临床静脉导管维护操作专家共识课件

临床静脉导管维护操作专家共识31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。临床静脉导管维护操作专家共识临床静脉导管维护操作专家共识31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。临床静脉导管维护操作专家共识青白江区人民医院静疗小组何利琼共识编写背景●2018年全国743家医院调查全院住院输液人数占住院总人数:79.62%住院患者人均输液量:3.4袋一、家庭内社会资本困境：农村留守儿童健康成长不可忽视的教育问题所谓家庭内社会资本，属于青少年家庭社会资本的主要构成，是指基于家庭内部社会关系网络（主要是指家庭中成年人与儿童关系的强度）的内部社会资本，具体表现为：父母与儿童交往的时间、对儿童的注意、监控儿童行为活动、家庭物理环境、父母对儿童行为活动的了解与认识、儿童参与家庭社会活动等，本质上属于关系性嵌入的社会资本――家庭的稳定社会关系及资源（科尔曼式的“闭合性”“社会资本”）[1]。如果简单借用社会学的结构功能分析方法，不难理解对家庭内社会资本的把握可以分别考察其结构状况和功能状况（严格来讲，还有规范因素），青少年所在家庭成员的多少、父母是否在家、父母婚姻状况、亲戚朋友的多少等都属于结构性因素，而亲子关系是否良好、家长对孩子的教育期望与教育支持如何等都属于过程性、功能性因素，由此不难给出青少年家庭社会资本状况的四种理论形态（现实状况可能与其中的某一形态接近），如表1所示：由表1中可见，儿童家庭内社会资本状况可能出现四种类型：A型为良好性（结构功能耦合性），不论是结构和功能都有利于儿童的发展；B型为欠缺性（结构失范型），这就是人们在调研中所发现的，一些留守儿童即便父母不在身边，但其第二监护人能够较好履行监护责任，父母还是能够经常与子女联系等，功能基本能够发挥，弥补了结构存在欠缺的不足；C型为不良型（功能失范型），即便结构相对完整有利，但如果家长教育理念有偏差、家庭关系不好等，反而不利于儿童的成长；D型为严重型（结构功能紊乱型），结构和功能均存在较为突出的不足，儿童容易诱发心理与行为问题、成长问题。C、D两种是需要重点监控和干预的类型。4.家庭教育的自觉建构和责任回归。长期以来，如前面的调查所显示，留守儿童家长由于受自身受教育程度、生活处境和市场经济社会不良功利主义文化的影响，相对忽视乃至放弃了自身理应承当的合理教育责任。诚如人们已经明确提出的，父母不在，并不代表父母责任的“离开”，需要明确、强化父母对留守儿童的第一责任！父母对儿童身心健康发展和其他一切合法权益负有监督和保护责任[9]。重视家庭教育是中国古老的教育文化传统，我国古代有孟母三迁的故事（这是早期意义上家庭重视其社区社会资本监控的典型），近代的曾国藩，常年利用戎马倥偬的间歇通过书信方式了解和引导子女的生活学习！在当前社会急剧变迁转型发展的时代，要通过前面所强调的政策引导、加强家长教育等途径，引导和教育家长切实履行自己的法律责任，结合迄今人们的探索[7][10]、笔者所在娄底市的一些基层学校的实践，值得提倡的措施有：（1）加强家长自身文化素养的学习和提升，树立科学的家庭教育观念、增强家长责任意识；（2）家长要克服各种困难，通过各种通讯工具和手段，时常与孩子保持沟通交流，注意做到耐心倾听孩子的心声、学会表达对孩子的关爱；（3）家长定期回家看望孩子，对孩子的生活学习状况有及时的了解；（4）加强父母及亲属为主体的家庭监护网络、支持网络的建构，加强与实际监护人的联系、促使监护人履行好监护教育职责；（5）尽量避免父母双方同时外出、把握好外出时机（在孩子处于幼小阶段、心理断乳期等特殊时期减少外出）等。以此强化家庭责任、更新监护观念、提高监护水平和能力，确保子女的家庭内社会资本整体状况处于良性运行水平。三、农村留守儿童家庭内社会资本困境的教育干预原则1.