免疫抑制剂台大医院课件

CasereportApatientofBehcet’ssyndrome指導老師:賴聖如老師實習生:黃孜立CasereportApatientofBehcName:陳XXAge:47Gender:maleAdmissiondate:8/6forbloodystool病房:13C→4FI→13CBackgroundBriefhistoryBehcet’ssyndromeDiabetesmellitusOralulcerGastrointestinalbleedingName:陳XXBackgroundBriefhistor3Diagnosis入院診斷1.因Behcet‘sdisease引起口腔、末端迴腸和結腸潰瘍

，合併出血的情形。2.胃潰瘍和GERD主訴Informant:

patienthimselfBloodystoolfor3days3Diagnosis入院診斷口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素膜炎為特徵的慢性、復發性症候群白塞病的發病機制尚未完全清楚，多數學者認為本病為一自體免疫性疾病。藥物治療1.類固醇2.免疫抑制劑3.免疫調節劑4.白血球細胞功能抑制劑5.非醇類抗炎藥物(NSAID)Behcet’ssyndrome口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素膜炎為特徵的慢性、復發性症候群B5GoalofbloodsugarforDM血糖控制目標糖尿病控制原則空腹血糖：70-130mg/dl飯後兩小時血糖：小於180mg/dl糖化血色素：

<7%,最好<6.5%飲食運動藥物5GoalofbloodsugarforDM血糖6Nutritioncare6Nutritioncare72012/8/16SOAP1Subjective醫師照會營養師,血糖約在300mg/dl病人敘述平時飲食習慣：早餐：吐司2片+果醬+大燕麥片午餐：(外食)麵或便當1個晚餐：(外食)自助餐,菜會比飯多平日飲食習慣:很喜歡吃水果,2份/天以上愛吃雜糧五穀飯多外食,每週會有一到二個晚上會自己煮不喜歡吃甜點優酪乳2-3次/週經常體重=75kg72012/8/16SOAP1SubjectiveObjectiveHt:

177cm,BW:63.5kg(IBW:68.9kg)→BMI:20.28Estimatedenergyneed:68.9x30=1950kcal/dayLabdataBloodBiochemistry8/118/16Alb(g/dL)3.1HbA1c8.4CRP2.54Medicine

Metformin1tab

Mgo2tabbid

Folicacid1tab

Solu-medrolDiet:普通飲食正餐+低油Objective8Estimatedenergynee9Bloodsugar130

mg/dl70mg/dl9Bloodsugar130mg/dl10Assessment

1.Bodyweight:正常

2.malnutrition

3.糖尿病飲食知識缺乏

4.學習態度佳5.血糖控制不佳(200-300mg/dl)Plan糖尿病飲食衛教醣類代換方式建議少量多餐，水果可當成點心建議每日六大類食物攝取量更改飲食醫囑:DM1950kcal/day+低渣+低油10Assessment餐次分配:份數醣類蛋白質脂質熱量奶類(低脂)11284120蔬菜3153-75水果230--120主食1421028-980蛋豆魚肉類(低脂)6-4218330油脂7--35315總計26781571940餐次分配:份數醣類蛋白質脂質熱量奶類(低脂)11284120腹痛,發燒,血壓=91/44mmHg轉入ICU病房:4FIDiagnosis:升結腸穿孔OperativeMethod:Laparoscopicabscessdrainage+ileostomy點滴:clinimix1500ml8/22轉回普通病房13C8/20ICU腹痛,發燒,血壓=91/44mmHg轉入ICU8/20IBloodBiochemistry8/168/188/208/21Alb(g/dL)3.13.12.5BUN(mg/dl)14.617.614.8Creatinine(mg/dl)0.90.90.8Na(mmol/dl)134136133132.7K(mmol/dl)4.35.13.8Ca(mmol/dl)2.15ObjectiveBloodBiochemistry8/168/188/20MedicineInsulinregular(humulin)8UscHartmann’sinjectionBloodsugar130

mg/dl70mg/dlMedicineBloodsugar130mg/dl152012/8/23SOAP2Subjective訪視術後NPO打點滴直到今天早上,前天晚上有吃一碗小碗稀飯自覺肌肉力氣小早上有排便

肚子痛,排便不順,喉嚨痛一到二晚上會自己煮會吃完醫院餐點的80%詢問:可不可以喝葡勝納?152012/8/23SOAP2SubjectiveObjectiveHt:

177cm,BW:64kg(IBW:68.9kg)→BMI:20.416Estimatedenergyneed:1950kcal/dayLabdataMedicine

InsulinNPHregular

BloodBiochemistry8/22Na(mmol/dl)137.7K(mmol/dl)3.82Diet:低油飲食Objective16Estimatedenergyne17Assessment1.Bodyweight:正常

