公卫医师技能考试体格检查

2010年公卫执业医师实践技能冲刺一体格、急救、操作等综合小项目（血压、眼、颈部、夕卜周血管）3分，大项目（胸、心、腹、神经）7分，各考一题，共10分。1、血压（3分）（先检查水银柱是否在“0”点）（1）血压计放置位置正确（1分）；血压计“0”点应和肱动脉、心脏处于同一水平。坐位时，肱动脉平第四软骨，卧位时，平腋中线。（2）血压带绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝上2-3厘米，袖带中央位于肱动脉表面（3）听诊器胸件放置部位正确（0.5分）；检查者扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。（4）测量过程流畅（0.5分）。充气至肱动脉搏动消失再升20-30mmHg,缓慢放气，第一声响为收缩压，声音消失时为舒张压。（5）相隔1~2分钟复测一次，取平均值，如果两次数值相差大于5mmHg，取3次平均值（6）.测量血压注意事项成人血压正常值多少？收缩压低于140mmHg,舒张压低于90mmHg;向袖带充气，水银柱升到多少为正确？听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg血压高的标准至少三次非同日测量血压值达到或超过140/90mmHg（7）提问（3个，由考官任选2个）（2分）TOC\o"1-5"\h\z如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140—150/80—90mmhg肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分）答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。2、眼（3分）（1）眼球运动检查方法正确（1分）；检查者和被检查者面对面相距50-60cm而坐，首先把被检者头部固定好，以食指为目标。目标物与被检者的距离是30-40cm。然后让被检者在六个方向上凝视，顺序是左r左上-＞左下，右-＞右上―＞右下；每检查一个方向，手指都应回到中位。（2）对光反射（间接、直接）检查方法正确（1分）；直接：用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1）（3）调节反射检查检查方法正确（0.5分）；注视1米以外的示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是瞳孔缩小。（4）辐模反射（会聚反射）检查方法正确（0.5分）。注视1米以外的示指，然后将示指缓慢移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧眼球同时向内聚合。精品文档（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）TOC\o"1-5"\h\z两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？（1分）答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？（1分）答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。两眼辐模功能不良（不能聚合）考虑什么？（1分）答：动眼神经损害。3、颈部（甲状腺、气管）（3分）（1）检查者与被检查者站立位置正确（1分）；后方触诊：检查者位于被检者身后；前面触诊：检查者立（坐）于被检者对面。（2）检查甲状腺手法（包括检查者在病人前和后的手法）（1分）；一前面触诊：手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。（4分）后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，不'、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）（3）头部位置正确并能令被检查者吞咽口水（0.5分）；头轻度后仰，可视诊；头侧向检查叶，可触诊。（4）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（5）提问（3个，由考官任选2个）（2分）TOC\o"1-5"\h\z甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？（1分）答：双侧肿大考虑单纯性性甲状腺肿，单侧中大考虑结节性甲状腺肿。甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？（1分）答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？（1分）答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。.颈部检查的内容及注意事项a甲状腺触诊的内容：甲状腺的大小、形状、质地，有无结节、压痛、震颤b甲状腺肿大如何分度I度一看不见肿大，能触及到肿大；□度一可见肿大，触及在胸锁乳突肌内；印度一超过胸锁乳突肌。颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）（1）颈部淋巴结检查（9分）告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分）检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分）检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分）（2）腋窝淋巴结检查（7分）告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）（3）提问（3个，由考官任选2个）（2分）TOC\o"1-5"\h\z发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。肺癌、孚L癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查（18分）（1）锁骨上淋巴结检查（6分）告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分）检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分）（2）腹股沟淋巴结检查（6分）告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分）检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分）（3）滑车上淋巴结检查（6分）左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上醍上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上醍上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分）（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。4、外周血管检查（3分）（1）测试脉搏、脉率、脉律方法、部位正确（2分）；60-100次/分，平均72次/分梯动脉：用示指、中指、无名指的指腹平放于梯动脉的近手腕处，轻压至感觉最强。（颈动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颗浅动脉、耳前动脉）（2）测毛细血管搏动方法正确（1分）。用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇，可使局部发白，心脏收缩时又发红，随心动周期出现红白交替改变。精品文档（3）检查内容及注意事项脉搏测试应观察哪些内容？脉率、节律、强弱，脉搏与呼吸的关系毛细血管搏动征测试时，如果指甲退缓转红说明什么？动脉血液运行有障碍毛细血管搏动征正常的变化是什么？解除按压后指甲即刻由白色转为正常的红色5、胸部视诊（7分）（1）指出胸部体表主要骨骼标志、主要垂直线标志（锁骨中线）及主要自然陷窝（3分）；腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、剑突等。（2）在廓：在视诊内容方面，能提到观察胸廓形状（桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称等）（2分）；正常胸廓：前后径与左右径之比为1:1.5。桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半。佝偻病胸：“鸡胸”，胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，前后径增大，左右径缩小，上下径较少。肋骨与肋软骨交界处增厚隆起呈圆珠状，两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。（3）胸壁：皮肤颜色、有无出血点、黄疸、蜘蛛痣等，肋间隙是否饱满。上腔静脉受阻：血流自上向下，下腔静脉受阻：血流自下向上（4）乳房：两侧乳房是否对称，乳头大小位置是否对称有无凹陷等（5）呼吸运动：依次观察呼吸方式、深度、频率、节律、吸气和呼气的时相比例以及两侧呼吸运动是否对称。A形式：以胸廓（肋间肌）运动为主--胸式呼吸；以腹部（膈肌）运动为主--腹式呼吸。正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主B频率：正常呼吸频率16-20次/分，呼吸与脉搏比为1:4,新生儿44次/分，＞24过速，＜12次过缓C呼吸深度D正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸（陈施呼吸）、间停呼吸（毕奥呼吸）、叹息样呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。（5）胸部视诊注意事项锁骨上窝相当于肺脏的什么位置？两肺肺尖上部胸骨角两侧与第几肋软骨相连？第二肋举例说明两种胸廓形状？扁平胸、桶状胸正常人的呼吸频率是多少？16—24次/分6、胸部触诊（7分）胸部（廓）扩张度检查、语音震颤检查、胸部摩擦感检查（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确（3分）；前面：检查者双手置于被检者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余4指置前侧胸壁，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度。