常态干预与特殊干预相结合。留守儿童的家庭社会资本状况处于动态变化之中，因此首先要立足于常态化关注和帮助留守儿童家庭，不可有疏忽心态，同时教育干预工作要关注留守儿童最容易产生情绪和心理波动的关键时间节点和时间段，如重要节假日、开学前后、周末、期末考试、孩子生日等时间节点。诚如一位乡镇学校的老师基于自身的一次关于留守儿童的教育经历后所感叹的：别让“留守孩子”在生日哭泣！[11]有研究显示，与留守时间较长的儿童相比，留守时间1年以内的儿童会出现更多的心理问题，留守半年是一个关键时期，此时儿童的心理品质和社会适应均有显著降低[12]。在这些时间节点和时间段，存在家庭社会资本困境的留守儿童最容易诱发心理困扰和偏差行为，需要给以特殊关注。2.普遍干预与重点干预相结合。教育干预工作首先要关注每一个留守儿童，不让一个孩子疏漏在教育关爱的视野之外，同时要关注留守儿童的不同类型和个体可能存在的差异，适当给以重点关注。如一项对两省四县1010名农村在校儿童的调查显示，双亲同时外出时间较长，更容易对孩子的学业成绩产生较为显著的负面影响，且主要体现在男孩身上。因此，对于双亲同时长期在外的留守儿童特别是男童（当然也不能忽视有特殊情况的女童）、家庭离异或单亲家庭情况的留守儿童、贫困家庭留守儿童等均需适当给以重点关注。3.日常干预与专业干预相结合。现在人们已经认识到，留守儿童的干预和帮扶工作，是专业化程度非常高的工作，离不开专业人员和专业化的方式。在留守儿童家庭社会资本困境的教育干预工作上，一方面要借助各方力量加强日常关爱，同时应发挥高等学校专业师生、专业志愿人员特别是学校心理教师、社会工作专业人员等的作用，合理应用专业化的知识和技术给以留守儿童及其家庭以有效帮助，弥补其因家庭社会资本不足带来的成长困境，这些工作包括专业化的预警筛选、教育干预与辅导。如近年来湖南科技大学教育学院开展的“农村留守儿童心灵呵护”活动、湖南人文科技学院开展的关爱留守儿童暑期“麦芒计划”活动等，组织了有关教育学、应用心理学、社会工作、思政教育等专业的师生深入留守儿童较为集中的城乡社区和学校，运用专业知识为留守儿童开展“心理危机”免费“体检”，建立长期追踪、远程呵护管理档案与台账，开展个体咨询与团体辅导等较为专业化的教育干预工作，在省内外得到较好的反响；中南大学湘雅二医院的严虎博士长期从事临床心理治疗与绘画心理分析的理论与实践工作，通过实证研究基于留守儿童绘画心理分析的特点，提出留守儿童的心理健康水平低于非留守儿童，需加强有效的干预，其指导带领了一批基层心理学专业志愿人员运用绘画心理分析技术观测和开展留守儿童心理心理辅导工作，收到很好的效果，留守儿童家庭社会资本困境的教育干预机制的建构具体还涉及制度建设、队伍建设、条件保障等实际的工作，可以与其他相关的留守儿童教育关爱工作结合起来进行深入探索，这里不一一赘述。近年来，媒体频繁报道我国初中生的体质状况堪忧。中学生参加日常体育锻炼时，突发意外。我国初中体育教育存在着诸多问题。教育部与卫计委等多部门联合对全国中小学生体质健康状况进行普查后，数据显示我国中小学生的耐力与肺活量等指标明显下滑。专家通过分析数据，得出的结论是由于中小学生缺乏体育锻炼，体育教学的效果不明显导致的。一、体育教学存在的问题（一）学生兴趣不浓目前，我国初中体育教学的形式是较为呆板的，还是过去的填鸭式教学或者满堂灌的形式。这种方式过分强调教师的主导地位，学生只是以配角的形式存在。这种教学方式，使初中生对于体育教学兴趣不浓厚。学生往往是以被动的方式接受，无法充分调动学习兴趣，也无法培养初中生对体育项目的爱好。比如，三人制的篮球比赛。这是一个很好的集体运动，不仅能够锻炼学生的体育技能，而且能够培养学生的协作意识与集体意识。但是，开展的频率不多。正是因为初中体育教学的内容单一，学生兴趣不浓，影响到了体育教学的质量提高，对初中生体育素养也有很大的影响。