2022年医学专题-常见急症处理剖析

常见(chánɡjiàn)急症第一页，共七十三页。常见(chánɡjiàn)急症心血管系统常见(chánɡjiàn)急症呼吸系统常见急症消化系统常见急症脑血管病常见急症内分泌系统常见急症其他急症第二页，共七十三页。一、心血管系统常见(chánɡjiàn)急症心绞痛心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心源性猝死第三页，共七十三页。心绞痛（一）诊断要点：1、痛有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后绞痛，每次持续数分种，常向左前臂，甚至颈部(jǐnɡbù)放射，可表现不同程度的压迫感，闷胀性疼痛。第四页，共七十三页。2诱因：情绪(qíngxù)激动、饱餐、劳累、受寒等。3缓解：休息或含服用硝酸甘油片可缓解。4、心电图：部分病人可有S-T段降低及T波扁平或倒置。第五页，共七十三页。5、多见于45岁以后，伴有肥胖(féipàng)、高血压、高血脂、高血糖、吸烟患者。6、心绞痛须与心肌梗死、心包炎、心血管神经官能症、胆囊疾病、溃疡病、膈疝、自发性气胸、颈胸段脊柱疾病等鉴别。第六页，共七十三页。心绞痛的现场急救1、绝对(juéduì)卧床。半坐位，解开领扣，皮带。2、立即含服硝酸甘油片、救心丸、丹参滴丸、消心痛等。3、有条件时给予吸氧或或良好通风。4、情绪放松，等待医疗救援。第七页，共七十三页。急性(jíxìng)心肌梗塞（一）诊断要点1、有心绞痛病史，近期加重或发作剧烈、频繁，心前区突然出现持续性绞痛或紧迫感，疼痛(téngtòng)持续半小时以上，休息或用硝酸甘油片后均不见好转。伴有出汗、烦躁不安。第八页，共七十三页。2、有时出现原因不明的晕厥(yūnjué)，短暂意识丧失；出现心律失常：出现频繁期前收缩，心动过速、心动过缓。3、有时伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸困难（左心衰），咳泡沫状血痰及肺底湿性罗音，奔马律，出现心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。第九页，共七十三页。4、几小时后可有白细胞增高，体温略升，血沉加快，血清酶如谷草转氨酶、肌酸磷激酶、乳酸脱氢酶等升高。5、心电图改变S-T段升高或下降(xiàjiàng)，并出现病理性Q波。第十页，共七十三页。急性心肌梗塞的现场抢救1、病人绝对卧床。2、即刻持续吸氧（流量2~4升/分）3、镇静止痛：杜冷丁50~100毫克4、扩张冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)：含化硝酸甘油，救心丸、亚硝酸异戊酯。5、静点硝酸甘油（血压大于90/60mmHg）6、现场等待医疗救援。第十一页，共七十三页。心源性猝死(cùsǐ)心源性猝死是指由于心脏原因引起的突然的心脏停搏。常见于有冠心病心绞痛或其他心脏病病史者，也有病史不明确者；也可以从未出现过心绞痛等情况，“猝死”成为其第一次也是最后一次的临床表现。猝死常在广泛大面积急性心肌梗死后，或突然心律失常，频繁室性早搏，然后(ránhòu)迅速陷入心室颤动。脉搏摸不到，心音听不到，随之心跳，呼吸停止。第十二页，共七十三页。

绝大多数猝死者，在事发现场没有得到有效的救治，而挽救这些人的生命所需要(xūyào)的仅仅是一双手!!

第十三页，共七十三页。㈠迅速对病人进行意识，呼吸，循环(xúnhuán)体征的判断。㈡尽早除颤，90％心脏骤停者为室颤，早期除颤并恢复自主循环是复苏成功的重要措施。㈢紧急呼救，启动EMS系统。㈣尽早进行心肺复苏。开始越早存活率越高。㈤急救专业人员到达后，继续进行抢救，在其监护下送往医院处理。心源性猝死的现场(xiànchǎng)急救第十四页，共七十三页。心源性猝死(cùsǐ)早期除颤是最有效(yǒuxiào)的复苏第十五页，共七十三页。二、呼吸系统常见(chánɡjiàn)急症哮喘发作急性咯血喉头水肿气管(qìguǎn)异物第十六页，共七十三页。哮喘(xiàochuǎn)发作诊断要点(yàodiǎn)