后面：被检者取坐位，检查者将两手掌面平贴与肩胛下区对称部位，两手拇指与后正中线平行，并将两侧皮肤向正中线轻推，嘱被检者作深呼吸，比较两手的动度（2）双手语音震颤触诊方法正确（2分）；将双手掌尺侧缘放在胸壁的对称部位，然后嘱受检者重复发出“y的筏音，比较两手掌感受的震颤。（3）能提到胸部触诊可触及胸膜磨擦音的，并能进行正确操作的（2分）；一般在胸廓前下侧部用手掌容易触及胸膜摩擦感。（4）注意事项正常情况下能否触及胸膜摩擦感？不能胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？该处呼吸运动度最大胸部哪些位置的语音震颤较强？前胸上部，右上强于左上胸部摩擦感在哪些部位明显？胸廓两侧腋下部7、胸部叩诊（7分）间接、直接叩诊检查方法、肺底移动度检查方法（1）间接叩诊时手指动作、方法、顺序正确（4分）；叩诊顺序：前胸侧胸r背部；方法：以左手中指为板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行（叩肩胛区可以与脊柱平行），用右手中指指端叩击板指第2节指骨前端，每次叩2-3次，力量需均匀，轻重适当。（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；将2-4指并拢，以其指腹对胸壁进行直接拍击。（3）会叩肺移动度者（2分）；首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。（4）胸部叩诊内容以及叩诊时要注意的事项：正常人肺底移动度是多少？6-8cm在间接叩诊时，叩击后右手中指为什么要立即抬起？不立即抬起，会影响叩击音响的振幅和频率正常肺脏叩诊者是什么？清音胸部不同部位的叩诊音有哪些？肺部一清音肝、心脏相对浊音区一浊音肺气肿、大量胸腔积液时叩诊音有哪些？肺气肿一过清音大量胸腔积液一实音8、胸部听诊（7分）（1）听诊方法、顺序正确（3分）；取坐位或仰卧位，口微张开保持呼吸均匀，顺序：肺尖开始，由上下、从前胸侧胸r背部，应左右、上下进行对比。（2）能表述听诊（肺部听诊）四种主要内容（正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜磨擦音）（4分正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）、异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）、罗音（干罗音、湿罗音）、胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。（3）胸部听诊注意事项胸膜摩擦音检查哪个部位最明显？胸廓两侧腋下部（腋中线）听到干啰音提示支气管存在哪些病变？支气管狭窄，支气管部分阻塞正常情况下，胸部哪些部位可听到支气管肺泡呼吸音？胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平，右肺尖部胸部听诊应注意什么？左右、上下对称9、心脏视诊（7分）1.心脏视诊的检查方法（1）心脏视诊方法正确（3分）；精品文档被检者取坐卧或仰卧位。（2）能讲出心脏视诊主要三个内容，并能指出其部位（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）（4分）；心前区隆起心包积液；心尖搏动增强左心室肥大、甲亢；心尖搏动减弱心肌炎、心包积液、左侧胸腔积液。（3）注意事项正常心尖搏动的位置和范围？左侧第五肋间锁骨中线内0.5—1cm处，范围2—2.5cm；在哪些病理情况下，可见到心前区异常搏动？升主动脉扩张，主动脉瘤，肺动脉扩张；在病理情况下，心尖搏动有哪些变化？有位置、范围、强度、节律、频率的变化10、心脏触诊（7分）心尖搏动、心前区搏动、心前区震颤（猫喘）、心包摩擦感（1）触诊手法正确（3分）；（右手全掌手掌尺侧r示指或中指指腹）置于被检者心前区，确定心尖搏动的位置、强度及有无抬举性。（2）能在心尖搏动区及心前区正确进行触诊（2分）；（3）能提到触诊可触及震颤、心包磨擦感的（2分）；震颤（如猫喘）、心包摩擦感（常在第4肋间可及）。3.注意事项些心尖搏动触诊检查能了解到哪些内容？心尖搏动的部位、范围、频率、强度、震颤感心包摩擦感常出现在哪些部位？胸骨左缘第4肋间描述心前区震颤的感觉感到细而快的振动感11、心脏叩诊（7分）：确定心脏大小、形状、位置，叩诊顺序（1）叩诊方法、姿势、力量正确（4分）；以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区叩诊部位，坐位时板指与肋间垂直，卧位时板指与肋间平行，以右手中指借右腕关节活动叩击板指，清变浊来确定心界，顺序：左界右界，由下r上，由外向内。左侧心尖搏动外2-3cmr逐个肋间向上第2肋间，并作标志，测量其与胸骨中线间的垂直距离。（2）2.心界叩诊顺序和部位：叩诊心浊音界，能回答并叩出主考官提出的某肋间心浊音界（3分）；正常心界：2~3||j2~3;2~3IIIj3.5~4.5;2~3IV。5~6;V。7~9（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）。3.注意事项心脏叩诊目的是什么？确定心脏的大小、形状、位置正常右侧第2肋间和左侧第3肋间的心脏相对浊音界？右侧第2肋间2-3cm，左侧第3肋间3.5-4.5cm。正常第4肋间的心脏相对浊音界？右侧2-3cm，左侧5-6cm。