（二）师资队伍不优由于体育教学的重要性未得到充分的认识，一部分学校对于体育教师的师资引进采取被动方式，不积极探索如何吸引专业体育教师，而是采取大杂烩的办法，让非科班出身的老师担任专职体育教师。这在一定程度上影响了体育教学的水平，也不利于初中体育教学，不利于提高初中生的整体素质。（三）学校重视不够由于学校十分重视升学率，重视文化成绩，对于体育教学的重视程度明显低于语、数、外等学科。有一部分学校，经常占用体育课时，用来补课，补习语、数、外等科目。这种情况的发生，并非是个例。之所以发生这种情况，是因为学校在对于体育教学的认识上不够全面，对体育教学的重视程度不够。二、提高初中体育教学水平的策略（一）创新教学理念，提高学生兴趣更新教学理念，是提高初中生体育学习水平的前提条件之一。要不断创新教学理念，要摒弃原先单调的教育教学方法，要深入贯彻党中央和国务院关于素质教育的要求。只有这样才能提高初中体育教学质量，提高初中体育教学水平，进而提升全民族的综合素质。只有不断创新教学理念，采用新式教学方法，才能吸引更多的学生参与，迅速提高初中体育教学的认可度。（二）积极引进师资，提升教学质量众所周知，好的学习方法等于成功了一半。各级学校要花心思下工夫招一批拥有高学历、高素质的体育专业老师，充实体育教师队伍。目前，我国高等院校已经开设了多个体育项目，培养篮球、羽毛球、健美操等研究方向的硕士研究生。要不断吸引年轻教师充实体育教师队伍，要不断提高体育教师的待遇。改善师资条件，为教学质量的提高奠定基础。（三）增加体育课时，加大重视力度从实际情况看，初中体育教学的效果未达到党中央的要求。不仅涉及到教育教学的方式与方法和师资条件，还有一个重要因素影响了初中体育教学质量与效果。那就是对于体育教育的投入。这个涉及到两个方面，一是硬件设施投入不足。目前，一部分中小学校尚缺乏综合性强的体育场，各类体育器材、器械不足。二是课时安排不足。统计结果表明，我国绝大多数初中生的体育课时安排，严重少于语、数、外等学科，比例十分不协调。这在很大程度上，影响了体育教学质量的提高，对体育教学的效果也有非常大的影响。因此，在课程设计以及课时安排上，学校教务部门一定要充分保障体育教学的课时，保障体育教学的质量。作为学校对体育教学的重视程度要进一步提高，呼吁社会对于体育教育的重视。只有我们不断提高对体育教学的重视程度，才能在一定程度上提高初中体育教学的效果与水平。临床静脉导管维护操作专家共识31、别人笑我太疯癫，我笑他人看1临床静脉导管维护操作专家共识青白江区人民医院静疗小组何利琼临床静脉导管维护操2共识编写背景●2018年全国743家医院调查全院住院输液人数占住院总人数:79.62%住院患者人均输液量:3.4袋共识编写背景3共识编写背景输液相关并发证共识编写背景4共识编写背景静脉输液并发症发生率静脉炎7渗出/外渗2.4~12.27%导管堵塞11.54~33.3%导管相关性血流感染2.37.4%脱管4.29%导管尖端移位610%导管相关性静脉血栓0.32~8.4%共识编写背景5共识编写方法—推荐等级D己证实/一致公有关证据/观点倾认有效,可以指向于有用和有效,有关证据/观点提证据薄弱,仅基于导实践大多数情况下可以应注意其应用局限专家共识。指导实践共识编写方法—推荐等级6冲管与敷料更换静脉导管教育培训评估导管固定输液接头与控制3.1.1护理评估整体评估①评估患者身体状况:患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。(Ⅱ,A)②评估患者导管情况:导管留置时间、维护间隔,穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史[1]。(I,A)③评估患者的治疗方案:是否实施输液、输血治疗;输入药物的种类、性质、用药量、用药频率、输入方式等,输血的种类、量、频率等。