临床上急性发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症(超纲)。常见传染病

2．脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病。人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病(超纲)。常见传染病

3．水痘带状疱疹病毒即人类疱疹病毒3型，在外界抵抗力弱，不耐热和酸，对乙醚敏感，在痂皮中不能存活。水痘患儿要隔离至疱疹全部结痂为止。常见传染病4．传染源、传播途径和易感人群为传染病流行的三个环节。5．麻疹临床表现为发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑。由麻疹病毒引起的传染性极强的儿童期传染性疾病。常见传染病

6．猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热、咽峡炎、杨梅舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征。首选青霉素治疗。常见传染病

7．流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童和青少年。8．中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，由痢疾杆菌引起，通过粪-口途径传播.脑型，以神志不清、反复惊厥为主要表现。A1型题：

麻疹最常见的并发症是A.肺炎B.心肌炎C.偏瘫D.急性硬化性全脑炎E.急性肾炎AA1型题：

麻疹的出疹顺序A.从耳后、发际及颈部、全身、四肢B.从四肢开设至全身C.分批出现向心性，四肢没有或极少D.从颈部、腋下至全身E.先四肢再头皮后躯干AA1型题：

下列哪项是中毒性细菌性痢疾的表现A.起病急，粪便带粘液、脓血B.恶心呕吐，阵发性腹痛C.不发热微热，粪便内少量脓血D.反复惊厥、出现意识障碍E.全腹剧烈疼痛、里急后重D结核病1．结核病标准疗法主要用于无明显自觉症状的原发性肺结核，每日服用INH、RFP和(或)EMB，疗程9～12个月。2．典型结核性脑膜炎脑脊液检查可见糖和氯化物含量同时降低。结核病

3．急性粟粒型肺结核的t临床表现起病急骤，有高热和严重的中毒症状。4．血行播散导致急性或全身性粟粒性结核病。结核病

5．结核菌素试验常用的方法是在前臂掌侧中下1／3交界处皮内注射0．1ml(浓度l：2000，含5个结核菌素单位)的纯蛋白衍化物(PPD)，48～72h观测反应结果。结核病无硬结或直径<5mm为阴性(一)，硬结5～9mm为弱阳性(+)，10～19mm为中等阳性(++)，≥20mm为强阳性(卅)，除硬结外，还有水疱、坏死的为极强阳性(++++)。结核病

6．抗结核药物以异烟肼为主，配合利福平+乙胺丁醇，疗程9～12个月。7．结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。男孩，2岁。低热15天，伴盗汗、消瘦、轻咳10天。胸部X线透视呈“双极影”，诊断为原发综合征。不符合活动性肺结核的指标是A.结核菌素试验硬结直径≥15mmB.有发热及其他结核中毒症状C.胃液找到抗酸杆菌D.胸部X线片示渗出性改变E.血沉增快，而无其他原因解释本题正确答案：C1.男孩，2岁，发热，咳嗽4天，咳喘加重1天。查体：双肺可闻及散在中小水泡音。血白细胞10×109／L，中性0.65，淋巴0.35.最可能的诊断是

A.支气管炎

B.支气管肺炎

C.毛细支气管炎

D.上呼吸道感染

E.支气管哮喘

本题正确答案：B2.男，1个月。咳嗽1天，发热3小时，T39.3℃，就诊过程中突然双眼上翻，肢体强直，持续1分钟。查体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前也有相同病史，最可能诊断是：A.癫痫

