呼吸力学监测的临床应用课件

呼吸力学监测的临床应用北京协和医院杜 斌呼吸力学监测的临床应用北京协和医院呼吸力学监测监测指标气道压力(Pressure)吸气峰压(PIP)平台压(Pplat)呼气末正压(PEEP)气流流速(Flow)吸气流速呼气流速气体容积(Volume)…反映指标顺应性(Compliance)呼吸系统顺应性肺顺应性胸廓顺应性气道阻力(Resistance)吸气阻力呼气阻力呼吸功(WOB)…呼吸力学监测监测指标反映指标呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气模式time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 25 202 0.5 0.5 0 45 40究竟出了什么问题?呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气模式顺应性顺应性顺应性C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP顺应性C=V/PPVttVtPplat–PE呼吸系统顺应性动态顺应性 Crs,dyn=静态顺应性 Crs,st=呼吸系统顺应性动态顺应性呼吸系统顺应性新生儿 3-5ml/mmHg/kgBWt婴儿 10-20ml/mmHg/kgBWt儿童 20-40ml/mmHg/kgBWt成人 70-100ml/mmHg/kgBWt呼吸系统顺应性新生儿 3-5ml/mmH呼吸系统顺应性静态顺应性无肺部疾患的气管插管患者 50-70ml/mmHg动态顺应性极少应用呼吸系统顺应性静态顺应性呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因气道阻力气道阻力阻力R=P/flowPinPoutflowR阻力R=P/flowPinPoutflowR吸气阻力PIPPplat吸气阻力PIPPplat吸气阻力Raw=吸气阻力Raw=吸气阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4

层流Venturi定律

P=flow2xKl/r2湍流层流R=P/flow=8l/r4吸气阻力Hagen-Poiseuille定律层流气道阻力新生儿 30-50mmHg/L/sec婴儿 20-30mmHg/L/sec儿童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec气道阻力新生儿 30-50mmHg/L/sec吸气阻力导致气道阻力增加的原因分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄吸气阻力导致气道阻力增加的原因呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 25 202 0.5 0.5 0 45 40Raw(Ppeak-Pplat)Crs,st1/(Pplat-PEEP)呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 25 202 0.5 0.5 0 45 25Crs,st1/(Pplat-PEEP)Raw(Ppeak-Pplat)呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气呼吸力学监测:病例分析北京协和医院杜 斌呼吸力学监测:病例分析北京协和医院病例1ZBQ,F/52岁,C761332,入院日2004/07/21既往史:高血压x3年,130/110mmHgAML-M5x1+年,13程化疗主诉:发热腹痛x3天2004-07-17:WCC1.3,Hb83,plt372004-07-18:BT40C,右下腹疼痛,头孢哌酮治疗无效病例1ZBQ,F/52岁,C761332,入院日20病例12004-07-20:ER恶心,呕吐,腹泻BT39.3C,HR140,RR30,BP67/27,SpO282%气管插管机械通气x7小时SpO296–100%(鼻导管O27lpm)CBC:wcc0.1,Hb56,plt13Tx:GCSF 300gihqd亚胺培南 0.5gmivq8hIVIG 10givdripqd病例12004-07-20:ER病例12004-07-22定向力障碍,发热CT:右额叶小面积高密度影超声:腹水2004-07-25ABG:7.265/73.9/71.4 