高教版第二版病理案例8课件

实验室检查对比项目正常男性患者血红蛋白（120~160）g/L（120~140）g/L正常红细胞（4.0~5.5）×10^12（4.01~5)

×10^12正常白细胞（4,0~10）×10^9（18.2~39.8）×10^9升高血钾（3.5~5.5）mmol/L（4.7~5.3）mmol/L正常血钠（135~145)mmol/L(116~126)mmol/L降低肌酐（54~106）umol/L（71~116）umol/L正常或升高尿素氮（3,5~7.1）mmol/L（7.0~14.8）mmol/L升高血氮（3.0~9.1）mmol/L（84.1~98.1）mmol/L升高碱性磷酸酶（45~125）U/L165U/L升高Y-谷甘酸转肽酶<50U/L79U/L升高正常值体温（1）直肠温度：36.9~37.9°C

（2）口腔温度：36.7~37.7°C

患者体温：37.9°C（3）腋窝温度：36.0~37.4°C正常呼吸：12~18次/分患者呼吸加快正常脉搏：60~100次/分患者脉搏：100次/分正常血压：收缩压：90~140mmHg（12.0~18.7kPa）

舒张压：60~90mmHg（8.0~12.0kPa）患者血压：12/9.7kPa说明：（1）肌酐是肌肉在人体内代谢的产物；尿素氮是人体谢蛋白质代谢的主要终末产物。（2）碱性磷酸酶（ALP或AKP）是广泛分布于人体肝脏、骨骼、肠、肾和胎盘等组织经肝脏向胆外排出的一种酶，碱性磷酸酶升高可见于恶性肿瘤骨转移。

诊断1.左肺下叶肺癌（并出现继发性改变：出血坏死）广泛侵袭左侧胸膜伴纵膈淋巴结转移、血道转移及右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散（基础病）2.小叶性肺炎、左胸腔积液、化脓性胸膜炎（脓胸）4.肺栓塞、肺出血性梗死、脾贫血性梗死5.左下肢皮肤化脓性感染3.髂总动脉及左右髂静脉血栓形成6.左下肺膈面肺脓肿7.败血症8.DIC9.轻度脑水肿讨论结果并发病51.左肺下叶周围型大细胞性肺癌（并出现继发性改变：出血坏死）广泛侵袭左侧胸膜肌膈肌伴转移及右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙癌细胞播散诊断依据

X线：左下肺团块状影，左胸积液（肿瘤侵袭胸膜或瘤栓堵塞淋巴管、毛细血管），胸液继而变为血性（肿瘤破坏血管出血），应增长速度快而行胸腔闭式引流。左胸引流管流出液为血性。

