儿童脓毒及脓毒症脑病课件

儿童脓毒及脓毒症脑病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。儿童脓毒及脓毒症脑病儿童脓毒及脓毒症脑病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脓毒症(Sepsis)脓毒症相关性脑病[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)I主要内容脓毒症菌血定全身炎症反(Sepsis)败血症应综合征脓毒性脑病(SIRS)(SE)随着信息技术的高速发展，人类社会已经进入了信息化时代。多媒体教学手段普及使用、计算机辅助教育、远程网络教育飞速发展，加速信息化浪潮向教育领域的渗透，促使教育教学思想、观念、内容、方法等方面的深刻变革，我国的基础教育正向信息化教育迈进。为了缩短城乡在教育各方面的巨大差距，国家和地方也开始全面开展实施了农村中小学现代远程教育工程。这同时也迫切需要能熟练掌握先进的教学观念和教学方法的教师用好用透该工程的硬件，并充分发挥示范作用。一、农村学校远程教育教学中教师培训的意义现代远程教育是指学生和教师，学生和教育机构之间通过音频、视频及包括实时和非实时在内的计算机技术等多种媒体手段进行系统教学和通信联系的一种新型教育形式。是教与学的行为通过各种教育技术和媒体资源实现联系、交互和整合的各类学校或社会机构组织的教育的总称。但随着硬件设施的逐渐到位，教师专业技能特别是教育技术能力的严重缺失己成为当前推进远程教育工程发挥教育效益，持续发展的瓶颈。作为教育改革的最直接执行人，社会对教师的能力和素质提出了更多更高的要求。为此加强农村学校远程教育教学中教师培训意义重大。1.有助于教育适应社会的发展社会的进步需要培养更多高素质、综合能力强的建设者从事日益复杂的工作，而培养人才的任务义不容辞由我们的广大教育工作者承担。教育工作者素质的高低直接决定了人才培养的质量。这就要求我们的教育部门不断的提高培训水平和管理理念，通过科学、有效的教师培训来解决社会发展对教育提出的挑战。2.有助于提高教师的教学技能有效的教师培训一方面可以使参训教师接受先进的教学理念，掌握行之有效的教学方法，不断反思自己的教学，提高自己的教学知识和技能。另一方面，可以提升教师使用远程教育媒体和资源的能力。3.有利于远程教育工程的持续发挥效益通过对农村教师培训的研究，进一步规范教师培训的流程，优化教师培训的质量，培训出一批能懂会用会教的信息技术教师，并通过他们的率先垂范，辐射到其他学科和领域，在教育工程项目建设学校中积极发挥其长期效益，不断提高农村的教学质量。二、农村学校远程教育教学中加强教师培训的措施1.加强组织和管理如果说培训的前期准备是整个教师培训工作中的基点的话，那么教师培训的组织管理工作就是打好基点的工作，如何短时间内将所有参加培训的教师有效组织起来，全身心地投入培训工作，最大限度的发挥教师培训的效益，就需要我们周全细致地开展教师培训的组织管理工作。为此，我们在教师培训准备和实施阶段分别针对各阶段的特点有效地开展了相应工作。其中一个最重要的组织与管理措施就是搭建管理班子。一个好的培训集体离不开好的管理。管理班子得力、服务意识强、工作主动细致，是培训工作开展顺利的前提保障。好的管理需要一支甘于奉献、爱岗敬业的管理队伍。我们在培训开始前，就要严格按照标准，挑选服务意识强、服务业务精、组织管理经验丰富的老师担任本次培训的班主任，并及时与培训教师进行沟通反馈，对于学员们反映的生活、饮食等方面的问题，也尽自己所能的给予解决，由于客观因素无法解决的也能及时反馈。2.严格执行培训纪律“纪律培养战斗力”，没有好的纪律，不可能有好的培训效果。参加教师培训的学员，来自不同的学校、不同的岗位，有些学员的年龄偏大，不可避免地会带有一些与学习要求不符的习惯，因此，我们建议在培训开始时就要对培训学习提出纪律要求，并在培训过程中严格执行，定期进行课堂点名，对于无故不参加培训的学员给予记载，并与培训成绩挂钩。