多为突然发作，顿时胸部胀闷、呼吸困难，并有哮鸣音和干咳。紫绀、静脉怒张及大量冷汗出现。常有反复发作病史。第十七页，共七十三页。哮喘发作的抢救(qiǎngjiù)1、静卧、吸氧2、止喘：氨茶碱、甲基强的松龙、地塞米松、喘康速、舒利迭等。3、控制感染。4、止咳抗过敏。第十八页，共七十三页。急性(jíxìng)咯血诊断要点

常见原因以肺结核、支气管扩张为多，其次(qícì)是急性心力衰竭、大叶性肺炎、非典型肺炎、肺化脓症、肺癌、肺栓塞及其它出血性血液病等，肺结核约占90%。咯血最危险的并发症为：窒息第十九页，共七十三页。咯血的急救1、卧床休息，患侧卧位、预防窒息。2、镇静：鲁米那钠、可待因30mg。3、止血：立止血、止血敏、6-氨基己酸。4、垂体后叶素①10单位(dānwèi)加50%葡萄糖20~40ml静推。②2~4单位/小时静脉泵入。第二十页，共七十三页。三、消化系统(xiāohuàxìtǒng)常见急症急性上消化道出血——呕血急性腹痛(fùtònɡ)急性消化道穿孔——急腹症急性消化道炎症——急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂出血性胃炎第二十一页，共七十三页。上消化道出血(chūxiě)（一）诊断要点1、呕血与黑便是最主要特征(tèzhēng)。2、常有消化道溃疡病史，肝炎、肝硬化病史第二十二页，共七十三页。急性上消化道出血的急救1、判断出血程度轻度：一般情况好，不需要输液即能维持血压，出血量500毫升以内。中度：出血在1000ml左右、心率>100次/分，收缩压<100mmHg；有休克和虚脱的表现(biǎoxiàn)，经过输血，输液能维持脉搏和血压。重度：出血量>2000毫升，心率>120次/分，经输血400~1000毫升仍不能维持血压，有严重休克表现。第二十三页，共七十三页。2、急性上消化道出血的处理（1）镇静：安定（2）止血：抑酸、生长抑素。（3）补液、抗休克（4）胃镜下止血、动脉(dòngmài)栓塞、手术治疗第二十四页，共七十三页。急性(jíxìng)腹痛急性消化道穿孔——急腹症急性消化道炎症——急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性糜烂(mílàn)出血性胃炎、肾绞痛第二十五页，共七十三页。腹部常见疾病的压痛(yātòng)点位置

1.胃2.十二指肠3.胰腺4.胆囊5.麦氏点6.小肠7.膀胱8.回盲部9.乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)10.脾脏11.肝脏12.胰腺(背部)第二十六页，共七十三页。四、脑血管病常见(chánɡjiàn)急症意识障碍癫痫(diānxián)发作脑血管意外急性出血性脑卒中急性缺血性脑卒中第二十七页，共七十三页。1.嗜睡持续处于睡眠状态，能被唤醒，停止刺激即又入睡，能简单对话及勉强执行指令。2.意识模糊意识水平(shuǐpíng)轻度下降，较嗜睡为深的一种意识状态，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。3.昏睡用较重的疼痛刺激或大声呼唤才能唤醒，减轻刺激即又入睡，可有自发性肢体活动，基本不能执行指令。意识(yìshí)障碍程度及其临床表现(1)

第二十八页，共七十三页。4.昏迷（1）轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光剌激无反应,对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、睡孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在(cúnzài)。（2）中度昏迷:对周围事物及各种剌激均无反应,对于剧烈剌激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。（3）深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。意识(yìshí)障碍程度及其临床表现(2)

第二十九页，共七十三页。

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首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等

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采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效(yǒuxiào)通气和维持循环

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迅速作做出病因诊断意识(yìshí)障碍的诊断与鉴别诊断

第三十页，共七十三页。癫痫(diānxián)发作癫痫是局部脑神经细胞异常放电所致，发作时无脑血流的减少，这是与晕厥的本质区别。癫痫有不同(bùtónɡ)的临床表现，常常都伴有意识丧失，具有突发性、暂时性和反复性三大特点。第三十一页，共七十三页。（一）诊断要点癫痫大发作：常伴有持续全身性肌肉抽搐为特点；多有发作先兆如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时，先发出尖锐叫声，后即可意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐(zhújiàn)加重，历时数十秒钟。口吐白沫，部分有小便失禁。抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐(zhújiàn)恢复。第三十二页，共七十三页。癫痫小发作：通常表现为持续5-10秒的短暂意识丧失，无肌肉收缩或抽搐，发作时表现为患者突然中止正在进行的工作或动作，呈呆立状态，对外界无反应，瞠目(chēnɡmù)直视，发作后继续原来工作。第三十三页，共七十三页。癫痫发作的抢救1、防止跌倒、摔伤、烫伤2、解开衣带，头偏向一侧，防止窒息。2、吸氧。3、抗癫痫抽搐(chōuchù)：

