临床用血分析与患者的血液管理

关于临床用血分析与患者的血液管理第一页，共四十页，2022年，8月28日国外临床用血统计分析1992年加拿大多伦多61家医院综合性调查显示手术患者使用了65%红细胞(56%-69%)美英等国报道红细胞用量中

外科用量约占60-70%第二页，共四十页，2022年，8月28日国外临床用血统计分析

124家医院，2000份资料（除外门诊慢性贫血患者）18.6%外科患者接受了输血；8.1%内科患者接受了输血；外科3%患者用量占外科用血总量的55.7%；内科3%患者用量占内科用血总量的80.2%。

BeguinetalTransfusion2007;47:217-227第三页，共四十页，2022年，8月28日结论⑴少数患者输注了大量的血液⑵少数几种疾病输注了大量的血液

外科：实体器官移植、复合外伤、心血管疾病

内科：骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、感染、肿瘤晚期BeguinetalTransfusion2007;47:217-227第四页，共四十页，2022年，8月28日按专科，病种对用血量统计分析

国外统计数据显示，用血量位居前5位病种为：

心脏外科、骨科、肿瘤、消化道出血、外伤/ICU

2013年我院输血量（以红细胞计算）前5位科室为：血液内科、心脏外科、ICU、神经外科、骨科第五页，共四十页，2022年，8月28日结论⑴少数患者输注了大量的血液⑵少数几种疾病输注了大量的血液

外科：实体器官移植、复合外伤、心血管疾病

内科：骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、感染、肿瘤晚期BeguinetalTransfusion2007;47:217-227第六页，共四十页，2022年，8月28日结论组别占总人数的比例占输血人数的比例外科组41%67.1%内科组47.1%66%⑶老龄患者输血比率偏高

表.65岁以上患者输血情况分析第七页，共四十页，2022年，8月28日不同医院三种手术用血情况统计分析奥地利18家医院三种手术用血情况的综合性调查（2004年-2005年）手术种类例数输血患者(%)单侧髋关节置换140136.7%(16-85%)膝关节置换129635.2%(12-87%)心肺旁路

77744.9%（24-62%）第八页，共四十页，2022年，8月28日英国7家医院髋关节置换手术患者

出院状况分析第九页，共四十页，2022年，8月28日结论⑴少数患者输注了大量的血液⑵少数几种疾病输注了大量的血液⑶老龄患者输血比率偏高⑷临床输血理念存在较大差异第十页，共四十页，2022年，8月28日患者的血液管理

（patientbloodmanagement,PBM）以循证医学为基础，以病人为中心，采用多学科参与的方式使可能需要输血患者得到最优化的治疗目标:

减少(或避免)不必要的输血减少医疗费用改善患者预后第十一页，共四十页，2022年，8月28日阜外医院2009-2013年

心脏瓣膜手术患者输血和转归情况中华医学杂志，2014,Vol.94.No.7,488-490第十二页，共四十页，2022年，8月28日患者血液管理(PatientBloodManagement,PBM)

PBM包括术前

治疗贫血和出凝血疾病整个住院期间减少医源性血液丢失

精细手术和严格止血等尽可能减少失血

抽血化验用小血样血液保护技术

贮存式、术中血液回收和急性等容稀释技术把握输血指征第十三页，共四十页，2022年，8月28日自体输血术前自体贮血术中回收式自体输血术后自体输血输异体血第十四页，共四十页，2022年，8月28日红细胞输注指征外科输血指南：血红蛋白>100g/L,可以不输（不能进一步提高携氧能力）血红蛋白<70g/L，应考虑输血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定

《临床输血技术规范附件3》第十五页，共四十页，2022年，8月28日红细胞输注指征内科输血指南：(1)用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状;(2)血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。《临床输血技术规范附件4》第十六页，共四十页，2022年，8月28日

AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南一、对于血流动力学稳定的患者1.推荐遵循限制输血策略2.对于成人和儿童ICU患者，Hb≤7g/dl时应考虑进行RBC输注3.对于术后患者，当Hb降至8g/dl或以下时，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注。

第十七页，共四十页，2022年，8月28日

AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南二、对于既往已经存在心血管疾病的血流动力学稳定的住院患者1.AABB建议遵循限制输血策略2.当Hb降至8g/dl或以下，或存在胸痛、体位性低血压、心动过速且输液无效或充血性心力衰竭症状时，应考虑进行RBC输注第十八页，共四十页，2022年，8月28日AABB发布红细胞（RBC）临床输注指南三、对于存在急性冠脉综合征的血流动力学稳定的住院患者，Hb达到多少时须进行RBC输注？AABB无法就限制输血或开放输血做出推荐意见，须进行更多研究以得出适宜的阈值四、对于血流动力学稳定的住院患者，是否应根据症状而非Hb水平决定是否输注RBC？AABB建议应根据症状和Hb水平共同决定是否输注RBC。第十九页，共四十页，2022年，8月28日红细胞输注指征目的：提高血液携氧能力指征：血液携氧能力不能满足机体需求第二十页，共四十页，2022年，8月28日我院心血管外科红细胞输注指征血红蛋白<80g/L体外循环中血红蛋白<70g/L，危重病人和年龄大于70岁者血红蛋白<90g/L