B.低钙惊厥

C.中毒性脑病

D.化脓性脑膜炎

E.高热惊厥小儿消化系统特点及疾病1．新生儿出生12h内排出胎粪，3～4d内排完。新生儿口腔粘膜柔嫩，容易损伤感染。有较好吸吮功能。涎腺（唾液腺）发育不成熟，分泌量少。新生儿食管长约10cm,1岁时11－12cm，学龄儿童20～25cm。具有3个狭窄部位，通过肺部的狭窄相对较窄。小儿的胃婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，而幽门括约肌发育良好，极易发生溢乳。容量：新生儿30～60ml,1～3个月90－15Oml。1岁时250～300ml。胃内的排空时间与食物种类有关，脂肪、蛋白质以及高渗溶液，在胃内的排空时间较长。一般水为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h。小儿肠及肠道菌群婴儿肠道总长度约为身长的6倍（成人是4．5倍），肠粘膜面积相对较大，粘膜血管丰富，有利于营养吸收，但肠道感染时，肠道内细菌及毒素或病毒也容易进入血液引起全身中毒症状。肠系膜相对较长，活动度大，易患肠套叠及肠扭转。小儿直肠相对较长，粘膜和粘膜下层固定差，肌层发育不良，易脱肛。小儿肠及肠道菌群哺乳后结肠和直肠有细菌繁殖，母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以非致病的大肠埃希菌为主。肠道菌群失调可造成腹泻。小儿消化系统特点及疾病2．鹅口疮的临床表现是口腔黏膜有乳凝块样物，给鹅口疮患儿清洁口腔应用2％碳酸氢钠溶液。消化系统疾病3．口服补液盐：简称ORS液，用于治疗轻、中度脱水，张力为2／3张；儿科常用的ORS溶液内不含氯化钙。4．第一天静脉输液，第二天及以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量。累积丢失量应于8～12h内补完，继续损失量及供给生理需要量在12～16h补完。液体疗法中常用溶液配制1:1含钠液（1/2张）1份0.9氯化钠，1份5%或10%葡萄糖1:2含钠液（1/3张）1份0.9氯化钠，2份5%或10%葡萄糖1:4含钠液（1/5张）1份0.9氯化钠，4份5%或10%葡萄糖2:1含钠液（等张）2份0.9氯化钠，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠2:3:1含钠液（1/2张）2份0.9氯化钠，3份5%或10%葡萄糖1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠4:3:2含钠液（2/3张）4份0.9氯化钠，3份5%或10%葡萄糖2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠2:6:1含钠液（1/3张）2份0.9氯化钠，6份5%或10%葡萄糖1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠消化系统疾病

9．引起小儿秋季腹泻常见的病原体是轮状病毒。10．重型腹泻多由肠道内感染引起或由轻型腹泻发展而来，除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身中毒症状。消化系统疾病

11．轻度脱水表现为尿量略少，皮肤弹性稍差，口唇微干，眼窝轻度凹陷。无休克征。占体重百分比3％～5％。(A1型题）区别轻、重型婴儿腹泻的主要指标是（）。A．病程长短B．热度高低C．大便次数D．呕吐次数E．有无水电解质紊乱E(A1型题）小儿轻度脱水，丢失水分约为体重的（）。A.<5%B.5％～6%C.7％～8%D.9％～10%E.10％～12%A女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次/分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3。2mmol/L，ECG示窦性心动过速，T波低平最可能诊断是A。败血症B。重症肌无力C。中毒性心肌炎D。低钾血症E。中毒性肠麻痹(D)男，4个月。体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神较差，皮肤稍干燥，眼窝、前囟凹陷，皮下脂肪0。3Cm，皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L。当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外A。继续母乳喂养，避免夏季断乳B。先天性畸形（上腭裂）矫治C。注意食具、尿布、玩具消毒D。加强气候变化时的护理E。迅速添加辅食如蛋黄、炼乳E小儿腹泻的定义是A.多为轮状病毒感染致秋季腹泻B.星状病毒感染致腹泻C.致病性大肠杆菌感染致腹泻D.食饵性腹泻E.多病原，多因素引起的大便次数增多和性状改变本题正确答案：E2个月小儿，腹泻2天，大便1日10余次，蛋花汤样，呕吐、尿少，精神萎靡，拒奶、面色苍白、前囟明显凹陷，大便镜检每高倍视野2～3个白细胞，应考虑小儿腹泻伴有A。休克B。酸中毒C。低钾血症D。食物中毒E。败血症B呼吸系统疾病生理特点小儿年龄越小频率越快。婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸。呼吸系统疾病1．婴幼儿易患呼吸道感染主要是因为缺乏SIgA。急性上呼吸道感染的主要病原体为细菌和病毒。细菌中以肺炎链球菌多见，其次为葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。二、急性上呼吸道感染2．临床表现(包括两种特殊类型的“上感”)(1)一般类型(2)两种特殊类型的上感①疱疹性咽峡类：②咽结合膜热：一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，常有耳后淋巴结肿大呼吸系统疾病：上感