气管插管及机械通气DA6g/kg/min2004-07-26昏迷抽搐ABG:7.379/60.6/169HR140,BP110/70(NE6–10g/min,DA3–16g/kg/min)病例12004-07-22病例12004-07-30Vt400,PIP55–59,ABG7.228/74.4/70.8吸痰,氨茶碱0.25均无效PIP57–58更换ETT后仍无明显改变ABG7.26–7.29/71.1–63.2/60.9–82.7CBC:wcc0.35,Hb126,plt31初步印象腹腔感染引起膈肌升高导致胸廓顺应性降低肺部感染导致肺顺应性降低病例12004-07-30病例12004-07-31:收入ICUVt250,inspiratoryflow30,FiO21.0,PEEP5RR40,PIP63,Pplat20PEEPionZEEP9ABG7.138/89.7/69.2/29.1E1VTM2BP80/40(DA10g/kg/min)O/E:双肺轻度喘鸣音,呼气相延长病例12004-07-31:收入ICU病例1初步诊断Raw明显升高,顺应性降低Raw70–90,Crs15Tx镇静肌松甲强龙40mg+氨茶碱40mg/hr+支气管扩张剂(雾化)Vt400,Flow25(减速气流),FiO20.8,PEEP7,f15NE0.08g/kg/min结果RR15(没有自主触发)BP100–110/60–70,UO70–80ml/hrABG7.086/108/65.1/31.0支气管痉挛?无显著效果病例1初步诊断支气管痉挛?无显著效果病例1严重呼吸功能衰竭的可能原因除外支气管痉挛腹腔内感染?腹水:细胞数668,wcc146,单核44%肺部感染?痰涂片(07/26)GNB 大量真菌菌丝 可见痰培养(07/26)Stenotrophomonas 对替卡西林/克拉维酸,头孢他啶或环丙沙星敏感病例1严重呼吸功能衰竭的可能原因病例1抗生素:头孢他啶+环丙沙星是否有其他致病菌?支气管镜检查隆突及所有支气管开口均可见白斑组织活检涂片:大量有隔菌丝真菌培养:Aspergillusflavus病例1抗生素:头孢他啶+环丙沙星病例1的教训更换气管插管的错误决定使患者不必要地承担缺氧的风险排除不可能的感染灶原发感染灶没有明显的器官功能障碍,而远隔器官即出现严重功能衰竭的情况非常罕见重视微生物学检查鉴别可能的致病菌以及污染菌(定植菌)及时采样以便正确诊断病例1的教训更换气管插管的错误决定病例2YJC,M/58岁,C812258,入院日2004/07/272003/12 食道癌2004/02/19 择期手术术后并发反复吸入性肺炎既往史慢性支气管炎x20+年1976年因胃穿孔行胃大部切除手术病例2YJC,M/58岁,C812258,入院日20病例207/12 呼吸困难及发热ABG:7.47/48/186(FiO20.45)07/15 CT:气管狭窄,纵隔多发淋巴结07/23 呼吸困难加重ABG:7.20/112/68气管插管(ETT6.5)及机械通气07/27 T管(3lpm)x24小时ABG:7.327/69.9/110病例207/12 呼吸困难及发热病例2PIP34Pplat10PEEP5Time(sec)Pressure(cmH2O)Raw=(PIP–Plat)/Flow =(34–10)/0.75 =32cmH2Osec/LCrs =Vt/(Pplat–PEEP) =300/(10–5) =60mL/cmH2O病例2PIP34Pplat10PEEP5Time(病例2吸气阻力明显增加,原因包括气管狭窄?气管插管口径过小?病例2吸气阻力明显增加,原因包括病例2气管狭窄CT可见病变气管插管前高碳酸血症COPD不能解释CO2潴留气管插管口径过细气管仅有一半狭窄6.5号气管插管阻力很高疾病进展迅速病例2气管狭窄气管插管口径过细气管插管导致的压力差Flowrate=0.75L/secDeltaP= 272.36xe-0.5396*

ETTIDFor6.5#ETTDeltaP=8.17cmH2O气管插管导致的压力差Flowrate=0.75L/s气管插管导致的附加阻力Flowrate=0.75L/secResistance= 363.42xe-0.5396*