(I,A)局部评估①评估导管穿刺血管局部情况:评估穿刺局部皮肤完整性,上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现臂围有无变化,以判断是否存在感染、血栓、外滲/渗出等并发症。(I,A)②评估导管功能:评估导管管腔内有无血液残留:评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况;经PVc输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;宜同抽PICC、cC、PRT有无回血确定导管是否通畅[1]。(I,A)冲管与7冲管与输液接头静脉导管教育培训与控制评估导管固定3.1.2时机与目的s(1)间断输液及每次输液(血)前,及治疗结束后,应回抽并冲洗导管,以评估导管功能,并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内,降低堵管风险[1]采用正压封管方式进行封管,以减少血液反流入管腔,降低堵管、导管相关感染等风险[2](I,A)(2)输液(血)治疗过程中,输注黏稠、高滲、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后,宜进行冲管;连续输注的药液不相容时,应在两种药物输注之间进行冲管,以免产生沉淀堵塞导管(I,A)3.1.3溶液与浓度(1)应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管(I,A)不应使用无菌注射用水冲洗导管。(V,A)(2)冲管液宣使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时,应保证有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,严格一人一用一弃。(I,A)(3)输注药物与生理盐水不相容时,应先使用5%葡萄糖注射液冲洗,再使用生理盐水。(Ⅱ,A)(4)外周静脉导管:宜使用生理盐水封管,尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常心静脉导管:PIC/CVc可用010/ml的肝素溶液封管。根据P0RT导管的结构选择封管液的种用10U/m1的肝素溶液封管。(法规,A)冲管与8冲管与敷料更换导管固定输液接头静脉导管教育培训感染预防评估拔除与控制3.1.4工具与操作(1)一般选择10m1注射器或10m1管径的预充式导管冲洗器。一次性预充式导管冲洗器可减少导管相关感染和回血率,但不应使用其稀释药物。(I,A)(2)应采用脉冲式冲管,即“推停-推”方法冲洗导管。(I,A)(3)无损伤针针尖斜面宜与输液港港座出口反方向,使其冲管效果最佳。(Ⅳ,B)s(4)采取正压封管方法,防止导管内血液返流。(Ⅱ,A)冲管与9冲管与敷料更换导管固定输液接头静脉导管教育培训感染预防评估拔除与控制3.1.5量与频次(1)导管冲管液量应以冲净导管及附加装置腔内药物为目的,原则上应为导管及附加装置内腔容积总和的2倍以上。(I,A)(2)封管液最应为导管及附加装置管腔容积的1.2倍。(V,B)(3)暂不使用的外周静脉导管,应间隔24h冲封管1次(11,B)用治疗间歇期的PICC,至少1周冲封管1次,治疗间歇期的PRT,一般4周冲封管1次。(法规,A)(4)双腔及多腔导管宜单手同时冲封管。(Ⅲ,A)3.1.6抗菌性封管液(1)当出现导管相关血流感染时,可使用抗生素封管液,不宣常规预防使用。(Ⅳ,A)(2)联合使用抗生素可延长导管留置时间,减少封管液更换次数。(Ⅳ,B)(3)对长期使用中心静脉通路、多次CLABSI病史、化疗致中性粒细胞减少的革兰氏阳性菌感染等CLABSI高危患者及采取预防措施后CLABSI发生率仍较高的患者,可预防性使用抗生素封管。