第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件

第十五章

妊娠滋养细胞疾病

病人的护理

第十五章

妊娠滋养细胞疾病

病人的护理

1概念GTD：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌滋养细胞有侵蚀性，但范围仅限于蜕膜层内。良性葡萄胎具有比正常绒毛更明显的侵蚀力，可继续发展成为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。大部分绒毛患者可经过化疗而完全缓解。

GTT葡萄胎主要包括概念GTD：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。GTT2第一节良性滋养细胞疾病一.概述：定义、分类、病因定义—葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。

第一节良性滋养细胞疾病一.概述：定义、分类、病因3第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件4分类—两类完全性葡萄胎：占大多数，胎盘绒毛全部受累，表现为宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物；不完全性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生。宫腔内尚有存活或死亡的胚胎。分类—两类5第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件6第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件7第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件8病因—确切病因，尚不完全清楚相关因素：1.完全性葡萄胎：东南亚国家或地区的发生率较高；营养因素；感染因素；年龄﹥35岁或﹤20岁；多产妇多见；前次妊娠有葡萄胎史；2.不完全性葡萄胎：发生率低于完全性葡萄胎，可能与口服避孕药和不规则月经等，但与年龄和饮食无关。病因—确切病因，尚不完全清楚9二.病理葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。（一）肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。（二）组织学特点：显微镜下为：①滋养细胞呈不同程度的增生；②绒毛间质水肿呈水泡样；③间质内血管稀少或消失。二.病理10葡萄胎肉眼观葡111.停经后阴道流血：最常见 停经后8~12周，阴道流血

量少多不定，反复出现

可伴水泡样物

确诊依据。2.子宫异常增大、变软主要体征之一；3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素化囊肿主要体征之一；5.腹痛三.临床表现1.停经后阴道流血：最常见 2.子宫异常增大、变软主12卵巢黄素囊肿由于滋养细胞增生产生大量的HCG，刺激卵巢卵泡膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多为双侧，大小不等，最大直径可在20cm以上。囊肿表面光滑、色黄、壁薄、切面多房、囊液清澈。完全性葡萄胎时发生率为30%~50%。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。卵巢黄素囊肿13第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件14一旦确诊，应及时清宫，刮出物送病检，根据情况选择预防性化疗或预防性子宫切除术，随访2年。四.处理原则一旦确诊，应及时清宫，刮出物送病检，根据情况选择151．病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。五.护理评估1．病史五.护理评估162．身心状况3．诊断性检查妇科/产科检查绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高B型超声波：可见飞絮状的光点如“雪花纷飞”，无胎体、胎心图像，确诊依据。五.护理评估2．身心状况3．诊断性检查妇科/产科检查绒毛膜促性腺激素测定17第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件18六.预后葡萄胎排空后hCG的消退规律对预测自然转归非常重要

完全性葡萄胎排空后15%侵犯子宫4%发生转移

部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%~4%一般不转移六.预后葡萄胎排空后hCG的消退规律对预测自然转归非19βHCG正常回归曲线：清宫后8周降至阴性，最长不超过12—14周。持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳性,多数发生恶变

葡萄胎恶变：胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升，或出现肺或阴道转移βHCG正常回归曲线：20

知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关七.护理诊断有感染的危险:与反复出血及贫血,机体抵抗力下降有关；功能障碍性悲哀:与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心。知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术212.一般护理：

保持外阴清洁，遵医嘱使用抗生素，遵医嘱送化验，留晨尿化验，测HCG值等。

1.心理护理：

评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解疾病知识，说明尽快清宫的必要性。八.护理措施2.一般护理：1.心理护理：