①安定10~20mg、苯巴比妥。②苯妥英钠：25~50mg③脑保护、脱水剂的应用。第三十四页，共七十三页。脑血管意外(yìwài)脑血管意外又称：脑卒中中风出血(chūxiě)性脑卒中：脑出血(chūxiě)蛛网膜下腔出血(chūxiě)缺血性脑卒中：短暂脑缺血发作脑梗塞第三十五页，共七十三页。

动脉粥样硬化动脉内血栓形成动脉阻断、狭窄、痉挛干扰脑组织的正常(zhèngcháng)血液脑卒中第三十六页，共七十三页。出血性脑卒中

脑出血：血管自发性破裂引起脑组织和脑室(nǎoshì)内出血。70-80%是高血压引起，20-30%由脑血管畸形、血凝机制异常引起。第三十七页，共七十三页。出血性脑卒中的临床(línchuánɡ)特点发病年龄多在50岁以上；多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯；发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用力，便秘(biànmì)，酗酒等；起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰；症状：剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。第三十八页，共七十三页。缺血性脑卒中短暂脑缺血发作：局部脑功能短暂丧失，症状持续几分钟、几小时至24小时内缓解，无后遗症。特点：典型(diǎnxíng)表现为短暂的（24小时内）一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧失、眩晕。第三十九页，共七十三页。脑梗塞：是指因脑动脉(dòngmài)血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。特点：多有高血压、糖尿病、心脏病等病史；起病急、数小时达高峰；部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现；头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等第四十页，共七十三页。急性(jíxìng)脑血管病的防治控制危险因素：肥胖、吸烟、高血糖、高血脂，高脂饮食、高盐饮食…治疗基础疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化…改变不良(bùliáng)生活行为方式保持乐观心态第四十一页，共七十三页。脑血管意外的急救一般治疗1、吸氧、保护呼吸道通畅(tōngchàng)，预防窒息。2、卧床休息对症治疗1、降低颅内压，减轻脑水肿。2、溶栓治疗；止血治疗。3、维持基本生命体征稳定保护脑细胞、营养脑细胞治疗原发基础疾病的治疗第四十二页，共七十三页。五、内分泌系统(xìtǒng)常见急症低血糖昏迷(hūnmí)糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒第四十三页，共七十三页。低血糖昏迷(hūnmí)临床表现病史：糖尿病人，口服降糖药物或注射胰岛素治疗，药物过量导致体内血糖急剧降低(jiàngdī)而发生昏迷。低血糖症：心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感；皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而虚弱低血糖昏迷：低血糖症病情发展，出现烦躁、抽搐，神志和精神改变、最终昏迷。第四十四页，共七十三页。高渗性非酮性糖尿病昏迷(hūnmí)是由于治疗用药不够(bùgòu)，或患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷多见于中老年糖尿病患者明显的失水为本症的特征起病隐袭，相对缓慢；逐渐出现以神经系统症状为突出表现第四十五页，共七十三页。（一）安静卧位，保持气道通畅。（二）如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。（三）拔打急救电话，专业人员(rényuán)迅速护送至医院抢救。

糖尿病昏迷(hūnmí)的急救第四十六页，共七十三页。糖尿病昏迷(hūnmí)的预防定量进餐，按餐用药餐后再运动(yùndòng)饮食治疗定时监测血糖第四十七页，共七十三页。六、其他(qítā)急症高热(gāorè)过敏性休克急性中毒晕厥中暑第四十八页，共七十三页。高热（一）诊断要点1、体温(tǐwēn)39℃以上，或伴有寒战。2、急性高烧多见于感染:上感、化脓性扁桃体炎、肺炎、流脑、乙脑、菌痢、败血症、尿路感染、中暑。第四十九页，共七十三页。3、伴呼吸道症状做胸透，伴膀胱刺激症查尿常规培养，伴有腹泻查大便，高烧寒战查疟原虫、血培养，伴有脑膜刺激征做腰穿。4、长期高烧超过1~2周者应考虑结核病、肺外结核、风湿热、伤寒(shānghán)、败血症、霉菌病、亚急性心内膜炎、肝脓肿、胆道炎、深部脓肿、结缔组织病、恶性肿瘤、药物热等。第五十页，共七十三页。高热(gāorè)的急救

