起搏器基本功能教学提纲

起搏器基本功能AutoPVARP

频率适应性房室间期（RA-AV)

为什么设置上限频率？当完美与现实相遇……完美：生理性起搏，房室顺序起搏现实：出现快速心房率时选择：人为设置上限跟踪频率，以防止心室率跟踪过快心房率，最终丧失房室同步AutoPVARP上限频率行为文氏现象与2:1阻滞模式转换起搏器介导的心动过速上限频率行为：文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率上限跟踪频率心房跟踪6上限频率行为起搏器文氏阻滞由于心房频率超过上限跟踪频率所致7文氏阻滞的例子运动试验中起搏器患者4:3文氏现象每个AS（p波）后跟随着逐渐延长的SAV，之后是心室起搏最终一个心房不能被跟踪，心室搏动脱漏8文氏阻滞的例子这个P波落入前一个心动周期的PVARP中。这是不应期，因此不会改变计时间期

。它不触发SAV，因此之后不会有心室起搏。这是正常的上限频率行为文氏现象特征上限跟踪频率ASASARVPVPSAV

SAVP波阻滞（未感知的或未使用的）当心房率高于上限跟踪频率，低于2：1阻滞点时，AV间期逐渐延长，直至P波落入PVARP中，心室不再跟踪心房。跟踪比率产生渐进的变化，与II°I型AVB相似，为起搏器文氏现象。AA文氏现象PVARP心房感知心房起搏心室起搏心室起搏SAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)SAVTARPPVARP心房总不应期(TARP)房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感知的任何心房事件均不会被心室跟踪。PAVTARP我们一起来做算术！TARP=SAV+PVARP60000/TARP=2:1阻滞点1、SAV2、RA-AV（min）3、AUTO-PVARP（min）13上限频率行为2:1阻滞

当P波快于TARP时发生TARP=SAV+PVARPPVARPARPSAVVPASARPVARPARPSAVVPASARARPSAVVPASTARPTARPTARP14上限频率行为2:1阻滞当心房频率间期短于心房总不应期(TARP)时发生当AA间期短于心房总不应期每隔一个P波就会落入心房不应期中而不被心室跟踪房室之间按照2:1方式传导。P波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率=150bpm(400ms)PVARP=300msSAV=200ms心室跟踪的频率=75bpm(800ms)上限跟踪频率=175bpmAVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1阻滞的特征P波阻滞2:1阻滞心电图17知识点测试以下起搏器参数,当心房频率为130bpm时将是何种表现？UTR=120bpmSAV=150msPVARP=250ms相同的起搏器参数，心房频率达到多少时发生2:1阻滞?上限频率行为：文氏现象和2:1阻滞低限频率心房率心室频率上限频率（BPM）心房跟踪低限频率心房率心室频率2：1（BPM）心房跟踪文氏现象2:1阻滞2:1阻滞上限频率（BPM）2：1（BPM）文氏现象与2:1阻滞如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐渐增快并超过上限跟踪频率，心室率依次表现为：

1：1跟踪心房率—达上限跟踪频率—文氏现象—2：1阻滞如果上限跟踪频率间期比心房总不应期短，那么心室率依次表现为：

1：1跟踪心房率——2：1阻滞(达不到上限跟踪频率)20文氏阻滞无心室起搏上限频率行为UTR心房频率VentricularRateLR1:1心房跟踪2:1阻滞UTRLRTARP=心室起搏频率21文氏阻滞无心室起搏上限频率行为UTR心房频率VentricularRateLR1:1心房跟踪2:1阻滞UTRLRTARP=VentricularPacing22增加跟踪频率增加跟踪频率达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞缩短SAV缩短PVARPPVARPARPSAVASARTARPSAVASSAVASPVARPARPTARPPVARPARPSAVASARTARPPVARPARPSAVASTARPSAVAS23达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞SAV和PVARP自动管理将PVARP程控为“自动”

当心房频率增加时，会自动缩短PVARP程控频率适应性AV间期当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAV

自动调整心室后心房不应期(AutoPVARP)

7090110130150170190Rates(BPM)

