第六章-呼吸系统疾病-课件

第六章呼吸系统疾病

第六章呼吸系统疾病

1第六章呼吸系统疾病

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

一．

解剖特点

1、鼻：婴幼儿鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富

无鼻毛而易感染引起鼻塞。

2、鼻窦：发育差，婴幼儿很少发生鼻窦炎。

3、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，咽鼓管较宽、直、呈

水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。第六章呼吸系统疾病

24、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿。

5、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋

巴组织。

6、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹

力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足。

7、肺：血管丰富，肺泡小且数量少。

8、肺门：

9、胸膜及纵隔

10、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不

利于呼吸。4、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿。

5、喉：相对狭窄3

（二）生理特点：1、呼吸频率与节律：2、呼吸型式：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转变为胸腹式呼吸。3、呼吸功能特点：小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小，而气道阻力比成人大，故

小儿呼吸储备能力较低。（三）免疫特点：差

（二）生4第二节

急性上呼吸道感染

简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。占儿科疾病的首位。一、

病因与发病机制

大多由病毒（占90%以上）。二、

临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主;婴幼儿症状较重，以全身症状为主。三、并发症四、诊断与鉴别诊断五、治疗原则：以一般疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息、第二节

急性上呼吸道感染5第三节急性支气管炎一、病因：凡引起上感的病原体均可引起支气管炎。二、临床表现：（1）多先有上感，3~4天后以咳嗽为主要症状，初为干咳，后有痰。（2）PE：双肺呼吸音粗糙，有不固定、散在的干湿罗音。一般无气促、紫绀。三、治疗（1）一般治疗：同上感，须经常变换体位。（2）控制感染：疑有细菌感染时选用抗菌素。（3）对症治疗：尽量不用镇咳剂和镇静剂。第三节急性支气管炎一、病因：凡引起上感的病原体均可引起6一种特殊类型的支气管炎，称哮喘性支气管炎。

特点：1、年龄<3岁，有湿疹或过敏史者。2、有类似哮喘的症状。3、有反复发作倾向。少数于数年后发展为支气管哮喘。一种特殊类型的支气管炎，称哮喘性支气管炎。7

第四节肺炎(pneumonia)

是我国儿童重点防治的四病之一。肺炎的分类，尚未无统一分类，常用方法为：

1、病理分类2、病因分类3、病程分类4、病情分类5、典型及非典型肺炎

6、按住院48小时前、后发生的肺炎分类：分社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。第四节肺炎(pneumonia)8一、病因和发病机制

常见病原体为病毒和细菌，发达国家是病毒，发展中国家是细菌。此外还有支原体、衣原体、真菌和原虫等。

1、缺氧2、CO2潴留3、毒血症

1、气管、支气管管腔狭窄，2、肺泡壁充血水肿↓一、病因和发病机制1、气管、支气管管腔狭窄，9发病机制：（一）呼吸系统：主要表现为低氧血症和高碳酸血症。出现R↑，P↑，重者鼻翼扇动，三凹征。（二）心血管系统：缺氧、CO2潴留→肺小A反射性收缩→肺A压↑→右心负担↑

病原体毒素→中毒性心肌炎→心力衰竭（重者DIC）（三）神经系统：低氧、CO2潴留→脑CaP.扩张→脑水肿→中枢性呼衰、病原体产生的毒素中毒性脑病发病机制：10（四）消化系统：功能紊乱，可出现中毒性肠麻痹和消化道出血。（五）酸碱平衡紊乱：缺氧、高热、进食↓→代谢性酸中毒→混合性酸中毒CO2潴留→呼吸性酸中毒第六章-呼吸系统疾病-课件11二、临床表现（一）一般症状：多先有上感。1、发热，热型不定，营养不良等体弱儿可不发热，甚至体温不升；2、全身中毒症状。（二）呼吸系统：1、咳嗽：早期为刺激性干咳，后有痰。2、气促：呼吸达40~80次/分，重者鼻翼扇动，三凹征等。3、体征：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常，病灶融合后可有肺实变体征。二、临床表现12（三）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。

肺炎合并心衰的诊断标准：

1、心率突然增快>160~180次/分；2、呼吸突然增快>60次/分；3、突然极度烦躁不安；4、面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、指（趾）甲微血管充盈时间延长；5、心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；6、肝脏在短期内迅速增大超过2cm，或右肋缘下3cm,颜面及下肢水肿，尿少。（三）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。13（四）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡；重者脑水肿和中毒性脑病。（五）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀。严重者可出现中毒性肠麻痹、消化道出血。第六章-呼吸系统疾病-课件14（六）几种特殊类型肺炎的临床表现：

