椎间孔镜治疗椎管狭窄课件

椎间孔镜治疗椎管狭窄31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。椎间孔镜治疗椎管狭窄椎间孔镜治疗椎管狭窄31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。Orthopaedics&tSpineCenterBZH经皮椎间孔镜下经椎间孔入路应用TESSYS治疗腰椎间盘突出安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterBZH·1997年Yeung等研Yeung究出第三代脊柱内窥镜YESS系统YeungEndoscopySpinesystem〓〓安徽省毫州市人民医院脊柱外科幼?菏侨嗣浅沙さ某跫督锥危?在这一时期人们的心理和思维，还有智力都在不断的发展，所以教育工作是引导其走向正确发展道路的最佳途径之一。而也正是因为幼儿处于这种阶段，所以还是要对其给与合理健康的教育，才能够保证自己后期的良好发展，但是就目前学前教育所呈现出的小学化倾向进行分析，能够看出这种教育手段对于幼儿后期的发展，以及现阶段的成长有着很大的影响，甚至会导致幼儿在初级阶段就产生了厌学的情绪，所以还需要提出及时的找到解决问题的对策，为幼儿教育的顺利开展找到发展方向，更好地帮助幼儿成长和进步。1.学前幼儿教育小学化倾向的问题分析1.1不利于幼儿身心发展。学前教育是整个幼儿在身心发展形成的重要阶段，在这一时期幼儿思维智力都是初级养成的过程，所以整个活动再开展过程中，也需要关注的是否符合幼儿的特点，把游戏教学作为主要的内容。但是，小学化的教育倾向问题会导致学生个过早的进入到学习生活之中，就会给年龄较小的幼儿造成了非常大的压力，甚至小学化的教学工作，会导致整个幼儿的游戏权利被剥夺，甚至会影响其活泼可爱好动的天性。因为小学化的教育方式需要幼儿能够长时间地把注意力集中，并且在不断的学习活动中进行知识的掌握，这也会影响幼儿的神经系统，甚至会造成其出现近视、驼背到身体的情况，这些都不利于儿童的进步。1.2使幼儿产生厌学情绪。针对幼儿教育的相关规定中，明确地提出过幼儿教育活动想要顺利的开展，就要求整个活动中，所有的内容都能够尊重幼儿身体和心理发展的规律，以及幼儿对学习知识过程中，所体现出的特点。在整个活动开展的阶段，了解到学生个体之间所具有的差异，这样才能够充分的保证每一位幼儿都能够在参与活动中，得到进步和提升。实际上在幼儿园阶段，对学生进行小学化方式的教学，也会导致教师的工作增加一定的负担，同时又而影响其后期的发展，自然的天性受到严重打击，整个教育工作没有顺序，这些不利于幼儿的发展，。特别是在这一阶段幼儿对于所有知识能够接受的能力都有一定的限度，如果教师强硬地把小学知识引到课堂之中，幼儿会感觉到学习困难，产生厌学和烦躁等心理状态，这些都不利于学生后期的发展。2.学前幼儿教育的小学化倾向解决对策2.1转化教育观念。现阶段，我国教学改革工作在不断的开展和深入，人们对于教育工作的重视程度也在不断提高，在这样的背景下，教育工作开展的合理性开始受到关注和重视，所以越来越多人开始对幼儿教育工作进行研究，希望能够在研究中发现问题，解决问题，保证幼儿教育工作的顺利进行。而幼儿园的教育工作向小学教育方向倾向，是教育工作中错误观念所导致的，所以想要解决这个问题，首先要求教育的工作人员能够转变自己的观念和认识，关注到幼儿阶段教育工作的开展形式，掌握正确的启蒙教育内容，这样才能够保证幼儿快速良好的发展。因为幼儿教育并不是一蹴而就的，不能够一朝一夕帮助幼儿成才，其主要就是为其后期的发展打下基础的。所以在这一阶段，也需要基于整个幼儿工作的规律，对其进行素质教育，保证幼儿能够身心健康发展，这样才能够为后期的学习打下基础。