如患儿出现哭闹不安、用手抓耳，外耳道有浆液或脓液流出常提示并发中耳炎。预防上呼吸道感染，预防患儿发生惊厥的主要措施是积极控制体温。肺炎患儿发生严重腹胀、肠鸣音消失是因为中毒性肠麻痹。三、支气管哮喘1．诊断标准与分期(1)婴幼儿哮喘诊断标准凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断：(2)3岁以上儿童哮喘诊断标准①喘息反复发作；②发作时肺部哮鸣音；③平喘药物治疗显效，疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml／次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟。哮喘分期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。2．治疗①糖皮质激素气雾吸入；②口服糖皮质激素；③B2一肾上腺素能受体激动剂；④茶碱类药物；⑤细胞膜稳定剂；⑥色甘酸钠。3．预防避免接触变应原。四、肺炎1．肺炎的分类①病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎。②病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎。③病程分类：急性、迁延性、慢性。④病情分类：轻症、重症。2．支气管肺炎(2)并发症延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱。(3)治疗积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。包括：一般治疗、病原治疗、对症治疗、肾上腺皮质激素的应用、并存症及并发症的治疗。

3．几种不同病原体所致肺炎的临床特点①呼吸道合胞病毒肺炎：除发热、咳嗽和呼吸困难外，喘憋为突出表现，体征以喘鸣为主，肺基底部可听到细湿啰音，严重者可发生心力衰竭，临床上有两种类型：毛细支气管炎和合胞病毒肺炎；

3．几种不同病原体所致肺炎的临床特点②腺病毒肺炎：6～24个月小儿多、持续高热、精神萎靡，面色苍白，咳嗽较剧、频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难，发绀等；③葡萄球菌肺炎：新生儿及婴幼儿多，起病急，病情重，发展快、多弛张热，中毒症状明显，面色苍白，咳嗽、呻吟、呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道障碍；

3．几种不同病原体所致肺炎的临床特点④革兰阴性杆菌肺炎：病情较重，预后较差，发热、咳嗽、呼吸困难，全身中毒症状明显，可休克；⑤肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽为突出表现，可酷似百日咳样咳嗽，咳出粘痰或血丝肺部体征不明显⑥衣原体肺炎：起病缓，先鼻塞，而后气促和频繁间断性咳嗽，一般不发热，肺部可闻湿啰音。[A1型题]

1．肺炎并发脓胸最常见的病原菌是A．肺炎双球菌B．葡萄球菌C．流感杆菌D．大肠杆菌E．肺炎杆菌B[B1型题]A．首选邻氯青霉素B．首选氨苄青霉素C．首选丁胺卡那霉素D．首选红霉素E．首选青霉素2．衣原体肺炎D3．肺炎球菌肺炎E4．耐药金葡菌肺炎A5．流感杆菌肺炎B6．大肠杆菌肺炎B一、小儿心血管系统生理特点1．胎儿血循环及出生后的改变

原始心脏于胚胎第2周开始形成，第4周开始有循环作用，第8周房室间隔长成形成四腔心，先天性心脏畸形的形成主要在这一时期。正常胎儿循环以体循环为主，胎儿肺脏处于压缩状态，有肺循环存在，但无气体交换。供应脑心肝及上肢的血氧含量远远大于下半身。一、小儿心血管系统生理特点1．胎儿血循环及出生后的改变出生后血循环改变；①脐带结扎；②肺循环形成；③卵圆孔关闭；④动脉导管关闭。二、先天性心脏病概述1．先天性心脏病的分类临床上根据心脏左、右两侧及大血管之间有无血液分流分为三大类：左向右分流型(潜在青紫型)、右向左分流型(青紫型)、无分流型(无青紫型)。三、房间隔缺损1．病理生理早期右房压力可高于左房、血流自右向左，发生暂时性青紫，随肺循环量增加，左房压力超过右房，分流转为自左向右，分流量大小随缺损大小及二侧心室顺应性而不同，如果缺损较大，产生大量左向右分流，则肺动脉压力可增高，少数病人晚期出现肺血管硬化而致严重肺动脉高压。2．临床表现和并发症临床症状因缺损大小而异，轻者可无症状，仅体检时发现胸骨左像2～3肋间有收缩期杂音，分流量大者出现体循环供血不足表现，如生长发育落后，体格瘦小、乏力、苍白、多汗和活动后气促；肺循环充血的表现，如反复呼吸道感染，肺炎迁延不愈等。3．诊断①X线检查：心脏外形扩大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，可有肺门“舞蹈”，肺叶充血，主动脉影缩小；②心电图：电轴右偏和不完全往右束支传导阻滞；③超声心动图：扇形切面可直接显示房间隔缺损的位置及大小；④心导管检查：右心房血氧含量高于腔静脉平均血氧含量。