评估心理承受能223.严密观察病情：

阴道流血，腹痛，生命体征，HCG八.护理措施刮宫术前——配血、开放静脉

术中——观察病人反应

术后——刮出物送检、会阴部护理4.配合治疗3.严密观察病情：八.护理措施刮宫术前——配血、开放静脉

235.健康教育正规治疗和随访。营养：高蛋白、高维生素、易消化饮食；适当活动，充足睡眠；清洁、预防感染；刮宫术后1月禁性生活及盆浴；1年内严格避孕；预防性化疗；八.护理措施5.健康教育八.护理措施246.随访指导目的、时间、内容、避孕目的：葡萄胎的恶变率：10%~25%，为了早期发现，早期治疗。时间：至少2年内容：1.血HCG测定：葡萄胎排空后：1次/周测HCG，直至正常；HCG正常后：1次/周×3个月1次/2周×3个月1次/月×半年1次/半年持续至2年八.护理措施6.随访指导八.护理措施252.月经是否规则，有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状3.定时妇科检查：阴道有无紫蓝色结节子宫大小、质地双侧附件情况，卵巢黄素化囊肿的消长情况4.盆腔B超；5.X胸片检查避孕：严格避孕1年，首选避孕套2.月经是否规则，有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其他转移26九.结果评价病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程九.结果评价病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题27第二节妊娠滋养细胞肿瘤GTT一.概述：（一）侵蚀性葡萄胎的定义：

葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。属恶性滋养细胞肿瘤，但恶性程度不高。

绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的。可以继发于正常或异常妊娠之后。早期就可通过血行转移至全身，破坏组织或器官，引起出血性坏死。第二节妊娠滋养细胞肿瘤GTT一.概述28（二）两者区别——发病时间、病理检查

两者相同——临床表现、转移途径、转移部位及症状、处理原则、护理措施。二、发病时间（区别）（一）侵蚀性葡萄胎：大部分发生在葡萄胎清除后6个月内；（二）绒癌：葡萄胎排空后1年以后或足月产、早产、流产、异位妊娠以后。（二）两者区别——发病时间、病理检查29三、病理（区别）（一）侵蚀性葡萄胎：大体观：可见水泡状组织，受侵犯的组织上有单个或多个紫色结节；显微镜：有绒毛结构，滋养细胞增生和分化不良，但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。（二）绒癌：大体观：见不到水泡状组织；显微镜：滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，可见出血、坏死组织，绒毛结构消失。三、病理（区别）30侵蚀性葡萄胎肉眼观侵蚀性葡萄胎肉眼观31绒毛膜癌绒毛膜癌32四.临床表现（相同）1.原发灶的表现(1)阴道不规则出血：葡萄胎排出后，阴道不规则出血；(2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软；(3)卵巢黄素化囊肿：持续存在；

四.临床表现（相同）33四.临床表现（相同）1.原发灶的表现（4）腹痛：一般无腹痛，但当①子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状；②子宫病灶坏死继发感染也可引起腹痛及脓性白带；③黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。（5）假孕症状：四.临床表现（相同）342.转移症状（相同）

部位依次肺、阴道、宫旁、脑。肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。阴道及宫旁组织：紫兰色结节，溃破后大量出血。肝转移：上腹部或肝区疼痛，预后不良。脑：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期，脑转移者死亡率极高。2.转移症状（相同）35五.处理原则化疗为主，手术为辅。五.处理原则36六.护理评估（一）病史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗（二）身心状况（三）诊断性检查1.妇科检查2.血、尿HCG

清宫后9w，HCG持续（+）或转阴后（+）3.胸部X线检查4.其他病理检查

脑脊液HCG：血清HCG〉1:20六.护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断性检查1.妇科37七.护理诊断八.护理目标恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划3.病人能积极参与康复活动4.病人能陈述出院休养计划的主要内容2.病人避免了不应该有的并发症七.护理诊断恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副381.心理支持：

评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案：化疗护理、手术前后护理4.转移灶的护理：按相应的症状护理九.护理措施1.心理支持：