2.2遵循幼教规律。幼儿园教育工作想要顺利的进行，并且改善小学化发展的倾向，就需要关注到幼儿的发展规律，保证在教工作中能够充分地把幼儿教育特点所体现出来，还需要整个教育能够确定，这一教育属于启蒙教育，并且按照启蒙教育的工作开展形式确定工作的目标。所有的活动都需要把智力的开发组的主要内容，合理的进行知识和素质的教育。同时也需要合理的对教学活动进行安排，在保证幼儿拥有非常充分的活动时间的同时，占用一定时间开展幼儿能够接受的，包含着趣味性的活动，注意室内和室外的交替，这样科学的活动设计，也能够保证幼儿教育高质量的完成。结论：根据以上探讨和分析得出的结果能够看出，在我国科学技术水平不断提升的过程中，教育工作的重要性逐渐凸显出来，特别是在近年来所提出的新课程改革，更是让人们对教育工作的开展形式，给与了大量的关注。而在这其中幼儿教育也成为人们研究的重点，主要就是因为这一时期的教育能够为学生和孩子未来的发展指明方向，所以教育工作开展的正确与否至关重要。而目前幼儿教育小学化倾向是其中存在的一个主要问题，还需要找到良好的手段，保证整个教育工作科学合理开展，在幼儿身心发展规律的基础上进行了教育活动的设置，以此保证为幼儿创建起良好和谐的学习环境，为其全面健康发展做出贡献。分层递进教学是一种面向全体、因材施教的教学模式，它强调了教师的教要适应学生的学，要做到“因材施教，分层提高，让尖子冒出来，使多数迈大步，叫后进生不落伍，做到班级整体优化”。分层递进教学的核心是面向全体学生，正视学生的个体差异，使学生在自己原有基础上得到发展，渐渐从“要我学”变成“我要学”，达到终身学习的目的。一、分层教学的必要性及可行性自古以来，便有提倡“因材施教”。宋代朱熹在《论语》的注解中指出“孔子教人，各因其材”。“因材施教”的终极目标和我们现在要说的“分层递进教学”是一样的。新的课程标准指出，数学要面向全体学生，实现“人人学有价值的数学，人人都能获得必要的数学，不同的人在数学上得到不同的发展”。而现行的教学方式为传统的“平行分班”，由于学生基础知识状况、兴趣爱好、智力水平、学习方法等存在差异，接受教学信息的情况也就有所不同;而且一个班级里人数较多，如果按中等学生的水平授课，长期下来必然形成一部分学生“吃不饱”、一部分学生“吃不了”，优生学习没动力，冒不了尖，后进生最基本的也掌握不了，给其它学科的学习带来困难，不能实现每个学生在原有基础上得到最大限度的发展。因此教师必须从实际出发，因材施教，循序渐进，充分激发学生的学习积极性，发挥学生个人的创造能力，激发创新思维，才能使不同层次的学生都能在原有程度上学有所得、逐步提高，最终取得预期的教学效果。二、分层教学实施的指导思想及原则首先，分层次教学的主体是班级教学为主，按层次教学为辅，层次分得好坏直接影响到“分层次教学”的成功与否。其指导思想是变传统的应试教学为素质教育，是成绩差异的分层，而不是人格的分层。为了不给学生增加心理负担，必须做好分层前的思想工作，了解学生的心理特点，讲清道理。在对学生进行分层时要坚持尊重学生、师生磋商的原则，通过学生自我评估，由学生自愿选择适应自己的层次;最后，教师根据学生自愿选择的情况进行合理性的分析，若有必要，在征得学生同意的基础上作个别调整，之后公布分层结果。这样使部分学生既分到了合适的层次，自尊心也不至于受到伤害，也提高了学生学习数学的兴趣。三、分层教学的实施分类指导、分层施教就是教师将一个教学班的学生根据不同的学习基础水平分成三组，在教学过程中对三个层次的学生分别拟定不同的教学目标，设计不同的教学内容，从而使能飞的飞起来、能跑的跑，使优秀生提高冒尖，大部分学生正常发挥、稳步提高。因此，我是从以下几个方面入手：1.搞好分组（1）根据每个学生几次测验成绩的平均值排定他们在班级中的名次。