对于个别班级出现的纪律问题，班主任及时给予指出，进一步强调管理制度。3.注重实验操作农村远程教育培训对于操作性要求较高，参训教师必须掌握的知识和技能，如信息技术基础、多媒体软件的使用、课件的设计与开发等，完全依靠课堂上教师的讲授演示，是难以掌握的，有时甚至会产生理解性的错误。为了避免这一状况，我们要做大量的准备工作。一方面，要努力创建有利于培训教师实验操作的实验环境，如机房空调的安装、设备的配备等；另一方面，在进行培训计划制定时，要专门划拨一半的课时用于实践，其中要上机操作培训；第三，为了使实验环节高效顺利，要专门每个模块的实验配备了辅导教师，并在上岗前对其业务进行了严格的培训。在实验过程中，参训教师将教师上课所讲内容在辅导教师的指导下进行操作练习，针对原先还没有来得及掌握的知识在个别辅导中加以弥补，这些最直接的第一手经验为今后的教学经验内化奠定了基础。4.采用集体讨论评价法集体讨论法是采取集体评议、群众表决的方式、对参训教师作出评价的方法。其具体做法是由培训教师和培训管理人员和参训教师，根据参训教师在教师培训过程中，他们自主学习的意识和表现、合作学习能力、实践与应用能力和综合创作等方面的现实表现对参训教师逐个进行评定。这种方法可以集中参与培训工作各个方面的意见，透明度较高，评价结果较个人评价更全面可信、公正有效。我们在培训即将结束时，专门安排一个时间，每个培训小组结合平时的课堂表现和协作学习等情况，集体讨论推荐各小组优秀学员候选名单，这些候选人大多为热心为大家爱服务，有较强组织能力和专业技能的参训教师。在参训教师的推荐基础上，各授课教师结合培训表现和课后作业等情况对其进行综合评价，最后确定优秀学员。通过这种集体讨论方法，对参训教师的评价更为全面、公正，同时通过这种开诚布公的评价，对于其他参训教师也是一种无形的评价和影响。总的来说，在发达的农村地区，信息技术相关设备配备到位，使用信息技术氛围相对较好，加上这些学校的领导重视，工作范围也相对大些，这部分教师对培训的渴求很大，培训的积极性较高，同时对培训内容的深度有一定的要求。来自经济相对落后地区的农村教师，则希望从最基础培训起，他们这种注重夯实基础的想法，也是值得肯定和保护的。近年来的研究生复试面试（动物医学专业）给面试教师留下了深刻的印象，相当一部分学生回答问题时只了解个别知识点，缺乏对问题的系统理解和宏观把握。进一步了解发现，这些学校临床主干课程的实践操作部分通常是以观看教学视频完成的，学生几乎没有动手机会，这是问题的关键。由此可知，有不少农业院校的兽医学临床实践教学环节还比较薄弱，学生的临床操作和临床思维能力未能得到充分锻炼，学生未能将理论知识与实践相结合。兽医学是一门实践性及应用性很强的专业。临床实践教学是专业基础理论与实际应用相结合的融合点，是锻炼学生动手能力，提高专业水平的重要教学环节。因此，根据社会行业需要和有效保证人才培养质量等基本要求调整专业及相关课程的内容和比重，构建应用型实践教学体系是我国动物医学专业教育今后必须要走的路。合理的实践教学体系必须在以下几个方面予以重点建设和不断优化，现将各环节具体介绍如下。一、调整课程设置，加大实践教学比重长期以来，在“高等学校应以理论教学为主，实践教学为辅；理论教学体现了学术性，实践教学是理论教学的一个环节、一个补充”等思想观念的指导下，实践教学未能摆到应有的位置。在本科教学计划中的实践教学，具体指实验课、课程设计、教学实习、毕业论文（设计）等。其特点是每个实践教学单元与理论课紧密衔接，但每个实践单元的内容简单，时间短，基本没有创新能力培养的内容，这就造成实验课完全依附于理论课[1]，而且课程间的有效联系较少，学生只能接受单一、分散的临床课程知识而不能将知识进行有效贯通和灵活应用。目前这种状况在很多高校仍没有明显改善，很多动物医学专业毕业生临床实践能力较差，无法直接胜任相应的岗位工作，需要相应机构或单位的再次培训。以我国推行的执业兽医制度来说，我国原计划于2014年全面实施执业兽医师制度，规定动物诊疗机构、养殖场等必须配备执业兽医师。