量化监督课件

医疗服务量化分级监督登封市卫生局法制与监督科周炎昌2010年3月背景量化分级管理（监督）是世界卫生组织和国际上普遍采取的风险性分析理论建立的一种新的管理模式。首先在食品卫生的日常监管中得到应用，取得较好的效果。近年广泛应用于公共场所等卫生监督其他工作。可以调动经营者、消费者和监督部门三方面的积极性，不断提高管理水平。背景2007年，郑州市卫生监督所在全省率先开始探索这一监督模式在医疗服务监督工作中的应用。2008年，郑州市卫生局印发《医疗服务日常监督及量化分级管理指南》，在全市试行。在市管医院中起到很好效果。2009年初通报了上一年度76家医院依法执业等级评定结果。问题：1、缺乏法律依据

2、表格缺乏操作性

3、监督和管理“两张皮”，不衔接背景2009年6月15日，卫生部出台《医疗机构校验管理办法（试行）》，明确：1、地方卫生行政部门建立医疗机构不良执业行为记分制度2、记录和评分结果作为医疗机构校验的依据3、

医疗机构不良执业行为记分的具体办法和记分标准由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定

解决了法律依据问题背景2009年7月15日，河南省卫生厅在郑州市两年探索的基础上，出台《河南省医疗机构量化分级监督实施办法（试行）》，列出100项违规执业扣分项目。解决了“省级制定”问题明确了监督与管理的衔接的核心—“暂缓校验”（第十九条医疗机构有下列情形之一的，登记机关应当作出“暂缓校验”结论，下达整改通知书，并根据情况，给予1-6个月的暂缓校验期：（五）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。）没有解决广泛适应性和具体操作性问题实施细则（总则）目的：为进一步加强对医疗机构的日常监督，规范监督检查行为，提高监督效能，全面促进和规范医疗机构依法执业工作，切实保障人民群众就医安全依据：依据有关法律法规和《河南省医疗机构量化分级监督实施办法》制定适用：本《细则》适用于本市行政区域内经卫生行政部门执业登记，依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构（省卫生监督所管辖的医疗机构除外）实施细则（总则）管辖：市卫生监督机构负责市直管的医疗机构的量化监督工作；各县（市）区卫生监督机构负责辖区内非省、市直管的各级各类医疗机构的量化监督工作方法：各级卫生监督机构应采取日常监督与专项检查、举报查处相结合的方式，对医疗机构的医疗服务行为进行监督检查，建立《医疗服务监督档案》（附件1），并对医疗机构依法执业程度进行量化评价和等级确定作用：医疗服务量化监督的周期为一年。医疗机构医疗服务量化监督结果作为医疗机构年度校验的重要依据之一。实施细则（实施）医疗机构有下列行为之一的，一次扣5分：（一）出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》；（二）使用非卫生技术人员；（三）非法采集血液；（四）出售无偿献血的血液；（五）违规发布医疗广告；（六）发生医疗事故（一、二级主要责任）。实施细则（实施）医疗机构有下列行为之一的，一次扣4分：（一）超登记诊疗科目执业；（二）非法为他人施行计划生育手术；（三）未经许可擅自开展性病专科诊疗业务；（四）将医疗废物交给未取得经营许可证的单位或者个人；（五）在医疗卫生机构内丢弃医疗废物和在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。实施细则（实施）

医疗机构有下列行为之一的，一次扣3分：（一）逾期不校验《医疗机构执业许可证》仍从事诊疗活动；（二）使用假劣药品、过期药品、违禁药品或以非药品冒充药品；（三）未依照规定购买、储存麻醉药品和第一类精神药品；（四）违反规定购置具有鉴定胎儿性别功能设备；（五）发生医疗事故（三级主要责任或二级以上次要责任）；

