桡骨远端骨折护理查房参考课件

桡骨远端骨折

护理查房

熊丽1

桡骨远端骨折

护理查房

熊丽1内容简介一：疾病相关知识二：病史介绍三：护理查体四：治疗与护理2内容简介一：疾病相关知识2

桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要有两个年龄阶段：在6-10岁阶段，与患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，跌倒造成创伤较多.疾病相关知识3桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面疾病相关知识3临床分型直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型.4临床分型直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多熊丽介绍：5床李惠珍女性

68岁

门诊以“右桡骨远端粉碎性骨折”收住我科，病例汇报：患者自诉2小时前行走时不慎摔倒，右侧腕部撑地，当时即感右腕关节疼痛剧烈、腕关节屈伸活动受限，腕关节畸形、渐肿胀不适，遂就诊于我院，门诊拍片提示：右侧桡骨远端粉碎骨折，周围可见部分，骨片分离移位。建议住院治疗，患者及家属拒绝住院要求行手法复位，故门诊予以手法复位术后，拍片复查骨折位置稍欠佳，需进一步行手术治疗。

5熊丽介绍：5床李惠珍女性68岁门诊以“右桡骨远66入院查体：体温:36.5℃脉搏:80次/分呼吸:20次/分血压:160/100mmHg。右侧腕关节餐叉样畸形，腕关节肿胀明显，桡骨远端处有压痛及叩击痛，腕关节屈伸及旋转活动受限，心电图：窦性心律，ST-T异常，心率变异降低。空腹血糖8.6mmol/L。糖化血红蛋白6.7%（3.8—5.8）超敏C反应蛋白增高57.1mg/L。(0-10)头颅CT：颅内多发腔梗；胸部拍片；双下肺纹理增强，心影增大，主动脉结钙化，左下侧胸膜增厚。降钙素原检测升高0.12ng/mL.(0—0.05)确定诊断:1、右侧桡骨远端粉碎性骨折2、高血压病3级极高危组3、2型糖尿病4、冠心病7入院查体：体温:36.5℃脉搏:80次/分呼吸治疗给予：首先手法复位，效果不佳。要求手术治疗，给予石膏外固定。给予活血化瘀，消肿止痛治疗。患者于2014-12-03在臂丛+静脉全麻

下行

右侧桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术

8治疗给予：首先手法复位，效果不佳。要求手术治疗，给予石膏外固手术前护理措施体位抬高，局部制动，保持功能位病情观察观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况。疼痛护理遵医嘱应用镇痛药物（塞来昔布胶囊）术前准备常规术前准备手术区域上下15cm备皮9手术前护理措施体位抬高，局部制动，保持功能位9手术后护理措施一般护理措施(1)术后去枕平卧6h；监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电监护，嘱禁饮禁食6h。（2）饮食护理；进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物（3）心理护理；重视患者主诉，及时给予心理安慰。体位去舒适体位。平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与胸部平行。10手术后护理措施一般护理措施(1)术后去枕平卧6h；监测生命体主要护理问题及措施P1:疼痛P2:有发生前臂骨间膜室综合征P3:有关节僵直的可能P4:有感染的危险P5:潜在并发症:有关节僵直的可能伸拇长肌腱断裂

握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连11主要护理问题及措施P1:疼痛11主要护理措施护理问题：疼痛与手术创伤、周围组织损伤有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。

2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。3.遵医嘱给予药物镇痛。

4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。效果评价:患者制动时疼痛减轻12主要护理措施护理问题：疼痛与手术创伤、周围组织损伤有关1主要护理措施护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。护理目标：患者未前臂骨间膜室综合征护理措施：1、卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；

2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。效果评价:患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常13主要护理措施护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖主要护理措施护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关留置针有关护理目标：患者未发生伤口感染护理措施：

1、严格执行无菌操作，预防感染。

2、密切观察患者体温情况。

3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。

4、遵医嘱合理应用抗生素。

5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出。效果评价:患者未发生感染留置针拨出14主要护理措施护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关留置针有主要护理措施护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理目标：患者关节活动度正常护理措施①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；②手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。效果评价:出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常15主要护理措施护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能16161717术后的护理问题及措施潜在并发症的防治措施(1)及时复查：每两天复查一次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。(2)防止肌腱、神经损伤(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋转功能。(4)早期正确的功能锻炼18术后的护理问题及措施潜在并发症的防治措施18功能锻炼术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。7~9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功能。19功能锻炼术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉出院康复指导1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，每次10-15分钟，尽早恢复各关节功能。2：增加日常活动练习，如进餐.洗漱.穿脱衣服.训练手的灵活性和协调性。3:患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动4：定期复查时间为术后1月.3月.6月，如有不适，及时随诊。20出院康复指导1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，2121谢谢大家！