2012年，我国约有五万人已通过执业兽医师考试并获得兽医师执业资格证，但由于获得执业兽医师资格的人数较少，全面实施执业兽医师制度的时间推迟到2017年，但2017年能否全面实施执业兽医师制度仍没有充足把握。[2]其原因是获得资格证的人数不够，而且相当数量的在校学生虽然通过笔试获得了资格证书，但他们大部分缺少临床诊疗实践经验，虽有执业兽医师资格但仍不能“执业”，于是出现了“租证”等违规现象。此外，还有相当一部分教师虽获得了该证书，但他们大部分是从事教学和科研工作，很少到诊疗机构、养殖场等开展工作。这同时反映了执业兽医资格证属于行业准入资格证，而不是“技术专业资格证”。可见，专业实践对兽医师的培养具有无法替代的作用。多数毕业生反馈大部分课堂教学特别是基础理论知识，考试后就忘了，并没有留下多少印象。要改变这种现状，需重新规划课程设置，减少与本专业相关性较小的课程，或将其列为选修课而不是必修课；加大实践教学比重，提高实践环节的考核要求，一些与临床实践联系紧密的理论知识可在实践教学中加以阐述，便于学生理解、掌握。合理编排实践教学内容及呈现形式，除了教材内容，教师还应根据新形势下就业方向和生产一线的新需求，设置与生产实践密切相关的实践内容，以此提高学生参与、学习的积极性。二、变课堂教学为实地教学现场教学不仅是课堂教学的必要补充，而且是课堂教学的继续和发展，也是专业教学最有效的一种教学组织形式。[3]从研究生面试所反映的情况看，学生往往对自己曾经参与的教学实验或在动物医院见习内容中的关键知识点较为清楚。鲜活的实例有助于从多方面吸引学生的注意力并激发学生的学习兴趣。如患病动物经治疗后临床症状的变化给学生留下深刻的印象，尤其是不少急性病如犬产后缺钙引起的抽搐、高热等症状在用药后迅速消失会给学生带来强烈的认知体验。此外，现场教学还容易建立职业认同感。在诊疗现场，学生除了直接参与疾病的诊疗过程外，还能感受到动物主人对治疗手段和疗效的肯定，以及诊疗前后的情绪变化，这些知识或技术之外的体验更容易引起学生的职业认同感和成就感，从而激发自主学习的兴趣。现场教学不仅是让学生观察或者参与诊疗过程，教师应该注意及时对不同疾病的诊疗要点进行分类总结。教师应在某类疾病治疗或抢救成功后的间隙或抽出专门时间，将现场观察到的现象与现象背后的理论支撑体系串联起来解说，从而使学生对各环节的知识点能够融会贯通。目前我校动物医院每天下午安排值班教师在固定时间为见习学生进行病例总结，并对学生所提问题进行一一解答。以当天自己参与的病例为素材与教师进行直接互动，能够督促学生积极回顾专业知识，积累临床经验。现场教学还有助于学生体验医患间的沟通艺术。在现场诊疗过程中，除了望诊、切诊或触诊、仪器设备的辅助诊断外，还有一个重要环节就是与宠物及其主人的沟通交流。这些交流对疾病病因、性质、甚至预后等的判断往往具有重要的参考价值。此外，对宠物主人平时饲养管理、护理等方面的适当建议也是在恰当的沟通中完成的。这种沟通不仅会影响到药物疗效，还会影响到宠物主人对诊疗的满意程度，增进相互理解，从而有助于减少医疗纠纷的发生。三、加强学校与社会之间的交流学校教育培养各类人才的最终目的是为社会服务，因此定期安排本专业学生到基层相关单位进行生产实践学习是非常必要的。基层生产实习的多元化、复杂性，并不是校内单一、程序化的实践教学基地或单纯课堂教育所能比拟的。因此，要将经常性的“走出去”与“请进来”相结合的合作交流融入实践教学，并形成工作常态。坚持“走出去”了解现状。例如我院为加强2014级新生的专业思想教育，先后安排他们参观了三家知名实验动物企业，经过现场观察和讲解，学生们对现代实验动物发展的前景和医学意义有了更清晰、直观的认识。另外，对光明奶牛场和天成现代农业科技园的参观学习也让学生们对兽医专业的认识更充分、更全面。学生们的惊叹足以说明去相关企业参观学习比课堂说教要强得多，而这种与生产一线企业或相关基层单位间的交流与合作，应有侧重主题且分批次的贯穿于动物医学专业教育的全过程。这对激发自主学习热情，提高专业水平及素养具有重要意义，同时还能加强教师与基层单位的合作与交流。“走出去”还应考虑国外相同专业和行业的实践。