(I,B)(4)封管期结束后应将中心血管通路装置内腔中的所有抗生素封管液抽出,不可将抗生素冲入血管内(Ⅱ,A冲管与10冲管与评估敷料更换输液接头静脉导管感染预防导管固定拔除教育培训与控制3.2.1评估(1)评估患者病情、局部情况和过敏史。(Ⅳ,B)(2)评估患者自我管理导管的能力和向医护人员报告穿刺处异常的意愿。(V,B)(3)每日评估敷料/固定装置的完整性,患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。(Ⅳ,A)3.2.2更换指征/时机固定装置更换的频率。纱布敷料至少每2d更换1次,透明敷料至少每5~7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。(I,A)(2)辅助外固定装置一人一用一更换。(Ⅳ,B)3.2.3皮肤消毒酸氧己定(CHG)乙醇溶液(年龄<2个月应慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%的碘酊溶液和75%酒精溶液,以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤,并自然待干。(IA)s(2)对于皮肤完整性受损的患者,先用无菌生理盐水消洗,再用0.5%碘伏消毒,自然干燥。(Ⅱ皮肤消毒面积应大于敷料面积(法规,A)冲管与评估11临床静脉导管维护操作专家共识课件12临床静脉导管维护操作专家共识课件13临床静脉导管维护操作专家共识课件14临床静脉导管维护操作专家共识课件15临床静脉导管维护操作专家共识课件16临床静脉导管维护操作专家共识课件17临床静脉导管维护操作专家共识课件18临床静脉导管维护操作专家共识课件19临床静脉导管维护操作专家共识课件20临床静脉导管维护操作专家共识课件21临床静脉导管维护操作专家共识课件22临床静脉导管维护操作专家共识课件2351、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、24临床静脉导管维护操作专家共识31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。临床静脉导管维护操作专家共识临床静脉导管维护操作专家共识31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。临床静脉导管维护操作专家共识青白江区人民医院静疗小组何利琼共识编写背景●2018年全国743家医院调查全院住院输液人数占住院总人数:79.62%住院患者人均输液量:3.4袋一、家庭内社会资本困境：农村留守儿童健康成长不可忽视的教育问题所谓家庭内社会资本，属于青少年家庭社会资本的主要构成，是指基于家庭内部社会关系网络（主要是指家庭中成年人与儿童关系的强度）的内部社会资本，具体表现为：父母与儿童交往的时间、对儿童的注意、监控儿童行为活动、家庭物理环境、父母对儿童行为活动的了解与认识、儿童参与家庭社会活动等，本质上属于关系性嵌入的社会资本――家庭的稳定社会关系及资源（科尔曼式的“闭合性”“社会资本”）[1]。如果简单借用社会学的结构功能分析方法，不难理解对家庭内社会资本的把握可以分别考察其结构状况和功能状况（严格来讲，还有规范因素），青少年所在家庭成员的多少、父母是否在家、父母婚姻状况、亲戚朋友的多少等都属于结构性因素，而亲子关系是否良好、家长对孩子的教育期望与教育支持如何等都属于过程性、功能性因素，由此不难给出青少年家庭社会资本状况的四种理论形态（现实状况可能与其中的某一形态接近），如表1所示：由表1中可见，儿童家庭内社会资本状况可能出现四种类型：A型为良好性（结构功能耦合性），不论是结构和功能都有利于儿童的发展；B型为欠缺性（结构失范型），这就是人们在调研中所发现的，一些留守儿童即便父母不在身边，但其第二监护人能够较好履行监护责任，父母还是能够经常与子女联系等，功能基本能够发挥，弥补了结构存在欠缺的不足；C型为不良型（功能失范型），即便结构相对完整有利，但如果家长教育理念有偏差、家庭关系不好等，反而不利于儿童的成长；D型为严重型（结构功能紊乱型），结构和功能均存在较为突出的不足，儿童容易诱发心理与行为问题、成长问题。