22谢谢大家！

22桡骨远端骨折

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熊丽23

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熊丽1内容简介一：疾病相关知识二：病史介绍三：护理查体四：治疗与护理24内容简介一：疾病相关知识2

桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。主要有两个年龄阶段：在6-10岁阶段，与患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，跌倒造成创伤较多.疾病相关知识25桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面疾病相关知识3临床分型直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型.26临床分型直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多熊丽介绍：5床李惠珍女性

68岁

门诊以“右桡骨远端粉碎性骨折”收住我科，病例汇报：患者自诉2小时前行走时不慎摔倒，右侧腕部撑地，当时即感右腕关节疼痛剧烈、腕关节屈伸活动受限，腕关节畸形、渐肿胀不适，遂就诊于我院，门诊拍片提示：右侧桡骨远端粉碎骨折，周围可见部分，骨片分离移位。建议住院治疗，患者及家属拒绝住院要求行手法复位，故门诊予以手法复位术后，拍片复查骨折位置稍欠佳，需进一步行手术治疗。

27熊丽介绍：5床李惠珍女性68岁门诊以“右桡骨远286入院查体：体温:36.5℃脉搏:80次/分呼吸:20次/分血压:160/100mmHg。右侧腕关节餐叉样畸形，腕关节肿胀明显，桡骨远端处有压痛及叩击痛，腕关节屈伸及旋转活动受限，心电图：窦性心律，ST-T异常，心率变异降低。空腹血糖8.6mmol/L。糖化血红蛋白6.7%（3.8—5.8）超敏C反应蛋白增高57.1mg/L。(0-10)头颅CT：颅内多发腔梗；胸部拍片；双下肺纹理增强，心影增大，主动脉结钙化，左下侧胸膜增厚。降钙素原检测升高0.12ng/mL.(0—0.05)确定诊断:1、右侧桡骨远端粉碎性骨折2、高血压病3级极高危组3、2型糖尿病4、冠心病29入院查体：体温:36.5℃脉搏:80次/分呼吸治疗给予：首先手法复位，效果不佳。要求手术治疗，给予石膏外固定。给予活血化瘀，消肿止痛治疗。患者于2014-12-03在臂丛+静脉全麻

下行

右侧桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术

30治疗给予：首先手法复位，效果不佳。要求手术治疗，给予石膏外固手术前护理措施体位抬高，局部制动，保持功能位病情观察观察患肢末梢感觉、运动、颜色、桡动脉及患肢肿胀情况。疼痛护理遵医嘱应用镇痛药物（塞来昔布胶囊）术前准备常规术前准备手术区域上下15cm备皮31手术前护理措施体位抬高，局部制动，保持功能位9手术后护理措施一般护理措施(1)术后去枕平卧6h；监测生命体征，遵医嘱吸氧及心电监护，嘱禁饮禁食6h。（2）饮食护理；进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物（3）心理护理；重视患者主诉，及时给予心理安慰。体位去舒适体位。平卧时肘关节下垫一软枕使患侧肩关节外展后伸，保持上臂及肘部与胸部平行。32手术后护理措施一般护理措施(1)术后去枕平卧6h；监测生命体主要护理问题及措施P1:疼痛P2:有发生前臂骨间膜室综合征P3:有关节僵直的可能P4:有感染的危险P5:潜在并发症:有关节僵直的可能伸拇长肌腱断裂

握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连33主要护理问题及措施P1:疼痛11主要护理措施护理问题：疼痛与手术创伤、周围组织损伤有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。

2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。3.遵医嘱给予药物镇痛。

4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。效果评价:患者制动时疼痛减轻34主要护理措施护理问题：疼痛与手术创伤、周围组织损伤有关1主要护理措施护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。护理目标：患者未前臂骨间膜室综合征护理措施：1、卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；

2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。效果评价:患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常35主要护理措施护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖主要护理措施护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关留置针有关护理目标：患者未发生伤口感染护理措施：

1、严格执行无菌操作，预防感染。

2、密切观察患者体温情况。

3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。

4、遵医嘱合理应用抗生素。

5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出。效果评价:患者未发生感染留置针拨出36主要护理措施护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关留置针有主要护理措施护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理目标：患者关节活动度正常护理措施①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；②手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。效果评价:出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常37主要护理措施护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能3816