评估应激反应及应对方式，提供39（2）阴道转移减少局部刺激对症护理 咯血者取头低侧卧位配血备用大出血时，取长纱布条压迫预防感染（1）肺转移：

休息，吸氧 减少消耗用药 镇静、化疗（2）阴道转移减少局部刺激对症护理 咯血者取头低侧40卧床休息，严密观察“一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等昏迷病人的处理（3）脑转移卧床休息，严密观察“一过性症状”配合治疗（用药、诊断41随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。避孕措施5.健康教育营养：保证摄入量休息：防消耗预防感染随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年421.住院期间积极配合诊治方案3.按护士指导参加康复训练2.病人没有因护理不当引起的并发症十.结果评价4.能复述出院后康复计划1.住院期间积极配合诊治方案3.按护士指导参加康复训练2.病43葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等44第三节化疗病人的护理一.概述广义化疗——是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法；狭义化疗——肿瘤的化学药物治疗；滋养细胞肿瘤对化疗最敏感。第三节化疗病人的护理一.概述45细胞增殖周期DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）有丝分裂期（M期）细胞增殖周期DNA合成前期（G1期）46作用机制1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成作用机制1.影响DNA合成47药物种类烷化剂：细胞周期非特异性，如抗瘤新芥；抗代谢药：物细胞周期特异性，如甲胺蝶呤；抗生素：细胞周期非特异性，如更生霉素；抗肿瘤植物药：细胞周期特异性，如长春新碱。药物种类烷化剂：细胞周期非特异性，如抗瘤新芥；48造血功能障碍：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡神经系统损害：长春新碱药物中毒性肝炎肾功能损伤：环磷酰胺皮疹、脱发常见药物毒副反应造血功能障碍：外周白细胞和血小板常见药物毒副反应49二.护理评估（一）病史：询问化疗史、药物过敏史、既往用药史；所患肿瘤的时间、治疗方法及效果，目前病情状况。（二）身心状况1.测量生命体征：了解病人一般情况；观察皮肤、粘膜、淋巴结有无异常；2.用药前和用药中测体重以决定用药剂量：应在早晨，空腹，排空大小便后进行测量，酌情减去衣服重量。若体重不准确，用药剂量过大，可发生中毒反应，过小则影响疗效；二.护理评估503.评估病人的日常生活规律；4.评估原发肿瘤的症状和体征，以便给护理活动提供依据；5.辅助检查：测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等，了解化疗药物对个体的毒性反应，化疗前若有异常则暂缓治疗。测白细胞计数，治疗前WBC<4.0×109/L不能用药治疗中WBC<3.0×109/L考虑停药3.评估病人的日常生活规律；51三.护理诊断1.营养失调：低于机体需要量：与化疗所致的消化道反应有关；2.体液不足：与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关；3.有感染的危险:与化疗引起的白细胞减少有关；4.自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关；5.潜在并发症：感染、电解质紊乱；三.护理诊断52四.护理目标1.病人能满足机体的营养需要。2.病人没有感染。3.病人补充足够的水分。4.病人能维持良好自尊。5.病人不发生护理不当引起的并发症。四.护理目标53五.护理措施（一）心理护理：取得病人的信任，提供正确的信息，帮助病人树立战胜疾病的信心。（二）健康教育：鼓励病人多进食，少量多餐，根据病人的口味提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证病人所需营养以及液体的摄入；指导病人饮食前后漱口，保持清洁卫生；注意休息，保证睡眠。

五.护理措施54（三）用药护理：1.根据医嘱严格三查七对，正确溶解和稀释药物，并做到现配现用。如果联合用药应根据药物的性质排出先后顺序，保护好药物，以免降解影响药物疗效。2.保护静脉：从远端开始，有计划地穿刺，并使穿刺次数减少到最少。3.预防药物外渗：用药前，先注入少量生理盐水，确认针头在静脉中后注入化疗药物。（三）用药护理：55若发现药物外渗应立即停止滴入，遇到局部刺激较强的药物，需立即给予局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以后用金黄散外敷，以防止局部组织坏死、减轻疼痛和肿胀。4.调节速度：遵医嘱调节滴速至正确，以减少对静脉的刺激。5.保证疗效：腹腔化疗者应让其经常变动体位，保证疗效。若发现药物外渗应立即停止滴入，遇到局部刺激较强的药物，需56（四）药物毒副反应及护理1.造血功能障碍：主要表现为外周白细胞和血小板计数减少：监测白细胞计数，＜3.0×109/L，提醒医生停药，预防感染，严格无菌操作；WBC<1.0×109/L者进行保护性隔离