ETTIDFor6.5#ETTResistance=10.9cmH2Osec/L气管插管导致的附加阻力Flowrate=0.75L/压力差及阻力的鉴别ETT气道总计压力差8.215.824阻力10.921.132压力差及阻力的鉴别ETT气道总计压力差8.215.824阻治疗的结果因患者不能耐受及配合,不能进行呼吸力学监测ABG07/28 7.466/43.2/96 (FiO20.37)07/29 7.512/40.9/87.9 (FiO20.37)07/30 7.458/46.3/109 (FiO20.37)治疗的结果因患者不能耐受及配合,不能进行呼吸力学监测病例2的经验导致气道峰压过高的原因很多,包括医源性因素了解呼吸力学有助于推理分析及正确的治疗病例2的经验导致气道峰压过高的原因很多,包括医源性因素时间常数时间常数时间常数()=RxC测定肺组织充盈或排空的速度反映肺组织对压力变化的反应速度时间常数()=RxC时间常数()Time/Tau吸气相呼气相Pressure时间常数()Time/Tau吸气相呼气相Pressure时间常数()PA(t)=(Pplat-PEEP)e-kte=2.718k=1/=1/(RxC)V(t)=Vtxe-kte=2.718k=1/=1/(RxC)时间常数()PA(t)=(Pplat-PEEP)时间常数()时间常数成人(正常值)2x0.10=0.20”术后气管插管成人患者5x0.06=0.30”COPD成人患者15x0.06=0.90”ARDS成人患者8x0.03=0.24”ARDS患儿5x0.01=0.05”Tau呼出气容积残余容积00%100%163%37%395%5%599.9%0.1%时间常数()时间常数Tau呼出气容积残余容积00%100%时间常数()肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡时间常数较小慢反应肺泡时间常数较大CcRr时间常数()肺泡的呼吸力学分类CcRr为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPla为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPla呼气触发灵敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%呼气触发灵敏度VentilatorETSFixedETSS呼气触发灵敏度吸气峰流量25%15%45%Tinsp呼气触发灵敏度吸气峰流量25%15%45%Tinsp呼气触发灵敏度的影响ETS40%ETS5%潮气量(L)0.510.170.610.25吸气时间(sec)1.040.291.660.62呼吸频率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.呼气触发灵敏度的影响ETS40%ETS5%潮气量(L)0严重气流梗阻内源性PEEP过高肺泡过度膨胀胸腔内压过高回心血量减少休克降低内源性PEEP的方法延长呼气时间增加吸气流量降低呼吸频率外源性PEEP?严重气流梗阻内源性PEEP过高严重气流梗阻患者的处理增加流量不能显著延长呼气时间TE Vt RR flow TE 0.5 15 60 3.50 0.5 15 120 3.75 0.5 14 60 3.80提示降低分钟通气量对于减少内源性PEEP的重要作用严重气流梗阻患者的处理增加流量不能显著延长呼气时间TE延长呼气时间治疗哮喘持续状态目的:评价哮喘持续状态患者降低呼吸频率对动态过度充盈(DHI)的影响气道平台压患者:12名因严重哮喘接受机械通气患者设置:定容通气,潮气量613100mL,吸气流速794L/min,分钟通气量约10L/min干预:呼吸频率18126bpmLeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.延长呼气时间治疗哮喘持续状态目的:评价哮喘持续状态患者降低延长呼气时间治疗哮喘持续状态18bpm12bpm6bpm呼气时间(sec)2.90.14.50.19.50.1气道峰压(cmH2O)66.88.766.49.567.811.1气道平台压(cmH2O)25.42.823.32.621.32.9呼气末流速(mL/sec)61.412.638.64.523.15.8内源性PEEP(cmH2O)14.83.012.33.08.93.6LeathermanJW,McArthurC,ShapiroRS.Effectofprolongationofexpiratorytimeondynamichyperinflationinmechanicallyventilatedpatientswithsevereasthma.CritCareMed2004Jul;32(7):1542-5.