近年来扬大兽医学院开始每年选派部分综合素质优秀的学生到国外知名大学参观访问学习，极大地激发了学生对动物医学专业的认同、学习热情和科研积极性。经常“请进来”进行现身说法。学院经常性地邀请国内外兽医相关行业的管理者、技术负责人等来学院开展主题讲座，为学生带来行业现状、发展动向以及理论知识与实践相结合的实际经验等信息。这种主题讲座更贴近实际，更容易激发学生的求知欲。四、实施并规范大学生科技创新活动培养学生的科研创新能力是提高学生综合素质的一个重要环节，学校或者学院应设立大学生科技创新基金、建立多样化的科技创新社会实践活动，调动学生参与科研实践的积极性；应积极建设公共实验平台或加大实验室开放力度，为学生提供参与平台。实施大学生科技创新的导师制，可以让学生适当参与科学研究过程，锻炼学生的动手实践能力、协作能力、思考及表达能力等科研素养。鼓励学生在“导师”的引导下积极独立申报各级创新课题，并独立实施试验、得出结论并结题，以此锻炼学生的科研“自理”能力，但在实施过程中要加强监督考核力度，避免“只挂名不做事”等不良现象的发生。加强学校与学校之间的交流，积极邀请国内外知名专家进行主题报告或校内授课，能够拓宽学生视野，激发学生科研兴趣。大学生参与科研活动的过程对其创新思维的形成，综合素质的提高有极大的帮助，是学校培养创新人才的重要举措。经过一段时间的科研训练，学生的毕业论文设计水平及完成质量均会有明显提高。总之，实践不仅是兽医学专业，也理应成为大部分农科专业教学的特色和亮点。为了国家能够尽快全面实施执业兽医师制度，保障畜牧业可持续发展以及肉、蛋、奶食品安全，提高兽医学专业教育教学质量是当务之急，而构建并规范实践教学体系势在必行。[儿童脓毒及脓毒症脑病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。儿童脓1脓毒症(Sepsis)脓毒症相关性脑病[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)I脓毒症(Sepsis)2主要内容脓毒症菌血定全身炎症反(Sepsis)败血症应综合征脓毒性脑病(SIRS)(SE)主要内容3全身炎症反应综合症(S|RS)脓毒症(Sepsis)基于2012版全身炎症反应综合症(S|RS)4传统概念淘汰败血症(septicemia):病原茵进入血循环,在其中生长并产生毒素菌血症(bacteremia):细菌仅在血循环中生存而不产毒素,菌血症可以有或没有临床表现毒血症(toxemia):血液只含有毒素而无细菌脓毒血症(pyemia):败血症过程中,病原菌集中在某些组织或器官,形成多处脓肿传统概念淘汰5全身炎症反应综合症(SystemicinfIammatoryresponsesyndromeSIRS)全身炎症反应综合症6概念☆SRS是机体对各种严重损伤,包括感染、创伤、烧伤、缺氧和再灌注等引起的全身反应(失控的非特异/特异性免疫一炎症反应)令不是一种疾病,是对感染、炎症和危重症发生发展机制提出的新概念概念7病因细菌其他真菌创伤寄生虫脓毒症SIRS烧伤病毒胰腺炎其他SIRS的病因及与Sepsis关系感染所致的为脓毒症(sepsis;非感染如创伤、烧伤、窒息等所致临床表现近似脓毒症但不应称为脓毒症,而称SIRSSepsis=SIRS+infection病因8Criteriaup-to-date至少出现下列四项标准的两项,其中一项为体温或白细胞计数异常1.中心温度>385℃C或<36.0℃。2.心动过速平均心率>同年龄组正常值2个标准差以上(无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激),或不可解释的持续性增快超过0.5~4h;或<1岁出现心动过缓平均心率<同年龄组正常值第10百分位以下(无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物),或不可解释的持续性减慢超过05h3.平均呼吸频率>各年龄组正常值2个标准差以上或因急性病程需机槭通气(无神经肌肉疾病也与全身麻醉无关)。4.