级课件-核医学心血管系统显像

心血管系统

P167

心脏的血液的供给

LAD主要灌注左心室前壁、前侧壁、前间壁和心尖；LCX主要灌注左室后侧壁；RCA主要灌注左室下壁、后壁、后间壁和右室心肌。冠状动脉灌区：第一节心肌灌注显像MyocardialPerfusionImaging

心肌依靠冠状动脉供血以维持其正常功能。放射性药物流经正常的或有功能的心肌细胞时，能被后者选择性摄取，且摄取的量与冠状动脉血流量呈正比。因此称为心肌灌注显像。

一.原理

99mTc-MIBI99mTc-MIBI99mTc-MIBI99mTc-MIBI二.显像剂及方法：

PET正电子心肌灌注显像剂

15O水（H215O）、

13N氨水（13NH3

）、82铷（82Rb）SPECT单光子心肌灌注显像剂

201Tl(201TlCl氯化亚铊）

99mTc标记的化合物

以99mTc－MIBI为代表（甲氧基异丁基异晴）

99mTc－P53

201TI显像方法

由于201TI有“再分布”现象，可一次完成运动显像和静息显像。方法是在运动运动试验达终点时静脉注射显像剂后,5-10分钟显像(负荷影像),休息3-5小时重复显像（静息影像）。99Tcm-MIBI显像方法

99Tcm-MIBI无“再分布”现象，需分两次注射显像剂，注射后1-2小时进行显像。途中间隔2天。介入显像静息显像

由于心脏的贮备功能较强，单用静息显像方法病变心肌放射性分布稀疏不明显，故借助介入试验提高对缺血病变早期鉴别。三、显像方法★介入试验★静息显像负荷试验

运动负荷(采用次极量运动负荷)负荷试验药物实验(常用药物为腺苷、潘生丁、多巴酚丁胺)

目的是通过运动或药物来激发心脏的反应，用以评价冠状动脉血流和心肌的储备能力。提高诊断心肌病变的敏感性和特异性。

介入试验（interventionaltest)１.运动试验（exercisestresstest)２.药物试验：冠脉扩张剂

常用药物：潘生丁本试验较运动负荷试验简便、安全。但本法诊断率略低，宜用于不能进行运动负荷的病人。临床使用显像剂不同，检查方法有一定差异。四、显像方法

心肌灌注显像一般都要分别进行负荷显像和静息显像（或延迟显像）

99mTc－MIBI心肌内没有再分布现象，所以负荷和静息显像时都要分别注射显像剂。五、心肌灌注显像的适应证1、早期诊断冠心病、心肌缺血。2、冠状动脉病变治疗疗效判断（如冠状动脉旁路手术、冠状动脉成形术、溶栓治疗等）3、判断心肌细胞活力。4、冠状动脉病变危险度分级。5、诊断左心室室壁瘤。6、心肌病的鉴别诊断。六.正常影像分析

断层影像短轴断面(shortaxisslices,XZ)水平长轴断面(horizontallongaxisslices,XY)垂直长轴断面（verticallongaxisslices,YZ)图像分析心肌断层影像以心脏的垂直短轴、水平长轴和垂直长轴三个方向的断层面显示短轴心尖处呈“圆点”状，中间呈“面包圈”形，心底段呈“倒C”形，可显示左室各壁及心尖的情况图像分析短轴断面(shortaxisslices,XZ)最能全面显示

前壁侧壁下壁和后壁间壁水平长轴断面(horizontallongaxisslices,XY)显示心尖、侧壁、间壁。水平长轴呈“马蹄形”，可显示室间隔、侧壁、和心尖部图像分析垂直长轴断面（verticallongaxisslices,YZ)显示

