第7章外科营养病人的护理-课件

第7章外科营养病人的护理第7章外科营养病人的护理1

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对营养支持的更深刻认识

营养不良营养不足营养过剩2Today

对营养支持的更营养过剩营养不足

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对营养支持的更深刻认识3营养过剩营养不足Today

这也是营养不良的表现

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对营养支持的更深刻认识4这也是营养Today

对营第1节概述营养支持（nutritionalsupport,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。

营养代谢1、能量需要量基础能量需要量实际能量消耗简易估算法5第1节概述营养支持（nutritionalsuppor2、营养素需要量①

糖：为人体的最重要能量来源。占总供的50%～60%。体内糖原储备很少，只够消耗12小时。应激情况下，糖原分解和糖异生活跃，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。易形成高血糖。注意机体对葡萄糖的利用率是0.5g/kg·h，如过多过快补糖会导致高血糖，肝损害、高渗性非酮症昏迷等并发症。

营养代谢62、营养素需要量注意机体对葡萄糖的利用率是0.5g/kg·h2、营养素需要量

②脂肪：为人体重要能量来源之一，正常情况下供应每日总能量的20～

30％。但应激情况下，体内脂肪被动用，氧化利用率增加，脂肪供能占40%左右。临床上使用较多的脂肪乳剂，按成人体重计算，需供给1～

2g/(kg·d)左右。

③蛋白质：人体各组织的重要组成部分。成人基础需要量1～

1.5g/(kg·d)

，机体处于应激情况下，蛋白质分解加速，蛋白质的需要量需增加到2～

3g/(kg·d)。

④其他：包括水电解质、维生素和微量元素72、营养素需要量7（二）营养不良的分类及评定

1.分类消瘦型营养不良

低蛋白型营养不良

混合型营养不良

2.营养不良的评定（1）病史（2）人体测量指标身高与体重:<理想体重10%BMI:理想值18.5~23；<18.5为消瘦；>23为超重。TSF:正常值:男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm。AMC:正常值：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm。8（二）营养不良的分类及评定1.分类消瘦型营养不良低蛋白型大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9（3）实验室检测指标肌酐身高指数（%）

血浆蛋白质

：包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白，营养不良时，都出现不同程度的↓。氮平衡

免疫指标

：用于判断体内骨骼肌含量

用于初步评价蛋白质合成与分解代谢状况。周围血液总淋巴细胞计数<1.5×109/L提示营养不良。氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d）-24小时排出氮量（g/d）

10（3）实验室检测指标肌酐身高指数（%）血浆蛋白质：包括血营养支持的指征①近期体重下降大于正常体重的10%；②血浆清蛋白<30g/L；③连续7天以上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。11营养支持的指征①近期体重下降大于正常体重的10%；11第2节胃肠内营养定义：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法，包括口服和管饲两种。只要胃肠道功能允许，应尽量采用经胃肠道营养。优点：①充分发挥消化系统功能，符合生理状态②改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性。③费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。12第2节胃肠内营养定义：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法肠内营养13肠内营养13适应症①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷致无进食能力；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、胰腺炎等；④高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染等；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等；⑥纠正和预防手术前后营养不良。

禁忌症①肠梗阻；②消化道活动性出血；③腹腔或肠道出血；④严重腹泻或吸收不良；⑤休克。14适应症①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷致无进食能力；③（二）胃肠道内营养途径

1.输注途径

口服经导管鼻胃管胃造瘘鼻肠管空肠造瘘2.输注方式

连续输注:常借助营养泵

24h连续输注。分次给予100~300ml/次，间隔2~3h分次输注(30~40分钟内滴完)

分次推注(10~20分钟注入)15（二）胃肠道内营养途径1.输注途径口服经导管鼻胃管胃造瘘营养泵16营养泵16（三）胃肠内营养液配制1.常用制剂大分子聚合物

要素膳：无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收、利用。自制匀浆膳

大分子聚合物制剂（例：瑞素）2.特殊制剂创伤后用制剂

肾功能衰竭用要素膳

肝功能衰竭用要素膳

针对某些营养素的需求增加或限制，而设计的肠内营养配方调节性制剂

17（三）胃肠内营养液配制1.常用制剂大分子聚合物要素膳：无需

肠内营养制剂18肠内营养制剂18胃肠内营养护理要点1.妥善固定喂养管并取合适体位：：（胃）半卧位或（肠）随意卧位2.避免营养液污染、变质无菌环境下配制、现配现用、低温保存（<4℃）、24h内用完。3.

输入时应保持适宜温（38~40℃）。4.