白细胞计数升高或下降(非继发于化疗的白细胞减少症),或未成熟嗜中性粒细胞>10%Criteriaup-to-date9定义脓毒症存在的(可疑或证实的)感染,并伴有感染的全身系统表现感染性休克或脓毒性休克Septicshock)脓毒症诱导的持续低血压,对液体复苏无效定义10病因及机制感染+SIRS病因及机制11儿童脓毒及脓毒症脑病课件12儿童脓毒及脓毒症脑病课件13儿童脓毒及脓毒症脑病课件14儿童脓毒及脓毒症脑病课件15儿童脓毒及脓毒症脑病课件16儿童脓毒及脓毒症脑病课件17儿童脓毒及脓毒症脑病课件18儿童脓毒及脓毒症脑病课件19儿童脓毒及脓毒症脑病课件20儿童脓毒及脓毒症脑病课件21儿童脓毒及脓毒症脑病课件22儿童脓毒及脓毒症脑病课件23儿童脓毒及脓毒症脑病课件24儿童脓毒及脓毒症脑病课件25儿童脓毒及脓毒症脑病课件26儿童脓毒及脓毒症脑病课件27儿童脓毒及脓毒症脑病课件28儿童脓毒及脓毒症脑病课件29儿童脓毒及脓毒症脑病课件30儿童脓毒及脓毒症脑病课件31儿童脓毒及脓毒症脑病课件32儿童脓毒及脓毒症脑病课件33儿童脓毒及脓毒症脑病课件34儿童脓毒及脓毒症脑病课件35儿童脓毒及脓毒症脑病课件36儿童脓毒及脓毒症脑病课件37儿童脓毒及脓毒症脑病课件38儿童脓毒及脓毒症脑病课件39儿童脓毒及脓毒症脑病课件40儿童脓毒及脓毒症脑病课件41儿童脓毒及脓毒症脑病课件42儿童脓毒及脓毒症脑病课件43儿童脓毒及脓毒症脑病课件44儿童脓毒及脓毒症脑病课件45儿童脓毒及脓毒症脑病课件46儿童脓毒及脓毒症脑病课件47儿童脓毒及脓毒症脑病课件48儿童脓毒及脓毒症脑病课件49谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基50儿童脓毒及脓毒症脑病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。儿童脓毒及脓毒症脑病儿童脓毒及脓毒症脑病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脓毒症(Sepsis)脓毒症相关性脑病[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)I主要内容脓毒症菌血定全身炎症反(Sepsis)败血症应综合征脓毒性脑病(SIRS)(SE)随着信息技术的高速发展，人类社会已经进入了信息化时代。多媒体教学手段普及使用、计算机辅助教育、远程网络教育飞速发展，加速信息化浪潮向教育领域的渗透，促使教育教学思想、观念、内容、方法等方面的深刻变革，我国的基础教育正向信息化教育迈进。为了缩短城乡在教育各方面的巨大差距，国家和地方也开始全面开展实施了农村中小学现代远程教育工程。这同时也迫切需要能熟练掌握先进的教学观念和教学方法的教师用好用透该工程的硬件，并充分发挥示范作用。一、农村学校远程教育教学中教师培训的意义现代远程教育是指学生和教师，学生和教育机构之间通过音频、视频及包括实时和非实时在内的计算机技术等多种媒体手段进行系统教学和通信联系的一种新型教育形式。是教与学的行为通过各种教育技术和媒体资源实现联系、交互和整合的各类学校或社会机构组织的教育的总称。但随着硬件设施的逐渐到位，教师专业技能特别是教育技术能力的严重缺失己成为当前推进远程教育工程发挥教育效益，持续发展的瓶颈。作为教育改革的最直接执行人，社会对教师的能力和素质提出了更多更高的要求。为此加强农村学校远程教育教学中教师培训意义重大。1.有助于教育适应社会的发展社会的进步需要培养更多高素质、综合能力强的建设者从事日益复杂的工作，而培养人才的任务义不容辞由我们的广大教育工作者承担。教育工作者素质的高低直接决定了人才培养的质量。这就要求我们的教育部门不断的提高培训水平和管理理念，通过科学、有效的教师培训来解决社会发展对教育提出的挑战。2.有助于提高教师的教学技能有效的教师培训一方面可以使参训教师接受先进的教学理念，掌握行之有效的教学方法，不断反思自己的教学，提高自己的教学知识和技能。另一方面，可以提升教师使用远程教育媒体和资源的能力。