2:1BlockRateWithAuto-PVARP

2:1BlockRateWithoutAuto-PVARP

AtrialRate

02468101214TimeinminutesAUTO-PVARPonSAV=150msPVARP=350ms因此TARP=500ms(120ppm)AUTO-PVARPOFFSAV=150msPVARP=310ms因此TARP=460ms(130ppm)心房率降低时2：1阻滞点降低AUTO-PVARP的临床意义

AutoPVARP值=[60000/（平均心房率+30）]-SAV此功能最大的临床意义在于它能最大可能维持病人的房室同步（在上限跟踪频率条件下）27达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞SAV和PVARP自动管理将PVARP程控为“自动”

当心房频率增加时，会自动缩短PVARP程控频率适应性AV间期（RA-AV)当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAV频率适应性房室间期（RA-AV)

频率适应性房室间期(Rate-AdaptiveAV)频率(ppm)开始心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的PAV设定的SAV频率适应性PAV频率适应性SAV最小PAV最小SAV房室间期(ms)RA-AVon，RA-AV=100msPVARP=300ms因此TARP=400ms(150ppm)RA-AVOFFAV=200msPVARP=300ms因此TARP=500ms(120ppm)心房率升高时2：1阻滞点提高频率适应性房室间期（RA-AV）根据平均心房率自动缩短AV间期；提高2：1阻滞点此功能尤其适合AVB的病人在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应；32如果长TARP是一个问题…为什么不设置短AV间期或短PVARP？短AV间期使心室起搏增加短PVARP使得逆向传导被感知以下心电图为例:逆传的P波在PVARP之外。起搏器跟踪逆传的P波.这被称为起搏器介导的心动过速33小测试以下是何种起搏器工作模式?计算心房和心室频率如何程控可以解决以下问题430ms860ms34小测试按照以下起搏参数,当患者心房率增快时会发生什么？文氏阻滞还是2:1阻滞?上限跟踪频率:120bpmSAV=200msPVARP=350ms非竞争性心房起搏（NCAP)非竞争性心房起搏（NCAP）当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常当房性早搏落在PVARP中时，被感知但不被跟踪。起搏器顺序发放A-V脉冲，A脉冲可能会落在房早触发的心房肌易损期中，导致房颤。非竞争性心房起搏（NCAP）在PVARP内感知心房事件后开启一个300毫秒的NCAP间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但接着的起搏后房室间期PAV将缩短以维持相对稳定的心室率DDDR/60/120NCAPONNCAP的临床意义 非竞争性心房起搏(NCAP)减少发生在心房易损期中的心房起搏,减少房颤自动模式转换（AMS)自动模式转换（AMS)为什么需要自动模式转换？阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于心室跟踪快速心房率感到心悸75bpm105bpm技术背景什么是模式转换？DDD(R)-->DDI(R)双腔起搏器首先是保证房室1：1，但当病人发生房性心动过速时，MS功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对AVB的病人；心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（DDIR）模式转换的工作方式起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转换频率来诊断房性心律失常当感知的心房频率超过模式转换频率时，起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换DDD/60/120模式转换ON模式转换的3个阶段确认快速室上性心动过速发作，启动模式转换—正转换快速室上性心动过速发作期间，维持非跟踪模式确认心动过速发作终止，起搏器自动转回房室顺序起搏—反转换模式转换中的心率变化模式转换时心电图表现模式转换启动DDIR心室率减慢

起搏器有了模式转换功能：Vrate120bpmVrate90bpm模式转换结束时表现模式转换特征1、快速心房率时启动2、模式转换：房室同步-房室失同步

DDDR-DDIRDDD-DDIRVDD-VDIRSIGMA300的模式转换启动条件当平均心房率快于设定的模式转换检测频率时发生模式转换终止条件5个连续心房起搏或平均心房率回到上限跟踪频率以下SIGMA300模式转换心电图SIGMA300的模式转换特点和优势会被心房早搏（PACS）所启动在转换期间允许心室率缓慢下降（针对房室传导阻滞的病人），同时具备单腔（心室）频率应答相应功能在转换成DDD/R前，确认SVT是否结束SIGMA300的模式转换程控参数和注意事项出厂设置为关，需程控打开MS功能程控DetectRate（心房检测频率）通常高于UTR10bpm模式转换时间为6-10秒SIGMA300的模式转换SIGMA300的模式转换Kappa700的模式转换（4/7模式转换）