心尖、前壁下壁和后壁。

垂直长轴呈“马蹄形”，可显示前壁、下壁、后壁及心尖部图像分析3.极坐标靶心图——心肌断层的定量分析

靶心图心尖侧壁后壁下壁前壁间壁正常与缺血的靶心图特点

变黑靶心图

计算机能自动将低于正常下界适当的标准差数的区域用黑色显示

七、异常影像及临床意义

心肌显像表现为两个不同断层方向上连续两层相同部位的心肌节段存在放射性稀疏或缺损。

影像特点类型临床意义

运动(药物)静息局限性稀疏,缺损局限性稀疏、缺损不可逆缺损型心肌梗死或严重心肌缺血

局限性稀疏,缺损缺损消失可逆缺损型心肌缺血

局限性稀疏,缺损缺损部分消失混合型心肌梗死伴缺血

缺损区散在存在“补丁型”(花斑型)扩张性心脏病

不可逆缺损型可逆缺损型混合型补丁型八.临床应用1、冠心病心肌缺血的诊断冠状动脉狭窄50%以上的病变都能通过负荷-静息心肌灌注显像显示病变，了解病变的范围、程度、责任血管所在。心肌灌注显像下后壁、后间隔心肌缺血冠造正常2、心肌细胞活力评估负荷-静息心肌灌注显像呈可逆性缺损，提示病变部位心肌细胞具有活力，治疗后能恢复。不可逆性缺损可进一步通过心肌代谢显像来判断心肌细胞活力。3、冠心病治疗后疗效观察溶栓治疗、CABG(冠状动脉旁路移植术)、PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）能通过心肌灌注显像了解治疗效果。冠造示：LAD近中段90%狭窄、LCX中远段75%狭窄罪犯血管？1例心绞痛患者的冠状动脉造影运动-静息心肌灌注显像示前壁、心尖部、室间隔心肌缺血PCI术术前术后运动静息功能评价治疗决策疗效评价PCI术后三月运动-静息MPI正常只有存活心肌经过冠状动脉血运重建后才能恢复功能。已成为瘢痕的坏死心肌，即使恢复血供也无意义。4、心肌梗死的诊断不可逆性缺损是心肌梗死的影像学表现。5、诊断室壁瘤6.心肌病的鉴别诊断扩张型心肌病：心腔扩大、心肌普遍变薄呈现“花斑样”改变。

肥厚型心肌病：心室腔变小、心肌普遍肥厚尤以间壁明显。心肌病的鉴别诊断第二节．心肌代谢断层显像

MyocardialMetabolismTomography

心肌缺血造成的心肌损害有三种类型：

①不可逆性心肌损害

②冬眠心肌（Hibernatingmyocardium）

③顿抑心肌（Stunnedmyocardium）

存活心肌的检测“冬眠心肌”“顿抑心肌”存活心肌一、原理

脂肪酸和葡萄糖是心肌细胞的重要能量底物，正常心肌能够根据情况用不同的底物以满足心肌代谢的需要。正常人禁食状态下，脂肪酸是心脏主要能量底物。在葡萄糖负荷下（进餐后），血浆葡萄糖和胰岛素水平上升，血浆脂肪酸水平降低，则心脏主要利用葡萄糖作为能源物质。在不同条件下应用相应的标记药物进行代谢显像，即可了解心肌的代谢状态。从而用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活的判断。二、心肌代谢显像最常用的放射性核素1、发射正电子的放射性核素(PET、符合线路的双探头SPECT)18F－FDG作为葡萄糖代谢的示踪物。11C－PA（11C标记的棕榈酸）作为游离脂肪酸的示踪物。2、发射单光子的放射性核素（SPECT）123I标记游离脂肪酸心肌代谢显像冠心病的早期诊断严重心肌缺血存活心肌的估计心肌病的诊断和研究糖尿病心脏病的诊断和研究

三、葡萄糖代谢显像18F-FDGPET显像用于诊断心肌缺血，通常是在空腹条件下进行，空腹时缺血心肌摄取18F-FDG，而正常心肌组织以脂肪酸代谢为主，因而缺血心肌与正常心肌放射性对比度增加，缺血心肌显示相对放射性浓聚。

而检测梗死区中存活心肌时，多在葡萄糖负荷下进行，适量的葡萄糖负荷可刺激机体分泌适量胰岛素，增强存活心肌的18F-FDG摄取，因而存活心肌与坏死心肌对比度增加，存活心肌放射性浓集，而坏死心肌无明显放射性分布。四、葡萄糖代谢显像的方法1、显像前准备（1）禁食至少12-16h小时以上，检查前不用咖啡类饮料。（2）放射性药物注射前应监测患者血糖，根据血糖结果，将血糖控制在140-160mg/dl。糖尿病患者注意调节血糖水平是显像是否成功的关键。（3）放射性药物注射前10分钟及检查前的一段时间，患者应完全处于休息状态。2、显像剂18F-FDGPET7-10mCi,符合线路SPECT3-5mCi。超高能准直器的SPECT7-8mCi。3、图像采集与处理五、葡萄糖代谢显像结果判断18F-FDG心肌葡萄糖代谢一般与静息或负荷心肌灌注显像结合应用。心肌灌注减低节段，葡萄糖负荷后FDGPET显像显示相应节段FDG摄取正常或相对增加（灌注-代谢不匹配），标志着心肌缺血但仍然存活，反之，相应节段FDG摄取减低和血流灌注呈固定缺损（灌注-代谢匹配）标志着心肌细胞没有活性。GXYF64YCHDOMILVEF30%CAG:LCX95%RCA97%CABG六、临床意义

心肌代谢显像成为选择冠状动脉搭桥手术和冠状动脉成形手术适应证及其疗效和预后估计的重要手段。射血分数（ejectionfractionEF）

定义：射血分数系指心室每博量（ＳＶ）占心室舒张末期容积（ＥＤＶ）的百分比。公式：ＥＦ＝（ＳＶ／ＥＤＶ）×100%

＝［（ＥＤＶ—ＥＳＶ）／Ｅ