骨质疏松疼痛的机理及治疗

骨质疏松疼痛的鉴别诊断与对策天津医科大学第二医院疼痛诊疗中心马文庭内容骨质疏松≠骨质疏松症骨质疏松疼痛的机理骨质疏松疼痛涵盖的疼痛疾病种类鉴别诊断及对策NIH定义:“骨质疏松是骨强度降低，骨折风险增加的骨骼系统疾病”1疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状2Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA.2001;285:785-795.LiaoEY.MetabolicBoneDisease.RenminPubl.2003October:693[廖二元，《代谢性骨病学》.人民卫生出版社，2003年10月，P693]骨质疏松疼痛与骨质疏松症骨质疏松疼痛的机制骨转换失衡骨折其他骨组织微结构破坏大量快速骨钙丢失微骨折骨骼畸形肌肉、韧带受力异常腰背部肌肉疲劳、痉挛轻微外伤后的脆性骨折疼痛多出现在骨折发生的区域血供减少疼痛感受器受刺激相关激素调控、长期卧床制动《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识》，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。骨质疏松疼痛涵盖的疼痛疾病种类骨质疏松症继发某种疾病的骨质疏松骨痛多发性骨髓瘤原发性甲状旁腺功能亢进症

骨质疏松症分类原发性：绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）老年骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指老年人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明继发性：

指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松骨质疏松疼痛高危患者的识别识别并推荐主诉为骨痛的患者做进一步检查，是提高骨质疏松疼痛诊断率的第一步通过下表问诊，有助于甄别患者是否存在骨质疏松的高危因素

长期服用类固醇激素、抗癫痫药物及利尿药等长期服用的药物

骨折史；曾行胃肠手术史；合并某些慢性疾病，如类风湿性关节炎、性腺功能低下、肝病、肾病、糖尿病、甲亢、成骨不全，慢性腹泻等；既往病史

有骨质疏松及骨质疏松骨折家族史家族史

烟或酒或、碳酸饮料或咖啡摄入过量烟酒或咖啡

活动受限，体力活动缺乏活动状态

低体重；偏食；长期营养失衡等一般营养

绝经后妇女；高龄（女性大于65岁，男性大于70岁）年龄骨质疏松的高危因素问诊内容中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，《鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识》骨质疏松症疼痛诊断最常发生疼痛的部位：脊柱、髋部及四肢等。特征性表现：体位密切相关仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重或翻身疼痛。骨质疏松患者中67%发生局限性腰背疼痛骨密度T->2.5SD脆性骨折史LiaoEY.MetabolicBoneDisease.RenminPubl.2003October:693[廖二元，《代谢性骨病学》.人民卫生出版社，2003年10月，RingJD.Toomanyosteoporosispatientsareundertreatedwithanalgesics.Chronicpainpromotesboneloss.MMWFortschrMed.2003;145(48):43-45

骨质疏松疼痛鉴别诊断

药源性骨质疏松疼痛相关疾病

继发性疾病源性骨质疏松疼痛其它原因继发骨质疏松疼痛基本检查项目骨骼X线片实验室检查血、尿常规肝、肾功能钙、磷、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳

提示◆

原发性骨质疏松症血钙、磷和碱性磷酸酶值在正常范围

◆有骨折时血碱性磷酸酶值水平有轻度升高

◆以上检查发现异常，需要进一步检查做鉴别诊断

骨质疏松疼痛疾病实验室检查25（0H）D、1，25(OH)2D性腺激素、甲状旁腺激素、甲状腺功能、皮质醇尿钙和磷血沉、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等检查。

骨质疏松疼痛疾病实验室检查注：PINP和S-CTX为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标

骨质疏松疼痛疾病实验室检查骨质疏松诊断流程甲状旁腺功能亢进症

高血钙、高尿钙、高PTH、高骨转换指标多发尿路结石口渴、多饮等症状骨扫描、甲状旁腺检查骨软化症发病年龄较轻、骨骼广泛变形骨骼内部的骨小梁影像模糊不清、体积变大碱性磷酸酶高、血钙磷低、尿钙磷低、维生素D低多发性骨髓瘤病变不均一：椎体之间、椎体与股骨之间骨密度差异明显

骨质疏松疼痛疾病鉴别诊断骨质疏松疼痛与慢性腰背肌劳损、骨关节病等引起的疼痛不易鉴别骨质疏松疼痛治疗抗骨质疏松药物双膦酸盐降钙素类、骨化三醇镇痛药物非甾体类消炎药、曲马多、羟考酮微创治疗椎体成形术银质针骨骼肌松解术神经根或硬膜外腔阻滞术射频、阿霉素神经介入治疗术骨质疏松疼痛是多因素综合作用所致，单纯的止痛往往不能达到治疗目的鲑鱼降钙素的多重镇痛机制鲑鱼降钙素调节中枢神经递质和儿茶酚胺系统抑制炎症组织生成前列腺素升高β内啡肽CN