4．治疗最好在入学前进行手术修补。四、室间隔缺损1．病理生理左室压力高于右室，分流系左向右，一般无青紫，肺循环血液增加，随病程进展，由于肺循环量持续增加，肺小动脉发生痉挛，产生动力型肺动脉高压，日久形成梗阻型肺动脉高压，当室缺出现肺动脉高压而形成右向左分流时，即形成艾森曼格综合征。2．临床表现和并发症临床表现决定于缺损的大小，小的缺损可无明显症状，大的缺损体循环血流量少，影响体格发育，平时乏力、气短、易伤风感冒、易导致心力衰竭。并发症：支气管肺炎、充血性心力衰竭、肺水肿及感染性心内膜炎。3．诊断①X线检查：大型室缺可见肺动脉段突出，肺血管影增粗，搏动强烈，左、右心室增大，左心房往往也增大，主动脉影较小；②心电图：轻度左室或左、右室肥大；③超声心动图：扇形切面显象在心脏长轴和四腔切面常可显示缺损存在；④心导管检查：右心室血氧含量较右心房为高。4．治疗缺损小的，不一定要手术治疗，中型缺损临床上有症状者，宜于学龄前期手术修补。五、动脉导管未闭1．病理生理肺循环血液量增加，肺动脉扩张，回流到左房，左室的血流量也增多，使左室舒张期负荷加重，出现左房、左室扩大，室壁肥厚，肺动脉压力增高，当压力超过主动脉时即产生右向左分流，造成下半身青紫，称为差异性发绀。2．临床表现和并发症轻者可无症状，重者可出现气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等，偶而扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑，少数病例并发心内膜炎或导管内膜炎时，有发热等症状。并发症：支气管肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、充血性心力衰竭3．诊断①x线检查：重者左室及左房增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，主动脉弓增大；②心电图：重者可有左室或左、右室、左房肥大；③超声心动图：扇形切面显像可显示导管的位置和粗细；④心导管检查：肺动脉血氧含量较右心室为高；⑤心血管造影：可见主动脉与肺动脉同时显影，并可直接见到未闭的动脉导管。

4．治疗宜于学龄前手术结扎或切断导管。六、法洛四联症1．病理生理肺动脉狭窄，引起右室代偿性肥厚，右室压力增高；主动脉骑跨于两室之上，除接受左心室的血液外，还直接部分来自右室的静脉血，输送到全身各部，因而出现青紫，同时因肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，加重了青紫程度。2．临床表现和并发症主要表现为青紫，其轻重和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关，患儿多有蹲踞症状，年长儿常诉头痛、头昏，与脑缺氧有关，体格发育多落后。