C、D两种是需要重点监控和干预的类型。4.家庭教育的自觉建构和责任回归。长期以来，如前面的调查所显示，留守儿童家长由于受自身受教育程度、生活处境和市场经济社会不良功利主义文化的影响，相对忽视乃至放弃了自身理应承当的合理教育责任。诚如人们已经明确提出的，父母不在，并不代表父母责任的“离开”，需要明确、强化父母对留守儿童的第一责任！父母对儿童身心健康发展和其他一切合法权益负有监督和保护责任[9]。重视家庭教育是中国古老的教育文化传统，我国古代有孟母三迁的故事（这是早期意义上家庭重视其社区社会资本监控的典型），近代的曾国藩，常年利用戎马倥偬的间歇通过书信方式了解和引导子女的生活学习！在当前社会急剧变迁转型发展的时代，要通过前面所强调的政策引导、加强家长教育等途径，引导和教育家长切实履行自己的法律责任，结合迄今人们的探索[7][10]、笔者所在娄底市的一些基层学校的实践，值得提倡的措施有：（1）加强家长自身文化素养的学习和提升，树立科学的家庭教育观念、增强家长责任意识；（2）家长要克服各种困难，通过各种通讯工具和手段，时常与孩子保持沟通交流，注意做到耐心倾听孩子的心声、学会表达对孩子的关爱；（3）家长定期回家看望孩子，对孩子的生活学习状况有及时的了解；（4）加强父母及亲属为主体的家庭监护网络、支持网络的建构，加强与实际监护人的联系、促使监护人履行好监护教育职责；（5）尽量避免父母双方同时外出、把握好外出时机（在孩子处于幼小阶段、心理断乳期等特殊时期减少外出）等。以此强化家庭责任、更新监护观念、提高监护水平和能力，确保子女的家庭内社会资本整体状况处于良性运行水平。三、农村留守儿童家庭内社会资本困境的教育干预原则1.常态干预与特殊干预相结合。留守儿童的家庭社会资本状况处于动态变化之中，因此首先要立足于常态化关注和帮助留守儿童家庭，不可有疏忽心态，同时教育干预工作要关注留守儿童最容易产生情绪和心理波动的关键时间节点和时间段，如重要节假日、开学前后、周末、期末考试、孩子生日等时间节点。诚如一位乡镇学校的老师基于自身的一次关于留守儿童的教育经历后所感叹的：别让“留守孩子”在生日哭泣！[11]有研究显示，与留守时间较长的儿童相比，留守时间1年以内的儿童会出现更多的心理问题，留守半年是一个关键时期，此时儿童的心理品质和社会适应均有显著降低[12]。在这些时间节点和时间段，存在家庭社会资本困境的留守儿童最容易诱发心理困扰和偏差行为，需要给以特殊关注。2.普遍干预与重点干预相结合。教育干预工作首先要关注每一个留守儿童，不让一个孩子疏漏在教育关爱的视野之外，同时要关注留守儿童的不同类型和个体可能存在的差异，适当给以重点关注。如一项对两省四县1010名农村在校儿童的调查显示，双亲同时外出时间较长，更容易对孩子的学业成绩产生较为显著的负面影响，且主要体现在男孩身上。因此，对于双亲同时长期在外的留守儿童特别是男童（当然也不能忽视有特殊情况的女童）、家庭离异或单亲家庭情况的留守儿童、贫困家庭留守儿童等均需适当给以重点关注。3.日常干预与专业干预相结合。现在人们已经认识到，留守儿童的干预和帮扶工作，是专业化程度非常高的工作，离不开专业人员和专业化的方式。在留守儿童家庭社会资本困境的教育干预工作上，一方面要借助各方力量加强日常关爱，同时应发挥高等学校专业师生、专业志愿人员特别是学校心理教师、社会工作专业人员等的作用，合理应用专业化的知识和技术给以留守儿童及其家庭以有效帮助，弥补其因家庭社会资本不足带来的成长困境，这些工作包括专业化的预警筛选、教育干预与辅导。