（2）在这个名次中确定一个中间学生。（3）以这个中间学生为准，往前和往后共排出约20名学生，把他们划为一组，即中等水平的B组，高于B组的前15名属于优秀水平的A组，低于B组的后15名属于水平较低的C组。随着学习成绩的升降，三个组的成员也会发生相应的变化，以激发学生的学习进取心。2.通过学习分层备课、分层授课、分层作业、分层辅导，落实分类指导，面向全体（1）分层备课。在教学中，学习借鉴布鲁姆教学理论，注重课时教学目标的制定与落实。考虑三类学生不同的接受能力，对C类学生提出基本要求，对A、B类学生提出较高要求，目的使全体学生在达到基本教学目标的基础上，让中、上等学生能有所提高，得到充分的发展。（2）分层授课。坚持“进度一致，程序不同，分层施教”的原则，做到不同授课内容区别对待，搞好分层提问、分层练习和分类指导。应在基础知识课中同步不同速，鼓励A、B类学生通过增大练习量熟练掌握，辅导C类学生达到基本掌握;对综合性较强的课，着眼于B类学生，实行中速推进，对C类降低难度，对A类学生提高要求。总之，要让上等学生有所提高，得到充分的发展。（3）分层作业。为使各类学生得到不同程度的巩固和提高，我对课外作业进行了分层次、有梯度的设计，给三组学生布置的作业难度不同。例如：我给C组学生的作业以单一机械练习为主，偶尔选一习题布置给他们;给B组学生的作业选一些中等难度的;给A组学生的作业以综合多变的练习为主，偶尔也从单一机械的练习中选择一些较难的布置给他们。（4）分层辅导。通过抓“课堂补偿”，强化C类教学，开发非智力因素，转化后进生;抓“额外供应”，强化A、B类教学，鼓励学生拓宽学习内容，超进度自学，参加各种竞赛冒尖。辅导活动要有计划，做到四定：定时间、定内容、定学生、定辅导效果。（5）抓过关，重视分层补缺。课堂教学是否真正达到了目的，学生在课堂上的情绪是“晴雨表”。教师在课堂教学中应发现和运用学生情绪的“反映点”，及时总结教与学的经验教训，从而指导今后的教学。因此，我重视抓好复习、测试、分类讲评、复测这四个环节，重视分析分层教学中的经验与教训，以改进分层教学的方法与措施。总之，实施分层教学虽然有一些困难和不足，但不能否认分层教学为学生创造了一个轻松愉快的学习氛围，同时也减轻了学生的课业负担，提高了学习效率。椎间孔镜治疗椎管狭窄31、园日涉以成趣，门虽设而常关。椎间孔1Orthopaedics&tSpineCenterBZH经皮椎间孔镜下经椎间孔入路应用TESSYS治疗腰椎间盘突出安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB2Orthopaedics&tSpineCenterBZH·1997年Yeung等研Yeung究出第三代脊柱内窥镜YESS系统YeungEndoscopySpinesystem〓〓安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB3Orthopaedics&tSpineCenterBZHHoogland教授提出了一种经椎间孔直接进入椎管对神经根进行减压的THESSYSThomasHooglandendoscopIcspinesystem)技术。安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB4Orthopaedics&tSpineCenterBZH蓝色为标准T入路治疗椎间盘突出,红色为更靠近背侧减压的治疗椎管狭窄的理想入路。