2.malnutrition

3.腸胃道術後飲食狀況OK

PlanKeepcurrentdiet持續觀察血糖值,術後營養回答營養相關問題:葡勝納所含油脂量比例較高(49%),目前低油飲食,並不建議使用

17Assessment182012/8/30SOAP3Subjective訪視喝奶製品會脹氣胃口OK,會吃完醫院餐下午會喝自己準備的鱸魚湯睡前喝半罐葡勝納182012/8/30SOAP3Subjective19

LabdataMedicine

Insulin短效(過高時打)

Metformin1tabqdpcDiet:低油飲食,不要脫脂奶BloodBiochemistry8/27Alb(g/dL)2.8BUN(mg/dl)19.2Creatinine(mg/dl)0.7Na(mmol/dl)140K(mmol/dl)4CRP2.75ObjectiveHt:

177cm,BW:60kg(IBW:68.9kg)→BMI:19Estimatedenergyneed:1950kcal/day19Lab20Bloodsugar130

mg/dl70mg/dl20Bloodsugar130mg/dl21

Assessment

非刻意體重減輕(64-60=4公斤/週)Malnutrition血糖控制不穩定(80-300mg/dl)

Plan更改飲食為DM

2100

kcal+低油飲食可將高蛋白粉末做為點心高低血糖處理原則，要準備糖果21Assessment222012/9/7SOAP4Subjective訪視今日做電腦斷層→NPO由造口排便,覺得消化不好,會看到菜梗或纖維排出再度有血便的情形下午喝葡勝納半罐,因為晚上喝會脹氣詢問:可以食用倍力素嗎?222012/9/7SOAP4SubjectiveObjectiveHt:

177cm,BW:58.5kg(IBW:68.9kg)→BMI:1823BloodBiochemistry8/319/29/5Alb(g/dL)2.62.9Na(mmol/dl)140K(mmol/dl)3.9CRP2.20.82Medicine

Metformin1tabqdpcDiet:DM2100kcal

+晚點葡勝納+低油Estimatedenergyneed:68.9x30=1950kcal/dayObjective23BloodBiochemistry824Bloodsugar130

mg/dl70mg/dl24Bloodsugar130mg/dl25

Assessment

非刻意體重減輕(60-58.5=0.5公斤/週)Bodyweight:過輕(BMI=18)Malnutrition吸收狀況不佳血糖控制:OK，有改善

Plan更改飲食為DM

2100

kcal+低油飲食可補充高蛋白粉末或增加營養品密度回答營養相關問題:倍力素1-2瓶/天是可接受的建議可以使用元素飲食,提供創快復樣品給病人試喝少量多餐25Assessment262012/9/13SOAP5Subjective訪視:飲用創快復後接受程度?自覺消化不好,體重不斷下降可以適應創快復,感覺有吸收自行補充立攝適鈞康零脂2罐/天下午會自行補充排骨魚湯2次/週取消葡勝納,因為吃膩了262012/9/13SOAP5SubjectiveObjectiveHt:

177cm,BW:58.5kg(IBW:68.9kg)→BMI:1827LabdataBloodBiochemistry9/59/10Alb(g/dL)2.93.2CRP0.821.49Medicine

Metformin1tabqdpcDiet:DM2100kcal

+不要午晚點Estimatedenergyneed:68.9x30=1950kcal/dayObjective27LabdataBloodBioch28Bloodsugar130

mg/dl70mg/dl28Bloodsugar130mg/dl29

Assessment

非刻意體重減輕(60-58.5=0.5公斤/週)Bodyweight:過輕(BMI=18)Malnutrition血糖控制不佳(150-200mg/dl)

Plan晚點食用創快復1包29Assessment302012/9/20SOAP6Subjective今日出院,出院前訪視自覺沒有元氣,吃創快復有比較好體重下降15公斤,覺得需要好好補身體下周四(9/27)內科門診回診302012/9/20SOAP6SubjectiveObjectiveHt:

177cm,BW:55.5kg(IBW:68.9kg)→BMI:1731LabdataBloodBiochemistry9/109/139/17Alb(g/dL)3.23.63.5CRP1.49Medicine

Glucophage1tabqdpcDiet:DM2100kcal

+不要午晚點

Estimatedenergyneed:68.9x30=1950kcal/dayObjective31LabdataBloodBiochBloodsugar130

mg/dl70mg/dlBloodsugar130mg/dl33

Assessment

非刻意體重減輕(減少3公斤/週)體重過輕(BMI=17)血糖控制不佳(180-200mg/dl)