第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件57（四）药物毒副反应及护理2.消化道反应：最常见的为恶心、呕吐，亦见厌食、腹痛、腹泻等。停药后即逐步好转。（1）避免病人厌恶的饮食或气味。（2）食物温度适宜，少量多餐。（3）饭前半小时避免进行口腔护理、换衣及治疗。（4）合理安排治疗和饮食的时间。（5）适当使用药物。（6）鼓励家属陪伴进食，分散注意力。（四）药物毒副反应及护理（1）避免病人厌恶的饮食或气味。（583.药物中毒性肝炎：未恢复不能继续化疗，注意监测肝功能，不传染。4.泌尿系损伤：膀胱炎症状是尿急、尿频、血尿。3.药物中毒性肝炎：未恢复不能继续化疗，注意监测肝功能，不传595.皮疹和脱发：MTX易发皮疹，严重者剥脱性皮炎KSM易脱发，停药后均可生长（1）化疗时用冰帽局部降温，防止药物损伤毛发根部细胞。（2）洗头时，应选用中性的香波和护发素。（3）心理护理。5.皮疹和脱发：（1）化疗时用冰帽局部降温，防止药物损伤毛发60六.护理评价1.病人体重保持在化疗前水平。2.病人在化疗期间无感染发生，体温正常。3.病人口腔粘膜保持湿润，无虚弱感。4.病人能正确接受当前身体外表的改变。六.护理评价61复习思考题1.如何做好葡萄胎的随访？（包括随访目的、时间、内容、避孕）2.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的区别3.如何做好化疗病人的用药护理？复习思考题1.如何做好葡萄胎的随访？（包括随访目的、时间、内62第十五章

妊娠滋养细胞疾病

病人的护理

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妊娠滋养细胞疾病

病人的护理

63概念GTD：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌滋养细胞有侵蚀性，但范围仅限于蜕膜层内。良性葡萄胎具有比正常绒毛更明显的侵蚀力，可继续发展成为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。大部分绒毛患者可经过化疗而完全缓解。

GTT葡萄胎主要包括概念GTD：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。GTT64第一节良性滋养细胞疾病一.概述：定义、分类、病因定义—葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变，主要为组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，各个绒毛的乳头变为大小不一的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄而得名。

第一节良性滋养细胞疾病一.概述：定义、分类、病因65第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件66分类—两类完全性葡萄胎：占大多数，胎盘绒毛全部受累，表现为宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物；不完全性葡萄胎：胎盘绒毛部分水泡状变性，并有滋养细胞增生。宫腔内尚有存活或死亡的胚胎。分类—两类67第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件68第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件69第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件70病因—确切病因，尚不完全清楚相关因素：1.完全性葡萄胎：东南亚国家或地区的发生率较高；营养因素；感染因素；年龄﹥35岁或﹤20岁；多产妇多见；前次妊娠有葡萄胎史；2.不完全性葡萄胎：发生率低于完全性葡萄胎，可能与口服避孕药和不规则月经等，但与年龄和饮食无关。病因—确切病因，尚不完全清楚71二.病理葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。（一）肉眼观：葡萄样水泡大小不一，水泡壁薄，透亮，内含粘性液体，水泡间空隙充满血液及凝血块。（二）组织学特点：显微镜下为：①滋养细胞呈不同程度的增生；②绒毛间质水肿呈水泡样；③间质内血管稀少或消失。二.病理72葡萄胎肉眼观葡731.停经后阴道流血：最常见 停经后8~12周，阴道流血

量少多不定，反复出现

可伴水泡样物

确诊依据。2.子宫异常增大、变软主要体征之一；3.妊娠呕吐及妊高征表现4.卵巢黄素化囊肿主要体征之一；5.腹痛三.临床表现1.停经后阴道流血：最常见 2.子宫异常增大、变软主74卵巢黄素囊肿由于滋养细胞增生产生大量的HCG，刺激卵巢卵泡膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多为双侧，大小不等，最大直径可在20cm以上。囊肿表面光滑、色黄、壁薄、切面多房、囊液清澈。完全性葡萄胎时发生率为30%~50%。部分性葡萄胎一般不伴有黄素化囊肿。卵巢黄素囊肿75第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件76一旦确诊，应及时清宫，刮出物送病检，根据情况选择预防性化疗或预防性子宫切除术，随访2年。四.处理原则一旦确诊，应及时清宫，刮出物送病检，根据情况选择771．病史滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。五.护理评估1．病史五.护理评估782．身心状况3．诊断性检查妇科/产科检查绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高B型超声波：可见飞絮状的光点如“雪花纷飞”，无胎体、胎心图像，确诊依据。五.护理评估2．身心状况3．诊断性检查妇科/产科检查绒毛膜促性腺激素测定79第十五章妊娠滋养细胞疾病病人的护理上课版20105课件80六.预后葡萄胎排空后hCG的消退规律对预测自然转归非常重要

