腹股沟疝围手术期

腹股沟疝围手术期的护理定义：指腹腔内脏器或组织从腹股沟区的间隙或薄弱处突向体表者称为腹股沟疝，多发生于男性。右侧比左侧多见。腹股沟疝可以分为直疝和斜疝两种。腹股沟斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环)突出，向内，向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环(皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以腹股沟斜疝最多见，约占腹股沟疝的85%至95%。病因及发病机制：1.腹股沟斜疝:（1）先天性解剖异常（2）后天性腹壁薄弱或缺损2.腹股沟直疝：直疝三角的外侧边是是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部薄弱，故易发生疝。护理评估健康史:1.一般情况，患者的年龄、性别、婚姻、职业、女性患者生育史等。

2.诱发因素，如慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、排尿困难、腹内肿瘤等。

3.既往史:有无糖尿病或其他慢性疾病；用药史及过敏史等身体状况腹股沟斜疝：主要的临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。1.易复发性疝:主要表现腹股沟区有肿块和偶有胀痛2.难复发性疝：突出的疝块不能完全还纳并有胀痛3.嵌顿性疝：因重体力劳动，剧烈咳嗽或用力排便等诱发，表现为疝块突然增大，紧张变硬。4.绞榨性疝：疝块疼痛剧烈，肠梗阻症状多较严重腹股沟直疝：多见于年老体弱者，表现为站立腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球隆起，无疼痛及其他不适斜疝与直疝的临床特点区别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青少年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少心理社会状况：当疝发生嵌顿后，患者因剧烈疼痛，常有紧张、恐惧心理。复发性疝因肿块突出反复发作，影响其工作、学习、生活及社会活动，而产生焦虑情绪，相关检查：1.阴囊透光试验

2.实验室检查

3.X线检查护理诊断：1.疼痛与疝内容物嵌顿或绞榨及手术后切口张力大有关。

2.知识缺乏缺乏预防腹内压增高的有关知识

3.体液不足与嵌顿疝或绞榨性疝引起的机械性肠梗阻有关

4.潜在并发症术后阴囊血肿、切口感染、疝复发等处理原则及早手术治疗为宜，常见的有疝囊高位结扎术、疝修补术、疝成形术，现在多采用无张力疝修补和腹腔镜疝修补术。护理措施术前护理休息与活动，疝块较大者减少活动，多卧床休息。病情观察，在手术前注意观察腹部症状和体征，若患者出现明显腹痛，且疝块突然增大，紧张发硬并触痛明显，应警惕是否有嵌顿性疝的发生。

消除引起腹内压升高的因素:注意保暖避免感冒，积极治疗慢性支气管炎，吸烟者应在术前两周禁止吸烟术前训练:指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，防止术后发生肺部感染，练习床上排便，排尿方法

术前准备：术前一天剔除切口周围15cm范围内和会阴部的毛发，术前常规禁食、禁饮。便秘者，术前晚给予灌肠，病人进入手术室前嘱其排尿，以免术中误伤膀胱。术后护理：休息与活动，回房后平卧位，膝下垫软枕，让髋关节和膝关节微屈，以减轻伤口张力，次日改半卧，术后3至5天可考虑离床活动。

饮食：术后6至12h,患者无恶心、呕吐等情况，可进易消化的流质，次日可进软食或普食，行肠切除吻合术者术后应禁食，待肛门排气可进流食，逐渐过渡至普食。阴囊血肿护理：腹股沟术后放置沙袋压迫8到12小时，以防止伤口出血，注意观察阴囊肿胀情况。切口护理：保持伤口敷料清洁、干燥，避免大小便污染。观察体温、脉搏和切口的变化。预防腹内压升高：术后下床应遵循循序渐进原则，注意保暖，预防感冒，咳嗽时嘱患者用手按压伤口，减轻伤口震动，鼓励患者多饮水，多吃水果，忌辛辣食物，保持大便通畅。控制呼吸道感染，避免过量活动或T抬举重物。健康教育饮食指导：多吃蔬菜