transforaminalAccess椎间孔入路(单侧侧隐窝狭窄)科Orthopaedics&tSpineCenterB5Orthopaedics&tSpineCenterBZH椎间孔入路治疗腰椎管狭窄的难点·1椎间孔扩大成形·2神经根背侧,侧隐窝处黄韧带的减压ThetrangularwcrknazuneaccordingtoParzKambanchetargetareaotthnTHESSYSappmachOrthopaedics&tSpineCenterB6Orthopaedics&tSpineCenterBZH椎间孔扩大成形·良好的椎间孔扩大有助于充分减压,减低手术时间,传统TESSYS技术要求正位透视穿刺针尖位于棘突中线,侧位透视穿刺针位于下位椎体后上缘。·透视次数多,多次成形,增加手术时间,病人痛苦。在L5~S1节段由于高髂嵴、椎间孔狭窄等限制更加困难。安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB7Orthopaedics&tSpineCenterBZH关键点次性良好的上关节突腹侧的切除,可同时切除黄韧带的上关节突腹侧远端的止点,可快速充分减压。·第一视野为神经根背侧的黄韧带黄韧带减压后可见神经根,同时可处理腹侧突出的椎间盘。安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB8头倾角变化nterBZH红色为改良THESSY配合偏心环锯治疗腰椎管狭套筒与椎阊盘的关系窄的导杆置入角度和方向,更贴近侧隐窝安徽省毫州市人民医院脊柱外科头倾角变化9Orthopaedics&tSpineCenterBZHTESSYS配合偏心环锯技术的流程1常规局麻穿刺点要求旁开中线,较一般穿刺旁开稍短1m,这可在一定程度上避免解剖因素阻挡,更安全,同时顺利将穿刺针置于关节突腹侧,还为后面使用偏心环锯去除更多关节突打下基础。安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB10Orthopaedics&tSpineCenterBZHTESSYS配合偏心环锯技术的流程2,导杆再置·通过导丝将导杆置入椎间孔用一级导杆探查腹侧的骨质和椎间孔最下缘·减少透视穿刺次数,只需一次即可。器械要求简单,但需要良好的手感。安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB11椎间孔镜治疗椎管狭窄课件12椎间孔镜治疗椎管狭窄课件13椎间孔镜治疗椎管狭窄课件14椎间孔镜治疗椎管狭窄课件15椎间孔镜治疗椎管狭窄课件16椎间孔镜治疗椎管狭窄课件17椎间孔镜治疗椎管狭窄课件18椎间孔镜治疗椎管狭窄课件19椎间孔镜治疗椎管狭窄课件20椎间孔镜治疗椎管狭窄课件21椎间孔镜治疗椎管狭窄课件22椎间孔镜治疗椎管狭窄课件23椎间孔镜治疗椎管狭窄课件24椎间孔镜治疗椎管狭窄课件25椎间孔镜治疗椎管狭窄课件26椎间孔镜治疗椎管狭窄课件27椎间孔镜治疗椎管狭窄课件28椎间孔镜治疗椎管狭窄课件29椎间孔镜治疗椎管狭窄课件30椎间孔镜治疗椎管狭窄课件31椎间孔镜治疗椎管狭窄课件32椎间孔镜治疗椎管狭窄课件33椎间孔镜治疗椎管狭窄课件34椎间孔镜治疗椎管狭窄课件35椎间孔镜治疗椎管狭窄课件36椎间孔镜治疗椎管狭窄课件3756、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—38椎间孔镜治疗椎管狭窄31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。椎间孔镜治疗椎管狭窄椎间孔镜治疗椎管狭窄31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。Orthopaedics&tSpineCenterBZH经皮椎间孔镜下经椎间孔入路应用TESSYS治疗腰椎间盘突出安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterBZH·1997年Yeung等研Yeung究出第三代脊柱内窥镜YESS系统YeungEndoscopySpinesystem〓〓安徽省毫州市人民医院脊柱外科幼?