并发症：脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。3．诊断①x线检查：“靴”状心影，肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加；②心电图：电轴右偏，右室肥大，③超声心动图：主动脉骑跨，内径增宽，右室内径增宽，流出道狭窄，左室内径缩小；④心导管检查：导管从右心室进入主动脉，说明主动脉骑跨：导管从右室进入左室，说明室缺；导管不易进入肺动脉，提示肺动脉狭窄较重；⑤右心选择性造影：4．治疗如果肺血管发育差不宜根治手术者，则行姑息分流手术。循环系统疾病室间隔缺损易并发支气管肺炎、充血性心力衰竭及感染性心内膜炎。法洛四联症由四种畸形组成：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。[A1型题]1．关于先天性心脏病的特殊检查法中，下列哪一项是常用的无痛非侵入性检查法A．X线检查B．超声心动图C．心电图D．心脏导管检查E．心血管造影B[A1型题]2．法洛四联症患儿常有蹲踞症状，是因为A．增加脑部血液供应B．增加体循环阻力，减少右向左分流及回心血量C．缓解劳累、气急症状D．增加腔静脉回心血量E．缓解肺动脉漏斗部肌肉痉挛B一、泌尿系统解剖生理特点1．解剖特点①肾脏。婴儿肾脏位置较低，表面呈分叶状，至2～4岁时，分叶完全消失。②输尿管。长而弯曲，易发生尿潴留而诱发感染。③膀胱。婴儿膀胱位置比年长儿高，随年龄增长逐渐下降至盆腔内。④尿道。新生女婴尿道易受细菌污染，男婴尿道易引起上行性感染。2．生理特点①胎儿肾功能。胎儿于12周末已能形成尿液。但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定。②肾小球滤过率(GFR)。新生儿肾小球滤过率较低为20ml(min·1.73m2)，仅为成人的1／4，③肾小管重吸收和排泄功能。新生儿肾小管功能尚不成熟，易发生糖尿。近端肾小管重吸收钠能力不足，如入量不足，可致低钠血症；肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。2．生理特点④浓缩和稀释功能。新生儿及幼婴肾小管功能不成熟，髓袢较短，尿素及抗利尿激素形成不足，尿浓缩功能低,稀释功能接近成人，但GFR较低，易水肿。⑤酸碱平衡功能。新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。⑥肾脏内分泌功能。新生儿血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人；前列腺素合成速率较低；促红细胞生成素在胎儿期合成较多，生后随血氧分压的增高而合成减少。婴儿血清1，25(OH)2D3高于年长儿。3．小儿排尿及尿液特点①排尿次数。新生儿生后头几天，每日排尿仅4～5次；婴幼儿排尿次数较多，每日10～20次；学龄前和学龄期儿童每日排尿6～7次。②每日尿量。若每日尿量学龄儿童<400ml，学龄前儿童<300ml，婴幼儿<200ml时为少尿，每日尿量<50ml时为无尿。另一判断标准是：无论年龄，若每日尿量<250ml／m2时即为少尿，每13尿量<50ml／m2时即为无尿。3．小儿排尿及尿液特点③尿液的性质。正常新生儿尿中含尿酸盐多尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH多5～7。尿比重较低，为1.006～1.008，尿渗透压平均为240mmol／L，婴幼儿为50～600mmol／L，儿童为500～800mmol／L，尿比重通常为1．011～1．025。正常儿童尿中仅排泄微量蛋白，通常排泄量≤100mg(m2·24h)，定性检查为阴性。二、急性肾小球肾炎1．病因绝大多数为A组β溶血性链球菌(致肾炎株)感染后所引起。急性期为弥漫性毛细血管内增殖性肾炎，内皮细胞、系膜细胞增殖并伴有肾小球内渗出反应，有多形核细胞和单核细胞浸润，严重时致毛细血管袢闭塞,肾小球缺血：电镜下可见特征性的上皮下电子致密物，称“驼峰”。2．临床表现主要表现为血尿、水肿、高血压和程度不等的肾功能损害。①典型病例：水肿，②严重病例：可出现严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭，如未能及时治疗可致死亡；③非典型病例：无明显临床症状，尿改变轻微或常规全无改变，但有水肿、高血压等症状和表现的所谓“肾外症状性肾炎”，或伴有重度蛋白尿。3．实验室检查包括：尿液检查、血液检查、血清补体测定、抗链球菌溶血素“O”(ASO)测定、抗脱氧核糖核酸酶B和抗双磷酸吡啶核苷酸酶的测定、肾功能和血电解质检查。4．诊断与鉴别诊断主要依据：①前驱感染史；②临床表现③血清补体下降，血沉增快。需与慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、急性尿路感染、膜增生性肾炎和IgA肾病相鉴别。5．治疗本病为自限性疾病，目前尚无特异性的治疗。治疗原则为清除残留感染，减少抗原抗体反应，支持对症治疗，防止并发症的产生。三、肾病综合征(1)按病因分类可分为原发性、继发性、先天性三类。(2)按病理分型以微小病变型肾病最为常见，非微小病变型包括系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球碍化等。(3)按临床分型①单纯型；②肾炎型：(4)按糖皮质激素治疗反应分型①激素敏感型；②激素耐药型；③激素依赖型。

2．临床表现不同程度凹陷性水肿为其临床特征，且最常见。开始于眼睑，一般为颜面和四肢水肿，重者合并腹腔、胸腔和阴囊积液。常伴有尿量减少，尿色加深，无并发症者无肉眼血尿，少数病例在病初有短暂的镜下血尿。大多数血压正常3．实验室检查包括尿常规，尿蛋白定量，血总蛋白、白蛋白、胆固醇测定，血清蛋白电泳，血免疫球蛋白，血清补体，血电解质和肾功能等。4．并发症感染、电解质紊乱、血栓形成和肾上腺危象。5．诊断具有蛋白尿、低清蛋白血症、水肿、高脂血症外，排除乙肝病毒相关肾炎、药物中毒引起的肾病综合征，即可诊断为原发性肾病综合征。6．治疗①一般治疗：卧床休息，低盐优质蛋白饮食并适当利尿；②激素治疗：③应用细胞毒性药物：与小剂量激素联合使用，治疗难治性肾病；④进行抗凝、溶栓治疗；⑤应用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂减少尿蛋白、延缓肾病进展；⑥应用免疫调节剂减少肾小球免疫损伤。[A1型题]