病原好发年龄一般情况肺部体征X线合胞病毒<2岁（2~6m）干咳、喘重肺气肿、喘鸣肺气肿腺病毒6m~2y频咳、中毒重3~5天才有早、大片金葡菌1~3y中毒重，皮疹早、弥漫脓肿、肺大疱G—杆菌<1m(抵抗力差)中毒重、预后差罗音、实变多样性支原体儿童频干咳，血丝痰不明显单侧斑片影过敏性儿童多轻不明显絮状、游走（六）几种特殊类型肺炎的临床表现：15三、实验室检查1、外周血检查（1）白细胞检查:

细菌性肺炎，WBC↑，N↑，甚至核左移。病毒性肺炎，WBC正常或↓，L为主。（2）CPR测定：细菌感染时，CRP↑，非细菌感染时则上升不明显。三、实验室检查162、病原学检查：（1）细菌培养：（2）病毒分离和鉴定：（3）病原特异性抗原、抗体检测：（4）其他：1）鲨珠溶解实验有助于G—杆菌性肺炎的诊断。2）冷凝集试验：滴度>1：32为阳性，可持续数月，

支炎体肺炎50~76%可出现阳性。2、病原学检查：17四、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡多见，多由金葡菌引起。

五、诊断与鉴别诊断：

根据发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿性罗音一般可诊断。常需与下列疾病相鉴别：1、急性支气管炎

2、肺结核

3、支气管异物四、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡多见，多由18六、治疗（一）一般治疗：1、给予适宜的环境温度和湿度；2、保持室内空气新鲜；3、及时清除呼吸道分泌物；饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐；4、必要时输新鲜血或血浆。

六、治疗19（二）病原治疗：1、抗生素：绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，或在病毒感染的基础上合并细菌感染，故需用抗生素。（1）原则：1）根据病原菌选择敏感药物；2）早期治疗；3）联合用药；4）选择渗入下呼吸道浓度高的药；5）足量、足疗程。

（二）病原治疗：20（2）药物选择：

WHO推荐4种一线抗生素：复方新诺明、青霉素（肺炎首选药）、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。

我国卫生部推荐轻症肺炎：头孢氨苄（先锋Ⅳ）

肺炎支炎体、衣原体肺炎：大环内酯类有效。（3）疗程：持续至体温正常后5~7天，临床症状消失后3天。支炎体肺炎至少用药2~3W，以免复发。金葡菌肺炎用至体温正常后继续用药2W。（2）药物选择：212、抗病毒治疗：三氮唑核苷。（三）对症治疗1、氧疗；2、保持呼吸道通畅：祛痰剂、雾化吸入、支气管扩张剂；保证液体供给。3、心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿。（1）强心剂：西地兰，饱和量为：<2岁0.03~0.04mg/㎏>2岁0.02~0.03mg/㎏,首次给予饱和量的1/2，余量分2次，每4~6小时一次。（2）利尿剂（3）血管扩张剂：2、抗病毒治疗：三氮唑核苷。224、腹胀的治疗：重者用肛管排气或胃肠减压。皮下注射新斯的明等。5、中毒性脑病的治疗：主要是纠正低氧、减轻脑水肿。可用脱水剂利尿剂，必要时用地塞米松。6、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。4、腹胀的治疗：重者用肛管排气或胃肠减压。23（四）糖皮质激素的应用：适应症：

1、中毒症状明显；2、严重喘憋；3、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等。4、胸膜有渗出。（五）并存症和并发症的治疗（六）其他（理疗）：可促进肺部炎症的吸收。（四）糖皮质激素的应用：适应症：24第六章呼吸系统疾病

第六章呼吸系统疾病

25第六章呼吸系统疾病

第一节小儿呼吸系统解剖生理特点

一．

解剖特点

1、鼻：婴幼儿鼻腔小，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富

无鼻毛而易感染引起鼻塞。

2、鼻窦：发育差，婴幼儿很少发生鼻窦炎。

3、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，咽鼓管较宽、直、呈

水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。第六章呼吸系统疾病

264、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿。

5、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘膜柔嫩而富有血管及淋

巴组织。

6、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹

力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足。

7、肺：血管丰富，肺泡小且数量少。

8、肺门：

9、胸膜及纵隔

10、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不

利于呼吸。4、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿。

5、喉：相对狭窄27

（二）生理特点：1、呼吸频率与节律：2、呼吸型式：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转变为胸腹式呼吸。3、呼吸功能特点：小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小，而气道阻力比成人大，故

小儿呼吸储备能力较低。（三）免疫特点：差

（二）生28第二节

急性上呼吸道感染

简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。占儿科疾病的首位。一、

病因与发病机制

大多由病毒（占90%以上）。二、

临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主;婴幼儿症状较重，以全身症状为主。三、并发症四、诊断与鉴别诊断五、治疗原则：以一般疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息、第二节

急性上呼吸道感染29第三节急性支气管炎一、病因：凡引起上感的病原体均可引起支气管炎。二、临床表现：（1）多先有上感，3~4天后以咳嗽为主要症状，初为干咳，后有痰。（2）PE：双肺呼吸音粗糙，有不固定、散在的干湿罗音。一般无气促、紫绀。三、治疗（1）一般治疗：同上感，须经常变换体位。（2）控制感染：疑有细菌感染时选用抗菌素。（3）对症治疗：尽量不用镇咳剂和镇静剂。第三节急性支气管炎一、病因：凡引起上感的病原体均可引起30一种特殊类型的支气管炎，称哮喘性支气管炎。