12、心脏听诊（7分）心脏瓣膜听诊区、心脏瓣膜听诊顺序、听诊内容（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；5个听诊区二尖瓣区（左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm）肺动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间）。（2）听诊顺序正确（从二尖瓣区开始肺动脉区r主动脉区r主动脉第二听诊区r三尖瓣区）（2分）；好发病变顺序：二尖主动脉r主动脉2肺动脉r三尖瓣。（3）能讲出心脏听诊主要内容（2分）；听诊内容：心率（60-100）、心律（规整）、心音（S1、S2、S3、S4）、异常心音（响度、音质改变，分裂）、额外心音（病理性、拍击音、医源性）、心脏杂音（出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系）。（4）注意事项为什么要在各听诊区听诊？正常心率每分钟为多少次（正常范围）？60-100次/分心音响度的改变受哪些生理因素的影响？运动、情绪激动。13、腹部视诊（7分）体表标志、腹部分区、视诊主要内容（1）腹部的体表标志及分区表述正确并能在腹部指点正确（3分）；分区：四区法（脐水平及垂直线划分）、九区法（水平线：两侧肋弓下缘连线、两侧骼前上棘连线垂直线：左右骼前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线）。（2）视诊方法正确（2分）；被检者排空膀胱、低枕仰卧位，检查者于被检者右侧，自上而下全面观察。（3）能表述视诊主要内容（2分，如下每项0.5分，如腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）；外形（正常、膨隆、凹陷）；呼吸运动（腹式呼吸）；腹壁静脉（正常看不见）；腹壁皮肤（有无皮疹、色素沉着）；胃肠型（胃肠梗阻时出现胃肠段饱满而隆起）；蠕动波（在胃肠型的基础上伴有该部位的蠕动加强）。（4）注意事项腹部局部膨隆常见哪些疾病？划分腹部体表标志有什么作用？为什么视诊检查要求在自然光线下进行14、腹部触诊（7分）触诊检查方法、肝脏触诊及测量方法、脾脏触诊及测量方法、脾肿大的测量、腹壁紧张度、压痛及反压痛、腹部包块、Murphy征（胆囊触痛征）、液波震颤振水音（1）触诊手法、顺序正确（2分）；检者于被检者右侧，顺序：左下腹逆时针，下上，左r右；浅部触诊：右手轻放，用掌指关节和腕关节协调轻柔滑动触摸；深部触诊：用手指掌面由浅入深，逐渐加压以达深部（至少2cm）。（2）肝脾触诊及测量方法正确（2分）；肝：单手触诊法（右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节伸直，使示指和中指指端指向肋缘，自下而上配合呼吸移动）、双手触诊法（右手位置同单手法，左手托住患者右后腰，左手拇指置于右季肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴腹壁而下移）、钩指触诊法（适合于儿童或腹壁薄软者，右手掌搭在前胸下部，右手第25指屈曲呈钩状，配合深而慢的呼吸进一步触诊）；脾：取仰卧位双腿屈曲r方法同肝触诊，右侧卧位右下肢伸直，左下肢屈曲方法同前。（3）Murphy征检查方法正确（1分）；左手拇指指腹勾压于被检者右肋下胆囊点处，其余4指平放于右胸壁，如被检者慢深吸气引起疼痛胆囊触痛征（+），如因剧烈疼痛而致吸气中止Murphy征（+）。（4）在下列项目中任选二项，操作方法正确（每项1分，共2分）（腹部肿块、液波震颤、振水音、压痛及反跳痛）；腹部肿块同腹部深触诊；压痛：并非来自触诊时的重压感，而来自病变，如出现压痛，手指稍停留，待压痛稳定后迅速抬起，如疼痛加重，则为反跳痛；液波震颤（被检者平卧检者一手掌面贴患者一侧腹壁另一手四指并拢屈曲并用指端叩击侧腹壁或冲击式触诊一手可及波动感）、振水音（患者仰卧检者一耳凑近上腹部冲击触诊振动胃部r听及气、液撞击音）。（5）10.肝脏触诊内容及注意事项内肝脏触诊内容肝脏大小、质地表面和边缘状况，压痛、搏动等。Murphy征阳性提示哪些疾病？胆囊炎症脾脏触诊的部位？沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸。沿左腋前线或左胸骨旁线逐渐向左季肋缘触摸。反跳痛提示什么？腹腔内脏器的炎症已累及腹腔壁层。15、腹部叩诊（7分）肝脾为浊或实音，余为鼓音。（1）叩诊方法、动作、力量、顺序正确（3分）；直接或间接叩诊法。（2）移动性浊音叩诊方法正确（1分）；常因腹腔内有较多液体，体位不同而出现浊音区变动的现象（平仰左侧卧r右侧卧）。（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；脐水平线耻骨联合，如鼓音浊音，且至耻骨联合上缘，呈圆形，可能为膀胱。（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；患者取坐位或侧卧位检者用左手掌平放在其脊角处（肾区）右手握拳用由轻到中等力量叩击左手背（5）肝浊音界叩诊方法正确（1分）；右锁骨中线右腋中线r右肩胛线；由肺区r腹部，清r浊为肝上界（肝相对浊音界）；再向下1-2肋间,浊实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。（6）腹部叩诊几个问题正常人肝上界所在位置？右锁骨中线在第5肋间，右肋中线在第7肋间，右肩胛线第10肋间膀胱叩诊部位？由脐水平线叩向耻骨联合检查脊肋角叩击痛的叩击力量是多大？轻到中等度力量16、腹部听诊（7分）肠鸣音正常、亢进、消失，血管杂音（动脉性和静脉性）（1）听诊顺序方法正确（3分）；肠鸣音振水音r血管杂音r摩擦音r胎心音。