急性肺血栓栓塞的防治进展课件

急性肺血栓栓塞症的防治进展呼吸科陆慰萱Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺血栓栓塞症的防治进展1急性肺血栓栓塞(PTE)治疗方法■抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科手术。选择原则一高度个体化。■应根据栓塞面积大小、血流动力学状态、基础心肺功能状态、基础疾病、并发症和合并症以及各种疗法的适应证和禁忌证等确定。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺血栓栓塞(PTE)治疗方法2TE防治须遵循下列概念深静脉血栓形成(DⅥT)和(PTE)是静脉血栓栓塞(VTE)过程中的两种临床表现,常合并发生。PTE是DⅥT最严重的并发症,加强对DVT的预防和治疗可降低PTE的并发率和猝死危险性。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLTE防治须遵循下列概念3DVT、PTE演变过程(1)深静脉栓塞后综合征DVT复发性DVT血栓再溶解PTE肺梗死肺动脉高压死亡Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDVT、PTE演变过程(1)4DV、PTE演变过程(2)PTE来自下肢的DT栓子占75-90%;来自盆腔静脉、髂静脉或肾静脉、上下腔静脉或中心静脉留置导管的血栓形成占10-20■肺动脉原发性血栓形成极少数,近年来自前列腺和子宫周围静脉丛的血栓者增多。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDV、PTE演变过程(2)5国内外PE的流行病学占住院病人死因的第三类,占术后死亡人数的5%;病死率25-30%,及时治疗降至5-8%,术后死于PTE的病人中25-50%若能在急性期及时治疗可改善预后。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL国内外PE的流行病学6PT治疗的病理和病理生理基础根据血栓面积大小,对呼吸、心血管功能不同PTE临床分为3种类型1非大面积PTE:肺血管内血栓较小,右心室后负荷增加,心肌做功、氧耗增加,但右室功能正常。2次大面积PTE:肺血管内血栓较大,右心室后负荷增加,右室功能障碍,右室壁运动减弱,但血压与组织灌注仍维持在恰当水平。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPT治疗的病理和病理生理基础7大面积PTE:肺血管内血栓很大,使右室扩大,负荷明显增加,并发右室衰竭,而又因右室压力增高与主动脉之间压力梯度缩小,左室搏出量减少,血压可下降(SP<90mmHg或在15分钟以上时间血压下降>10mmHg)或休克(与心律失常、低血容量或感染等因素无关)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL大面积PTE:肺血管内血栓很大,使右室扩8正确的临床判断临床分n危险分类、治疗决策、预后评估作为明智决择。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL正确的临床判断临床分9抗凝概况1961年临床试验确定PTE肝素抗凝治疗地位;2019年第5界北美血栓会议提出肝素治疗的有效剂量及aPT须达到范围;Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL抗凝概况10急性肺血栓栓塞的防治进展课件11急性肺血栓栓塞的防治进展课件12急性肺血栓栓塞的防治进展课件13急性肺血栓栓塞的防治进展课件14急性肺血栓栓塞的防治进展课件15急性肺血栓栓塞的防治进展课件16急性肺血栓栓塞的防治进展课件17急性肺血栓栓塞的防治进展课件18急性肺血栓栓塞的防治进展课件19急性肺血栓栓塞的防治进展课件20急性肺血栓栓塞的防治进展课件21急性肺血栓栓塞的防治进展课件22急性肺血栓栓塞的防治进展课件23急性肺血栓栓塞的防治进展课件24急性肺血栓栓塞的防治进展课件25急性肺血栓栓塞的防治进展课件26急性肺血栓栓塞的防治进展课件27急性肺血栓栓塞的防治进展课件28急性肺血栓栓塞的防治进展课件29急性肺血栓栓塞的防治进展课件30急性肺血栓栓塞的防治进展课件31急性肺血栓栓塞的防治进展课件32急性肺血栓栓塞的防治进展课件33急性肺血栓栓塞的防治进展课件34急性肺血栓栓塞的防治进展课件35急性肺血栓栓塞的防治进展课件36急性肺血栓栓塞的防治进展课件37急性肺血栓栓塞的防治进展课件38急性肺血栓栓塞的防治进展课件39急性肺血栓栓塞的防治进展课件40急性肺血栓栓塞的防治进展课件41急性肺血栓栓塞的防治进展课件42急性肺血栓栓塞的防治进展课件43急性肺血栓栓塞的防治进展课件44急性肺血栓栓塞的防治进展课件45急性肺血栓栓塞的防治进展课件46急性肺血栓栓塞的防治进展课件47急性肺血栓栓塞的防治进展课件48急性肺血栓栓塞的防治进展课件49急性肺血栓栓塞的防治进展课件50急性肺血栓栓塞的防治进展课件51急性肺血栓栓塞的防治进展课件52急性肺血栓栓塞的防治进展课件53急性肺血栓栓塞的防治进展课件54急性肺血栓栓塞的防治进展课件55急性肺血栓栓塞的防治进展课件56急性肺血栓栓塞的防治进展课件57急性肺血栓栓塞的防治进展课件58急性肺血栓栓塞的防治进展课件59急性肺血栓栓塞的防治进展课件60急性肺血栓栓塞的防治进展课件61急性肺血栓栓塞的防治进展课件62急性肺血栓栓塞的防治进展课件63急性肺血栓栓塞的防治进展课件64急性肺血栓栓塞的防治进展课件65急性肺血栓栓塞的防治进展课件66急性肺血栓栓塞的防治进展课件67急性肺血栓栓塞的防治进展