手术室管理规范

手术室管理规范手术室管理规范手术室管理规范手术室管理规范编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:手术室护理管理规范第一部分手术室护理管理制度一、手术室工作制度1.凡在手术室工作的人员，必须严格遵守无菌原则。保持室内肃静和整洁。进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。2.进手术室参观实习，二人以内的需经科室负责人和手术室护士长同意；三人以上的需报医务科经业务院长批准。参观或实习手术，应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。3.严格执行患者信息查对制度，防止差错。4.手术室的药品、器械等均应有专人负责保管，放在固定位置；手术室器械一般不得外借；麻醉药及剧毒药应有明显标记，加锁保管，根据医嘱并经仔细查对后方可使用。5.无菌与非无菌手术应分室进行，先做无菌手术，后做非无菌手术；特殊感染者应置于隔离手术间内，并严格按消毒隔离制度执行。6.手术前后、关闭体腔前后，应详细清点手术器械、敷料等数目。小时有人值班，以便随时进行各种紧急手术。8.对施行手术的患者应作详细登记，按规定时间统计上报。协同有关科室研究发生感染的原因，以利及时纠正，杜绝隐患。9.实行周卫生日制度，每周彻底清扫一次，定期消毒灭菌监测及环境卫生学监测。10.负责保存和送检手术采集的标本。11.手术通知单须于术前一日交手术室以便准备；急诊手术通知须主治医生或值班医生签字。二、手术室一般管理制度1.严格执行消毒隔离制度：=1\*GB2⑴非手术人员不得进入手术室。=2\*GB2⑵进入手术室人员必须更换手术衣裤，换鞋、戴口罩帽子。=3\*GB2⑶手术室内严禁谈笑喧哗，保持肃静。=4\*GB2⑷参加手术人员应按规定手术时间，提前20—30分钟到达手术间，做好术前准备，保证手术准时开始。=5\*GB2⑸无菌手术与非无菌手术严格分开，接台手术应先安排无菌手术，后接非无菌手术。=6\*GB2⑹手术病人进入手术室需换鞋，贵重物品及假牙等不得带入手术室。2.预约手术通知单应在术前一日上午15点以前送入手术室，急诊手术临时送通知单。手术室工作人员及时做好手术器械、物品的准备。3.严格执行查对制度，交接病人时，认真核对姓名、性别、科室、床号、住院号、诊断、手术名称和部位、随带物品及药品等。4.备齐急救物品及药品，并有专人负责检查补充；手术室护士必须熟悉各种物品放置地点及使用方法。5.手术室内所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归回原处；手术室物品未经护士长许不得外借，禁止私用。三、手术室交接班制度1.手术室护理人员实行24小时值班制，值班人员应坚守岗位，严格遵照护士长安排和手术通知，对病人进行手术护理工作。2.每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。交班者必须完成各项文字记录，处理好用过的物品。4.接班中如发现器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题应由交班者负责，接班后如因交班不清，发现差错事故或物品遗失，应由接班者负责。5.晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真听取夜班交班，要求做到书面上写清、口头要讲清，如交待不清不得下班。6.交班内容：⑴手术间的固定物品如剪刀、毛毯、石英钟、吸引器。⑵常备器械、敷料、仪器等。⑶手术总数，择期手术量及急症手术量，急诊手术术中情况等。⑷交接班者共同巡视检查手术间及无菌物品贮存间、清创室、更衣间等，是否达到整洁的要求及各项工作落实情况。四、手术室安全管理制度1、定期学习消防安全知识，消防设施不可随意搬动。2、护理人员工作中，要认真执行相应的护理查对制度及操作规程，确保患者安全。3、接送手术患者，应扶起担架车保护挡架，防止患者碰伤或坠车，推车速度不可过快。4、手术前注意保护患者，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前，专人守护，防止坠床。5、使用电刀及电凝器等要严格遵守操作规程，防止烫伤、烧伤患者。6、严格遵守物品清点制度，防止物品遗落患者体内。7、严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院内感染。8、抢救车物品做到定量、定位、定人管理，护士长每周检查一次并记录，以保证各种抢救物品处在功能位。9、手术室各种大型仪器、设备专人保管，培训后使用。使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对患者造成伤害或仪器损坏。每日对各种仪器进行巡检，发现问题及时处理。10、氧气、二氧化碳桶应放在桶架上，做到“四防”。每日对各种气体巡检，发现问题及时处理。11、使用酒精灯时，工作员不能离开，以防失火。12、没有取得职业资格证的新毕业的护理人员，必须在护士指导下进行工作，不得单独值班。13、科内电脑应加强管理，非医疗行为不得使用。14、注意用电的安全，各种电器设备使用后及时断电。15、发现行迹可疑的人员，应通知保卫科，及时处理。16、节假日、夜间值班时，应及时关好大门，保证安全。17、护士长每月进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。五、手术安全查对制度1.做到六查十二对：六查：到病房接患者时查，患者入手术间时查，麻醉前查，消毒皮肤前查，关闭体腔前、后查。十二对：对科别，床号，姓名，性别，年龄，住院号，手术间号，手术名称及部位，所带药品，药物过敏史，有无特殊感染，手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。2.做到“三个三”：由三人—护士、麻醉医生、手术医生分别在三个时间段—进手术室后、麻醉前、手术开始前对患者最重要的三个方面信息—身份、手术部位、手术名称，进行核对，无误后在安全核查表上签名，方能开始手术。3.进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。4.手术标本经护理人员核对后进行登记、签名，送病理科。5.无菌物品要严格查对六项信息卡、132指示卡等，评价灭菌效果，达标后方可使用。6.严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。7.巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。8.外来器械按《外来器械管理制度》完成核查及使用后的相关资料登记工作。六、手术室标本管理制度与送检流程1.凡在手术室内实施手术取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均视为手术标本，不可随意丢弃。2.有病理价值和保留价值的组织、器官、肢体等均应让家属看后并做好记录；无病理检查价值的体内异物、内固定物等，让家属看后做好登记并按医疗废弃物处理。3.洗手护士负责术中妥善保管切下的标本；由巡回护士询问手术医师后填写标本瓶标签，包括姓名、性别、科室、床号、住院号，手术医生核对无误后及时放入装有10%福尔马林固定液的标本瓶中并登记。4.术毕手术医师应正确、详细填写病理申请单。5.手术室护士持病理申请单与标本瓶上标签逐项核对无误后送病理科，与病理科医生核对并签字。6.手术中需快速冰冻者，事先由手术科室填写病理申请单，提前交到病理科；标本必须立即干燥送检，严禁加福尔马林等液体；结果由病理科通知，由本台手术的巡回护士接听结果并记录时间、对方姓名、报告结果、接电话人姓名。7.家属看标本时不可带出手术室；严禁由实习生、进修生或其他人代为固定、存放、代送，防止标本遗失。8.切下的手术标本必须及时用10%福尔马林液固定，固定液不少于标本的5—10倍，防止标本风干和腐败现象发生。9.标本送检流程：器械护士将切下的标本交给巡回护士→巡回护士填写好标本标签将标本拿给家属观看→将标本装入有固定液的标本袋内保存→放入标本间→标本送检本上做好登记→每日15:00由专人送至病理科并由病理科接收者签名→病理科将病理结果发给手术科室七、手术室安全用药制度（一）提高护士安全用药意识和能力：在管理中实行人性化，实行弹性排班，随时调整护士的休息时间，调动护理人员的工作热情和积极性，避免因疲劳而发生用药差错。强化慎独精神，加强责任感和自律性。加强职业道德教育，强化自我管理意识，避免用药错误后出现缓报和瞒报现象。加强专业知识和药理学知识的学习。坚持“零缺陷”的管理理念。通过对存在的问题进行分析，提出改进措施，提高护理质量。（二）严格用药查对制度用药时，要严格三查七对：（1）三查：备药时查（复诵医嘱），用药时查（与医生二人核对），用药后查（复诵医嘱）。