完全性葡萄胎排空后15%侵犯子宫4%发生转移

部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的几率为2%~4%一般不转移六.预后葡萄胎排空后hCG的消退规律对预测自然转归非81βHCG正常回归曲线：清宫后8周降至阴性，最长不超过12—14周。持续性葡萄胎：葡萄胎完全排空后3个月，HCG未降至正常，呈持续阳性,多数发生恶变

葡萄胎恶变：胎块完全排空后3个月，HCG未降至正常或又上升，或出现肺或阴道转移βHCG正常回归曲线：82

知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术有关七.护理诊断有感染的危险:与反复出血及贫血,机体抵抗力下降有关；功能障碍性悲哀:与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心。知识缺乏：缺乏有关疾病的信息恐惧：与接受清宫术832.一般护理：

保持外阴清洁，遵医嘱使用抗生素，遵医嘱送化验，留晨尿化验，测HCG值等。

1.心理护理：

评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解疾病知识，说明尽快清宫的必要性。八.护理措施2.一般护理：1.心理护理：

评估心理承受能843.严密观察病情：

阴道流血，腹痛，生命体征，HCG八.护理措施刮宫术前——配血、开放静脉

术中——观察病人反应

术后——刮出物送检、会阴部护理4.配合治疗3.严密观察病情：八.护理措施刮宫术前——配血、开放静脉

855.健康教育正规治疗和随访。营养：高蛋白、高维生素、易消化饮食；适当活动，充足睡眠；清洁、预防感染；刮宫术后1月禁性生活及盆浴；1年内严格避孕；预防性化疗；八.护理措施5.健康教育八.护理措施866.随访指导目的、时间、内容、避孕目的：葡萄胎的恶变率：10%~25%，为了早期发现，早期治疗。时间：至少2年内容：1.血HCG测定：葡萄胎排空后：1次/周测HCG，直至正常；HCG正常后：1次/周×3个月1次/2周×3个月1次/月×半年1次/半年持续至2年八.护理措施6.随访指导八.护理措施872.月经是否规则，有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其他转移灶症状3.定时妇科检查：阴道有无紫蓝色结节子宫大小、质地双侧附件情况，卵巢黄素化囊肿的消长情况4.盆腔B超；5.X胸片检查避孕：严格避孕1年，首选避孕套2.月经是否规则，有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其他转移88九.结果评价病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题病人正确参与随访全过程九.结果评价病人能与家属及医护人员讨论疾病以及以后妊娠问题89第二节妊娠滋养细胞肿瘤GTT一.概述：（一）侵蚀性葡萄胎的定义：

葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫以外。属恶性滋养细胞肿瘤，但恶性程度不高。

绒毛膜癌是滋养细胞疾病中恶性程度最高的。可以继发于正常或异常妊娠之后。早期就可通过血行转移至全身，破坏组织或器官，引起出血性坏死。第二节妊娠滋养细胞肿瘤GTT一.概述90（二）两者区别——发病时间、病理检查

两者相同——临床表现、转移途径、转移部位及症状、处理原则、护理措施。二、发病时间（区别）（一）侵蚀性葡萄胎：大部分发生在葡萄胎清除后6个月内；（二）绒癌：葡萄胎排空后1年以后或足月产、早产、流产、异位妊娠以后。（二）两者区别——发病时间、病理检查91三、病理（区别）（一）侵蚀性葡萄胎：大体观：可见水泡状组织，受侵犯的组织上有单个或多个紫色结节；显微镜：有绒毛结构，滋养细胞增生和分化不良，但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。（二）绒癌：大体观：见不到水泡状组织；显微镜：滋养细胞极度不规则增生，分化不良并广泛侵入子宫肌层及血管，可见出血、坏死组织，绒毛结构消失。三、病理（区别）92侵蚀性葡萄胎肉眼观侵蚀性葡萄胎肉眼观93绒毛膜癌绒毛膜癌94四.临床表现（相同）1.原发灶的表现(1)阴道不规则出血：葡萄胎排出后，阴道不规则出血；(2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后4~6周子宫未恢复到正常大小，质地偏软；(3)卵巢黄素化囊肿：持续存在；