Plan解釋創快復熱量(394.7kcal/包)和醣量(66%,49.5g)皆高，需注意會不會使血糖飆高指導出院後紀錄血糖、飲食繼續食用糖尿病飲食33AssessmentDM2100+創快復DM2100DM1950低油飲食SummaryBMIDMDMDM低油飲食SummaryBMI130

mg/dl70mg/dl130mg/dl36因Behcet‘sdisease引起口腔、末端迴腸和結腸潰瘍

，合併結腸穿孔及膿腫形成。胃潰瘍和GERDDischargeDiagnosis9/24電訪病患表示回家後沒有做飲食紀錄沒有血糖機,無法記錄血糖,但下週會購買腿部肌肉無力,活動一下子就會累1.水果2份/天2.血糖及飲食記錄的重要性36因Behcet‘sdisease引起口腔、末端迴腸和結體重沒有增加,但並沒有再減少仍舊覺得消化不佳,特別是蔬菜Diethistory早)南瓜+燕麥粥午)牛肉或魚肉1.5個手+0.5碗飯+菜少量午點)水果1份或創快復1罐或立攝氏清流1罐晚)同午餐運動)走路,但腳容易沒力尚未購買血糖機,下週會買9/27內科門診回診體重沒有增加,但並沒有再減少9/27內科門診回診Assessment熱量攝取足夠Plan多活動建議觀察1-2週,若是體重仍舊沒有增加,可掛營養門診諮詢AssessmentThankyouverymuchforlistening!39ThankyouverymuchforlistenCasereportApatientofBehcet’ssyndrome指導老師:賴聖如老師實習生:黃孜立CasereportApatientofBehcName:陳XXAge:47Gender:maleAdmissiondate:8/6forbloodystool病房:13C→4FI→13CBackgroundBriefhistoryBehcet’ssyndromeDiabetesmellitusOralulcerGastrointestinalbleedingName:陳XXBackgroundBriefhistor42Diagnosis入院診斷1.因Behcet‘sdisease引起口腔、末端迴腸和結腸潰瘍

，合併出血的情形。2.胃潰瘍和GERD主訴Informant:

patienthimselfBloodystoolfor3days3Diagnosis入院診斷口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素膜炎為特徵的慢性、復發性症候群白塞病的發病機制尚未完全清楚，多數學者認為本病為一自體免疫性疾病。藥物治療1.類固醇2.免疫抑制劑3.免疫調節劑4.白血球細胞功能抑制劑5.非醇類抗炎藥物(NSAID)Behcet’ssyndrome口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼色素膜炎為特徵的慢性、復發性症候群B44GoalofbloodsugarforDM血糖控制目標糖尿病控制原則空腹血糖：70-130mg/dl飯後兩小時血糖：小於180mg/dl糖化血色素：

<7%,最好<6.5%飲食運動藥物5GoalofbloodsugarforDM血糖45Nutritioncare6Nutritioncare462012/8/16SOAP1Subjective醫師照會營養師,血糖約在300mg/dl病人敘述平時飲食習慣：早餐：吐司2片+果醬+大燕麥片午餐：(外食)麵或便當1個晚餐：(外食)自助餐,菜會比飯多平日飲食習慣:很喜歡吃水果,2份/天以上愛吃雜糧五穀飯多外食,每週會有一到二個晚上會自己煮不喜歡吃甜點優酪乳2-3次/週經常體重=75kg72012/8/16SOAP1SubjectiveObjectiveHt:

177cm,BW:63.5kg(IBW:68.9kg)→BMI:20.247Estimatedenergyneed:68.9x30=1950kcal/dayLabdataBloodBiochemistry8/118/16Alb(g/dL)3.1HbA1c8.4CRP2.54Medicine

Metformin1tab

Mgo2tabbid

Folicacid1tab

Solu-medrolDiet:普通飲食正餐+低油Objective8Estimatedenergynee48Bloodsugar130

mg/dl70mg/dl9Bloodsugar130mg/dl49Assessment

1.Bodyweight:正常

2.malnutrition

3.糖尿病飲食知識缺乏

4.學習態度佳5.血糖控制不佳(200-300mg/dl)Plan糖尿病飲食衛教醣類代換方式建議少量多餐，水果可當成點心建議每日六大類食物攝取量更改飲食醫囑:DM1950kcal/day+低渣+低油10Assessment餐次分配:份數醣類蛋白質脂質熱量奶類(低脂)11284120蔬菜3153-75水果230--120主食1421028-980蛋豆魚肉類(低脂)6-4218330油脂7--35315總計26781571940餐次分配:份數醣類蛋白質脂質熱量奶類(低脂)11284120腹痛,發燒,血壓=91/44mmHg轉入ICU病房:4FIDiagnosis:升結腸穿孔OperativeMethod:Laparoscopicabscessdrainage+ileostomy點滴:clinimix1500ml8/22轉回普通病房13C8/20ICU腹痛,發燒,血壓=91/44mmHg轉入ICU8/20IBloodBiochemistry8/168/188/208/21Alb(g/dL)3.13.12.5BUN(mg/dl)14.617.614.8Creatinine(mg/dl)0.90.90.8Na(mmol/dl)134136133132.7K(mmol/dl)4.35.13.8Ca(mmol/dl)2.15ObjectiveBloodBiochemistry8/168/188/20MedicineInsulinregular(humulin)8UscHartmann’sinjectionBloodsugar130

mg/dl70mg/dlMedicineBloodsugar130mg/dl542012/8/23SOAP2Subjective訪視術後NPO打點滴直到今天早上,前天晚上有吃一碗小碗稀飯自覺肌肉力氣小早上有排便