（2）七对：药名、剂量、浓度、用法、给药途径、时间、效期。查对方法：二人唱名核对；二人都看清算清。药品如有沉淀、浑浊、变质或标签不清，瓶口破裂不得使用。易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史，查看有无过敏记录和皮试结果。使用毒麻限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。用药时如有疑问，应立即查清方可执行。术中备药种类较多时，护士必须严格区分静脉用药和非静脉用药，以免误用。术后巡回护士应严格与病房护士交接术后剩余药品并做好交接记录。对临床医师私自带入手术室的药品，护士拒绝使用。体腔内用药，需要稀释浓度的，要按照正确的配置方式、比例、给药方法进行操作。（三）药品管理制度1.专人保管。2.固定基数，定期清点，随时补充。3.按注射用药、外用药、麻醉药、剧毒药等分类保管。4.毒麻药品入柜加锁，凭处方或安瓿领取。5.药品标签明显，清洁干燥。6.定期检查，发现过期、变色、浑浊或标签模糊不清的药品立即清理。（四）局麻药品的使用原则1.严格控制用药量,不要超过一次限量；血管丰富的部位如头、颈部应减少一次最大量。2.使用一次限量后,如需追加注射,前后应至少相隔30分钟。3.具体应用时还须根据麻药的浓度、吸收和分解排泄速度以及病人的体质有所增减,原则上应采取最低的有效浓度。4.注药前均须回抽，以防注入血管内。局麻药注入血管丰富的部位时,为减慢机体吸收速度,应加入血管收缩药(肾上腺素),但高血压、心脏病、甲亢等病人应少加或不加。5.酯类局麻药的代谢,主要通过血浆假性胆碱酯酶而水解,所以严重贫血、营养不良的病人,普鲁卡因的用量应减少。6.酰胺类局麻药的分解和转化主要经由肝脏微粒体酶系,少量以原形经肾脏排出,故肝、肾功能不全的病人用药要减少。7.严重脱水、电解质、酸碱平衡失调、毒血症、vc缺乏及长期消耗性疾病以及老年、小儿、体弱者、病情严重者，一次用药量应明显减少。八、手术室差错事故防范制度1.防止接错病人或开错手术部位⑴手术前日，手术医师应与患者或家属一起核对手术部位后用专用的划线笔在患者的手术部位做好标识。⑵接病人时，须按手术通知单核对病区、床号、姓名、年龄、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位、X光片号、手术间等。⑶病人接至手术间后，由手术医生、麻醉医师、巡回护士再次核对病人(内容同上。)，尤其涉及侧别和邻近器官的手术，必须进行严格核对。2.防止摔伤或压伤病人⑴定期检查平车车轮，进出门时要保护病人头部及肢体，接送病人应有人护送，防止坠床摔伤。⑵摆置、固定手术体位时，防止压伤肢体及神经过度牵拉。⑶手术时间长的病人，对易受压部位、骨突处应垫好软垫，必要时可手术中局部按摩，防止局部受压产生压疮。3.防止器械不足延误手术或性能不良造成意外⑴术前准备器械时，应认真检查器械性能，了解手术方式和步骤，并准备齐全。⑵洗手护士提前15—20分钟洗手上台，检查器械性能和完整性。⑶室内应备急救器械、物品等。⑷术中所需特殊用物、仪器应提前检查、备齐。4.防止灼伤病人⑴使用高频电刀时应严格遵守使用程序及安全管理措施。⑵检查负极板是否完好，接触病人皮肤是否完全，床单有无潮湿，以防止灼伤病人。⑶使用酒精灯时应将酒精灯放在稳妥之处，以免灼伤患者或引起火灾。5.防止用错药⑴使用任何药物应查对药名、浓度、剂量、有效期和使用方法及检查药品质量。⑵一般情况下执行书面医嘱，紧急情况下执行口头医嘱时须复述一遍，确认无误后方可执行；抢救结束后及时督促医师补写医嘱。⑶局麻药加肾上腺素时，应了解患者血压及心脏情况，查明剂量准确加入。⑷使用易致过敏的药物前，应询问有无过敏史，并核对病历。⑸用过的安瓿、药瓶应保留，手术结束查对后丢弃。6.防止异物存留体腔或伤口内⑴手术开始前，洗手和巡到护士应认真清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。⑵手术过程中应保持手术野整齐清洁，所用纱布、纱垫洗手护士应了解清楚，做到心中有数。⑶体腔手术应尽赶用较大纱布垫，最好选用带显影条纱布垫。花生米、纱球均应用钳子夹持好。⑷术中如缝针折断或脱落，应将断端或脱落针及时找到。⑸术中如需增减器械、物品等，必须核对清楚并及时记录。⑹关腔前，应按记录核对数目，无误后记录并签名。7.防止输错血⑴取血时认真核对配血单上病区、病人姓名、床号、住院号，核对病人与供血者的血型、交叉配血、血编号等。⑵输血前由麻醉师、巡回护士共同核对血型、血编号、姓名、床号、住院号、血量等并检查血液质量、有效期后共同在交叉配血单上签名，贴于病历中。⑶输血后及时将血袋送输血科统一处理，注明姓名、住院号及科别。⑷输血时应密切观察有无输血反应。8.防止弄错或丢失标本⑴术中切留标本应由洗手护士妥善保管，由参加手术人员填单送验。⑵标本容器内及时加入适量的固定液，并标明病区、床号、姓名，标本名称及件数等。⑶由专人负责核对、登记，送病理科双方签字，以免发生错误。9.预防院内感染⑴严格区分无菌手术与感染手术，并应固定手术间。⑵感染手术时，严格执行隔离技术。⑶术中有违反无菌操作技术的人员或参观者，接触、污染无菌区时，应及时指出，立即纠正。九、手术病人术前访视制度为了保证手术顺利安全地完成，手术前一天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料如姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等，收集患者临床资料如术前诊断，手术名称，各种检验结果，重要的辅助检查，有无特殊感染，配血情况，过敏史和手术史等。了解患者的心理状况，进行必要的情志疏导。做好术前宣教：⑴向患者讲解有关的注意事项：如术前禁食、水，勿化妆，去除饰物、义齿等。⑵介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。⑶介绍手术室环境，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人手术时注意事项。访视过程中要体现人文关怀，态度热情，主动作自我介绍，耐心解答患者提出的问题，以减轻和消除患者的疑虑和恐惧心理；注意保护患者隐私；执行保护性医疗制度，根据病情进行必要的告知。访视内容认真记录。十、手术室术后支持服务制度1.所有的手术结束后，巡回护士必须护送病人安全返回病房，与病房护士进行床头交接。2.交接的内容有术中一般情况、麻醉方式、病人的生命体征(包括T、P、R、BP、意识)、输液是否通畅及各引流管的情况，术后注意事项。3.床头交接完毕，认真填写交接单，做到真实、客观、详细，由病房护士和手术室巡回护士共同签名。4.大手术病人术后3日内手术室该手术的责任护上完成术后随访。5.回访时应认真收集病人对手术室手术期间服务质量和护理质量的意见和建议，及时反馈给护士长，护士长建立反馈登记本，对存在的问题在科内组织总结讨论，采取有效的整改措施，并及时给予评价，以提高手术室工作质量和服务质量。十一、接送病人制度（一）接病人持手术通知单，仔细核对病人床号、姓名、住院号、性别、年龄、手术时间、手术名称及手术部位等。检查术前准备情况：包括禁食、术前用药、备皮情况等；取下贵重物品及假牙交家属保管；有伤口者更换清洁敷料。与病房护士共同清点带入手术室的物品与药品，在交接单上双签名。必要时使用推床。途中注意病人安全及保暖。安置病人于手术台上，再次核对。做好情志调护；约束病人，陪伴病人。（二）送病人1.麻醉医生与巡回护士共同护送病人，重危病人须有手术医生陪同。2.途中保护病人安全，注意保暖，保证各管道通畅、在位，保持病人衣容整洁。3.协助平移至病床，安置体位，告知术后注意事项。4.与病房护士详细交接班，包括手术情况、病情、出入液量、所带物品及药品等，在手术护理记录单与交接单上双签名。十二、病房与手术室交接登记制度1、手术科室事先通知手术室，准备迎接手术病人，以便手术室做好抢救和手术准备。2、术前一日手术室护士访视患者，了解患者基本情况，缓解患者紧张情绪。3、病房护士充分做好术前准备，完善护理记录，以确保手术顺利进行。4、手术开始前手术室护士需到病房接患者入手术室。5、根据手术通知单与病房护士、患者三方核对患者姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术部位，准确无误后方可接入手术室，同时携带病历及所需物品。6、做好手术交接并记录。7、手术结束、全麻患者清醒后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名。8、接送患者时注意患者安全。尤其是特殊患者如神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。附病房与手术室交接流程待手术患者→通知手术室准备手术→手术室护士术前访视病人→病房护士完善术前准备及护理记录→手术室护士手术开始前到病房接患者入室→根据手术通知单与病房护士、病人一起核对患者→携带手术中所需物品→做好交接记录→患者入手术室进行手术→术毕与麻醉师一起送病人回病房，与病房护士交接患者→做好交接记录。