四.临床表现（相同）95四.临床表现（相同）1.原发灶的表现（4）腹痛：一般无腹痛，但当①子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状；②子宫病灶坏死继发感染也可引起腹痛及脓性白带；③黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。（5）假孕症状：四.临床表现（相同）962.转移症状（相同）

部位依次肺、阴道、宫旁、脑。肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。阴道及宫旁组织：紫兰色结节，溃破后大量出血。肝转移：上腹部或肝区疼痛，预后不良。脑：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期，脑转移者死亡率极高。2.转移症状（相同）97五.处理原则化疗为主，手术为辅。五.处理原则98六.护理评估（一）病史阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗（二）身心状况（三）诊断性检查1.妇科检查2.血、尿HCG

清宫后9w，HCG持续（+）或转阴后（+）3.胸部X线检查4.其他病理检查

脑脊液HCG：血清HCG〉1:20六.护理评估（一）病史（二）身心状况（三）诊断性检查1.妇科99七.护理诊断八.护理目标恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副反应有关1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划3.病人能积极参与康复活动4.病人能陈述出院休养计划的主要内容2.病人避免了不应该有的并发症七.护理诊断恐惧：与恶性疾病诊断有关活动无耐力：与化疗药物副1001.心理支持：

评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最好的一种。2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶3.配合治疗方案：化疗护理、手术前后护理4.转移灶的护理：按相应的症状护理九.护理措施1.心理支持：

评估应激反应及应对方式，提供101（2）阴道转移减少局部刺激对症护理 咯血者取头低侧卧位配血备用大出血时，取长纱布条压迫预防感染（1）肺转移：

休息，吸氧 减少消耗用药 镇静、化疗（2）阴道转移减少局部刺激对症护理 咯血者取头低侧102卧床休息，严密观察“一过性症状”配合治疗（用药、诊断检查）预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等昏迷病人的处理（3）脑转移卧床休息，严密观察“一过性症状”配合治疗（用药、诊断103随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年，再每年一次到5年，此后每两年一次。避孕措施5.健康教育营养：保证摄入量休息：防消耗预防感染随访指导：第1年内每月一次，1年后每3个月一次，持续3年1041.住院期间积极配合诊治方案3.按护士指导参加康复训练2.病人没有因护理不当引起的并发症十.结果评价4.能复述出院后康复计划1.住院期间积极配合诊治方案3.按护士指导参加康复训练2.病105葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等106第三节化疗病人的护理一.概述广义化疗——是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法；狭义化疗——肿瘤的化学药物治疗；滋养细胞肿瘤对化疗最敏感。第三节化疗病人的护理一.概述107细胞增殖周期DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）有丝分裂期（M期）细胞增殖周期DNA合成前期（G1期）108作用机制1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成作用机制1.影响DNA合成109药物种类烷化剂：细胞周期非特异性，如抗瘤新芥；抗代谢药：物细胞周期特异性，如甲胺蝶呤；抗生素：细胞周期非特异性，如更生霉素；抗肿瘤植物药：细胞周期特异性，如长春新碱。药物种类烷化剂：细胞周期非特异性，如抗瘤新芥；110造血功能障碍：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡神经系统损害：长春新碱药物中毒性肝炎肾功能损伤：环磷酰胺皮疹、脱发常见药物毒副反应造血功能障碍：外周白细胞和血小板常见药物毒副反应111二.护理评估（一）病史：询问化疗史、药物过敏史、既往用药史；所患肿瘤的时间、治疗方法及效果，目前病情状况。（二）身心状况1.测量生命体征：了解病人一般情况；观察皮肤、粘膜、淋巴结有无异常；2.用药前和用药中测体重以决定用药剂量：应在早晨，空腹，排空大小便后进行测量，酌情减去衣服重量。若体重不准确，用药剂量过大，可发生中毒反应，过小则影响疗效；二.护理评估1123.评估病人的日常生活规律；4.评估原发肿瘤的症状和体征，以便给护理活动提供依据；5.辅助检查：测血常规、尿常规、肝肾功能、血小板计数等，了解化疗药物对个体的毒性反应，化疗前若有异常则暂缓治疗。测白细胞计数，治疗前WBC<4.0×109/L不能用药治疗中WBC<3.0×109/L考虑停药3.