皖医大妇产科护理学课件20计划生育妇女的护理

第二十章

计划生育妇女的护理

掌握：女性节育术适应证、禁忌证、手术时间选择及手术方法及术前术后的护理，终止妊娠的方法及适用对象，人工流产的适应证及并发症。熟悉：工具避孕的种类宫内节育器的种类、避孕原理、放置术、取出术及并发症，药物避孕的种类。了解：短效避孕药的作用机制、禁忌证及药物不良反应。学习目标第一节常用避孕方法及护理基本国策内容：科学地控制人口数量、提高人口质量包括：晚婚、晚育、优生优育、节育措施：避孕、绝育、补救措施概述概述1962年：计划生育1980年：党中央给党员、团员一封信1982年：正式写入宪法概述单独二孩2013年11月12日中共十八届三中全会全面二孩2015年10月29日中共十八届五中全会

概述受孕条件

概述受孕条件

避孕方法原理

避孕方法工具避孕药物避孕外用避孕法工具避孕阴茎套女用避孕套宫内节育器其他：阴道隔膜、女用帽阴茎套避免精卵相遇，部分含有杀精子药物性交时使用，一次性，每次均需使用能防止性传播疾病的传播，又称安全套精液排出后储于小囊内注意：使用前必须吹气检验，并排空小囊

宫内节育器在我国是最常用的避孕方式安全、有效、简便、经济、可逆宫内节育器种类惰性IUD：第一代IUD1993年停止生产活性IUD：第二代IUD

带铜IUD：TCu-220

VCu-200

药物缓释IUD：孕激素IUD

吲哚美辛IUD宫内节育器种类宫内节育器原理毒胚、杀精干扰受精卵着床孕激素IUD内膜腺体萎缩和间质蜕膜化改变宫颈粘液，妨碍精子运行吲哚美辛IUD修复子宫内膜，减少出血宫内节育器育龄妇女要求放置紧急避孕适应症宫内节育器禁忌症妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能分娩或剖宫产后，子宫收缩不良有出血或潜在感染可能生殖器官肿瘤、子宫畸形宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂严重的全身性疾患有铜过敏史宫腔﹤5.5cm或﹥9.0cm宫内节育器放置时间月经干净后3-7天，无性交者人工流产术后宫腔深度<10cm，可立即放置产后42日恶露已净，会阴伤口愈合子宫恢复正常剖宫产后半年哺乳期放置应排除早孕可能含孕激素的IUD在月经第3日放置自然流产于转经后、药物流产2次正常月经后放置宫内节育器取器时间月经干净后3-7天子宫不规则出血、随时取带器早期妊娠者，可在人工流产时取带器异位妊娠者，于术前诊断刮宫时或术后出院前取出注意：B超或X线：节育器位置和节育器类型宫内节育器取环术适应证改用其他避孕措施或绝育者计划再生育者放置期限已满需要更换者绝经1年者因副反应或出现并发症治疗无效者带器妊娠者宫内节育器取环术禁忌症生殖道急慢性炎症全身情况不良疾病的急性期宫内节育器副反应出血腰酸腹坠宫内节育器并发症感染子宫穿孔节育器异位节育器嵌顿或断裂节育器脱落带器妊娠药物避孕原理抑制排卵改变宫颈黏液性状改变子宫内膜形态与功能改变输卵管功能

药物避孕种类口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释避孕药外用避孕药（外用杀精子剂、透皮贴剂）药物避孕适应症生育年龄的健康妇女药物避孕禁忌症重要器官病变血液病或内分泌疾病恶性肿瘤、癌前病变、子宫病变或乳房肿块患者哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者月经稀少或年龄>45岁者年龄>35岁吸烟妇女，不宜长期服用精神病生活不能自理者药物避孕单相片：

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整个周期E/P量固定；月经d5，qn,X22d;

双相片：

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周期前7日P剂量小，后14日增加，但E量不变；服法同上；三相片：

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第一相：低E/P，1片/次，qd，共6日；第二相：E/P量均增加，1片/次，qd，共5日；第三相：增加P剂量，E量同第一相，1片/次，qd，共10日；