十三、参观制度1.参观人员须更换清洁参观衣裤、鞋及戴好口罩、帽子。2.服从护士长管理，遵守手术室的一切规章制度。3.在指定手术间参观；每个手术间参观人员不得超过3人。4.院外参观者须经医务科和科主任同意。5.原则上，17：00后、夜间及节假日手术一律不安排参观。6.非手术相关科室人员、隔离手术及特殊手术一律谢绝参观。十四、无菌物品保管制度1.无菌与非无菌物品分开放置，无菌物品放在无菌物品贮存间的储柜内，并保持清洁干燥。2.无菌包外六项信息卡项目记录完整，注明名称、灭菌日期、有效期、锅次等，便于可追溯。3.无菌包分类放置，按灭菌先后顺序取用。4.灭菌包有效期一般不超过一周，过期、潮湿、疑有污染应重新清洗灭菌。5.无菌包一经打开只能保存24小时。十五、手术室日常清洁消毒制度1.手术室内物品表面及地板每日湿式清扫，每周大扫除。2.手术间采用一用一清洁制度，每日手术结束后由清洁人员用清水及时擦拭室间物品及地面，污染手术用含氯消毒剂擦拭。3.实行固定的手术间空调每周、、空气消毒机每2月擦洗消毒制度，以减少叶片上的积尘以利于净化效果。4.手术过程中，关闭门窗，减少人员流动。5.随时保持手术室清洁。6.每季度空气培养一次。十六、手术室与临床沟通制度(1)手术室护上术前访视前应与病房责任护士沟通，了解患者现存的身体和心理问题。(2)术前访视时，与病人进行沟通交流，做自我介绍，解答患者提出的疑问，进行术前宣教。(3)术晨手术室护士应到病房接患者，患者入手术室后护士不再离开；做到关心体贴患者，减轻患者紧张情绪。(4)术后手术室护士护送患者回病室并与当班护士沟通交接，签名。(5)每月到手术科室与科主任、手术医生、护上长进行沟通交流，调查手术室服务质量，了解病房需求。(6)对患者及手术科室所提出的问题应及时反馈，制定改进措施，并进行动态评价，满足临床需求，提高服务质量。第二部分手术室各岗位职责一、手术室护士长职责1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政、业务管理，制定有关的规章制度、工作计划并组织实施。2.根据手术室护理工作特点，对护理人员进行合理分工、科学排班，确保各项工作协调运转，保证各种手术配合默契、顺畅。3.检查、督促参加手术人员严格执行各项规章制度和无菌技术操作规程，不断优化流程；深入手术第一线，对大手术、复杂疑难手术亲自参加或指导。4.加强手术室各项质控管理，严格查对制度，严防不良事件的发生。5.组织本科人员的业务学习，根据各临床科室的需要，积极开展新业务、新技术、新仪器和新手术用品的应用培训。安排、指导实习、进修人员的带教工作。6.负责手术室的药品、器械、布类、设备等的请领、保管、检修工作，加强对急救物品、药品的管理，保证手术安全。7.加强消毒隔离监管；规范腔镜的管理；做好外来器械的使用和可追溯性管理工作。8.严格执行周卫生日制度。9.负责监督手术费用的收取和工作量的统计汇总。10.督促手术标本的保留和及时送检。小时负责手术室的护理质量并持续改进。二、洗手护士职责1术前1日了解病情，了解手术医生习惯，熟悉手术步骤。2.术前20分钟洗手，整理器械台，检查所用器械、敷料及物品是否齐全，性能是否良好。3.与巡回护士认真清点器械、用物如纱布垫、缝针等，签核对记录。4.协助医生消毒、铺巾，连接各种管线。5.严格无菌操作，分清有菌无菌的界限，保持无菌布类的干燥，保护切口、保护腹腔。6.管理器械台，及时准确传递手术器械；用毕迅速取回，擦净备用；保持器械台的清洁干燥。7..术中妥善保管标本，不得遗失。若出现意外，应沉着、果断，积极配合抢救、处理。8.关闭体腔前、后与巡回护士仔细清点器械、敷料，严防异物遗留体腔。9.手术完毕协助擦净伤口及引流管周围的血迹，包扎伤口；手术后器械敷料的处理及手术间的整理。10.特殊感染及表抗阳性者所用器械，用含氯消毒剂浸泡30分钟，再洗净。11.术中严格监督、指导参加手术人员的无菌操作。三、巡回护士职责一、术前准备1.术前1日访视病人，了解病情；手术名称及术中所需特殊用物等，根据需要做好充分的术前准备。2.检查手术用物并做好手术间表面清洁。3.接病人至手术间并仔细核对。4.保证病人的安全，进行手术前心理护理。5.迅速建立静脉通道，保证输液、输血畅通。6.协助麻醉，安置手术体位。7.协助洗手护士准备器械台，共同清点器械用物并记录。8.协助术者穿衣、消毒铺巾，连接各种仪器、设备。二、术中护理1.及时供给手术所需器械物品。2.坚守工作岗位，保持手术间清洁整齐，随时调节温湿度。3.执行口头医嘱，配合抢救病人。4.观察病情，做好清醒病人的心理护理。5.管理手术间，控制参观人数。6.关闭体腔前后与洗手护士共同清点器械物品。7.手术结束，必要时协助术者包扎切口，整理衣容。8.安全送病人回病房，详细交班。三、术后整理1.清理手术间，物归原处，保留基数。2.进行术后清洁消毒工作。3.准备次台手术所需器械物品及体位用物。4.手术后病人计费并收录。5.标本的核对、登记与送检。四、腹腔镜洗手护士职责1.熟悉手术操作的步骤，全面了解腹腔镜手术各阶段所需要的器械，以保证手术顺利进行。2.接通知后准备腹腔镜器械和相应的手术敷料。3.准备好污物桶和无菌水。4.提前30分钟洗手，按需要铺好无菌敷料台，检查需用器械的品种是否齐全，功能是否良好。5.取出灭菌后的腹腔镜器械用无菌水冲洗，仔细冲洗每一个管腔并注意防碰撞。6.使用过程中器械应轻拿轻放；更换配件时注意稳妥牢固，以免掉入腹腔。7.保持器械台及手术野清洁，严格执行无菌操作。8.密切注意手术进展，准确传递各种器械；同时做好复杂手术中转开腹的准备。9.关闭切口前与巡回护士认真清点器械、敷料。10.术毕应按流程认真小心冲洗、刷洗器械，防器械碰损；充分干燥后保存。五、腹腔镜巡回护士职责1.熟悉各种仪器的使用与保养；了解病情，准备好手术所需物品。2.检查各种仪器的性能，调试腹腔镜电视成像系统和运作是否正常，注意整体布局的合理性，保证术者视野的清晰和充分的活动空间。3.注意人性化服务，消除病人的恐惧心理。4.协助做好全麻体位的安置与插管工作。5.取截石位时，注意腿部支架和肢体摆放角度，腿架上备海绵垫或软枕以防损伤腓总神经。6.协助洗手护士冲洗腹腔镜各类器械。7.坚守岗位，严密观察病情变化与手术进展，根据需要及时主动地补充各类器械物品；遇复杂疑难手术，同时做好中转开腹的准备。8.关闭切口前与洗手护士认真清点器械敷料。9.术毕护送病人回病房，与病房护士仔细交接，告知家属术后注意事项。10.整理清洁手术间，物归原处。空气消毒机消毒空气，记录。六、白班护士职责配合急诊手术。每日清点特殊物品并记录，有遗失、损坏应及时报告护士长。检查各种特殊敷料和一次性用品，及时补充制作。保持腔镜室、杂物间等的清洁整齐；整理消毒无菌物品贮存间并记录，不符要求的包类及时重新灭菌。保持清创室整洁，配合门诊小手术的进行。周五检查更换各工作区域砂轮、剪刀等；每日检查应急照明灯功能，保证性能良好。服从护士长机动排班；参加周卫生日大扫除。七、夜班护士职责按时接班，做好进行中手术的交接班及管理工作。清点手术室用物并登记。完成腔镜的浸泡灭菌工作。负责急诊手术的安排和管理。督促工人的清洁工作。管理好门窗、水、电、氧气等。检查无菌物品贮存间，将不符要求包类整理出列、交班。准备次日手术所需特殊用物。坚守岗位，不得外出和会客，大门及时上锁。八、手术室工人职责负责手术室的清洁工作。每日拖手术室地板一次；每台手术结束湿式清扫手术间。随时保持病人走道、污物间、推床等清洁；更换推床污染床单、被套。掌握含氯消毒剂的使用浓度、配制方法及注意事项；负责一次性物品的处理。清洗厕所，保洁、无臭。每周手术室大扫除一次。九、手术室监控护士职责1.负责本室对医院感染监测和控制管理条例的贯彻执行。2.负责本科室消毒隔离工作：⑴每季度做1次空气、物表、无菌物品、医务人员手和使用中消毒剂的细菌培养。⑵监督无菌物品存放间的管理；规范腔镜处理流程；监督紫外线及空气消毒机规范。⑶监督无菌操作的执行；对需要进行隔离的病人，督促护理人员严格执行隔离制度，并做好记录。⑷协助和督促医师填报医院感染病例和送检标本。⑸负责本室的医院感染知识宣传。⑹整理监测结果，归档、备查。第三部分手术室安全管理规范第一章应急预案一、停电或突然停电的应急预案1、接到停电通知后，了解停电时间，根据情况立即做好停电准备。备好应急灯、手电筒、氧气枕等。2、突然停电后，立即开启照明应急灯，并立即寻找抢救病人机器运转的动力方法。任何人员不得离开手术间及病人。护士长或值班室人员立即与总务科或分管院长联系，了解停电的原因及时间，根据情况及时采取措施，并做好记录。3、气管插管全身麻醉病人，备好氧气枕及简易呼吸器等，使用简易呼吸器维持呼吸。椎管内麻醉及麻醉清醒病人，应做好心理安慰工作。手术相关人员在手术间不得大声喧哗，以免引起病人恐慌。4、设备维修人员与护士长要加强巡视，了解各手术间手术进行情况及应急照明情况。