由小剂量、低浓度、低速度开始输入。用量：250~500ml/d2500~3000ml/d；浓度：8％~10％

20％~25％；速度：20ml/h100~120ml/h。19胃肠内营养护理要点1.妥善固定喂养管并取合适体位：：（胃）半胃肠内营养护理要点5.保持管道清洁通畅，每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次。6.并发症防治①黏膜和皮肤损伤

②误吸、吸入性肺炎：胃内残留量＞150ml时，应减慢或停止输入。

③腹胀、腹泻：原因：营养液温度太低、浓度过高、滴入过快、污染等。处理：调整浓度、量、速度。④急性腹膜炎

20胃肠内营养护理要点5.保持管道清洁通畅，每次输注前后要冲洗1第3节胃肠外营养胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指由胃肠外途径（通常是静脉）供给机体足够的蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微量元素、水和电解质。全胃肠外营养（totalparenteralnutritionTPN）当病人所需的营养素全部经静脉途径补充时，称为。21第3节胃肠外营养胃肠外营养（parenteralnut

胃肠外营养22胃肠外营养22适应症①胃肠道梗阻。②胃肠道吸收功能障碍。③重症胰腺炎。④高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重复合伤、感染等。⑤严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。禁忌症①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。②需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。③心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。23适应症①胃肠道梗阻。禁忌症①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天胃肠道外营养途径

1.输注途径

外周静脉：短期（<2周）、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时。

中心静脉：长期（>2周）、全量补充时应用。2.输注方式

单瓶输注：全营养混合液同时提供完全的营养物质和有效利用，使用更方便。

24胃肠道外营养途径1.输注途径外周静脉：短期（<2周）、部25251、葡萄糖：成人每日供给糖量为300-400克。可按比例添加胰岛素，一般为4g糖：1单位胰岛素。

2、脂肪：成人1-2g/(kg·d)，当脂肪与葡萄糖共同供能时，二者的比例约为1:2-2:3。3、氨基酸：氨基酸的供给量为1-1.5g／(kg·d)，其需要量可随代谢的变化而提高到2g／(kg·d)，甚至更高。非蛋白质热量(kcal)与氮量的比例一般应保持在100-150：1。

4、维生素、微量元素、电解质胃肠外营养成分261、葡萄糖：成人每日供给糖量为300-400克。可按比例添加护理要点1、静脉导管护理每日清洁、消毒穿刺部位、更换敷料。TPN导管必须专管专用，保持导管通畅。

2、严格无菌操作营养液配制，输注过程均保持无菌。3、加强巡视，按医嘱调整输液速度。4、配合实验室检查

27护理要点1、静脉导管护理每日清洁、消毒穿刺部位、更换敷料输液泵28输液泵28护理要点5、观察和预防并发症感染导管方面的并发症：①气胸

②空气栓塞

代谢方面的并发症：①高血糖②低血糖③脂肪代谢紊乱脏器功能损害：①肝胆系统损害

②肠屏障功能减退29护理要点5、观察和预防并发症29第7章外科营养病人的护理第7章外科营养病人的护理30

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对营养支持的更深刻认识32营养过剩营养不足Today

这也是营养不良的表现

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对营养支持的更深刻认识33这也是营养Today

对营第1节概述营养支持（nutritionalsupport,NS）是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。

营养代谢1、能量需要量基础能量需要量实际能量消耗简易估算法34第1节概述营养支持（nutritionalsuppor2、营养素需要量①

糖：为人体的最重要能量来源。占总供的50%～60%。体内糖原储备很少，只够消耗12小时。应激情况下，糖原分解和糖异生活跃，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。易形成高血糖。注意机体对葡萄糖的利用率是0.5g/kg·h，如过多过快补糖会导致高血糖，肝损害、高渗性非酮症昏迷等并发症。

营养代谢352、营养素需要量注意机体对葡萄糖的利用率是0.5g/kg·h2、营养素需要量

②脂肪：为人体重要能量来源之一，正常情况下供应每日总能量的20～

30％。但应激情况下，体内脂肪被动用，氧化利用率增加，脂肪供能占40%左右。临床上使用较多的脂肪乳剂，按成人体重计算，需供给1～

2g/(kg·d)左右。

③蛋白质：人体各组织的重要组成部分。成人基础需要量1～

1.5g/(kg·d)

