创伤护理 课件

多发伤患者的急救护理多发伤患者的急救护理1多发伤的临床特点多发伤发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年应激反应严重、伤情变化快、死亡率高伤情复杂，容易漏诊、误诊处理复杂，常易顾此失彼伤情严重、常有严重的低氧血症，休克发生率高伤后并发症多和感染率高多发伤的临床特点多发伤发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年2病理生理局部反应全身反应：创伤免疫与应激反应；创伤代谢变化病理生理局部反应3黄金1小时黄金1小时4创伤评分法RTS评分CRAMS评分创伤评分法RTS评分5RTS评分法项目程度计分呼吸频率（次/分）10-294＞2936-921-5100收缩压（mmHg)＞89476-89350-7521-49100昏迷评分（GCS)13-1549-1236-824-5130RTS≤6为严重伤，病死率极高，79%需要紧急手术；6＜RTS≤11为中度伤，手术机会42%；RTS=12为轻度伤，一般不需要手术RTS评分法项目程度计分呼吸频率10-294＞2936-926GCS昏迷计分标准睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4呼唤睁眼3刺激睁眼2不睁眼1回答正确5答非所问4胡言乱语3只能发音2不能发音1按吩咐动作6刺痛能定位5刺痛能躲避4刺痛肢体屈曲3刺痛肢体过伸2不能运动1共计15分，13-15分为轻型颅脑损伤，9-12分为中型颅脑损伤，3-8分为重型颅脑损伤，GCS计分与预后密切相关，计分越低，预后越差GCS昏迷计分标准睁眼反应言语反应运动反应按吩咐动作7CRAMS评分生理指标分值2分1分0分C循环毛细血管充盈正常和收缩压＞100毛细血管充盈延迟和收缩压85-99毛细血管充盈消失和收缩压＜85R呼吸正常急促、浅、频率＞35次/分钟无自主呼吸A胸腹部无压痛有压痛肌紧张、连枷胸或有传统伤M运动运动自如对疼痛有反应无反应或不能运动S言语正常谵妄无法清晰地讲述完整词语＜7分为重伤，病死率为62%；≥7分为轻伤，病死率为0.15%CRAMS评分8病情评估初步评估ABCDE评估A.颈椎制动和气道维持B.检查呼吸和通气C.检查循环、控制出血D.神经系统检查病人意识、瞳孔E.暴露和环境控制病情评估初步评估ABCDE评估9进一步评估CRASHPLAN方案：C:心脏R:呼吸A:腹部S:脊柱H:头颅P:骨盆L:四肢A:动脉N:神经进一步评估CRASHPLAN方案：10现场伤员的分级与标记一级急救——红色，病情严重，危及生命二级急救——黄色，病情严重，无危及生命三级急救——绿色，病情较轻四级急救——黑色，死亡伤员现场伤员的分级与标记一级急救——红色，病情严重，危及生命11急救护理现场急救院内急救紧急救护牢记的VIPCO程序手术治疗预防感染营养支持护理要点急救护理现场急救12现场急救立即使病人脱离险区，先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤先救命后治病争分夺秒，就地取材保留离断肢体和器官加强途中的详细记录现场急救立即使病人脱离险区，先复苏后固定，先止血后包扎，先重13危重病人转运预警评分危重病人转运预警评分14院内急救抢救-诊断-治疗的原则院内急救15VIPCO程序V:通气I:输液抗休克P:心脑肺复苏C:控制出血O:确定性手术治疗VIPCO程序V:通气16预防感染SIRS存在的鉴别：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜4.3kpaWBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚粒细胞＞10%以上同时出现两种或两种以上即可诊断预防感染SIRS存在的鉴别：17尽早营养支持尽早营养支持18护理要点