3月21日胸腔引流液为呈血液状样。（专一性检查诊断---影像学）肉眼：左肺下叶见一鸡蛋大小、质地较硬的肿块。左胸膜脏、壁层粘连，胸膜肥厚。左胸壁层胸膜及膈面上满布大小不等的灰白色结节，质地较硬。纵隔有多个肿大的淋巴结。镜下，肺内肿物由体积较大、异型性明显的癌细胞构成，癌细胞大小、形态呈明显的多形性，可见瘤巨细胞及多核瘤巨细胞，癌细胞散在分布，无明显癌巢，肿瘤内可见明显的出血坏死。右肺、左心室外膜、肾上腺、甲状腺、肠浆膜、脑血管及组织间隙可见少量散在的癌细胞。纵膈淋巴结内可见大量的肿瘤细胞浸润。（组织病理学诊断）临床表现：胸闷、气急、呼吸困难体检：消耗病容，发热（体温37.9°C），血钠偏低，肌酐、血氮、尿素氮偏高（怀疑消耗大量糖、脂肪、蛋白质等），碱性磷酸酶升高说明可能有肿瘤骨转移，y—谷甘酸转肽酶升高说明可能有肿瘤肝转移。尸体解剖2.小叶性肺炎、左胸腔积液、化脓性胸膜炎（脓胸）诊断依据1.出现胸闷，胸片示左胸腔积液（肿瘤侵袭胸膜可以导致），量较多。左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物。左肺呼吸音减弱，双肺散在干性啰音，心脏、腹部无异常体征。3月21日胸腔引流液为呈血液状样，每日量约1000ml。胸部X线示左胸大量积液（引流前）。2.胸液初始为草绿色（怀疑是草绿色链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌等的感染，即怀疑是小叶性肺炎），继而变为血性。右肺斑片状阴影，心电示窦性心动过速，ST段改变（感染、发热等可以引起）。3.左胸引流管流出液为血性，内混有脓性渗出物（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等是化脓菌，可以导致脓胸），经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌。在尸检时左右胸腔均有血性液体，左胸积液内混有少量脓液。发热（体温37.9°C），呼吸加快（呼吸22次/分，正常为12~18次/分）。防治原则：（1）恶性胸腔积液：应反复胸腔穿刺抽液，抽液后应使用抗肿瘤药物，同时要防止胸膜粘连。（2）脓胸：控制感染、引流胸腔积液，以及促使肺复张，恢复肺功能。（3）小叶性肺炎：抗感染、止咳平喘、退热输氧等3.髂总动脉及左右髂静脉血栓形成诊断依据1.血管：髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓（怀疑是因肿瘤细胞可以产生促凝因子，使血液凝固性增高，再加上静脉本身的结构特点是血栓形成的先决条件）。2.下肢：双下肢肿胀（怀疑是血栓堵塞静脉是血液回流受阻，血液积聚在身体低垂部）。防治原则：溶栓、抗凝4.肺栓塞、肺出血性梗死诊断依据1.临床表现：2月23日患者突然发生呼吸困难、紫绀，呼吸频率快达35次/分，意识模糊。3月18日患者再次突发呼吸困难。（当栓子栓塞肺动脉干时，可突然出现呼吸困难、发绀对症状，在病理书53页有说到）2.肉眼：尸检时左肺切面表观为暗红色的出血性梗死，血管内可见血栓，左肺动脉主干见一长5.5cmX1cm的暗红色血栓。左肺下叶见肿块，其余部分可见明显的肺水肿（肿瘤压迫肺静脉使肺静脉压力升高）。3.镜下：梗死处肺组织坏死，细胞核溶解消失，肺泡腔中可见大量红细胞，肺组织轮廓依稀可见。（符合出血性梗死的条件）肿瘤导致血栓形成，静脉血栓脱落，随血液循环堵塞肺，导致肺出血性梗死。（相关查阅在病理书53、57页）防治原则：输氧解痉；止痛镇静；抗休克、抗凝治疗、肺栓子切除

6.左下肺膈面肺脓肿伴毛霉菌性肺炎诊断依据1.肉眼：下叶膈面可见一脓肿（怀疑是机体抵抗力下降，混合细菌感染导致支气管肺炎，因细菌大多是化脓菌，易合并的肺脓肿，大小为3cmX2.3cm。2，镜下：脓肿处肺组织坏死，病灶内可见真菌菌丝，粗细不均，壁厚，无分隔，并呈直角分支（查阅医学微生物学343页）。7.脾贫血性梗死诊断依据尸检时，脾体积10.5cmX12cmX4.5cm，重300g。质地较软，被摸皱缩，刀刮切面可刮出果酱样物。被摸下可见一灰白色梗死灶，1.5cmX1.5cm，梗死灶周围可见充血出血带。血栓脱落堵塞脾动脉堵塞，导致脾梗死（查阅病理书56页）防治原则：抗感染、痰液引流等防治原则：应用抗凝药、溶栓药、扩血管药等10.轻度脑水肿诊断依据重1400g，脑沟变浅，脑回增宽，未见脑疝，脑室无扩张。（可能性：一是肿瘤压迫脑静脉导致淤血水肿，二是因呼吸衰竭导致低氧血症、高碳酸血症、酸中毒导致脑水肿、脑细胞功能障碍。查阅病理生理书220页的中枢神经系统的变化）多器官功能障碍综合症3月24号晚，脑水肿：患者神志不清，烦躁不安，