《参照阜外医院输血指南》第二十一页，共四十页，2022年，8月28日重危患者输血阈值大量输血患者血液动力学不稳定患者并发症患者

Hb>100g/L第二十二页，共四十页，2022年，8月28日红细胞输注输注剂量输200ml全血或1uRBC，Hb↑4-5g/L输注速度（1）输注前应将血袋摇动数次，使红细胞与添加剂充分混匀。（2）输注时应先慢后快，注意观察患者有无输血反应。（3）2uRBC4小时内输完。第二十三页，共四十页，2022年，8月28日红细胞输注疗效判断1.粗略估算法:理论上60kg成人输注2U红细胞可升高Hb10g/L或红细胞比容0.032.Hb升高值的判定公式

供者Hb（g/L）×输血量（L）*Hb预期升高值（g/L）=————————————————×90%患者体重（Kg）×0.085（L/kg）***输血量：以全血为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量，如1U悬浮红细胞折算为200ml全血

**儿童按0.09（L/kg）计算90%为检验误差第二十四页，共四十页，2022年，8月28日血小板计数与出血发生率的关系第二十五页，共四十页，2022年，8月28日血小板的适应症预防性输注（1）慢性血小板减少的病人Plt<10×109/L（2）眼部或颅内手术的病人Plt<100×109/L（3）手术或侵入性检查Plt<50×109/L*预防性输注不必使用大剂量使血小板计数维持在高水平。治疗性输注用于活动性出血，大于WHO出血标准2级第二十六页，共四十页，2022年，8月28日我院输血小板指征PLT<50×109/L，拟行心血管手术预计CPB时间较长（≥6小时），再次心脏手术，心脏移植手术，大血管手术，及可能需要大量输血术中或术后发生难以控制的渗血，并确定或高度怀疑血小板功能障碍弥漫性出血，MA值≤45mm第二十七页，共四十页，2022年，8月28日输注前轻轻水平摇动血袋使血小板悬起；血小板取回后应尽快输注；速度：用输血器以受者可以耐受的最快速度输入；若因故未能及时输注：应在室温下（22℃-24℃）放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集）不能放入4℃冰箱暂存。血小板的输注方法血小板振荡箱第二十八页，共四十页，2022年，8月28日血小板输注输注剂量机采血小板成人每次1个治疗量，约含血小板2.5×1011个1个治疗量血小板，血小板计数可升高20×109/L.预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量第二十九页，共四十页，2022年，8月28日输注速度应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80~100滴/分一个治疗量单采血小板输注时间不超过30min有多种血液成分需要输注时，血小板应优先输注由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。血小板输注第三十页，共四十页，2022年，8月28日疗效判断1.血小板校正增加值CCICCI=(输后-输前血小板计数)×体表面积（m2）/输入血小板总数（1011）输后1h可了解输入血小板是否足量，判断是否输注无效输后24h可了解血小板寿命，决定血小板输注频率输注后1hCCI＞10，24hCCI＞7.5为有效输注后1hCCI＜7.5，24hCCI＜4.5为无效血小板输注第三十一页，共四十页，2022年，8月28日疗效判断2.实际血小板回收率PPRPPR=(输后-输前血小板计数)/L×血容量（L）/输入血小板总量×2/3**输入血小板约有1/3进入脾血小板储存池输注后1hPPR＜30%，24hPPR＜20%，则考虑输注无效血小板输注第三十二页，共四十页，2022年，8月28日新鲜冰冻血浆的成分FFP含有全部凝血因子,特别是不稳定的凝血因子(Ⅴ因子和Ⅷ因子)第三十三页，共四十页，2022年，8月28日凝血因子的生物学数据凝血因子血浆浓度生物学的半衰期止血的浓度

mg/mlt1/2(小时) 凝血因子Ⅴ0.06812-3610-30%凝血因子Ⅹ0.0123310-40%凝血因子Ⅶ0.0005510-20%凝血因子Ⅷ0.00024

13±330-100%凝血因子Ⅸ0.005

23±220-60%凝血因子Ⅺ0.0063120-30%凝血因子ⅩⅢ0.02928210%纤维蛋白原2.899±31mg/ml凝血酶原0.1373±740-50%vWF凝血因子

0.00620-4020-50%

第三十四页，共四十页，2022年，8月28日输新鲜冰冻血浆指征

临床上少数情况需要输注FFP出血时，PT和APTT>正常对照1.5倍以上大量输血，输血量>1.5倍患者血容量；血液回收洗涤成品血>1500ml；紧急对抗华法令（5—8ml/kg）；血栓性血小板减少性紫癜(TTP)；第三十五页，共四十页，2022年