3.有利于远程教育工程的持续发挥效益通过对农村教师培训的研究，进一步规范教师培训的流程，优化教师培训的质量，培训出一批能懂会用会教的信息技术教师，并通过他们的率先垂范，辐射到其他学科和领域，在教育工程项目建设学校中积极发挥其长期效益，不断提高农村的教学质量。二、农村学校远程教育教学中加强教师培训的措施1.加强组织和管理如果说培训的前期准备是整个教师培训工作中的基点的话，那么教师培训的组织管理工作就是打好基点的工作，如何短时间内将所有参加培训的教师有效组织起来，全身心地投入培训工作，最大限度的发挥教师培训的效益，就需要我们周全细致地开展教师培训的组织管理工作。为此，我们在教师培训准备和实施阶段分别针对各阶段的特点有效地开展了相应工作。其中一个最重要的组织与管理措施就是搭建管理班子。一个好的培训集体离不开好的管理。管理班子得力、服务意识强、工作主动细致，是培训工作开展顺利的前提保障。好的管理需要一支甘于奉献、爱岗敬业的管理队伍。我们在培训开始前，就要严格按照标准，挑选服务意识强、服务业务精、组织管理经验丰富的老师担任本次培训的班主任，并及时与培训教师进行沟通反馈，对于学员们反映的生活、饮食等方面的问题，也尽自己所能的给予解决，由于客观因素无法解决的也能及时反馈。2.严格执行培训纪律“纪律培养战斗力”，没有好的纪律，不可能有好的培训效果。参加教师培训的学员，来自不同的学校、不同的岗位，有些学员的年龄偏大，不可避免地会带有一些与学习要求不符的习惯，因此，我们建议在培训开始时就要对培训学习提出纪律要求，并在培训过程中严格执行，定期进行课堂点名，对于无故不参加培训的学员给予记载，并与培训成绩挂钩。对于个别班级出现的纪律问题，班主任及时给予指出，进一步强调管理制度。3.注重实验操作农村远程教育培训对于操作性要求较高，参训教师必须掌握的知识和技能，如信息技术基础、多媒体软件的使用、课件的设计与开发等，完全依靠课堂上教师的讲授演示，是难以掌握的，有时甚至会产生理解性的错误。为了避免这一状况，我们要做大量的准备工作。一方面，要努力创建有利于培训教师实验操作的实验环境，如机房空调的安装、设备的配备等；另一方面，在进行培训计划制定时，要专门划拨一半的课时用于实践，其中要上机操作培训；第三，为了使实验环节高效顺利，要专门每个模块的实验配备了辅导教师，并在上岗前对其业务进行了严格的培训。在实验过程中，参训教师将教师上课所讲内容在辅导教师的指导下进行操作练习，针对原先还没有来得及掌握的知识在个别辅导中加以弥补，这些最直接的第一手经验为今后的教学经验内化奠定了基础。4.采用集体讨论评价法集体讨论法是采取集体评议、群众表决的方式、对参训教师作出评价的方法。其具体做法是由培训教师和培训管理人员和参训教师，根据参训教师在教师培训过程中，他们自主学习的意识和表现、合作学习能力、实践与应用能力和综合创作等方面的现实表现对参训教师逐个进行评定。这种方法可以集中参与培训工作各个方面的意见，透明度较高，评价结果较个人评价更全面可信、公正有效。我们在培训即将结束时，专门安排一个时间，每个培训小组结合平时的课堂表现和协作学习等情况，集体讨论推荐各小组优秀学员候选名单，这些候选人大多为热心为大家爱服务，有较强组织能力和专业技能的参训教师。在参训教师的推荐基础上，各授课教师结合培训表现和课后作业等情况对其进行综合评价，最后确定优秀学员。通过这种集体讨论方法，对参训教师的评价更为全面、公正，同时通过这种开诚布公的评价，对于其他参训教师也是一种无形的评价和影响。总的来说，在发达的农村地区，信息技术相关设备配备到位，使用信息技术氛围相对较好，加上这些学校的领导重视，工作范围也相对大些，这部分教师对培训的渴求很大，培训的积极性较高，同时对培训内容的深度有一定的要求。来自经济相对落后地区的农村教师，则希望从最基础培训起，他们这种注重夯实基础的想法，也是值得肯定和保护的。近年来的研究生复试面试（动物医学专业）给面试教师留下了深刻的印象，相当一部分学生回答问题时只了解个别知识点，缺乏对问题的系统理解和宏观把握。