迅速开通静脉通道，按医嘱补液，根据病情调节输液量和速度护理要点

19抗休克治疗出血性休克：补液量=休克指数×（2-4）脓毒性休克：积极扩容同时尽早使用血管活性药物

血液是抗休克最好的胶体液抗休克治疗20根据医嘱正确使用药物1创伤严重或伤口有污染，尽早、合理使用抗生素2血管活性药物的应用监测3休克时间长者，可使用小剂量碳酸氢钠根据医嘱正确使用药物21根据受伤部位的不同，严密观察病情，定时监测临床水平监测血流动力学监测实验室水平监测细胞学水平监测（有条件）有手术指征者，应尽快做好术前准备根据受伤部位的不同，严密观察病情，定时监测22并发症的观察和预防1在多发伤的整个护理过程中，既要考虑多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，尤其警惕ARDS、MODS、肾衰、心衰等。2采取积极有效的观察护理措施并发症的观察和预防23一般护理1根据病情安排合适的体位，昏迷者予平卧，头偏向一侧，休克无禁忌者予休克卧位（头和双下肢均抬高20度左右）。2低温者注意保暖。3保持气道通畅，予吸氧。一般护理24不同部位损伤的多发伤护理要点胸外伤脑外伤腹外伤合并脊柱及四肢骨折合并肾挫伤不同部位损伤的多发伤护理要点25加强心理护理急诊患者共同的心理特点恐惧感、优先感、陌生感、无助感加强心理护理26谢谢创伤护理课件27多发伤患者的急救护理多发伤患者的急救护理28多发伤的临床特点多发伤发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年应激反应严重、伤情变化快、死亡率高伤情复杂，容易漏诊、误诊处理复杂，常易顾此失彼伤情严重、常有严重的低氧血症，休克发生率高伤后并发症多和感染率高多发伤的临床特点多发伤发生率高：大多为健康、有劳动力的青壮年29病理生理局部反应全身反应：创伤免疫与应激反应；创伤代谢变化病理生理局部反应30黄金1小时黄金1小时31创伤评分法RTS评分CRAMS评分创伤评分法RTS评分32RTS评分法项目程度计分呼吸频率（次/分）10-294＞2936-921-5100收缩压（mmHg)＞89476-89350-7521-49100昏迷评分（GCS)13-1549-1236-824-5130RTS≤6为严重伤，病死率极高，79%需要紧急手术；6＜RTS≤11为中度伤，手术机会42%；RTS=12为轻度伤，一般不需要手术RTS评分法项目程度计分呼吸频率10-294＞2936-9233GCS昏迷计分标准睁眼反应言语反应运动反应自动睁眼4呼唤睁眼3刺激睁眼2不睁眼1回答正确5答非所问4胡言乱语3只能发音2不能发音1按吩咐动作6刺痛能定位5刺痛能躲避4刺痛肢体屈曲3刺痛肢体过伸2不能运动1共计15分，13-15分为轻型颅脑损伤，9-12分为中型颅脑损伤，3-8分为重型颅脑损伤，GCS计分与预后密切相关，计分越低，预后越差GCS昏迷计分标准睁眼反应言语反应运动反应按吩咐动作34CRAMS评分生理指标分值2分1分0分C循环毛细血管充盈正常和收缩压＞100毛细血管充盈延迟和收缩压85-99毛细血管充盈消失和收缩压＜85R呼吸正常急促、浅、频率＞35次/分钟无自主呼吸A胸腹部无压痛有压痛肌紧张、连枷胸或有传统伤M运动运动自如对疼痛有反应无反应或不能运动S言语正常谵妄无法清晰地讲述完整词语＜7分为重伤，病死率为62%；≥7分为轻伤，病死率为0.15%CRAMS评分35病情评估初步评估ABCDE评估A.颈椎制动和气道维持B.检查呼吸和通气C.检查循环、控制出血D.神经系统检查病人意识、瞳孔E.暴露和环境控制病情评估初步评估ABCDE评估36进一步评估CRASHPLAN方案：C:心脏R:呼吸A:腹部S:脊柱H:头颅P:骨盆L:四肢A:动脉N:神经进一步评估CRASHPLAN方案：37现场伤员的分级与标记一级急救——红色，病情严重，危及生命二级急救——黄色，病情严重，无危及生命三级急救——绿色，病情较轻四级急救——黑色，死亡伤员现场伤员的分级与标记一级急救——红色，病情严重，危及生命38急救护理现场急救院内急救紧急救护牢记的VIPCO程序手术治疗预防感染营养支持护理要点急救护理现场急救39现场急救立即使病人脱离险区，先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤先救命后治病争分夺秒，就地取材保留离断肢体和器官加强途中的详细记录现场急救立即使病人脱离险区，先复苏后固定，先止血后包扎，先重40危重病人转运预警评分危重病人转运预警评分41院内急救抢救-诊断-治疗的原则院内急救42VIPCO程序V:通气I:输液抗休克P:心脑肺复苏C:控制出血O:确定性手术治疗VIPCO程序V:通气43预防感染SIRS存在的鉴别：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜4.3kpaWBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚粒细胞＞10%以上同时出现两种或两种以上即可诊断预防感染SIRS存在的鉴别：44尽早营养支持尽早营养支持45护理要点

迅速开通静脉通道，按医嘱补液，根据病情调节输液量和速度护理要点

46抗休克治疗出血性休克：补液量=休克指数×（2-4）脓毒性休克：积极扩容同时尽早使用血管活性药物

血液是抗休克最好的胶体液抗休克治疗47根据医嘱正确使用药物1创伤严重或伤口有污染，尽早、合理使用抗生素2血管活性药物的应用监测3休克时间长者，可使用小剂量碳酸氢钠根据医嘱正确使用药物48根据受伤部位的不同，严密观察病情，定时监测临床水平监测血流动力学监测实验室水平监测细胞学水平监测（有条件）有手术指征者，应尽快做好术前准备根据受伤部位的不同，严密观察病情，定时监测49并发症的观察和预防1在多发伤的整个护理过程中，既要考虑多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，尤其警惕ARDS、MODS、肾衰、心衰等。2采取积极有效的观察护理措施并发症