延长呼气时间治疗哮喘持续状态18bpm12bpm6bp病例3NYH,F/82,C822978,入院日2004/12/31胸闷,憋气3天,神志障碍30分钟PMHx:COPD入院时HR50,BP78/43ABG(1617hrs):7.034/148/53.8/37.7病例3NYH,F/82,C822978,入院日2004病例3处理气管插管,机械通气镇静肌松安定5mg/hr+吗啡2mg/hrScoline多巴胺5g/kg/minBP120/58病例3处理病例3呼吸模式:VCV参数设置:Vt400mlRR16bpmFiO20.40ZEEP病例3呼吸模式:VCVPEEPi的测定Flow(l/s)Pao(cmH2O)occlusionPEEPi=103.75secPEEPi的测定Flow(l/s)Pao(cmH2O)o病例3呼吸模式:VCV参数设置:Vt400mlRR16bpm10bpmFiO20.40ZEEPMV=4lpm能否降低PEEPi能否降低PaCO2病例3呼吸模式:VCVMV=4lpmPEEPi的测定Flow(l/s)Pao(cmH2O)occlusionPEEPi=56secPEEPi的测定Flow(l/s)Pao(cmH2O)o病例3日期时间pHPaCO2PaO2HCO32004/12/3116:177.03414853.837.72004/12/3117:517.22682.163.532.82005/01/0108:497.46251.274.336.1病例3日期时间pHPaCO2PaO2HCO32004/12/病例3生命体征HR 60BP 106/53停用多巴胺SpO2 96%病例3生命体征总 结呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数呼吸力学监测有助于病理生理异常的诊断及治疗效果监测呼吸力学有助于理解新的呼吸模式总 结呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数呼吸力学监测的临床应用北京协和医院杜 斌呼吸力学监测的临床应用北京协和医院呼吸力学监测监测指标气道压力(Pressure)吸气峰压(PIP)平台压(Pplat)呼气末正压(PEEP)气流流速(Flow)吸气流速呼气流速气体容积(Volume)…反映指标顺应性(Compliance)呼吸系统顺应性肺顺应性胸廓顺应性气道阻力(Resistance)吸气阻力呼气阻力呼吸功(WOB)…呼吸力学监测监测指标反映指标呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气模式time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 25 202 0.5 0.5 0 45 40究竟出了什么问题?呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气模式顺应性顺应性顺应性C=V/PPVttVtPplat–PEEPPIP–PEEP顺应性C=V/PPVttVtPplat–PE呼吸系统顺应性动态顺应性 Crs,dyn=静态顺应性 Crs,st=呼吸系统顺应性动态顺应性呼吸系统顺应性新生儿 3-5ml/mmHg/kgBWt婴儿 10-20ml/mmHg/kgBWt儿童 20-40ml/mmHg/kgBWt成人 70-100ml/mmHg/kgBWt呼吸系统顺应性新生儿 3-5ml/mmH呼吸系统顺应性静态顺应性无肺部疾患的气管插管患者 50-70ml/mmHg动态顺应性极少应用呼吸系统顺应性静态顺应性呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因气道阻力气道阻力阻力R=P/flowPinPoutflowR阻力R=P/flowPinPoutflowR吸气阻力PIPPplat吸气阻力PIPPplat吸气阻力Raw=吸气阻力Raw=吸气阻力Hagen-Poiseuille定律

P=flowx8l/r4

层流Venturi定律

P=flow2xKl/r2湍流层流R=P/flow=8l/r4吸气阻力Hagen-Poiseuille定律层流气道阻力新生儿 30-50mmHg/L/sec婴儿 20-30mmHg/L/sec儿童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec气道阻力新生儿 30-50mmHg/L/sec吸气阻力导致气道阻力增加的原因分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄吸气阻力导致气道阻力增加的原因呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 25 202 0.5 0.5 0 45 40Raw(Ppeak-Pplat)Crs,st1/(Pplat-PEEP)呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat1 