，机体处于应激情况下，蛋白质分解加速，蛋白质的需要量需增加到2～

3g/(kg·d)。

④其他：包括水电解质、维生素和微量元素362、营养素需要量7（二）营养不良的分类及评定

1.分类消瘦型营养不良

低蛋白型营养不良

混合型营养不良

2.营养不良的评定（1）病史（2）人体测量指标身高与体重:<理想体重10%BMI:理想值18.5~23；<18.5为消瘦；>23为超重。TSF:正常值:男性11.3~13.7mm；女性14.9~18.1mm。AMC:正常值：男性22.8~27.8cm；女性20.9~25.5cm。37（二）营养不良的分类及评定1.分类消瘦型营养不良低蛋白型大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静38大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9（3）实验室检测指标肌酐身高指数（%）

血浆蛋白质

：包括血浆清蛋白、转铁蛋白和前清蛋白，营养不良时，都出现不同程度的↓。氮平衡

免疫指标

：用于判断体内骨骼肌含量

用于初步评价蛋白质合成与分解代谢状况。周围血液总淋巴细胞计数<1.5×109/L提示营养不良。氮平衡（g/d）=24小时摄入氮量（g/d）-24小时排出氮量（g/d）

39（3）实验室检测指标肌酐身高指数（%）血浆蛋白质：包括血营养支持的指征①近期体重下降大于正常体重的10%；②血浆清蛋白<30g/L；③连续7天以上不能正常进食；④已明确为营养不良；⑤具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。40营养支持的指征①近期体重下降大于正常体重的10%；11第2节胃肠内营养定义：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法，包括口服和管饲两种。只要胃肠道功能允许，应尽量采用经胃肠道营养。优点：①充分发挥消化系统功能，符合生理状态②改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性。③费用低廉、使用简单安全、易于管理和监护。41第2节胃肠内营养定义：指经胃肠道途径供给病人营养素的方法肠内营养42肠内营养13适应症①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷致无进食能力；③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾病、胰腺炎等；④高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重感染等；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等；⑥纠正和预防手术前后营养不良。

禁忌症①肠梗阻；②消化道活动性出血；③腹腔或肠道出血；④严重腹泻或吸收不良；⑤休克。43适应症①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷致无进食能力；③（二）胃肠道内营养途径

1.输注途径

口服经导管鼻胃管胃造瘘鼻肠管空肠造瘘2.输注方式

连续输注:常借助营养泵

24h连续输注。分次给予100~300ml/次，间隔2~3h分次输注(30~40分钟内滴完)

分次推注(10~20分钟注入)44（二）胃肠道内营养途径1.输注途径口服经导管鼻胃管胃造瘘营养泵45营养泵16（三）胃肠内营养液配制1.常用制剂大分子聚合物

要素膳：无需消化、无渣，可直接被胃肠道吸收、利用。自制匀浆膳

大分子聚合物制剂（例：瑞素）2.特殊制剂创伤后用制剂

肾功能衰竭用要素膳

肝功能衰竭用要素膳

针对某些营养素的需求增加或限制，而设计的肠内营养配方调节性制剂

46（三）胃肠内营养液配制1.常用制剂大分子聚合物要素膳：无需

肠内营养制剂47肠内营养制剂18胃肠内营养护理要点1.妥善固定喂养管并取合适体位：：（胃）半卧位或（肠）随意卧位2.避免营养液污染、变质无菌环境下配制、现配现用、低温保存（<4℃）、24h内用完。3.

输入时应保持适宜温（38~40℃）。4.

由小剂量、低浓度、低速度开始输入。用量：250~500ml/d2500~3000ml/d；浓度：8％~10％

20％~25％；速度：20ml/h100~120ml/h。48胃肠内营养护理要点1.妥善固定喂养管并取合适体位：：（胃）半胃肠内营养护理要点5.保持管道清洁通畅，每次输注前后要冲洗1次、连续输注间隔4小时冲洗1次。6.并发症防治①黏膜和皮肤损伤

②误吸、吸入性肺炎：胃内残留量＞150ml时，应减慢或停止输入。

③腹胀、腹泻：原因：营养液温度太低、浓度过高、滴入过快、污染等。处理：调整浓度、量、速度。④急性腹膜炎

49胃肠内营养护理要点5.保持管道清洁通畅，每次输注前后要冲洗1第3节胃肠外营养胃肠外营养（parenteralnutrition,PN）是指由胃肠外途径（通常是静脉）供给机体足够的蛋白质（氨基酸）、脂肪、糖类、维生素、微量元素、水和电解质。全胃肠外营养（totalparenteralnutritionTPN）当病人所需的营养素全部经静脉途径补充时，称为。50第3节胃肠外营养胃肠外营养（parenteralnut

胃肠外营养51胃肠外营养22适应症①胃肠道梗阻。②胃肠道吸收功能障碍。③重症胰腺炎。④高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重复合伤、感染等。⑤严重营养不良伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养者。禁忌症①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。②需急诊手