如近年来湖南科技大学教育学院开展的“农村留守儿童心灵呵护”活动、湖南人文科技学院开展的关爱留守儿童暑期“麦芒计划”活动等，组织了有关教育学、应用心理学、社会工作、思政教育等专业的师生深入留守儿童较为集中的城乡社区和学校，运用专业知识为留守儿童开展“心理危机”免费“体检”，建立长期追踪、远程呵护管理档案与台账，开展个体咨询与团体辅导等较为专业化的教育干预工作，在省内外得到较好的反响；中南大学湘雅二医院的严虎博士长期从事临床心理治疗与绘画心理分析的理论与实践工作，通过实证研究基于留守儿童绘画心理分析的特点，提出留守儿童的心理健康水平低于非留守儿童，需加强有效的干预，其指导带领了一批基层心理学专业志愿人员运用绘画心理分析技术观测和开展留守儿童心理心理辅导工作，收到很好的效果，留守儿童家庭社会资本困境的教育干预机制的建构具体还涉及制度建设、队伍建设、条件保障等实际的工作，可以与其他相关的留守儿童教育关爱工作结合起来进行深入探索，这里不一一赘述。近年来，媒体频繁报道我国初中生的体质状况堪忧。中学生参加日常体育锻炼时，突发意外。我国初中体育教育存在着诸多问题。教育部与卫计委等多部门联合对全国中小学生体质健康状况进行普查后，数据显示我国中小学生的耐力与肺活量等指标明显下滑。专家通过分析数据，得出的结论是由于中小学生缺乏体育锻炼，体育教学的效果不明显导致的。一、体育教学存在的问题（一）学生兴趣不浓目前，我国初中体育教学的形式是较为呆板的，还是过去的填鸭式教学或者满堂灌的形式。这种方式过分强调教师的主导地位，学生只是以配角的形式存在。这种教学方式，使初中生对于体育教学兴趣不浓厚。学生往往是以被动的方式接受，无法充分调动学习兴趣，也无法培养初中生对体育项目的爱好。比如，三人制的篮球比赛。这是一个很好的集体运动，不仅能够锻炼学生的体育技能，而且能够培养学生的协作意识与集体意识。但是，开展的频率不多。正是因为初中体育教学的内容单一，学生兴趣不浓，影响到了体育教学的质量提高，对初中生体育素养也有很大的影响。（二）师资队伍不优由于体育教学的重要性未得到充分的认识，一部分学校对于体育教师的师资引进采取被动方式，不积极探索如何吸引专业体育教师，而是采取大杂烩的办法，让非科班出身的老师担任专职体育教师。这在一定程度上影响了体育教学的水平，也不利于初中体育教学，不利于提高初中生的整体素质。（三）学校重视不够由于学校十分重视升学率，重视文化成绩，对于体育教学的重视程度明显低于语、数、外等学科。有一部分学校，经常占用体育课时，用来补课，补习语、数、外等科目。这种情况的发生，并非是个例。之所以发生这种情况，是因为学校在对于体育教学的认识上不够全面，对体育教学的重视程度不够。二、提高初中体育教学水平的策略（一）创新教学理念，提高学生兴趣更新教学理念，是提高初中生体育学习水平的前提条件之一。要不断创新教学理念，要摒弃原先单调的教育教学方法，要深入贯彻党中央和国务院关于素质教育的要求。只有这样才能提高初中体育教学质量，提高初中体育教学水平，进而提升全民族的综合素质。只有不断创新教学理念，采用新式教学方法，才能吸引更多的学生参与，迅速提高初中体育教学的认可度。（二）积极引进师资，提升教学质量众所周知，好的学习方法等于成功了一半。各级学校要花心思下工夫招一批拥有高学历、高素质的体育专业老师，充实体育教师队伍。目前，我国高等院校已经开设了多个体育项目，培养篮球、羽毛球、健美操等研究方向的硕士研究生。要不断吸引年轻教师充实体育教师队伍，要不断提高体育教师的待遇。改善师资条件，为教学质量的提高奠定基础。（三）增加体育课时，加大重视力度从实际情况看，初中体育教学的效果未达到党中央的要求。不仅涉及到教育教学的方式与方法和师资条件，还有一个重要因素影响了初中体育教学质量与效果。那就是对于体育教育的投入。这个涉及到两个方面，一是硬件设施投入不足。目前，一部分中小学校尚缺乏综合性强的体育场，各类体育器材、器械不足。二是课时安排不足。