菏侨嗣浅沙さ某跫督锥危?在这一时期人们的心理和思维，还有智力都在不断的发展，所以教育工作是引导其走向正确发展道路的最佳途径之一。而也正是因为幼儿处于这种阶段，所以还是要对其给与合理健康的教育，才能够保证自己后期的良好发展，但是就目前学前教育所呈现出的小学化倾向进行分析，能够看出这种教育手段对于幼儿后期的发展，以及现阶段的成长有着很大的影响，甚至会导致幼儿在初级阶段就产生了厌学的情绪，所以还需要提出及时的找到解决问题的对策，为幼儿教育的顺利开展找到发展方向，更好地帮助幼儿成长和进步。1.学前幼儿教育小学化倾向的问题分析1.1不利于幼儿身心发展。学前教育是整个幼儿在身心发展形成的重要阶段，在这一时期幼儿思维智力都是初级养成的过程，所以整个活动再开展过程中，也需要关注的是否符合幼儿的特点，把游戏教学作为主要的内容。但是，小学化的教育倾向问题会导致学生个过早的进入到学习生活之中，就会给年龄较小的幼儿造成了非常大的压力，甚至小学化的教学工作，会导致整个幼儿的游戏权利被剥夺，甚至会影响其活泼可爱好动的天性。因为小学化的教育方式需要幼儿能够长时间地把注意力集中，并且在不断的学习活动中进行知识的掌握，这也会影响幼儿的神经系统，甚至会造成其出现近视、驼背到身体的情况，这些都不利于儿童的进步。1.2使幼儿产生厌学情绪。针对幼儿教育的相关规定中，明确地提出过幼儿教育活动想要顺利的开展，就要求整个活动中，所有的内容都能够尊重幼儿身体和心理发展的规律，以及幼儿对学习知识过程中，所体现出的特点。在整个活动开展的阶段，了解到学生个体之间所具有的差异，这样才能够充分的保证每一位幼儿都能够在参与活动中，得到进步和提升。实际上在幼儿园阶段，对学生进行小学化方式的教学，也会导致教师的工作增加一定的负担，同时又而影响其后期的发展，自然的天性受到严重打击，整个教育工作没有顺序，这些不利于幼儿的发展，。特别是在这一阶段幼儿对于所有知识能够接受的能力都有一定的限度，如果教师强硬地把小学知识引到课堂之中，幼儿会感觉到学习困难，产生厌学和烦躁等心理状态，这些都不利于学生后期的发展。2.学前幼儿教育的小学化倾向解决对策2.1转化教育观念。现阶段，我国教学改革工作在不断的开展和深入，人们对于教育工作的重视程度也在不断提高，在这样的背景下，教育工作开展的合理性开始受到关注和重视，所以越来越多人开始对幼儿教育工作进行研究，希望能够在研究中发现问题，解决问题，保证幼儿教育工作的顺利进行。而幼儿园的教育工作向小学教育方向倾向，是教育工作中错误观念所导致的，所以想要解决这个问题，首先要求教育的工作人员能够转变自己的观念和认识，关注到幼儿阶段教育工作的开展形式，掌握正确的启蒙教育内容，这样才能够保证幼儿快速良好的发展。因为幼儿教育并不是一蹴而就的，不能够一朝一夕帮助幼儿成才，其主要就是为其后期的发展打下基础的。所以在这一阶段，也需要基于整个幼儿工作的规律，对其进行素质教育，保证幼儿能够身心健康发展，这样才能够为后期的学习打下基础。2.2遵循幼教规律。幼儿园教育工作想要顺利的进行，并且改善小学化发展的倾向，就需要关注到幼儿的发展规律，保证在教工作中能够充分地把幼儿教育特点所体现出来，还需要整个教育能够确定，这一教育属于启蒙教育，并且按照启蒙教育的工作开展形式确定工作的目标。所有的活动都需要把智力的开发组的主要内容，合理的进行知识和素质的教育。同时也需要合理的对教学活动进行安排，在保证幼儿拥有非常充分的活动时间的同时，占用一定时间开展幼儿能够接受的，包含着趣味性的活动，注意室内和室外的交替，这样科学的活动设计，也能够保证幼儿教育高质量的完成。