特点：1、年龄<3岁，有湿疹或过敏史者。2、有类似哮喘的症状。3、有反复发作倾向。少数于数年后发展为支气管哮喘。一种特殊类型的支气管炎，称哮喘性支气管炎。31

第四节肺炎(pneumonia)

是我国儿童重点防治的四病之一。肺炎的分类，尚未无统一分类，常用方法为：

1、病理分类2、病因分类3、病程分类4、病情分类5、典型及非典型肺炎

6、按住院48小时前、后发生的肺炎分类：分社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。第四节肺炎(pneumonia)32一、病因和发病机制

常见病原体为病毒和细菌，发达国家是病毒，发展中国家是细菌。此外还有支原体、衣原体、真菌和原虫等。

1、缺氧2、CO2潴留3、毒血症

1、气管、支气管管腔狭窄，2、肺泡壁充血水肿↓一、病因和发病机制1、气管、支气管管腔狭窄，33发病机制：（一）呼吸系统：主要表现为低氧血症和高碳酸血症。出现R↑，P↑，重者鼻翼扇动，三凹征。（二）心血管系统：缺氧、CO2潴留→肺小A反射性收缩→肺A压↑→右心负担↑

病原体毒素→中毒性心肌炎→心力衰竭（重者DIC）（三）神经系统：低氧、CO2潴留→脑CaP.扩张→脑水肿→中枢性呼衰、病原体产生的毒素中毒性脑病发病机制：34（四）消化系统：功能紊乱，可出现中毒性肠麻痹和消化道出血。（五）酸碱平衡紊乱：缺氧、高热、进食↓→代谢性酸中毒→混合性酸中毒CO2潴留→呼吸性酸中毒第六章-呼吸系统疾病-课件35二、临床表现（一）一般症状：多先有上感。1、发热，热型不定，营养不良等体弱儿可不发热，甚至体温不升；2、全身中毒症状。（二）呼吸系统：1、咳嗽：早期为刺激性干咳，后有痰。2、气促：呼吸达40~80次/分，重者鼻翼扇动，三凹征等。3、体征：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿罗音，叩诊多正常，病灶融合后可有肺实变体征。二、临床表现36（三）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。

肺炎合并心衰的诊断标准：

1、心率突然增快>160~180次/分；2、呼吸突然增快>60次/分；3、突然极度烦躁不安；4、面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、指（趾）甲微血管充盈时间延长；5、心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；6、肝脏在短期内迅速增大超过2cm，或右肋缘下3cm,颜面及下肢水肿，尿少。（三）循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。37（四）神经系统：轻度缺氧表现为烦躁或嗜睡；重者脑水肿和中毒性脑病。（五）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀。严重者可出现中毒性肠麻痹、消化道出血。第六章-呼吸系统疾病-课件38（六）几种特殊类型肺炎的临床表现：

病原好发年龄一般情况肺部体征X线合胞病毒<2岁（2~6m）干咳、喘重肺气肿、喘鸣肺气肿腺病毒6m~2y频咳、中毒重3~5天才有早、大片金葡菌1~3y中毒重，皮疹早、弥漫脓肿、肺大疱G—杆菌<1m(抵抗力差)中毒重、预后差罗音、实变多样性支原体儿童频干咳，血丝痰不明显单侧斑片影过敏性儿童多轻不明显絮状、游走（六）几种特殊类型肺炎的临床表现：39三、实验室检查1、外周血检查（1）白细胞检查:

细菌性肺炎，WBC↑，N↑，甚至核左移。病毒性肺炎，WBC正常或↓，L为主。（2）CPR测定：细菌感染时，CRP↑，非细菌感染时则上升不明显。三、实验室检查402、病原学检查：（1）细菌培养：（2）病毒分离和鉴定：（3）病原特异性抗原、抗体检测：（4）其他：1）鲨珠溶解实验有助于G—杆菌性肺炎的诊断。2）冷凝集试验：滴度>1：32为阳性，可持续数月，

支炎体肺炎50~76%可出现阳性。2、病原学检查：41四、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡多见，多由金葡菌引起。

五、诊断与鉴别诊断：

根据发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿性罗音一般可诊断。常需与下列疾病相鉴别：1、急性支气管炎

2、肺结核

3、支气管异物四、并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡多见，多由42六、治疗（一）一般治疗：1、给予适宜的环境温度和湿度；2、保持室内空气新鲜；3、及时清除呼吸道分泌物；饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐；4、必要时输新鲜血或血浆。

六、治疗43（二）病原治疗：1、抗生素：绝大多数重症肺炎是由细菌感染引起，