特殊情况积极采取补救措施，对无法使用电刀止血的病人，应备好止血材料和止血药品，以备急用。二、病人病情突然发生变化的应急预案1、应立即通知医生、护士长或当班护士，组织人员积极配合医师及麻醉师进行抢救。2、立即准备好抢救物品及药品。3、必要时通知相关科室进行会诊。4、某些重大抢救或特殊病人抢救，应按规定及时通知医务科或分管院长。5、做好病情及抢救记录。三、病人坠床/摔倒的应急预案1、病人不慎坠床，摔倒，立即奔赴现场，马上通知医生给予处理。2、首先判断病人意识，并立即测血压、心率、呼吸等，密切观察病情变化。3、医生到场后，协助进行检查，提供信息，遵医嘱进行正确处理。4、如病情允许，将病人移至手术床上。5、遵医嘱开始必要的检查及治疗。6、向上级领导汇报（夜间通知院总值班室）。7、认真记录坠床/摔倒病人的经过及抢救过程。四、病人发生输液反应时的应急预案1、病人发生输液反应时，应立即停止所输液体，更换输液器，并维持静脉通路，遵医嘱给予相应的处理。2、情况严重时就地抢救，必要时进行心肺复苏。3、建立护理记录，记录病人的生命体征、一般情况和抢救过程。4、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒供应中心、护理部和药剂科。5、输液器和药液及时封存以备检验。五、病人发生输血反应时的应急预案1、病人发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。2、报告医师及护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。3、对病情较重的病人，备好抢救药品及物品，配合医师进行紧急救治，并给氧气吸入。4、一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，做好记录，安慰病人。5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重过敏反应时，保留血袋及抽取病人血样一起送输血科。7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录。六、停水和突然停水的应急预案1、接到停水通知后，尽可能多贮备用水。2、突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班室联系，汇报停水情况，查询原因，并做好记录。七、遭遇暴徒的应急预案1、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生的各种情况。2、设法报告保卫科，夜间通知院总值班室，寻求在场其他人员的帮助。3、安抚病人家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证病人的生命安全及医院财产安全。4、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。5、主动协助保卫人员的调查工作。6、尽快恢复正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。八、火灾的应急预案1、发现火情后，立即呼叫周围人员组织灭火，同时报告保卫科及分管领导，夜间电话通知院总值班室。2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3、发现火情无法扑救，马上拨打119报警，并告知准确方位。4、关好临近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5、将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。6、尽可能切断电源、撤出易燃、易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。7、组织病人撤离时，应走安全通道。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐姿势快速前进。九、地震的应急预案1、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源，尽力保障人员的生命及医院财产安全。2、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散至操场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护好秩序，安慰患者，减少病人的恐惧。3、紧急情况不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护好头颈、眼镜，捂住口鼻。4、维持秩序，防止混乱发生。5、注意防止有人趁火打劫。十、发生不良事件的应急预案1、一旦发生差错事故，应立即通知护士长。2、控制局面，组织有关人员进行抢救，并积极采取补救措施，尽可能减少病人损伤。3、保留相关的物品或药品，以便化验检查。，4、事情过后，护士长组织相关人员，详细了解事情经过及发生原因。24小时内当事人写出事情经过、发生的原因。5、按程序上报护理部。科室根据有关规定进行讨论，分析原因，写出处理意见及整改措施，上呈护理部。第二章安全管理措施一、接送病人的安全管理措施1、每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，按顺序接送。先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者等。3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历认真核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在交接记录单上签字；认真检查术前准备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。4、协助将病人平移到手术推车上平躺，注意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。5、推车过程中要保护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或脚露出车端，被子要将脚盖住。推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老年病人要注意询问病人的感受，以免晕车。6、将病人接至手术室后，护士要再次认真查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子。7、接病人护士与工人一起将病人安全送到手术间，注意要将推车紧靠手术床并固定好，再协助病人慢慢移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，减少其恐惧感。8.、术毕由术者、麻醉师、巡回护士、工人一起将病人抬至手术推车上，搬动完毕检查各种管路并固定好，以防搬动引起引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好，车、床两边均有人保护。9.、气管插管全身麻醉病人手术结束后，带好呼吸气囊，氧气袋，由麻醉师、巡回护士共同送病人回病房。途中医护人员应守护在病人头侧，注意观察病情，有特殊情况及时处理。二、手术体位的安全管理措施1、手术前巡回护士应仔细检查受压部位及手术区皮肤是否完整，对昏迷、消瘦、小儿（身体有无抓伤）、长期卧床及外伤病人尤其应该注意，如有异常及时与病房护士、手术医生沟通，在手术护理记录单上详细记录。2、手术床单应平铺无折皱，病人的皮肤不能与托手板等橡胶物品直接接触，勿与金属床、头架、器械托盘等金属物接触，应用敷料阻隔以防使用电刀时导电灼伤。3、摆放手术体位过程中应尽量减少暴露病人，并注意保暖。4、给气管插管全身麻醉手术病人眼睛涂眼药膏，防止角膜干燥划伤。头面部手术病人眼睛用保护膜保护，防止消毒液溅入眼内灼伤角膜。眼科手术病人用棉球堵塞耳道，防止消毒液流入耳内，灼伤鼓膜。5、摆放体位时病人的骨隆突处应用软垫衬托，防止受压、破损。6、平卧位时颈下垫软垫保护颈椎，上肢外展不得超过900以免损伤臂丛神经。膝关节下垫软垫，避免膝关节过伸，造成术后疼痛或神经损伤。踝关节下垫软垫，防止足跟受压。7、俯卧位时注意避免呼吸运动受限。在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位置置于垫子中空处，避免受压。小腿要垫高，使脚尖自然下垂，保持功能位。椎管内麻醉或清醒病人，巡回护士术中注意帮助病人变换面部受压位置，防止面颊部长时间受压。气管插管全身麻醉手术病人，术中严密观察病人防止插管脱落。8、侧卧位胸部垫软枕，在垫高手术部位的同时，注意舒展健侧肢体，避免大血管、腋神经受压，保证输血输液通畅。