统计结果表明，我国绝大多数初中生的体育课时安排，严重少于语、数、外等学科，比例十分不协调。这在很大程度上，影响了体育教学质量的提高，对体育教学的效果也有非常大的影响。因此，在课程设计以及课时安排上，学校教务部门一定要充分保障体育教学的课时，保障体育教学的质量。作为学校对体育教学的重视程度要进一步提高，呼吁社会对于体育教育的重视。只有我们不断提高对体育教学的重视程度，才能在一定程度上提高初中体育教学的效果与水平。临床静脉导管维护操作专家共识31、别人笑我太疯癫，我笑他人看25临床静脉导管维护操作专家共识青白江区人民医院静疗小组何利琼临床静脉导管维护操26共识编写背景●2018年全国743家医院调查全院住院输液人数占住院总人数:79.62%住院患者人均输液量:3.4袋共识编写背景27共识编写背景输液相关并发证共识编写背景28共识编写背景静脉输液并发症发生率静脉炎7渗出/外渗2.4~12.27%导管堵塞11.54~33.3%导管相关性血流感染2.37.4%脱管4.29%导管尖端移位610%导管相关性静脉血栓0.32~8.4%共识编写背景29共识编写方法—推荐等级D己证实/一致公有关证据/观点倾认有效,可以指向于有用和有效,有关证据/观点提证据薄弱,仅基于导实践大多数情况下可以应注意其应用局限专家共识。指导实践共识编写方法—推荐等级30冲管与敷料更换静脉导管教育培训评估导管固定输液接头与控制3.1.1护理评估整体评估①评估患者身体状况:患者一般人口学资料、疾病种类、严重程度、意识、出凝血功能、自我护理能力等。(Ⅱ,A)②评估患者导管情况:导管留置时间、维护间隔,穿刺局部是否存在静脉炎、堵管、导管相关性血栓等并发症或者并发症史[1]。(I,A)③评估患者的治疗方案:是否实施输液、输血治疗;输入药物的种类、性质、用药量、用药频率、输入方式等,输血的种类、量、频率等。(I,A)局部评估①评估导管穿刺血管局部情况:评估穿刺局部皮肤完整性,上肢有无红、肿、热、痛等炎症表现臂围有无变化,以判断是否存在感染、血栓、外滲/渗出等并发症。(I,A)②评估导管功能:评估导管管腔内有无血液残留:评估导管是否存在脱出、移位、打折、折断等情况;经PVc输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;宜同抽PICC、cC、PRT有无回血确定导管是否通畅[1]。(I,A)冲管与31冲管与输液接头静脉导管教育培训与控制评估导管固定3.1.2时机与目的s(1)间断输液及每次输液(血)前,及治疗结束后,应回抽并冲洗导管,以评估导管功能,并将附着在管腔内的药液、血液冲入体内,降低堵管风险[1]采用正压封管方式进行封管,以减少血液反流入管腔,降低堵管、导管相关感染等风险[2](I,A)(2)输液(血)治疗过程中,输注黏稠、高滲、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后,宜进行冲管;连续输注的药液不相容时,应在两种药物输注之间进行冲管,以免产生沉淀堵塞导管(I,A)3.1.3溶液与浓度(1)应使用不含防腐剂的生理盐水进行冲封管(I,A)不应使用无菌注射用水冲洗导管。(V,A)(2)冲管液宣使用一次性单剂量的生理盐水。特殊情况下需使用袋装生理盐水时,应保证有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,严格一人一用一弃。(I,A)(3)输注药物与生理盐水不相容时,应先使用5%葡萄糖注射液冲洗,再使用生理盐水。(Ⅱ,A)(4)外周静脉导管:宜使用生理盐水封管,尤其是对于凝血功能异常、血液系统疾病及肝功能异常心静脉导管:PIC/CVc可用010/ml的肝素溶液封管。根据P0RT导管的结构选择封管液的种用10U/m1的肝素溶液封管。(法规,A)冲管与32冲管与敷料更换导管固定输液接头静脉导管教育培训感染预防评估拔除与控制3.1.