留取尿培养的注意事项

留取尿培养的注意事项第一页，共22页。2022/10/182学习目标1、尿培养简介2、正常值3、影响因素4、临床意义5、采集指征6、采集方法第二页，共22页。2022/10/183一、简介尿培养是指对尿液里的细菌、真菌或结核进行培养。目的是找到致病菌指导治疗。做尿培养应无菌留取尿液（应在医护人员指导下，清洗和消毒外尿道），排除外界细菌干扰，准确地检测尿液是否存在感染，是致病菌还是条件致病菌。

第三页，共22页。2022/10/184二、正常值

正常尿液虽是无菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原体检查无临床意义。当清洁中段尿菌数超过100000个／ml，可诊断为尿路感染。尿培养标本污染判断标准:同一标本中检出3种以上不同微生物，视为标本污染。第四页，共22页。2022/10/185三、影响尿培养准确性的因素

（１）尿液收集要新鲜，放置时间不宜超过１小时，否则细菌大增，出现假阳性。（２）膀胱内尿液停留时间短（不到６小时），或饮水太多，稀释了尿中细菌，影响了结果的正确性。（３）中段尿收集不合标准，外阴消毒对尿培养影响很大，消毒液过多而混入尿标本，抑制了细菌生长，出现假阴性结果。（４）尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性。第五页，共22页。2022/10/186四、临床意义

尿液培养检查的意义：诊断尿路感染的重要指标，根据病原学特点及药敏试验，指导医生准确准量地使用抗生素，有效地清除病灶第六页，共22页。2022/10/187五、采集指征（1）有典型的尿路感染症状；（2）肉眼脓尿或血尿；（3）尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；（4）不明原因的发热，无其他局部症状；（5）留置导尿管的患者出现发热；（6）膀胱排空功能受损；（7）泌尿系统疾病手术前。第七页，共22页。2022/10/188六、采集方法未使用抗生素之前，注意避免污染（1）清洁中段尿：晨尿最好，睡前少饮水（膀胱内尿液停留时间长，细菌浓度高）起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；护士帮其清洁消毒外阴后，开始排尿，将前段尿排去，取中段尿约10～20ml排到治疗碗，再用注射器抽吸注入无菌容器中，立即送检，2h内检验。简单、易行，最常用很容易污染，应嘱咐患者正确留取。第八页，共22页。2022/10/189核对：根据标本采集原则进行核对，并贴标签或手写检验码于采集容器上评估：1、患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗2、患者排尿情况、3、患者心理状态4、患者沟通、理解及合作能力告知：尿标本采集的目的和配合方法准备：1、用物：口腔包、无菌容器，酒精灯，打火机，手套，碘伏、注射器、中单、便盆。2、患者：合适、舒适体位1、严格无菌操作，以免污染尿液。2、采集中段尿时必须在膀胱充盈状态下执行。3、尿液勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。4、标本马上送检以免尿液被污染，成分被破坏而影响检验结果。注意保护患者隐私。操作流程及要点说明（临床护理技术规范基础篇）第九页，共22页。2022/10/1810女患者留中段尿培养法：取仰卧位，垫治疗巾，戴手套，按导尿法清洁、消毒外阴、尿道口，嘱患者自行排尿，弃去前段尿液，用手掌脱住无菌弯盘，留取中段尿液，交给护士后用注射器抽吸无菌尿液，注入无菌容器，盖上容器盖时，瓶盖口及帽应在酒精灯火焰上消毒，盖紧马上送检。脱手套。男患者留中段尿培养法;基本同女患者，注意将尿道口周围及包皮彻底消毒后留取即可。整理：协助患者整理衣裤，取舒适体位，按医疗废物处理条例处理用物。洗手。再查对和标本外送，记录昏迷或尿储留患者必要时可通过导尿术留取尿标本原则是由上向下，由外向内。顺序是：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，最后一个棉球消毒尿道口至肛门，每个棉球只用一次。男：顺序为：阴阜、阴茎背侧、阴茎腹侧、阴囊。后推包皮，自尿道口螺旋向外，严格消毒尿道口、阴茎头、在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布。第十页，共22页。2022/10/1811标本容器第十一页，共22页。2022/10/1812抗菌洗液第十二页，共22页。2022/10/1813如何使用无菌弯盘√×第十三页，共22页。2022/10/1814第十四页，共22页。2022/10/1815第十五页，共22页。2022/10/1816第十六页，共22页。2022/10/1817采集方法（2）耻骨上膀胱穿刺：使用无菌注射器直接从耻骨上经皮肤消毒穿入膀胱吸取尿液是评估膀胱内细菌感染的“金标准”有一定的痛苦，患者难以接受主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本的采集第十七页，共22页。2022/10/1818采集方法（3）直接导尿：按常规方法对会阴局部进行消毒后，用导尿管直接经尿道插入膀胱，获取膀胱尿液可减少尿液标本污染，准确反映膀胱感染情况。但有可能将下尿道细菌引入膀胱，导致继发感染不提倡使用第十八页，共22页。2022/10/1819采集方法（4）留置导尿管:先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液防止混入消毒剂注意不能从尿液收集袋中采集尿液。第十九页，共22页。2022/10/1820标本运送及时送检、及时检验，室温下保存时间不得超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），4℃冷藏保存时间不得超过8h，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。第二十页，共22页。2022/10/18标本验收1.申请单验收：要求除患者的基本信息以外还应包括标本收集时间、收集方式、是否已使用抗生素等，申请单是否填写完整。2.标本验收：（1）标本标识是否与申请单相符；（2）标本容器有无溢漏、渗出，是否加盖；（3）送检时间是否超过规定的标本保存时间。第二十一页，