结论：根据以上探讨和分析得出的结果能够看出，在我国科学技术水平不断提升的过程中，教育工作的重要性逐渐凸显出来，特别是在近年来所提出的新课程改革，更是让人们对教育工作的开展形式，给与了大量的关注。而在这其中幼儿教育也成为人们研究的重点，主要就是因为这一时期的教育能够为学生和孩子未来的发展指明方向，所以教育工作开展的正确与否至关重要。而目前幼儿教育小学化倾向是其中存在的一个主要问题，还需要找到良好的手段，保证整个教育工作科学合理开展，在幼儿身心发展规律的基础上进行了教育活动的设置，以此保证为幼儿创建起良好和谐的学习环境，为其全面健康发展做出贡献。分层递进教学是一种面向全体、因材施教的教学模式，它强调了教师的教要适应学生的学，要做到“因材施教，分层提高，让尖子冒出来，使多数迈大步，叫后进生不落伍，做到班级整体优化”。分层递进教学的核心是面向全体学生，正视学生的个体差异，使学生在自己原有基础上得到发展，渐渐从“要我学”变成“我要学”，达到终身学习的目的。一、分层教学的必要性及可行性自古以来，便有提倡“因材施教”。宋代朱熹在《论语》的注解中指出“孔子教人，各因其材”。“因材施教”的终极目标和我们现在要说的“分层递进教学”是一样的。新的课程标准指出，数学要面向全体学生，实现“人人学有价值的数学，人人都能获得必要的数学，不同的人在数学上得到不同的发展”。而现行的教学方式为传统的“平行分班”，由于学生基础知识状况、兴趣爱好、智力水平、学习方法等存在差异，接受教学信息的情况也就有所不同;而且一个班级里人数较多，如果按中等学生的水平授课，长期下来必然形成一部分学生“吃不饱”、一部分学生“吃不了”，优生学习没动力，冒不了尖，后进生最基本的也掌握不了，给其它学科的学习带来困难，不能实现每个学生在原有基础上得到最大限度的发展。因此教师必须从实际出发，因材施教，循序渐进，充分激发学生的学习积极性，发挥学生个人的创造能力，激发创新思维，才能使不同层次的学生都能在原有程度上学有所得、逐步提高，最终取得预期的教学效果。二、分层教学实施的指导思想及原则首先，分层次教学的主体是班级教学为主，按层次教学为辅，层次分得好坏直接影响到“分层次教学”的成功与否。其指导思想是变传统的应试教学为素质教育，是成绩差异的分层，而不是人格的分层。为了不给学生增加心理负担，必须做好分层前的思想工作，了解学生的心理特点，讲清道理。在对学生进行分层时要坚持尊重学生、师生磋商的原则，通过学生自我评估，由学生自愿选择适应自己的层次;最后，教师根据学生自愿选择的情况进行合理性的分析，若有必要，在征得学生同意的基础上作个别调整，之后公布分层结果。这样使部分学生既分到了合适的层次，自尊心也不至于受到伤害，也提高了学生学习数学的兴趣。三、分层教学的实施分类指导、分层施教就是教师将一个教学班的学生根据不同的学习基础水平分成三组，在教学过程中对三个层次的学生分别拟定不同的教学目标，设计不同的教学内容，从而使能飞的飞起来、能跑的跑，使优秀生提高冒尖，大部分学生正常发挥、稳步提高。因此，我是从以下几个方面入手：1.搞好分组（1）根据每个学生几次测验成绩的平均值排定他们在班级中的名次。（2）在这个名次中确定一个中间学生。（3）以这个中间学生为准，往前和往后共排出约20名学生，把他们划为一组，即中等水平的B组，高于B组的前15名属于优秀水平的A组，低于B组的后15名属于水平较低的C组。随着学习成绩的升降，三个组的成员也会发生相应的变化，以激发学生的学习进取心。2.通过学习分层备课、分层授课、分层作业、分层辅导，落实分类指导，面向全体（1）分层备课。在教学中，学习借鉴布鲁姆教学理论，注重课时教学目标的制定与落实。考虑三类学生不同的接受能力，对C类学生提出基本要求，对A、B类学生提出较高要求，目的使全体学生在达到基本教学目标的基础上，让中、上等学生能有所提高，得到充分的发展。