一般治疗卧床休息，补充水分营养；脱水者静脉补液治疗；解热镇痛药物口服或肌注；物理降温湿毛巾(máojīn)/冰袋置于额部、大血管处，50%酒精擦浴等；高热惊厥、谵语者酌情给予镇静剂。第五十一页，共七十三页。过敏性休克(xiūkè)因人体对某种药物或物质过敏(guòmǐn)引起，如青霉素、抗毒血清等。在过敏原的作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然减少，血液供应不能满足机体的需要，可造成不可逆休克而死亡。第五十二页，共七十三页。急性(jíxìng)中毒急性食物中毒急性一氧化碳中毒(zhòngdú)急性有机磷农药中毒第五十三页，共七十三页。晕厥(yūnjué)(syncope)晕厥是突然发生的短暂意识丧失，是临床(línchuánɡ)上常见的急危症，占急诊患者的3%。晕厥的完整定义：突然发生的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续几秒至几分钟而自然恢复，其实质是脑血流量的暂时性减少。第五十四页，共七十三页。晕厥需要与以下(yǐxià)症状鉴别头昏：指头脑发昏，常伴眼花，身体晃动，有要跌倒的感觉，将要发生意识丧失，而实际并无意识障碍。眩晕：指患者对定向的主观体会错误，自觉周围物体旋转或向一侧移动(yídòng)，或者觉得自身旋转、摇晃、或上升下降。常常描述为：“天旋地转、如坐舟车”。但意识清楚，多为前庭神经病变的表现。分为：周围性眩晕和中枢性眩晕。第五十五页，共七十三页。晕厥(yūnjué)需要与以下症状鉴别虚脱：是指药物、疾病、大量体液丧失等诱因下，骤然发生的短暂性周围循环衰竭，引起极度疲乏和身体虚弱的状态，但并不伴有意识丧失，患者多表现为皮肤、口唇苍白或轻度发绀，血压急骤(jízhòu)下降(<60mmHg)，脉搏细弱，大汗等。第五十六页，共七十三页。晕厥(yūnjué)需要与以下症状鉴别休克：是各种原因引起的组织有效血液灌注不足，致重要生命器官的功能、代谢发生(fāshēng)严重障碍的全身性病理过程。典型的临床表现为：血压降低、心率加快、脉搏细弱、皮肤苍白、四肢湿冷、尿少、神志淡漠。昏迷：是各种疾病引起的持续性意识丧失，大脑有相当广泛的抑制或损伤时才会出现。临床分为：轻度昏迷、中度昏迷、深度昏迷。第五十七页，共七十三页。晕厥(yūnjué)需要与以下症状鉴别

癔症发作

其所表现(biǎoxiàn)的意识障碍并非真正的意识丧失，而是意识范围缩窄。癔症性“晕厥”常发一于有明显精神刺激的青年妇女，几乎均在人群面前发作。一般昏倒缓慢进行，不会造成自伤。发作时神志清楚，表现(biǎoxiàn)为屏气或过度换气，四肢挣扎，双目紧闭，面色潮红等。脉搏、血压、肤色均无明显变化，亦无病理性NS体征。发作历时数十分钟至数小时不等，发作后情绪不稳。第五十八页，共七十三页。中暑第五十九页，共七十三页。中暑（heatillness）是指人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。中暑是一种威胁生命的急诊病，若不给予(jǐyǔ)迅速有力的治疗，可引起抽搐和死亡，永久性脑损害或肾脏衰竭。第六十页，共七十三页。中暑(zhòngshǔ)原因高温环境作业，或在室温＞32℃、湿度较大（＞60％）、通风不良的环境中长时间或强体力劳动；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大地温度再度(zàidù)升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑；第六十一页，共七十三页。中暑(zhòngshǔ)原因机体对高温环境的适应能力不足，如颅脑疾患的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）等容易发生(fāshēng)中暑。第六十二页，共七十三页。（一）临床表现中暑根据临床表现分为(fēnwéi)三级：先兆中暑轻症中暑重症中暑第六十三页，共七十三页。1.先兆中暑患者在高温环境工作或生活(shēnghuó)一定时间后，出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高，不超过38℃。第六十四页，共七十三页。2.轻症中暑先兆中暑症状加重，体温在38℃以上，出现早期循环(xúnhuán)功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。第六十五页，共七十三页。3.重症中暑先兆(xiānzhào)和轻症症状加重，出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。重症中暑按表现不同可分为三型，也可出现混合型。

热痉挛、热衰竭、热射病第六十六页，共七十三页。中暑的急救