课件68急性肺血栓栓塞的防治进展课件69急性肺血栓栓塞的防治进展课件70急性肺血栓栓塞的防治进展课件71急性肺血栓栓塞的防治进展课件72急性肺血栓栓塞的防治进展课件73急性肺血栓栓塞的防治进展课件74急性肺血栓栓塞的防治进展课件75急性肺血栓栓塞的防治进展课件76急性肺血栓栓塞的防治进展课件77急性肺血栓栓塞的防治进展课件78急性肺血栓栓塞的防治进展课件79急性肺血栓栓塞的防治进展课件80急性肺血栓栓塞的防治进展课件81急性肺血栓栓塞的防治进展课件82急性肺血栓栓塞的防治进展课件83急性肺血栓栓塞的防治进展课件84急性肺血栓栓塞的防治进展课件85急性肺血栓栓塞的防治进展课件86急性肺血栓栓塞的防治进展课件87急性肺血栓栓塞的防治进展课件88急性肺血栓栓塞症的防治进展呼吸科陆慰萱Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺血栓栓塞症的防治进展89急性肺血栓栓塞(PTE)治疗方法■抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科手术。选择原则一高度个体化。■应根据栓塞面积大小、血流动力学状态、基础心肺功能状态、基础疾病、并发症和合并症以及各种疗法的适应证和禁忌证等确定。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL急性肺血栓栓塞(PTE)治疗方法90TE防治须遵循下列概念深静脉血栓形成(DⅥT)和(PTE)是静脉血栓栓塞(VTE)过程中的两种临床表现,常合并发生。PTE是DⅥT最严重的并发症,加强对DVT的预防和治疗可降低PTE的并发率和猝死危险性。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLTE防治须遵循下列概念91DVT、PTE演变过程(1)深静脉栓塞后综合征DVT复发性DVT血栓再溶解PTE肺梗死肺动脉高压死亡Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDVT、PTE演变过程(1)92DV、PTE演变过程(2)PTE来自下肢的DT栓子占75-90%;来自盆腔静脉、髂静脉或肾静脉、上下腔静脉或中心静脉留置导管的血栓形成占10-20■肺动脉原发性血栓形成极少数,近年来自前列腺和子宫周围静脉丛的血栓者增多。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLDV、PTE演变过程(2)93国内外PE的流行病学占住院病人死因的第三类,占术后死亡人数的5%;病死率25-30%,及时治疗降至5-8%,术后死于PTE的病人中25-50%若能在急性期及时治疗可改善预后。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL国内外PE的流行病学94PT治疗的病理和病理生理基础根据血栓面积大小,对呼吸、心血管功能不同PTE临床分为3种类型1非大面积PTE:肺血管内血栓较小,右心室后负荷增加,心肌做功、氧耗增加,但右室功能正常。2次大面积PTE:肺血管内血栓较大,右心室后负荷增加,右室功能障碍,右室壁运动减弱,但血压与组织灌注仍维持在恰当水平。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPT治疗的病理和病理生理基础95大面积PTE:肺血管内血栓很大,使右室扩大,负荷明显增加,并发右室衰竭,而又因右室压力增高与主动脉之间压力梯度缩小,左室搏出量减少,血压可下降(SP<90mmHg或在15分钟以上时间血压下降>10mmHg)或休克(与心律失常、低血容量或感染等因素无关)。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL大面积PTE:肺血管内血栓很大,使右室扩96正确的临床判断临床分n危险分类、治疗决策、预后评估作为明智决择。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL正确的临床判断临床分97抗凝概况1961年临床试验确定PTE肝素抗凝治疗地位;2019年第5界北美血栓会议提出肝素治疗的有效剂量及aPT须达到范围;Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL抗凝概况98急性肺血栓栓塞的防治进展课件99急性肺血栓栓塞的防治进展课件100急性肺血栓栓塞的防治进展课件101急性肺血栓栓塞的防治进展课件102急性肺血栓栓塞的防治进展课件103急性肺血栓栓塞的防治进展课件104急性肺血栓栓塞的防治进展课件105急性肺血栓栓塞的防治进展课件106急性肺血栓栓塞的防治进展课件107急性肺血栓栓塞的防治进展课件108急性肺血栓栓塞的防治进展课件109急性肺血栓栓塞的防治进展课件110急性肺血栓栓塞的防治进展课件111急性肺血栓栓塞的防治进展课件112急性肺血栓栓塞的防治进展课件113急性肺血栓栓塞的防治进展课件114急性肺血栓栓塞的防治进展课件115急性肺血栓栓塞的防治进展课件116急性肺血栓栓塞的防治进展课件117急性肺血栓栓塞的防治进展课件118急性肺血栓栓塞的防治进展课件119急性肺血栓栓塞的防治进展课件120急性肺血栓栓塞的防治进展课件121急性肺血栓栓塞的防治进展课件122急性肺血栓栓塞的防治进展课件123急性肺血栓栓塞的防治进展课件124急性肺血栓栓塞的防治进展课件125急性肺血栓栓塞的防治进展课件126急性肺血栓栓塞的防治进展课件127急性肺血栓栓塞的防治进展课件128急性肺血栓栓塞的防治进展课件129急性肺血栓栓塞的防治进展课件130急性肺血栓栓塞的防治进展课件131急性肺血栓栓塞的防治进展课件132急性肺血栓栓塞的防治进展课件133急性肺血栓栓塞的防