启动条件：连续7个AA间期中有任何4个AA间期短于模式转换的心房间期，即发生自动模式转换终止条件：5个连续的起搏（5AP)或7个连续的心房感知（7AS)Kappa700模式转换心电图Kappa700模式转换特点和优势：解决了两个方面的问题在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状4/7算法提供了更快、更简单的功能实现方式Kappa700模式转换程控参数设置ModeSwitchon/off,shippedONDetectRateNominal175bpmDetectRateNominalNodelay注意事项RDR不能与MS同时打开PVAB被限制在200msSAV最大值为140ms,PAV最大值为250msSearchAV最大偏移量为110msKappa700模式转换Kappa700模式转换空白期房扑搜索

（BlankingFlutterSearch）空白期房扑搜索空白期房扑搜索空白期房扑搜索空白期房扑搜索空白期房扑搜索空白期房扑搜索空白期房扑搜索空白期房扑搜索空白期房扑搜索8个A-A间期<2倍TAB=（SAV+PVAB）判断是否有快速心房频率隐藏在空白期8个A-A间期<2倍模式转换频率间期判断是否此快速心房频率超过了模式转换检测频率延长PVARP间期，以暴露2：1房扑通常情况下，心电图上看不见与心室除极融合在一起的房扑波，但有两种方法可鉴别：1）病人有很强的心悸症状；2）程控仪AEGM通道上会有真实的房扑信号。心室安全起搏(VSP)心室安全起搏（VSP）交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲后，不适当抑制心室脉冲发放。DDD/70/120假抑制VSP的目的和工作方式防止交叉感知抑制心室脉冲发放AP打开一个110ms的VSP窗口，最前面的28ms是空白期在VSP窗口内，若有VS事件，起搏器将在110ms处发放心室起搏脉冲。起搏后房室间期PAV110ms心室安全起搏窗口28ms空白期心室起搏脉冲发放VSP心电图表现DDD60/120Holter中的VSPHolter中的VSPVSP小结目的：防止“噪音”干扰引起的起搏脉冲抑制原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的PR间期）通常长于110ms，因此在110ms内的感知事件通常为“噪音”所致其它引发VSP常见原因PVC：

在心房起搏后110ms内出现的PVC被心室电路感知，心室起搏脉冲发放心房感知不良：起搏器在P波之后发放心房脉冲并触发110ms安全起搏窗口，同时自身下传的QRS波落在安全起搏窗内，引起VSP发放PacingPVCAP出现交叉感知的处理方法心室交叉感知到心房起搏信号心房起搏电极:单级—双极输出电压：降低输出值心室感知极性：单级—双极感知灵敏度：将数值调高心房交叉感知到心室起搏信号心室起搏电极:单级—双极输出电压：降低输出值心房感知极性：单级—双极感知灵敏度：将数值调高起搏器介导性心动过速（PMT）起搏器介导性心动过速(PMT)PMT是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔起搏器所特有的术后并发症83PMTMechanism心室事件起搏或感知心室–以室早为例激动通过房室结逆传至心房心房感知的结果触发SAV,导致心室起搏再次发生逆传，周而复始心室起搏，逆传至心房，引起AS，触发SAV，

产生VP…VP逆传至心房，引起AS,触发SAV，产生VP…VP逆传至心房，引起AS,触发SAV，产生VP……得出结论

84PMT产生的条件满足下列条件：房室结和心房必须能够逆行传导，也就是未被除极起搏器必须能够感知到逆传的除极波，也就是在不应期外这两个条件缺一不可起搏器介导性心动过速(PMT)触发PMT的前提为房室失同步，常见的诱因室性早搏（最常见）心房失夺获（阈下夺获）心房感知不良心房过感知房性早搏起搏器介导的心动过速