进一步了解发现，这些学校临床主干课程的实践操作部分通常是以观看教学视频完成的，学生几乎没有动手机会，这是问题的关键。由此可知，有不少农业院校的兽医学临床实践教学环节还比较薄弱，学生的临床操作和临床思维能力未能得到充分锻炼，学生未能将理论知识与实践相结合。兽医学是一门实践性及应用性很强的专业。临床实践教学是专业基础理论与实际应用相结合的融合点，是锻炼学生动手能力，提高专业水平的重要教学环节。因此，根据社会行业需要和有效保证人才培养质量等基本要求调整专业及相关课程的内容和比重，构建应用型实践教学体系是我国动物医学专业教育今后必须要走的路。合理的实践教学体系必须在以下几个方面予以重点建设和不断优化，现将各环节具体介绍如下。一、调整课程设置，加大实践教学比重长期以来，在“高等学校应以理论教学为主，实践教学为辅；理论教学体现了学术性，实践教学是理论教学的一个环节、一个补充”等思想观念的指导下，实践教学未能摆到应有的位置。在本科教学计划中的实践教学，具体指实验课、课程设计、教学实习、毕业论文（设计）等。其特点是每个实践教学单元与理论课紧密衔接，但每个实践单元的内容简单，时间短，基本没有创新能力培养的内容，这就造成实验课完全依附于理论课[1]，而且课程间的有效联系较少，学生只能接受单一、分散的临床课程知识而不能将知识进行有效贯通和灵活应用。目前这种状况在很多高校仍没有明显改善，很多动物医学专业毕业生临床实践能力较差，无法直接胜任相应的岗位工作，需要相应机构或单位的再次培训。以我国推行的执业兽医制度来说，我国原计划于2014年全面实施执业兽医师制度，规定动物诊疗机构、养殖场等必须配备执业兽医师。2012年，我国约有五万人已通过执业兽医师考试并获得兽医师执业资格证，但由于获得执业兽医师资格的人数较少，全面实施执业兽医师制度的时间推迟到2017年，但2017年能否全面实施执业兽医师制度仍没有充足把握。[2]其原因是获得资格证的人数不够，而且相当数量的在校学生虽然通过笔试获得了资格证书，但他们大部分缺少临床诊疗实践经验，虽有执业兽医师资格但仍不能“执业”，于是出现了“租证”等违规现象。此外，还有相当一部分教师虽获得了该证书，但他们大部分是从事教学和科研工作，很少到诊疗机构、养殖场等开展工作。这同时反映了执业兽医资格证属于行业准入资格证，而不是“技术专业资格证”。可见，专业实践对兽医师的培养具有无法替代的作用。多数毕业生反馈大部分课堂教学特别是基础理论知识，考试后就忘了，并没有留下多少印象。要改变这种现状，需重新规划课程设置，减少与本专业相关性较小的课程，或将其列为选修课而不是必修课；加大实践教学比重，提高实践环节的考核要求，一些与临床实践联系紧密的理论知识可在实践教学中加以阐述，便于学生理解、掌握。合理编排实践教学内容及呈现形式，除了教材内容，教师还应根据新形势下就业方向和生产一线的新需求，设置与生产实践密切相关的实践内容，以此提高学生参与、学习的积极性。二、变课堂教学为实地教学现场教学不仅是课堂教学的必要补充，而且是课堂教学的继续和发展，也是专业教学最有效的一种教学组织形式。[3]从研究生面试所反映的情况看，学生往往对自己曾经参与的教学实验或在动物医院见习内容中的关键知识点较为清楚。鲜活的实例有助于从多方面吸引学生的注意力并激发学生的学习兴趣。如患病动物经治疗后临床症状的变化给学生留下深刻的印象，尤其是不少急性病如犬产后缺钙引起的抽搐、高热等症状在用药后迅速消失会给学生带来强烈的认知体验。此外，现场教学还容易建立职业认同感。在诊疗现场，学生除了直接参与疾病的诊疗过程外，还能感受到动物主人对治疗手段和疗效的肯定，以及诊疗前后的情绪变化，这些知识或技术之外的体验更容易引起学生的职业认同感和成就感，从而激发自主学习的兴趣。现场教学不仅是让学生观察或者参与诊疗过程，教师应该注意及时对不同疾病的诊疗要点进行分类总结。教师应在某类疾病治疗或抢救成功后的间隙或抽出专门时间，将现场观察到的现象与现象背后的理论支撑体系串联起来解说，从而使学生对各环节的知识点能够融会贯通。目前我校动物医院每天下午安排值班教师在固定时间为见习学生进行病例总结，并对学生所提问题进行一一解答。