肚子痛,排便不順,喉嚨痛一到二晚上會自己煮會吃完醫院餐點的80%詢問:可不可以喝葡勝納?152012/8/23SOAP2SubjectiveObjectiveHt:

177cm,BW:64kg(IBW:68.9kg)→BMI:20.455Estimatedenergyneed:1950kcal/dayLabdataMedicine

InsulinNPHregular

BloodBiochemistry8/22Na(mmol/dl)137.7K(mmol/dl)3.82Diet:低油飲食Objective16Estimatedenergyne56Assessment1.Bodyweight:正常

2.malnutrition

3.腸胃道術後飲食狀況OK

PlanKeepcurrentdiet持續觀察血糖值,術後營養回答營養相關問題:葡勝納所含油脂量比例較高(49%),目前低油飲食,並不建議使用

17Assessment572012/8/30SOAP3Subjective訪視喝奶製品會脹氣胃口OK,會吃完醫院餐下午會喝自己準備的鱸魚湯睡前喝半罐葡勝納182012/8/30SOAP3Subjective58

LabdataMedicine

Insulin短效(過高時打)

Metformin1tabqdpcDiet:低油飲食,不要脫脂奶BloodBiochemistry8/27Alb(g/dL)2.8BUN(mg/dl)19.2Creatinine(mg/dl)0.7Na(mmol/dl)140K(mmol/dl)4CRP2.75ObjectiveHt:

177cm,BW:60kg(IBW:68.9kg)→BMI:19Estimatedenergyneed:1950kcal/day19Lab59Bloodsugar130

mg/dl70mg/dl20Bloodsugar130mg/dl60

Assessment

非刻意體重減輕(64-60=4公斤/週)Malnutrition血糖控制不穩定(80-300mg/dl)

Plan更改飲食為DM

2100

kcal+低油飲食可將高蛋白粉末做為點心高低血糖處理原則，要準備糖果21Assessment612012/9/7SOAP4Subjective訪視今日做電腦斷層→NPO由造口排便,覺得消化不好,會看到菜梗或纖維排出再度有血便的情形下午喝葡勝納半罐,因為晚上喝會脹氣詢問:可以食用倍力素嗎?222012/9/7SOAP4SubjectiveObjectiveHt:

177cm,BW:58.5kg(IBW:68.9kg)→BMI:1862BloodBiochemistry8/319/29/5Alb(g/dL)2.62.9Na(mmol/dl)140K(mmol/dl)3.9CRP2.20.82Medicine

Metformin1tabqdpcDiet:DM2100kcal

+晚點葡勝納+低油Estimatedenergyneed:68.9x30=1950kcal/dayObjective23BloodBiochemistry863Bloodsugar130

mg/dl70mg/dl24Bloodsugar130mg/dl64

Assessment

非刻意體重減輕(60-58.5=0.5公斤/週)Bodyweight:過輕(BMI=18)Malnutrition吸收狀況不佳血糖控制:OK，有改善

Plan更改飲食為DM

2100

kcal+低油飲食可補充高蛋白粉末或增加營養品密度回答營養相關問題:倍力素1-2瓶/天是可接受的建議可以使用元素飲食,提供創快復樣品給病人試喝少量多餐25Assessment652012/9/13SOAP5Subjective訪視:飲用創快復後接受程度?自覺消化不好,體重不斷下降可以適應創快復,感覺有吸收自行補充立攝適鈞康零脂2罐/天下午會自行補充排骨魚湯2次/週取消葡勝納,因為吃膩了262012/9/13SOAP5SubjectiveObjectiveHt:

177cm,BW:58.5kg(IBW:68.9kg)→BMI:1866LabdataBloodBiochemistry9/59/10Alb(g/dL)2.93.2CRP0.821.49Medicine

Metformin1tabqdpcDiet:DM2100kcal

+不要午晚點Estimatedenergyneed:68.9x30=1950kcal/dayObjective27LabdataBloodBioch67Bloodsugar130

mg/dl70mg/dl28Bloodsugar130mg/dl68

Assessment

非刻意體重減輕(60-58.5=0.5公斤/週)Bodyweight:過輕(BMI=18)Malnutrition血糖控制不佳(150-200mg/dl)

Plan晚點食用創快復1包29Assessment692012/9/20