（2）能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；正常为4-5次/分，＞10次/分为亢进，0次/3-5分为消失。（3）血管杂音（动脉性和静脉性）听诊部位正确（2分）；动脉性杂音（腹主动脉、肾动脉、骼动脉及股动脉）、静脉性杂音（脐周或上腹部）。（4）腹部听诊内容及注意事项静脉性杂音听诊特点动脉性杂音听诊特点听诊内容有哪些？检查肠鸣音时应注意什么？应在触诊和叩诊前进行，有无亢进和消失17、深反射（7分）（一）神经反射检查1.深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）2.浅反射（腹壁反射）（二）脑膜刺激征（三）椎体束病理反射正确测试（操作）跟腱（2分）、肱二头肌（2分）、膝反射（2分）、腹壁反射（1分）。跟腱反射:被检者仰卧位下肢外旋外展位r髓、膝关节屈曲推压足掌使踝关节过伸r轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲；肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部以拇指置于肱二头肌腱上r叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，肘关节屈曲；膝反射：取平卧位检者一手在其胭窝处托起下肢，使髓、膝关节屈曲135度左右轻叩骼骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，下肢伸展；腹壁反射：取仰卧位双下肢屈曲并拢r放松腹部用木签由外向内轻划腹壁；正常反应为腹肌收缩。18、脑膜刺激征（7分）（1）测试颈强直操作正确（3分）；取仰卧位颈部放松r左手托被检者枕部r右手按于其胸前作屈颈动作检查。（2）测试Kernig征操作正确（2分）；取仰卧位一侧髓关节屈成直角膝关节也近乎直角检者把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。（3）测试Brudzinski征操作正确（2分）；取仰卧位下肢伸直检者一手托起被检者枕部另一手按于其胸前；如头部前屈时，双髓与膝关节同时屈曲则为（+）。19、锥体束病理反射（7分）（1）在下列中任选2项能正确操作（每项3.5分）（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）Babinski征：用竹签沿足底外侧缘由后向前至小趾跟部并转向内侧；（+）拇指背伸，余趾呈扇形展Oppenheim征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。Gordon征：用手以一定力量捏压腓肠肌；（+）同上。Chaddock征：用竹签在外踝下方足背外级，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。急救技术（5分）（考试时间：5分钟）一、吸氧术操作方法首先检查吸氧器具是否连接，有无阻塞；湿化器是否连接，是否清洁；面罩或鼻导管放置位置（面罩与病人的面部是否吻合，鼻导管放置深度是否合适）先开氧气瓶阀，再开启流量表阀；调节氧气流量；吸氧完毕先关流量阀，再关氧气瓶阀；整个操作过程流畅。注意事项低流量吸氧（氧浓度24—28%）适用于哪些病人？慢性阻塞性肺部疾病者面罩吸氧适用于哪些病人？适用于神志清楚的合作者高流量吸氧（氧浓度大于60%）适用于哪些病人？CO中毒，心源性休克患者TOC\o"1-5"\h\z2、人工呼吸（以口对口呼吸为例）（5分）（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）；（2）口对口呼吸操作正确（2分）；（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴用力向病人口内吹气（快而深），直至病人胸部上抬吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头,眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气每次吹入气体量约800-1200ml。（4）注意事项吹气频率是多少？10—20次/分心脏按压与吹气比率是多少？单人操作30:2（按压30次，吹气2次）双人操作5:1（按压5次，吹气1次）3、胸外心脏按压（5分）合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）正确按压部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm,然后放松，放松时间比1:1,按压频率成人80-100bpm）^单人按压30次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。来（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（1分）；（2）是否注意先胸前三叩拳（1分）；（3）施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确（1分）；（4）按压动作正确（1分）；（5）按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）（0.5分）；（6）是否注意保持患者气管通畅（0.5分）；（7）注意事项按压频率是多少？80—100次/分按压与人工呼吸的比例是多少？单人操作：按