实施细则（实施）（十一）未进行消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度；（十二）未将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器；（十三）未及时收集、运送医疗废物；（十四）贮存设施或者设备不符合卫生要求。其他违规执业行为按照《医疗服务监督量化分值表》（附件2）相应项目对应的分值扣分。实施细则（实施）日常检查：根据确定的日常监督频次，将每年平分为等量监督时段。每个监督时段，卫生监督机构应当对管辖医疗机构进行全面的日常监督。每个监督时段日常监督检查内容对应《医疗服务监督量化分值表》的实得分为基础分（基础分=应得分-日常监督扣分）。被监督的医疗机构可以合理缺项，未批准开展的项目不计得分，超范围开展的项目应按项扣分。日常监督具体内容和项目由各县（市）区卫生局和市卫生监督机构根据各级各类医疗机构情况确定。检查情况应当制作检查笔录或检查表（附件3《医疗服务日常监督检查表》，供参考）。实施细则（实施）同监督时段有专项检查、投诉举报的，对发现的违法执业行为应当依法处理，记入相应登记表格，并对应《医疗服务监督量化分值表》中相应项目分值进行扣分。上款扣分累计后从基础分中扣除，为本监督时段的综合得分（综合得分=基础分-专项检查和举报投诉扣分之和）。量化得分:第十五条综合得分进行标准化为量化得分（量化得分=综合得分/应得分×100%）。实施细则（实施）按照本年度量化得分的平均值（量化平均得分=本年度量化得分总和/监督频次）确定医疗机构依法执业等级。依法执业等级分为A、B、C、D四级。量化平均得分在90分以上（含90分）的确定为A级；75-89分的（含75分）的确定为B级；60-74分的（含60分）确定为C级；低于60分或有关键项目（※）不合格的，确定为D级。医疗机构拒绝监督检查，或者不提供相关资料配合检查的，卫生监督机构可以将其直接确定为D级。实施细则（实施）告知：卫生监督机构应当将量化评分结果书面告知被监督的医疗机构。归档：医疗机构医疗服务日常监督情况、专项监督情况、举报投诉查处情况、行政处罚情况及相关资料和《分级评定表》应当归入其《医疗服务监督档案》。报告：各级卫生监督机构及时将管辖医疗机构依法执业等级和量化评价结果报卫生行政主管部门。实施细则（结果）首次量化监督一年内进行两次，以后根据上年度依法执业等级确定监督频次。上年度确定为A级的医疗机构，下一年度实行简化监督，监督频次为1次；上一年度确定为B的，下一年度实行常规监督，监督频次为2次；上一年度确定为C级的，下一年度实行加强监督，监督频次为3次；上一年度确定为D级的，下一年度实行强化监督，频次为4次。实施细则（实施）约谈：上一年度被确定为C、D级的医疗机构，下一年初由卫生监督机构对其主要负责人进行依法执业约谈，医疗机构应当提交具体整改措施和依法执业承诺。衔接：医疗机构年度校验时，登记机关应当查验管辖卫生监督机构出具的《违法违规执业受处理情况及依法执业等级登记表》（附件4），并依据结果给与相应处理。公示：同时，通过媒体、网络等方式统一对社会进行公示。实施细则（实施）校验期为3年的医疗机构，其中2个年度依法执业等级被评为D级的，登记机关在办理校验时，给与1至6个月的暂缓校验期；校验期为1年的医疗机构，依法执业等级被评为D级的，登记机关在办理校验时，给与1至6个月的暂缓校验期。暂缓校验期内，医疗机构的门诊除急诊以外，不得执业；设有病房的，除原有病人外，不得收治新的病人。在暂缓校验期内擅自开展诊疗活动或发布医疗广告的，依法注销其《医疗机构执业许可证》；

实施细则（附件）附件1：《医疗服务监督档案监督档案》附件2：《医疗服务监量化分值表.doc督监督档案量化分值表.doc量化分值表》附件3：《医疗服日常检查表务日常监督检查表》（供参考）附件4：《违法违规执业年审表.doc受处理情况及依法执业