以当天自己参与的病例为素材与教师进行直接互动，能够督促学生积极回顾专业知识，积累临床经验。现场教学还有助于学生体验医患间的沟通艺术。在现场诊疗过程中，除了望诊、切诊或触诊、仪器设备的辅助诊断外，还有一个重要环节就是与宠物及其主人的沟通交流。这些交流对疾病病因、性质、甚至预后等的判断往往具有重要的参考价值。此外，对宠物主人平时饲养管理、护理等方面的适当建议也是在恰当的沟通中完成的。这种沟通不仅会影响到药物疗效，还会影响到宠物主人对诊疗的满意程度，增进相互理解，从而有助于减少医疗纠纷的发生。三、加强学校与社会之间的交流学校教育培养各类人才的最终目的是为社会服务，因此定期安排本专业学生到基层相关单位进行生产实践学习是非常必要的。基层生产实习的多元化、复杂性，并不是校内单一、程序化的实践教学基地或单纯课堂教育所能比拟的。因此，要将经常性的“走出去”与“请进来”相结合的合作交流融入实践教学，并形成工作常态。坚持“走出去”了解现状。例如我院为加强2014级新生的专业思想教育，先后安排他们参观了三家知名实验动物企业，经过现场观察和讲解，学生们对现代实验动物发展的前景和医学意义有了更清晰、直观的认识。另外，对光明奶牛场和天成现代农业科技园的参观学习也让学生们对兽医专业的认识更充分、更全面。学生们的惊叹足以说明去相关企业参观学习比课堂说教要强得多，而这种与生产一线企业或相关基层单位间的交流与合作，应有侧重主题且分批次的贯穿于动物医学专业教育的全过程。这对激发自主学习热情，提高专业水平及素养具有重要意义，同时还能加强教师与基层单位的合作与交流。“走出去”还应考虑国外相同专业和行业的实践。近年来扬大兽医学院开始每年选派部分综合素质优秀的学生到国外知名大学参观访问学习，极大地激发了学生对动物医学专业的认同、学习热情和科研积极性。经常“请进来”进行现身说法。学院经常性地邀请国内外兽医相关行业的管理者、技术负责人等来学院开展主题讲座，为学生带来行业现状、发展动向以及理论知识与实践相结合的实际经验等信息。这种主题讲座更贴近实际，更容易激发学生的求知欲。四、实施并规范大学生科技创新活动培养学生的科研创新能力是提高学生综合素质的一个重要环节，学校或者学院应设立大学生科技创新基金、建立多样化的科技创新社会实践活动，调动学生参与科研实践的积极性；应积极建设公共实验平台或加大实验室开放力度，为学生提供参与平台。实施大学生科技创新的导师制，可以让学生适当参与科学研究过程，锻炼学生的动手实践能力、协作能力、思考及表达能力等科研素养。鼓励学生在“导师”的引导下积极独立申报各级创新课题，并独立实施试验、得出结论并结题，以此锻炼学生的科研“自理”能力，但在实施过程中要加强监督考核力度，避免“只挂名不做事”等不良现象的发生。加强学校与学校之间的交流，积极邀请国内外知名专家进行主题报告或校内授课，能够拓宽学生视野，激发学生科研兴趣。大学生参与科研活动的过程对其创新思维的形成，综合素质的提高有极大的帮助，是学校培养创新人才的重要举措。经过一段时间的科研训练，学生的毕业论文设计水平及完成质量均会有明显提高。总之，实践不仅是兽医学专业，也理应成为大部分农科专业教学的特色和亮点。为了国家能够尽快全面实施执业兽医师制度，保障畜牧业可持续发展以及肉、蛋、奶食品安全，提高兽医学专业教育教学质量是当务之急，而构建并规范实践教学体系势在必行。[儿童脓毒及脓毒症脑病1、不要轻言放弃，否则对不起自己。儿童脓51脓毒症(Sepsis)脓毒症相关性脑病[sepsisassociatedencephalopathy(SAE)I脓毒症(Sepsis)52主要内容脓毒症菌血定全身炎症反(Sepsis)败血症应综合征脓毒性脑病(SIRS)(SE)主要内容53全身炎症反应综合症(S|RS)脓毒症(Sepsis)基于2012版全身炎症反应综合症(S|RS)54传统概念淘汰败血症(septicemia):病原茵进入血循环,在其中生长并产生毒素菌血症(bacteremia):细菌仅在血循环中生存而不产毒素,菌血症可以有或没有临床表现毒血症(