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10～15cm，不要过高，防止腰椎滑脱，手术结束将腰桥及时放平。9、截石位时髋关节外展应小于900在不影响暴露手术野的情况下，尽量减少腿部支架对肢体的牵拉，固定肢体时要衬垫，松紧适度，观察双下肢末端皮温，保持静脉回流良好，术后轻轻拍打下肢，预防下肢静脉血栓形成。10、婴幼儿皮肤娇嫩，进行各种操作应轻柔，尽量避免拖、拉、推等动作。固定体位及束缚压脉带应用棉垫衬托，防止损伤皮肤。四肢不过分牵引，以防关节脱位。11、体位固定好后，检查并妥善固定静脉通路，确保术中输血输液的通畅及静脉给药的方便。12、手术结束应将病人手术区域皮肤的血迹拭净擦干，包裹敷料。三、物品清点的安全管理措施（一）确保清点物品数目的准确1、清点物品时，洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点，巡回护士复述一遍，确保首次清点准确无误，并规范、准确记录。2、清点纱布时，应松开纱布外包裹，将纱布抖开，分块仔细清点。3、清点纱布垫时，将垫子充分展开，分块仔细清点，防止两块纱布垫粘在一起。4、清点器械时，需重复清点两遍；缝针第一遍从针尖清点，第二遍从针尾处清点，以确保清点数目的准确性。5、清点时，注意检查器械的螺丝是否松动脱落，电刀头是否完整、缝针是否弯曲，仔细检查器械功能，保证器械的完整性。（二）防止器械纱布等遗留体腔1、手术开始前，按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝针等，准确记录。2、随病人带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用的纱布、敷料等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。3、手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。4、手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时、准确记录。5、体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留置器械时术者要及时通知助手和洗手、巡回护士，体腔内的纱布垫必须有长带或用巾钳夹住，留于创口外。体内留置的物品需要带回病房时，巡回护士应在手术护理记录单上详细记录，手术医师签字，并与病房护士详细交接。6、从手术台取下或落在地上的纱布（垫）、器械、缝针等巡回护士要及时收回，放在固定的地点，便于巡回护士与洗手护士清点，术后交洗手护士刷洗或做好交接班。7、缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点所有的器械、敷料，数量无误后方可关闭体腔。8、缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有的物品。在护理记录单上双签字。四、电刀使用的安全管理措施（一）病人的保护1、使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。2、避免病人皮肤接触金属物品（皮肤暴露处用布巾包裹）及自身皮肤之间接触。3、术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或病人胃肠道积气较多时使用电刀要慎重。4、手术结束后将负极板整片水平自病人身体上揭除，揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片，负极片揭除后观察粘贴处皮肤情况。5、避免在带电解质的液体内，如血液或生理盐水中使用高频电刀，因密集的电子束可传导其他处造成机体损伤。（二）正确使用负极板1、使用高质量的负极板：一次性使用，边缘完整，具有柔软度和较强的粘附力。2、选择肌肉血管丰富的部位粘贴负极板，避免在骨隆突、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位置粘贴，并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。3、粘贴负极板时，其长轴应与身体的纵轴垂直，确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。4、负极板应尽量靠近手术区，避免越过身体的交叉线路，以便使电流通过的路径最短。5、婴幼儿皮肤面积较小，注意负极板粘贴的位置，确保粘贴的效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出浸湿极板处皮肤。6、心电图电极片避免在电刀电流同路中，应远离活动电流至少15cm，安装心脏起搏器的病人，禁用高频电刀，以防心率失常的发生。（三）正确使用电刀手柄1、重复使用的电刀手柄开包前仔细检查包装的完整性、有效期、灭菌效果。2、术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性，确保刀头无缺痕、弯曲，避免刀头断落体内。检查刀头、电线的橡胶外鞘是否缺损，以免漏电伤人。3、使用过程中及时清除电刀头上的焦痂，以防止焦痂包裹电刀头，使绝缘性能增加，切割效果差，因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。4、停止使用电刀时，手柄放在安全的地方，不得将器械或其他物品压在手柄上，造成放电击伤病人。5、电刀头未与组织完全接触前不要通电。6、不可直接用水冲刷电刀线，可用湿纱布擦洗电刀头及导线，擦洗过程中不得用力拽拉导线。（四）设备的使用及保养1、正确连接相关组件并插牢，先连接好负极板线、电源线后，再开电源开关。2、手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应复零，先关电源开关，再撤电源线，整理好各组件后，电刀归位，注意保持设备的整洁、干净。3、仪器应定期检测及保养，以免漏电伤及病人及医护人员。（五）腔镜手术使用电刀注意事项1、应定期检查电极有无绝缘不良，如有漏电禁止使用。使用前仔细检查腔镜器械与电极绝缘情况。2、防止电传导引起热损伤：通电时间不可过长；电凝时电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹；主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。3、电凝损伤可波及5mm范围，在电凝时，注意保持与空腔脏器的间距应大于5mm，电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织，如电凝胆囊动脉时应防止损伤胆管，电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。4、使用脚踏开关时通电时间尽量短，不需要通电时应移开脚踏开关，以免烫伤患者。五、患者手术服务流程根据医嘱备血、做药物过敏试验等，必要时进行肠道准备；进行健康宣教，包括术前准备、注意事项、术后锻炼等。督促、协助患者沐浴；取下义齿、饰品交由家属保管，家属不在时由护士长代为保管。术前医嘱：择期手术由夜班护士完成；接台、急诊手术，由当班护士在接到手术室通知后执行。手术室护士应在术前1日对患者进行床旁访视。了解病情，交代注意事项，填写访视单；同时对患者进行评估，准备术中所需器械、敷料、体位垫及特殊用物。手术日：手术室护士持手术通知单到病区，与病区护士核对患者，核查术前准备及术前用药情况，携带好患者病历、X线片等，签字。病区护士协助手术室护士护送患者离开病区。患者入手术室后，巡回护士与麻醉师、手术医生核对患者相关信息；根据医嘱建立静脉通道，协助麻醉师完成麻醉工作；摆好手术体位。巡回、洗手护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品，登记于手术护理记录单上。再次核对患者相关信息。巡回护士负责供应术中所需物品，监督术中无菌操作；严密观察病情变化，发现危急情况要及时告知手术医师和麻醉师，做好抢救准备并积极参与抢救；注意患者肢体是否受压、输液是否通畅。洗手护士负责配合手术，及时准确传递器械；随时清点、清理手术用物。关闭体腔前、后，再次共同清点手术器械、敷料等，无误后告知手术医生。病区护士：准备麻醉床，备好所需物品。手术结束后，巡回护士与麻醉师共同护送患者回病区，做好途中的病情观察。巡回护士、麻醉师与病区护士交接患者，内容包括：手术情况、术中输血及输液情况、术中用药情况，目前生命体征、皮肤情况、所输的液体、各种管道、病历、患者衣物等；签交接单。病区护士：及时测量生命体征，安置管道并做标识；向患者及家属交代术后注意事项；根据医嘱做好相应的治疗护理工作；观察病情变化，记录；做好术后连续性的康复指导。