1．急性肾炎的主要死亡原因是下列哪项A．高血压B．严重循环充血C．高血压脑病D．急性肾功能衰竭E．高度水肿D2．下列哪一项不是肾病综合征的四大特点之一A．大量蛋白尿B．血尿C．低蛋白血症D．胆固醇>2．2g／LE．不同程度的水肿B造血系统疾病

一、小儿造血及血象特点1．造血特点小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。

(1)胚胎期造血造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨骼。因而形成三个不同的造血期。即中胚叶造血期、肝脾造血期、骨骼造血期。

造血系统疾病

一、小儿造血及血象特点1．造血特点(2)生后造血

①骨髓造血：出生后。②骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，造血器官出现一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。当感染及贫血矫正后即恢复正常骨髓造血。2．血象特点

(1)红细胞计数及血红蛋白含量生后2～3月，红细胞数可降低至3×1012／L，血红蛋白可降至100g／L，此为生理性贫血。是自限性贫血，无需治疗(2)白细胞计数及分类出生时白细胞计数高达(15～20)×IO9／L。中性粒细胞和淋巴细胞比例在4～6天和4～6岁出现交叉。(3)血红蛋白血红蛋白种类：出生时以胎儿血红蛋白(HbF)为主，1岁时HbF<5％，2岁时HbF<2％。二、小儿贫血概述1．贫血定义2．贫血分类(包括分度、病因分类、形态分类)

①贫血分度：根据血红蛋白及红细胞数分为轻、中、重、极重四度。②据病因分类：分为红细胞及血红蛋白生成不足:(营养性、感染性及慢性疾病引起、再生障碍性)。红细胞破坏过快:(红细胞内在缺陷和外在缺陷)和红细胞损失过多(急性失血性、慢性失血性)。③据形态分类可分为大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性和小细胞低色素性贫血。三、营养性缺铁性贫血1．病因体内贮存铁缺乏致使血红蛋白合成减少，引起的一种小细胞低色素性贫血，铁摄入不足是导致小儿缺铁性贫血的主要原因。还包括先天储铁不足、生长发育快和铁的丢失过多三、营养性缺铁性贫血2．缺铁性贫血血液一般检查发现红细胞、血红蛋白均低于正常，以血红蛋白减少更明显。三、营养性缺铁性贫血

4．服用铁剂的最佳时间是两餐之间。5．治疗营养性缺铁性贫血口服铁剂的停药时间为血红蛋白正常后2个月。预防缺铁性贫血的关键是及时添加蛋黄，肉类。四、营养性巨幼细胞性贫血1．病因是由于缺乏维生素B12或叶酸或同时缺至两者，缺乏的原因包括摄入量不足、吸收障碍和需要量增加。四、营养性巨幼细胞性贫血2．临床表现①贫血及一般表现：②精神神经症状；③消化系统症状：3．实验室检查大细胞性贫血，骨髓象见有核细胞增生明显活跃，重症病例可增生低下，骨髓细胞中以红细胞系统增生明显，4．治疗和预防治疗：去除病因，改善营养，口服叶酸。预防措施主要是改善营养，给婴儿及时添加辅食，[A1型题]

1．营养性缺铁性贫血的最主要的原因是A．体内贮铁不足B．铁摄入量不足C．生长发育较快D．铁的丢失过多E．铁的消耗过多B2．营养性缺铁性贫血有关铁代谢的检查中，下列哪项是错误的A．血清铁蛋白减少B．红细胞游离原卟啉减少C．血清铁减少D．总铁结合力升高E．骨髓可染铁减少

B神经系统疾病

一、小儿神经系统发育特点1．脑的发育小儿生长发育中，神经系统发育最早，速度亦快。新生儿大脑已有主要沟回，3岁时细胞分化基本成熟，8岁时接近成人。神经髓鞘的发育从胎儿第6个月开始，至婴幼儿时期，神经纤维外层的形成还不完善，故婴幼儿时期，外界刺激引起的神经冲动传入大脑，不仅速度慢，易于泛化，而且不易在大脑皮层内形成稳定兴奋灶。2．脊髓的发育脊髓在出生时已具备功能，2岁时接近成人。小脑在胎儿期发育较差，生后6个月达到生长高峰，生后15个月小脑大小已接近成人。3．神经反射分为两大类，第一类为终身存在的反射，即浅反射及腱反射；第二类为暂时性反射，或称原始反射。(1)浅反射和腱反射