（2）分层授课。坚持“进度一致，程序不同，分层施教”的原则，做到不同授课内容区别对待，搞好分层提问、分层练习和分类指导。应在基础知识课中同步不同速，鼓励A、B类学生通过增大练习量熟练掌握，辅导C类学生达到基本掌握;对综合性较强的课，着眼于B类学生，实行中速推进，对C类降低难度，对A类学生提高要求。总之，要让上等学生有所提高，得到充分的发展。（3）分层作业。为使各类学生得到不同程度的巩固和提高，我对课外作业进行了分层次、有梯度的设计，给三组学生布置的作业难度不同。例如：我给C组学生的作业以单一机械练习为主，偶尔选一习题布置给他们;给B组学生的作业选一些中等难度的;给A组学生的作业以综合多变的练习为主，偶尔也从单一机械的练习中选择一些较难的布置给他们。（4）分层辅导。通过抓“课堂补偿”，强化C类教学，开发非智力因素，转化后进生;抓“额外供应”，强化A、B类教学，鼓励学生拓宽学习内容，超进度自学，参加各种竞赛冒尖。辅导活动要有计划，做到四定：定时间、定内容、定学生、定辅导效果。（5）抓过关，重视分层补缺。课堂教学是否真正达到了目的，学生在课堂上的情绪是“晴雨表”。教师在课堂教学中应发现和运用学生情绪的“反映点”，及时总结教与学的经验教训，从而指导今后的教学。因此，我重视抓好复习、测试、分类讲评、复测这四个环节，重视分析分层教学中的经验与教训，以改进分层教学的方法与措施。总之，实施分层教学虽然有一些困难和不足，但不能否认分层教学为学生创造了一个轻松愉快的学习氛围，同时也减轻了学生的课业负担，提高了学习效率。椎间孔镜治疗椎管狭窄31、园日涉以成趣，门虽设而常关。椎间孔39Orthopaedics&tSpineCenterBZH经皮椎间孔镜下经椎间孔入路应用TESSYS治疗腰椎间盘突出安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB40Orthopaedics&tSpineCenterBZH·1997年Yeung等研Yeung究出第三代脊柱内窥镜YESS系统YeungEndoscopySpinesystem〓〓安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB41Orthopaedics&tSpineCenterBZHHoogland教授提出了一种经椎间孔直接进入椎管对神经根进行减压的THESSYSThomasHooglandendoscopIcspinesystem)技术。安徽省毫州市人民医院脊柱外科Orthopaedics&tSpineCenterB42Orthopaedics&tSpineCenterBZH蓝色为标准T入路治疗椎间盘突出,红色为更靠近背侧减压的治疗椎管狭窄的理想入路。transforaminalAccess椎间孔入路(单侧侧隐窝狭窄)科Orthopaedics&tSpineCenterB43Orthopaedics&tSpineCenterBZH椎间孔入路治疗腰椎管狭窄的难点·1椎间孔扩大成形·2神经根背侧,侧隐窝处黄韧带的减压ThetrangularwcrknazuneaccordingtoParzKambanchetargetareaotthnTHESSYSappmachOrthopaedics&tSpineCenterB44Orthopaedics&tSpineCenterBZH椎间孔扩大成形·良好的椎间孔扩大有助于充分减压,减低手术时间,传统TESSYS技术要求正位透视穿刺针尖位于棘突中线,侧位透视穿刺针位于下位椎体后上缘。·透视次数多,多次成形,增加手术时间,病人痛苦。在L5~S1节段由于高髂嵴、椎间孔狭窄等限制更加困难。安