0.5 0.5 0 25 202 0.5 0.5 0 45 25Crs,st1/(Pplat-PEEP)Raw(Ppeak-Pplat)呼吸力学监测的意义没有自主呼吸的患者应用定容通气呼吸力学监测:病例分析北京协和医院杜 斌呼吸力学监测:病例分析北京协和医院病例1ZBQ,F/52岁,C761332,入院日2004/07/21既往史:高血压x3年,130/110mmHgAML-M5x1+年,13程化疗主诉:发热腹痛x3天2004-07-17:WCC1.3,Hb83,plt372004-07-18:BT40C,右下腹疼痛,头孢哌酮治疗无效病例1ZBQ,F/52岁,C761332,入院日20病例12004-07-20:ER恶心,呕吐,腹泻BT39.3C,HR140,RR30,BP67/27,SpO282%气管插管机械通气x7小时SpO296–100%(鼻导管O27lpm)CBC:wcc0.1,Hb56,plt13Tx:GCSF 300gihqd亚胺培南 0.5gmivq8hIVIG 10givdripqd病例12004-07-20:ER病例12004-07-22定向力障碍,发热CT:右额叶小面积高密度影超声:腹水2004-07-25ABG:7.265/73.9/71.4 气管插管及机械通气DA6g/kg/min2004-07-26昏迷抽搐ABG:7.379/60.6/169HR140,BP110/70(NE6–10g/min,DA3–16g/kg/min)病例12004-07-22病例12004-07-30Vt400,PIP55–59,ABG7.228/74.4/70.8吸痰,氨茶碱0.25均无效PIP57–58更换ETT后仍无明显改变ABG7.26–7.29/71.1–63.2/60.9–82.7CBC:wcc0.35,Hb126,plt31初步印象腹腔感染引起膈肌升高导致胸廓顺应性降低肺部感染导致肺顺应性降低病例12004-07-30病例12004-07-31:收入ICUVt250,inspiratoryflow30,FiO21.0,PEEP5RR40,PIP63,Pplat20PEEPionZEEP9ABG7.138/89.7/69.2/29.1E1VTM2BP80/40(DA10g/kg/min)O/E:双肺轻度喘鸣音,呼气相延长病例12004-07-31:收入ICU病例1初步诊断Raw明显升高,顺应性降低Raw70–90,Crs15Tx镇静肌松甲强龙40mg+氨茶碱40mg/hr+支气管扩张剂(雾化)Vt400,Flow25(减速气流),FiO20.8,PEEP7,f15NE0.08g/kg/min结果RR15(没有自主触发)BP100–110/60–70,UO70–80ml/hrABG7.086/108/65.1/31.0支气管痉挛?无显著效果病例1初步诊断支气管痉挛?无显著效果病例1严重呼吸功能衰竭的可能原因除外支气管痉挛腹腔内感染?腹水:细胞数668,wcc146,单核44%肺部感染?痰涂片(07/26)GNB 大量真菌菌丝 可见痰培养(07/26)Stenotrophomonas 对替卡西林/克拉维酸,头孢他啶或环丙沙星敏感病例1严重呼吸功能衰竭的可能原因病例1抗生素:头孢他啶+环丙沙星是否有其他致病菌?支气管镜检查隆突及所有支气管开口均可见白斑组织活检涂片:大量有隔菌丝真菌培养:Aspergillusflavus病例1抗生素:头孢他啶+环丙沙星病例1的教训更换气管插管的错误决定使患者不必要地承担缺氧的风险排除不可能的感染灶原发感染灶没有明显的器官功能障碍,而远隔器官即出现严重功能衰竭的情况非常罕见重视微生物学检查鉴别可能的致病菌以及污染菌(定植菌)及时采样以便正确诊断病例1的教训更换气管插管的错误决定病例2YJC,M/58岁,C812258,入院日2004/07/272003/12 食道癌2004/02/19 择期手术术后并发反复吸入性肺炎既往史慢性支气管炎x20+年1976年因胃穿孔行胃大部切除手术病例2YJC,M/58岁,C812258,入院日20病例207/12 呼吸困难及发热ABG:7.47/48/186(FiO20.45)07/15 CT:气管狭窄,纵隔多发淋巴结07/23 呼吸困难加重ABG:7.20/112/68气管插管(ETT6.5)及机械通气07/27 T管(3lpm)x24小时ABG:7.327/69.9/110病例207/12 呼吸困难及发热病例2PIP34Pplat10PEEP5Time(sec)Pressure(cmH2O)Raw=(PIP–Plat)/Flow =(34–10)/0.75 =32cmH2Osec/LCrs =Vt/(Pplat–PEEP) =300/(10–5) =60mL/cmH2O病例2PIP34Pplat10PEEP5Time(病例2吸气阻力明显增加,原因包括气管狭窄?气管插管口径过小?病例2吸气阻力明显增加,原因包括病例2气管狭窄CT可见病变气管插管前高碳酸血症COPD不能解释CO2潴留气管插管口径过细气管仅有一半狭窄6.5号气管插管阻力很高疾病进展迅速病例2气管狭窄气管插管口径过细气管插管导致的压力差Flowrate=0.75L/secDeltaP= 272.36xe-0.5396*