术后第一天，手术室护士随访患者，了解患者对手术服务是否满意，并做好术后护理评价。第四部分手术室护理常规手术室基本护理常规一、接送病人护理常规手术当日，巡回护士持手术核对单提前30分钟到病房接手术病人。到护士站与病人的病例核对：病房.床号.姓名.性别.年龄.住院号.手术名称,检查术前准备是否完善如禁食.禁水.术前用药.输血单.插胃管.导尿管.皮肤准备.更换衣服.家属签字等.检查手术所需用物是否准备好,特殊病人的固定支架,胸腹带.X光片等,并带入手术室.与病房护士一起，携病历到病人床前，再次核对以上内容，检查病人是否按手术要求做好准备，取下发卡、假牙、贵重物品、金属物品，了解大小便情况。保护好各种管道，协助病人安全移置平车上，固定好平车两侧的挡板，防止坠床，注意保暖；危重病人应有医生陪送；与病房护士进行交接登记、签字。进手术室后，在次核对，与巡回护士、麻醉师一起将病人安全移置手术床上，携带术中所需用物交与巡回护士。接台手术，提前30min通知有关病室做好准备。病人入手术室后，与巡回护士做好交接班工作，保证病人安全。手术结束后，巡回护士、麻醉师、手术医生、工人一起护送病人回病房。途中密切观察病人的生命体征。与病房责任护士交接手术情况，输血、输液、引流管、病人的相关物品等情况，并登记、签字。二、术前、术后访视护理常规（一）术前访视术前1天到手术病人所在的科室进行访视，查阅患者的病历，收集客观资料，了解患者的生命体征、各项化验检查结果、现病史、既往史、手术史、过敏史等。到病人床前，介绍自己：您好，我是XXX，明天在手术室由我为您服务。一台手术顺利进行，需要手术医生、麻醉师、手术护士，请您到手术室部不要紧张，我会为您提供最好的护理。通过与患者对面的交流，全面了解手术患者生理、心理的需要。向病人介绍在手术室的环境，手术前应做好的各项准备，手术、麻醉体位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉时所需体位，手术室大概的工作程序，手术时间等。尽可能满足病人的心理需求，消除对手术的神秘感和恐惧感，减轻应激反应。嘱咐病人术前注意事项禁食、禁水的时间，预防感冒，洗澡更换患服，假牙、假发、贵重、金属物品不得带入手术室。访视过程中如出现可能影响次日手术问题，及时与主管医生取得联系，解决问题，并将术前访视的内容于手术当日晨会上与其他医务人员共同交流探讨。术后访视术后1~3天持术前访视单，到病房回访病人。到病人床前访问病人的一般情况特别是患者的切口情况，查看病人电刀负极板粘贴部位皮肤有无红肿、水泡等现象。询问病人肢体有无神经功能损伤情况，卧位承受压力的部位有无红肿；观察静脉穿刺部位情况。询问病人对手术室护士工作的满意度以及建议。如有特殊情况，及时与主管医生取得联系。三、巡回护士工作常规巡回护士提前30min做好手术间的清洁，填好手术护理记录单，根据病人和手术名称，有计划有步骤地准备术中所需用物。检查所需仪器，保持完好，处于备用状态。病人接来后，持手术护理记录单核对姓名、性别、床号、年龄、住院号、手术名称和手术部位，以免发生差错。做好病人心理护理，解除其思想顾虑。详细清点由病房带来的各种物品，将病人头发包好后戴帽子。初步约束四肢，以防坠床。建立静脉通道，配合麻醉。根据手术需要，摆好体位。做到暴露手术野清楚、固定牢固、病人舒适、无挤压。用电凝器时，贴好负极板，防止灼伤。放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。手术开始前，与洗手护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针等，准确记录于手术护理记录单上。协助手术人员穿好无菌手术衣，安排各类手术人员就位。铺无菌单后，接上吸引器、电刀，调整好灯光。四肢手术，配备气囊止血带。手术开始后，密切观察病人的生命体征。保持静脉通道畅，主动供应手术台所需用物。坚守工作岗位，不得擅自离开手术间。术中给药，再次与医生核对口头医嘱。术中添加的物品要及时登记，并与洗手护士核对。术中变更体位时，注意是否有托盘压伤及接触金属。监督无菌操作的执行，保持手术间的清洁、整齐、安静。关闭体腔前后，再次与洗手护士仔细清点台上所用物。准确无误后，方可关腔。手术完毕，协助术者包扎伤口。取下负极板，与医生一起检查皮肤的完整性，并登记。填好手术护理记录单，存放病历内。带病人完全清醒后，护送病人回病房。与病房护士交接物品及病人情况。整理手术间，一切物品归还原处，进行空气消毒，切断一切电源。四、洗手护士工作常规洗手护士术前1天了解病人的病情、手术方式及手术医生的习惯，做好充分准备工作。洗手护士提前30min洗手，整理无菌器械桌上器械、缝针、纱布、纱垫是否完整，和巡回护士共同仔细清点台上所有用物。协助医生消毒、铺巾，固定好吸引器和电刀，将电刀收入保护套内。手术开始，正确、敏捷、主动传递器械。用过的器械，迅速取回，擦净血迹。保护手术野、器械托盘和器械桌的整洁、干净。器械及用物按次序排列整齐。术中可能有污染器械和物品，按无菌操作技术及时更换处理，防止污染扩散。随时注意手术的进展，术中发现大出血、心脏骤停等意外情况，应沉着果断及时和巡回护士联系，尽早备好抢救器械及物品。分别处理，切除损坏遗失零件。切下的病理组织标本，妥善保管，防止丢失。术后交与医生送检。关闭体腔前后，再次与巡回护士仔细清点台上所有用物。数目准确无误后，方可关腔。手术完毕，擦洗伤口及引流管周围的血迹，协作包扎伤口。处理手术后的器械物品等，贵重、精密、锐利手术器械。普外科一、阑尾切除术适应症：急、慢性阑尾炎。麻醉方式：硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉。手术体位与切口：仰卧位；右下腹斜切口（麦氏切口）或右下腹直肌切口。手术物品准备：阑尾包器械，甲状腺拉钩。手术步骤及配合：1、常规消毒皮肤，铺巾。2、采用右下腹麦氏切口，右下腹探查切口。3、切开腹膜，找到阑尾。用直血管钳夹住阑尾末端系膜，将其提出切口。4、用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用2-0号线结扎。5、在阑尾根部做一荷包缝合，用血管钳夹住阑尾根部，再用1-0号线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离3~5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用碘伏纱布处理阑尾残端后，将残端翻入盲肠内，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。6、切口处理及引流单纯阑尾炎可一期缝合切口。阑尾穿孔污染较严重者，可置卷烟引流于腹腔外，腹壁各层只做疏松处理缝合，以利引流。腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除阑尾与否，均须作腹腔引流。检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械纱布后，逐层缝合切口。手术护理要点在阑尾切除前准备好碘伏纱布置于一弯盘内备用。凡与阑尾及残端接触过的器械敷料等一律放入弯盘内，防止污染手术区。二、腹股沟斜疝修补术腹股沟疝是腹腔内器官经腹股沟部腹壁薄弱处突出。各类疝中腹股沟疝最为常见，男多于女，因其发病的原因及解剖关系不同，可分为直疝与斜疝，以斜疝最为常见。手术系还纳疝出的器官，切除囊腔，修复薄弱的腹股沟管壁。适应症：腹股沟斜疝。麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。手术体位与切口：仰卧位；下腹股沟切口。手术物品准备：阑尾包器械，特殊物品准备疝修补片，甲状腺拉钩。手术步骤及配合：常规消毒皮肤，铺巾，自腹股沟韧带中点上2cm处耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行的切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血。甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱及外环。用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带。在外环的外上方切开腹外斜肌腱膜，用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经，用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股沟韧带。沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊，疝囊一般在精索的内前方，如果疝囊小，就不用切开疝囊，如果疝囊大且进入阴囊，则自精索中部横断疝囊，远端旷置，近端向上钝性剥离达内环口。