药物避孕副反应类早孕反应不规则阴道流血闭经体重及皮肤变化其他影响药物避孕远期安全性生殖道肿瘤：WHO报道OC可增加宫颈癌危险性生育能力：不影响生育能力子代发育的影响：短效停药后即可怀孕长效停药后半年怀孕机体代谢：暂时性改变血栓性疾病：WHO报道OC可增加该病危险性紧急避孕适应证避孕方法失败、遭到性暴力性生活中未使用任何避孕方法禁忌证确定怀孕的妇女方法宫内节育器、紧急避孕药紧急避孕激素类：E/P：复方炔诺孕酮，事后避孕片；LNG0.5mg+EE0.05mg，首剂2片，12小时后再服2片；Ponly：LNG，首剂半片，12小时后再服半片；Eonly：53号抗避孕片，性交后1片，次晨加服1片非激素类:(RU-486)，600mg，St；紧急避孕环:Cu-IUD，5日内，成功率99%；第二节女性节育方法及护理女性绝育方法定义：通过手术或药物的方法，达到永久不育的目的特点：安全、永久性绝育措施部位：输卵管峡部途径：经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术方法：我国多采用抽心包埋法经腹输卵管结扎术适应证要求接受绝育手术而无禁忌症者患有严重全身疾病不宜生育者禁忌证24小时内两次体温达37.5℃或以上者全身情况不佳：心衰，血液病不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期，腹部皮肤有感染灶或患急慢性盆腔炎经腹输卵管结扎术非孕妇女在月经干净后3~4日人工流产或分娩后宜在48小时内哺乳期或闭经妇女应排除早孕后手术时间经腹输卵管结扎术手术方式抽心包埋法经腹输卵管结扎术术后并发症腹腔内积血或血肿感染损伤膀胱、肠道输卵管复通术后处理

除硬膜外麻醉外，可不禁食，及早下床活动鼓励患者及早排尿

观察生命体征和有无腹腔内出血经腹腔镜输卵管结扎术腹腔粘连心肺功能不全膈疝其余同经腹输卵管结扎术禁忌证经腹腔镜输卵管结扎术手术方式：双极电凝术硅胶环绝育术弹簧夹绝育术第三节避孕失败补救措施及护理人工终止妊娠术手术流产术（surgicalabortion）药物流产（medicalabortionormedicaltermination）手术流产术适应症

＜14周疾病、防止先天性畸形儿出生遗传病术式

负压吸引术（10周内）钳刮术（10～14周）手术流产术适应证避孕失败、无禁忌证者因各种疾病不宜继续妊娠者

负压吸引术手术流产术负压吸引术禁忌证生殖道炎症各种疾病的急性期全身情况不良术前两次体温≥37.5C手术流产术负压吸引术注意事项子宫大小、方向

扩宫时用力均匀严格无菌操作手术流产术钳刮术定义：用机械方法或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎

盘的手术。注意：适用于终止10～14周的妊娠

胎儿较大，容易出现出血多，宫颈裂伤

子宫穿孔，流产不全等并发症。手术流产术后留在医院观察，注意阴道流血情况术后一个月内禁止盆浴和避免性生活术后给予抗生素及促进子宫收缩的药物指导避孕及落实避孕措施。手术流产后处理手术流产并发症子宫穿孔人工流产综合征吸宫不全、漏吸或空吸术中出血、术后感染羊水栓塞远期并发症：宫腔粘连、月经失调慢性盆腔炎、不孕药物流产妊娠≤49日、年龄﹤40岁β-HCG阳性，B超正常宫内妊娠手术流产高危因素者：瘢痕子宫、哺乳期、

宫颈发育不良、严重骨盆畸形多次手术流产史，恐惧和顾虑心理者适应证药物流产米非司酮的禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史前列腺素类药物禁忌证：心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎带器妊娠、宫外孕其他：过敏体质、妊娠剧吐；长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药禁忌证药物流产米非司酮(RU486)+米索前列醇片优点：简便、有效、经济、安全

常用药物药物流产米非司酮

200mg

米索前列醇

0.6mg米非司酮

50mg早，25mg(8-12h)25mgbid、25mg

米索前列醇

0.6mg主要副反应

出血时间长、出血量多消化道症状、子宫收缩痛用法用量中期妊娠引产术依沙吖啶（利凡诺）引产水囊引产中期妊娠引产术13-28W疾病或胎儿异常适应症中期妊娠引产术禁忌症心脏病、高血压、血液病急慢性肾脏疾病、肝肾功能不全各种疾病急性期术前24h内2次体温﹥37.5℃前置胎盘或局部皮肤感染者中期妊娠引产术依沙吖啶术式及用药剂量：羊膜腔内、羊膜腔外宫腔内50-100mg成功率：90%-100%中期妊娠引产术依沙吖啶用物准备双层包布1块、孔巾1块、卵圆钳2把9号腰椎穿刺针1个、弯盘1个5ml、50ml注射器各1个、手套1副、纱布若干中期妊娠引产术依沙吖啶手术步骤：羊膜腔内体位：膀胱截石位B超定位穿刺点：胎儿肢体侧囊性感明显处消毒：常规消毒羊膜腔穿刺：注药：100mg中期妊娠引产术依沙吖啶并发症及防治全身反应胎盘胎膜残留出血和感染中期妊娠引产术依沙吖啶护理要点一般护理术中术后健康教育

小结掌握：女性节育术适应证、禁忌证、手术时间选择及手术方法及术前术后的护理，

终止妊娠的方法及适用对象，人工流产的适应证及并发症。熟悉：工具避孕的种类，

宫内节育器的种类、避孕原理、放置术、取出术及并发症，药物避孕的种类。了解：短效避