ETTIDFor6.5#ETTDeltaP=8.17cmH2O气管插管导致的压力差Flowrate=0.75L/s气管插管导致的附加阻力Flowrate=0.75L/secResistance= 363.42xe-0.5396*

ETTIDFor6.5#ETTResistance=10.9cmH2Osec/L气管插管导致的附加阻力Flowrate=0.75L/压力差及阻力的鉴别ETT气道总计压力差8.215.824阻力10.921.132压力差及阻力的鉴别ETT气道总计压力差8.215.824阻治疗的结果因患者不能耐受及配合,不能进行呼吸力学监测ABG07/28 7.466/43.2/96 (FiO20.37)07/29 7.512/40.9/87.9 (FiO20.37)07/30 7.458/46.3/109 (FiO20.37)治疗的结果因患者不能耐受及配合,不能进行呼吸力学监测病例2的经验导致气道峰压过高的原因很多,包括医源性因素了解呼吸力学有助于推理分析及正确的治疗病例2的经验导致气道峰压过高的原因很多,包括医源性因素时间常数时间常数时间常数()=RxC测定肺组织充盈或排空的速度反映肺组织对压力变化的反应速度时间常数()=RxC时间常数()Time/Tau吸气相呼气相Pressure时间常数()Time/Tau吸气相呼气相Pressure时间常数()PA(t)=(Pplat-PEEP)e-kte=2.718k=1/=1/(RxC)V(t)=Vtxe-kte=2.718k=1/=1/(RxC)时间常数()PA(t)=(Pplat-PEEP)时间常数()时间常数成人(正常值)2x0.10=0.20”术后气管插管成人患者5x0.06=0.30”COPD成人患者15x0.06=0.90”ARDS成人患者8x0.03=0.24”ARDS患儿5x0.01=0.05”Tau呼出气容积残余容积00%100%163%37%395%5%599.9%0.1%时间常数()时间常数Tau呼出气容积残余容积00%100%时间常数()肺泡的呼吸力学分类快反应肺泡时间常数较小慢反应肺泡时间常数较大CcRr时间常数()肺泡的呼吸力学分类CcRr为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPla为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighNoPENDELLUFTbecauseofconstantflowflow为何需要设置吸气末暂停PressureFlowPeakPla呼气触发灵敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%呼气触发灵敏度VentilatorETSFixedETSS呼气触发灵敏度吸气峰流量25%15%45%Tinsp呼气触发灵敏度吸气峰流量25%15%45%Tinsp呼气触发灵敏度的影响ETS40%ETS5%潮气量(L)0.510.170.610.25吸气时间(sec)1.040.291.660.62呼吸频率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed2003;31:2604-10.呼气触发灵敏度的影响ETS40%ETS5%潮气量(L)0严重气流梗阻内源性PEEP过高肺泡过度膨胀胸腔内压过高回心血量减少休克降低内源性PEEP的方法延长呼气时间增加吸气流量降低呼吸频率外源性PEEP?严重气流梗阻内源性PEEP过高严重气流梗阻患者的处理增加流量不能显著延长呼气时间TE Vt RR flow TE 0.5 15 60 3.50 0.5 15 120 3.75 0.5 14 60 3.80提示降低分钟通气量对于减少内源性PEEP的重要作用严重气流梗阻患者的处理增加流量不能显著延长呼气时间TE延长呼气时间治疗哮喘持续状态目的:评价哮喘持续状态患者降低呼吸频率对动态过度充盈(DHI)的影响气道平台压患者:12名因严重哮喘接受机械通气患者设置:定容通气,潮气量613100mL,吸气流速794L/min,分钟通气量约10L/m