小疝囊向内翻转推至腹腔内，大疝囊断端2-0号线缝扎后推置腹腔内，然后将伞状填充物放入内环口，伞端用2-0号线固定于内环边缘和附近的腹横筋膜上。提起精索将补片平铺于精索深层，补片预留缺口包环绕精索间断缝合缺口，修剪补片，用2-0号线将补片固定于联合肌腱和腹股沟韧带上，还纳精索间断缝合提睾肌，止血，还纳髂腹下和髂腹股沟神经索浅层，间断缝合腹外斜肌腱膜达外环口。缝合皮下、皮肤。手术护理要点教会患者平静呼吸，以免恶心、咳嗽等致腹腔压力增高。影响手术顺利进行。做好患者的心理护理。疝修补手术患者多为老年患者，术前严格控制输液速度，以免造成膀胱充盈，影响手术。局麻疝修补手术，使用肾上腺素前，了解患者有无高血压病史。三、大隐静脉高位结扎、剥脱术适应症下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。既往无深静脉血栓性质、形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。尤其注意年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者;深静脉有阻塞者；合并有急性静脉炎或全身化脓性感染者应禁止实施该手术。麻醉方式：腰硬联合麻或硬膜外麻醉。手术体位与切口：仰卧位；在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，长约6cm。手术物品准备：阑尾包器械，大隐静脉剥脱器、弹力绷带、棉垫等。手术步骤及配合1、常规消毒，铺巾。2、游离大隐静脉上组切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口；长约6cm。分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。3.切断大隐静脉沿静脉干分离、结扎、切断旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉等分支，这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各分支，直至大隐静脉进入股静脉处。4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起1-0丝线，在距离股静脉~处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。5.抽剥大隐静脉自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进。如遇到阻力，表示能已达到静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触摸到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。7.继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。9.缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。术中注意事项、术后处理大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。如局麻解剖不清或过于肥胖的患者，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉作间置股静脉移植术。若曲张静脉迂曲明显，不能顺利插入剥离器时，不必勉强一次性抽出，可多作小切口，在皮下分段分离、结扎、切除曲张静脉团。而后抽出剩余的大隐静脉干。如在内踝上有色素沉着、湿疹或溃疡，表明内踝交通支瓣膜功能不全，应在内踝处剥脱大隐静脉、结扎交通支。弹力绷带包扎松紧应适宜。四、甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术为治疗甲状腺疾病的一种手术方式。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿为常见疾病，患者多为青壮年，常伴有甲状腺功能亢进，甲状腺瘤患者及结节性甲状腺肿的癌变率很高，分别为20％及7％，故一旦发现应行甲状腺次全切除或甲状腺大部切除术。适应症单纯性甲状腺肿引起临床症状者。青春期后单纯性甲状腺明显增大。结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶变的可能者。甲状腺囊肿，压迫气管引起呼气困难者。较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。麻醉方式：颈丛神经阻滞或全身麻醉。手术体位与切口：垂头仰卧位；于胸骨上切迹上方2横指处沿皮纹作弧形切口。手术物品准备：剖腹包器械，引流管，甲状腺拉钩。手术步骤及配合1、常规消毒，铺手术巾。颈部两侧置无菌开刀巾固定颈部。2、于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用艾利斯牵起上、下皮瓣，电刀游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。用无菌巾保护切口，甲状拉钩暴露切口。3、在颈中线处纵行切开深筋膜，用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。4、分离甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，分离甲状腺下极，暴露喉返神经，离断甲状腺下动脉。5、用血管钳夹住甲状腺组织，边钳夹边切除，将腺叶大部切除。6、用4-0可吸收缝线缝合腺叶残面，以生理盐水冲洗术野，彻底止血。7、术前有呼吸困难者，如术中发现气管软骨软化，应作气管悬吊术，以免术后发生呼气困难。缝合切口时，将肩垫枕部使颈部肌肉松弛，便于缝合。常规放置像皮片引流24~48小时，引流出切口内血流和积液。清点纱布器械无误后，逐层缝合切口。术后包扎切口不宜过紧。手术护理要点密切观察患者呼吸情况，发现声嘶或呼吸困难时，为损伤喉返神经所致。应详细检查喉返神经，需要时行吻合或松懈术。术前已有呼吸困难者，更应该注意患者呼吸情况，常规准备好气管切开包备用。多数患者不采用全身麻醉，因患者清醒，手术体位特殊，易产生紧张、忧虑，甚至恐惧心理，巡回护士要注意术中的心理护理，减轻患者的心理压力。固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适。关闭切口时将肩垫撤除，以利于缝合。甲状腺手术患者，巡回护士手术中要严密观察，及时发现有无甲状腺危象发生（高热39º以上，大汗淋漓，面部潮红，心率加快，烦躁不安，昏迷等）。五、胆囊切除术胆囊切除术是治疗胆囊炎或胆结石的一种手术方式。胆囊炎及胆结石为外科常见疾病。胆囊炎与胆结石有密切关系，炎症有利于结石的形成，而结石的刺激及阻塞使胆道引流不畅，诱发胆囊炎及胆管炎。一、适应症1、急性胆囊炎非手术治疗无效；慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。2、有症状的胆囊结石；有隆起病变的胆囊息肉。3、胆囊肿瘤。4、胆囊外伤、穿孔。二、麻醉方式：硬膜外隙阻滞麻醉或全身麻醉。三、手术体位与切口：患者平卧位，体型瘦长的病员，多用右上腹直肌切口；体型肥胖的病员，肋角较宽，胆囊位置较高者，多用右肋缘下斜切口。四、手术物品准备：剖腹包器械，小S拉钩、长血管钳、腹腔拉钩。五、手术步骤及配合1、常规消毒皮肤，铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。2、按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分离腹直肌的内外侧缘，依切口方向将其切断。分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，显露胆囊。3、生理盐水洗手探查后，用盐水纱布保护切口，用S拉钩和腹腔拉钩显露肝外胆管和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。4、用盐水纱布隔开周围脏器组织，艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管及其相连的胆总管及肝总管。5、分离胆囊管，用长血管钳从其后方引过一根2-0丝线，将其胆囊管提起，分离胆囊动脉并结扎。6、游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪、电烧将胆囊从胆囊床上剥下，长弯钳钳夹止血，切断胆囊管，2-0丝线结扎。8、检查有无活动性出血，清点器械纱布无误，清点用物，关闭腹腔，常规逐层缝合，伤口覆盖纱布包扎。六、手术护理要点1、胆囊手术部位较深，应随时调整光源，利于手术的进行。2、术中若有结石取出应保留，术后由医生交于家属。3、硬膜外麻醉患者胆道手术经常会出现“胆心反射”这一并发症，由于牵制胆囊或探查胆道时左侧迷走神经张力增高所引起的恶心、呕吐、心率减慢等症状，术中在实施胆囊切除或牵拉时，严密观察患者意识、面色，尤其是心率的变化。六、胆总管切开取石术一、术前准备1、器械敷料剖腹器械包、胆道探子、取石钳、小S拉钩、腹腔拉钩。2、、一次性用品吸引器接管、T管、5ml注射器、30ml注射器、12#普通导尿管二、麻醉方法硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉三、手术体位与切口水平仰卧位；右上腹直肌切口。四、手术步骤1、常规消毒，铺手术巾，右上腹直肌切口。2、开腹：切开皮肤，逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜，洗手探查。3、显露胆总管用腹腔拉钩分别将肝和胃、十二指肠、横结肠拉开，水纱垫保护组织；另用一块纱垫填塞小网膜孔。用米斯钳、长剪刀游离胆管，显露胆总管。4、穿刺确认胆总管，并纵行切开用5ml注射器穿刺定位，5×12圆针3-0丝线于胆总管壁缝牵引线2针，文氏钳2把钳夹线尾，11号刀切开、吸引器头吸净胆汁。5、探查胆总管：向上探查胆左、管胆右管，向下探查胆总管下段及Oddis括约肌通畅。从小到大依次用胆道探条探查。如有结石，用取石钳取出。用12号导尿管30ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗胆总管。6、放置T管引流，用5×12圆针3-0丝线或4-0可吸收华丽康线间断缝合胆总管缝合胆总管，检查是否通畅及漏液。7、于肋床底部网膜孔附近放置腹腔引流管。8、检查有无出血，清点物品，关闭腹腔。五、手术配合注意事项同胆囊切除术。七、腹腔镜下胆囊切除术适应症：同一般胆囊切除术，如单纯的胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉。麻醉方式：全身麻醉。手术体位与切口：平仰卧位、头高足底位、右侧抬高30°，双膝关节上1/3处置约束带。分别在脐环上（或下）缘、剑突下6—7cm、右腋前肋缘下和右腋中线脐平线上作10mm或5mm的切口。手术物品准备器械准备：（1）腹腔镜器械包、腹腔镜专用器械（10mm0电子镜、气腹针、10mmTrocar2个、5mmTrocar2个、分离钳2把、剪刀、吸引器、电凝钩及电凝线1套、抓钳、钛夹钳等），高清晰摄像与显示系统、冷光源、气腹机。（2）以上设备于手术前1天检查系统完整，功能良好，备用。腹腔镜手术器械检查完数量和功能后，分类进行低温灭菌处理。特殊用物准备：（1）二氧化碳气瓶于手术前一日检查气量和压力表。（2）准备消毒好的钛夹、一次性镜套。（3）备好开腹手术器械，以备术中中转开腹手术所需。手术步骤及配合常规碘伏消毒皮肤，铺无菌巾。固定各种连线及管道固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接。建立气腹在脐上缘切开做一10mm弧形切口，布巾钳提起脐两侧腹壁，垂直刺入气腹针，用5ml注射器抽生理盐水按在气腹针上，见水柱自然流于腹腔后，连接二氧化碳接口，充气建立气腹。探查腹腔脐部切口插入10mm穿刺套管，置入镜头。首先检查腹腔，然后探查胆囊与周围组织的解剖关系。建立操作孔：在内镜观察下依次做剑突下、右腋前线和右腋中线3各切口，分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管，剑突下操作孔作为主要操作孔。解剖胆囊三角用电凝钩、分离钳、抓钳给术者，游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹钳夹闭胆囊管，用可吸收夹夹闭胆囊动脉和胆囊管，用剪刀剪断。剥离胆囊术者用电凝钩分离游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血。取标本将标本袋置入腹腔，将胆囊袋装入标本袋内，关气腹。将胆囊从上腹部切口取出。探查腹腔，充分止血仔细探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔内其他脏器损伤。关闭切口排尽腹腔内气体，依次将Trocar拔出，用碘伏纱布消毒切口后缝合切口。六.手术护理要点1.器械护士应提前20分钟洗手上台，将消毒好的腹腔器械拭干，按要求安装好各组件。巡回护士于手术开始前将机器和脚踏开关放置合适位置，并接通电源，检查各开关。将电刀负极贴于患者肌肉丰富处。2.连接各管道和导线时，器械护士和巡回护士应配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅。3.调节好二氧化碳的流量，气腹压力设定在12—14mmHg，向腹腔充入CO2气体时，开始应用低流量，待冲入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症。4.术中按要求调整患者体位，密切观察患者，保护和固定好患者的肢体。5.腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞造成损坏，根据手术需要及时调各仪器输出按钮。6.器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，迅速准确传递术中所需一切器械。7.手术过程中保持显像清晰，镜头放入腹腔前调整好焦距，镜头前端沾染体液或起雾谁时，及时擦拭干净和涂抹防雾油。8.手术结束后，按操作规程关闭机器。第三章泌尿外科一、输尿管切开取石术适应症非手术治疗无效的较大输尿管结石。输尿管假性憩室。体外冲击波碎石后引起输尿管结石。麻醉方式：硬膜外麻醉或全身麻醉。手术体位与切口：侧卧位或仰卧位；多取12肋下切口。手术用物准备器械准备：剖腹包、一次性物品：双J型管、4-0可吸收缝线、输尿管导管1根、50ml注射器、液体石蜡油、吸引管一根。手术配合常规消毒皮肤，铺无菌巾。切口在第12肋下缘约1cm的骶棘肌外缘，止于髂前上棘上内方2cm处，切开皮肤皮下组织；切开背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌和12肋外侧部分腹内斜肌。切开腰背筋膜及腹横机、肾周筋膜用电刀切开筋膜，直角拉钩暴露，湿纱布包裹示指钝性分离筋膜和腹膜外脂肪组织，切开肌肉；钝性推开肾周围脂肪。用S拉钩牵开，用长无齿镊、解剖剪分离输尿管，3-0丝线结扎止血。寻找结石部位，悬吊输尿管术者探查结石位置，用胆囊钳带8号导管通过输尿管结石上、下引出，蚊式血管钳钳夹管尾做牵引。切开结石处输尿管并钳取结石用艾丽斯轻夹结石固定部位，5×12圆针4-0号丝线悬吊2针，线尾夹住牵引。切开输尿管前切口周围用纱布保护好，防止污染。用11号刀纵形切开结石部位的输尿管，取石钳钳取结石。冲洗输尿管长镊将液体石蜡油润滑8号导尿管置入输尿管，50ml注射器冲洗尾端，检查输尿管是否通畅。放置双J形管，缝合输尿管用长镊置入双J形管，4-0可吸收缝线间断缝合输尿管。缝合切口清点用物，用11号刀戳口，中弯血管钳协助置入引流管并固定，逐层缝合。手术护理要点输尿管手术体位随着手术部位不同而改变，术前巡回护士必须清楚患者手术部位，准备体位用品。处理病变部位时，洗手护士要准备显影纱布保护切口，防止手术野因沾染尿液、碎石、脓液等内容污染手术，导致术后深部腔隙感染。手术中洗手护士严格分开放置有菌和无菌器械，有菌器械存放在弯盘内。术中留置尿管，巡回护士严密观察尿液量和颜色改变。二、经尿道前列腺电切术适应症前列腺增生二、麻醉方式：腰硬联合或气管插管全身麻醉症。三、手术体位：截石位，臀部超过床沿5cm。四、手术物品准备器械准备：电切镜器械（30°观察镜，电切镜镜鞘，闭孔器，电切环，操作把手，冷光源及导光纤维束，冲洗器），尿道扩张器。一次性物品：无菌保护套、一次性灌注连接管、20ml注射器、22#三腔硅胶尿管，无菌石蜡油棉球。电切灌注液：等渗。仪器：摄像显示系统、冷光源、电刀。五、手术配合建立静脉通道路，麻醉成功后摆截石位。电刀负极板紧密黏贴在患者腿部，调节好电刀的功率，脚踏板置于术者的右侧。连接好专用接水桶。常规消毒铺巾，电刀器械安装后涂无菌液状石蜡棉球备用。正确连接电切镜各种导线。灌注连接管同时连接两袋灌注液，将灌注液调整至适宜高度，保证一定的压力。提前阴茎经尿道缓慢置入尿道扩张器，扩张尿道后再置入电切镜，首先观察膀胱的情况，注意有无肿瘤和结石，观察三角和左右输尿管口位置于增大腺体的关系。观察尿道内口形态、前列腺、尿道长度、精阜、侧叶与精阜的关系。观察清楚后进行经尿道前列腺电切术，电切的过程中要保持灌注液的持续灌注，以保证术野的清晰。灌注液的温度为30~35℃，因低温灌注液对心血管系统的影响很大，加温后可减少心血管并发症。密切观察病情，警惕经尿道前列腺电切综合征得发生。腺体切除后用艾力克